PPH技術(shù)治療直腸廣基息肉的體會

1、pph技術(shù)治療直腸廣基息肉的體會【摘要】目的：探索一種更好的方法治療直腸廣基息 肉。方法：采用強生吻合器切除息肉。結(jié)果：4例直腸廣基 息肉患者手術(shù)后癥狀完全消失，門診隨訪1年均無復(fù)發(fā)，治 愈 率 達(dá) 100%結(jié) 論：pph(procedureforprolapseandhemorrhoids)技術(shù)治療直腸 廣基息肉療效安全、可靠、降低息肉的復(fù)發(fā)。【關(guān)鍵詞】pph直腸廣基息肉方法直腸息肉是肛腸科常見疾病，其中腺瘤性息肉是一種重 要的癌前病變，無論大小均有可能癌變，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)行徹底 的切除，其蒂狀息肉治療不難，但廣基大面積的息肉治療甚 難。并發(fā)癥多且易復(fù)發(fā)。近年來我院采用pph技術(shù)治療4例 直腸廣

2、基息肉患者，取得了滿意的效果現(xiàn)將臨床體會報告 如下。1臨床資料一般資料：例1：男，8 3歲，因反復(fù)解黏液血便，大 便不成形2 0年，肛門墜脹里急后重感明顯，大便次數(shù)多入 院。?？魄闆r：距肛門約有5cm ,直腸左側(cè)可觸及約3cmx 3cm質(zhì)地中等包塊，活動度尚可，基底廣。術(shù)后病理報告示： 直腸管狀腺瘤。例2：女，7 3歲，因反復(fù)便血便10年，大 便稀，不成形，肛門墜脹半個月入院。專科情況：距肛門約 有4cm,直腸左側(cè)可觸及約4 cmx3cm包塊，質(zhì)地中等，活 動度尚可，基底廣。10年里已先后3次經(jīng)肛手術(shù)切除直腸息 肉。此次術(shù)后病理報告示：絨毛狀腺瘤。例3：女，31歲， 因反復(fù)解黏液血便4年，肛門

3、墜脹2個月入院，專科情況： 從肛緣上2cm至6cm,粉紅色增生物全直腸環(huán)周呈絨毛狀生 長，質(zhì)地軟，觸之易出血。術(shù)后病理報告示：絨毛狀腺瘤。 例4：女，67歲，因反復(fù)解黏液血便7年，伴肛門墜脹半個 月入院。專科情況：距肛門5cm,直腸后壁可觸及約2cmx 2cm腫塊，基底廣，質(zhì)地軟，活動度尚可，觸之易出血。術(shù) 后病理報告示：絨毛狀腺瘤。方法術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3d,給予口服慶大霉素16萬單位， 每日3次，甲硝p坐，每日3次。術(shù)晨清潔灌腸。手術(shù)方法：對體積小于2cm,孤立性的息肉。麻醉成 功后轉(zhuǎn)為截石位常規(guī)消毒鋪巾，用擴肛器擴肛后將環(huán)形擴肛 器固定在肛門上，用碘伏消毒腸腔。再用皮膚鉗將息肉提起， 經(jīng)息肉

4、下,應(yīng)經(jīng)黏膜下甚至略帶部分肌組織，作一貫穿縫合， 然后將吻合器釘鉆頭置入肛門內(nèi)，收緊縫線固定在中心桿上, 旋緊螺旋翼，打開保險開關(guān)，再擊發(fā)吻合器，并保持5s,旋 松螺旋翼，將吻合器取出，檢查吻合口周圍是否有博動性出 血，如有博動性出血，則用2個0可吸收線作8字縫扎止血， 在吻合口周圍的黏膜下注射5 fu250mg+甲硝哇10ml,術(shù)畢 用復(fù)方消痔痛栓塞肛，連霉紗條放置傷口引流，丁字帶加壓 包扎。對于體積大于2cm者，先將突出于黏膜的息肉切除再行 pph術(shù)。對于在面積絨毛狀腺瘤息肉應(yīng)作雙荷包縫合，上下 荷包線應(yīng)超過腫瘤至少cm以上。結(jié)果：門診隨訪1年，術(shù)后均無復(fù)發(fā)，治愈率100%。2討論直腸息肉

5、是肛腸科的常見疾病，目前對本病的發(fā)病因素 尚不明確，一般認(rèn)為可能與下例因素有關(guān)：長期炎癥刺激。 異物及糞便的刺激和損傷。飲食因素。遺傳因素等。 目前大多數(shù)人認(rèn)為直腸腺瘤是一種癌前病變，即存在腺瘤一 癌的順序，癌變率除與疾病病理類型有關(guān)外，還與腫瘤的大 小密切相關(guān)，直徑大于2cm、廣基、數(shù)量愈多者癌變率越高。 一般認(rèn)為直徑大于2cm者其癌變率可達(dá)10%以上1。鑒于 大多數(shù)結(jié)直腸癌是由于腺瘤性的息肉病演變而來，因此早期 對腺瘤性息肉進(jìn)行徹底的治療，不僅有早期診斷的重要性, 還兼有早期治療作用。傳統(tǒng)的結(jié)直腸切除和回腸造口可以完全切除受息肉累 及的腸管，但要付出喪失腸道連續(xù)性的代價2。如經(jīng)內(nèi)鏡切 除大

6、的無蒂結(jié)直腸息肉比較困難。許多文獻(xiàn)報道息肉如大于 2cm、無蒂是內(nèi)鏡下電凝摘除息肉的禁忌證3, mar uyama 等4報道經(jīng)內(nèi)鏡切除直徑18mm的無蒂結(jié)直腸息肉后所形 成的人工潰瘍可深達(dá)肌層或超過黏膜肌層，這使得發(fā)生穿孔 和出血的可能性大大增高。且無蒂者多為絨毛管狀腺瘤或絨 毛狀腺瘤，癌變率較高。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，僅就直腸 黏膜而言，環(huán)形切除46cm也能無張力縫合。意大利學(xué)者 logon等正是基于這種特點提出了通過直腸下端黏膜及黏膜 下層組織環(huán)形切除治療痔病的新方法(procedureforpr olapseandhemorrhoi ds, pph) 5。近年來我們巧妙地"借

7、用” pph技術(shù)并加以改進(jìn)用于治療直腸廣基息肉，取得了滿 意的療效。我們認(rèn)為利用pph技術(shù)治療直腸廣基息肉，可減 少術(shù)中出血、降低術(shù)后感染、防止瘢痕增生導(dǎo)致直腸狹窄等 嚴(yán)重并發(fā)癥，此外應(yīng)用pph技術(shù)治療廣基直腸息肉還具有以 下幾個方面的優(yōu)勢：降低手術(shù)難度。內(nèi)鏡治療，因為手術(shù)視野和操作的空間 有限，因此對術(shù)者的技術(shù)要求很高，此外還應(yīng)具有豐富的操 作經(jīng)驗，因此marv in教授建議：任何人在做過50例診斷性 結(jié)腸鏡前不應(yīng)作治療性結(jié)腸鏡操作2 ,而pph手術(shù)可以直 接在直視下完成各項操作，其手術(shù)的風(fēng)險相對較小。顯著降低息肉的復(fù)發(fā)率。張連陽6等報道大腸腺瘤術(shù) 后復(fù)發(fā)率為8%,其中80 %為殘留。其中直

8、腸腺瘤的復(fù)發(fā)率 比結(jié)腸高6倍，另直徑大于4cm的復(fù)發(fā)率比小于4cm的高4 倍、電凝后復(fù)發(fā)率比局部切除高16倍、局部切除比腸切除 者高2 0倍。與高頻電切相比pph切除病灶在廣度和深度上 都有優(yōu)勢，因此它應(yīng)具有比傳統(tǒng)方法更低的復(fù)發(fā)率。(3)提供更完整準(zhǔn)確的病理診斷。由于結(jié)直腸息肉的形 成從組織學(xué)上主要是黏膜及黏膜下層組織向腸腔內(nèi)的突起， 而早期結(jié)直腸癌是指癌細(xì)胞浸潤并局限于黏膜或黏膜下層。 內(nèi)鏡活檢由于鉗取的組織較小，并不能觀察腫瘤的浸潤深度, 難以定性。只有通過對隆起病變的切除的組織進(jìn)行全瘤活檢, 才能了解息肉的性質(zhì)、類型、有無癌變及浸潤深度。然而組 織病理學(xué)診斷的正確與否與治療方案的選擇和預(yù)

9、后評估密 切相關(guān)，關(guān)鍵就是對所切除標(biāo)本的處置。馮福才等7認(rèn)為 內(nèi)鏡切除的息肉由于殘端為壞死組織，如果組織固定不好， 包埋切除時組織易碎裂，則會影響對息肉方向和病變結(jié)構(gòu)層 次的正確判斷。歐希龍等8也報道活檢組織太小或活檢部 位欠妥當(dāng)，擠壓引起有效評價組織小，僅能判斷為腺瘤，不 能判斷其具體類型達(dá),而切除息肉病理能完全分出具體類 型。并且腺瘤的三種類型活檢容易混淆，切除病理與活檢病 理不相符合率高達(dá),誤診率較高，易造成臨床處理錯誤， 影響病人預(yù)后°pph所切除的病灶，是相當(dāng)完整并且連續(xù)的， 它可以非常全面準(zhǔn)確的描述息肉的情況，從而作出準(zhǔn)確的病 理診斷。【參考文獻(xiàn)】1張東銘大腸息肉手術(shù)，大

10、腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué). 合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2marvinlcorm an,呂厚山，王杉.息肉樣疾病，結(jié)腸與直腸外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，3喻德洪結(jié)直腸息肉，現(xiàn)代肛腸外科學(xué)北京:人民軍醫(yī) 出版社，4chan gkj,wiersemamj. end oscopicuitrasound guidedfraeneedleaspirationbiopsyandendoscclinnam,1997,7(2):221235.5ofh emorrhoidsdiseasebyreductionofmucosaandhemorrhoidalprolapsewithacircular h. worldcongressofe ndoscpicsurgery,suturingdevce：:italy：proceedingso