輸血不良反應(yīng)

1、. 輸血不良反應(yīng) 范文秀 2017-10-20概念 輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血之后，受血者發(fā)生了與輸血有關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病。輸血要求一、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。二、輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型、交叉配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。三、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。四、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。五、血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。六、輸血前后用靜脈注射生

2、理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案一、目的：積極處理輸血反應(yīng)，將輸血反應(yīng)造成的傷害控制在最小范圍。二、使用范圍：過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染及大劑量輸血后的并發(fā)癥。三、處置原則：立即停止輸血，維護(hù)輸液通道，積極救治，保留血袋。四、處置程序：1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，并保留未輸完的血袋，以備檢查。2、報告醫(yī)師及護(hù)士長。 3、準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。4、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，安慰患者，減少患者的焦慮。5、醫(yī)

3、護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的患者應(yīng)立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血反應(yīng)回執(zhí)單，并返還輸血科（血庫）保存。6、懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染時，將保留血袋及抽取患者血標(biāo)本一同送輸血科。7、嚴(yán)密觀察病情變化，做好記錄。常見輸血反應(yīng)與護(hù)理輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血過程中和輸血24小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)，在輸血后幾天甚至幾個月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。（一）過敏反應(yīng)：1、癥狀：癥狀輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴(yán)重者發(fā)生過敏性休克。2、治療：（1）應(yīng)立即停止輸血，換輸0.9%生理鹽水。（2）吸氧：鼻管、面罩、必要時請麻醉師配合氣管插管正壓

4、給氧。（3）抗過敏：地塞米松10MG或氫化考地松100MG+5%GS靜點(diǎn)，嚴(yán)重者使用0.1%腎上腺素0.1-0.3ML靜注。.（4） 異丙嗪25MG肌注。（5）10%葡萄糖酸鈣10ML肌注。（6） 對多次輸血有過敏反應(yīng)者，可選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞輸注。（二）發(fā)熱反應(yīng)：1、癥狀：多在輸血后立即或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個別可因高熱、抽搐以至昏迷。癥狀持續(xù)1-2小時后逐漸緩解。2、據(jù)癥狀輕重處理。（1）輕癥：口服阿司匹林或物理降溫。（2）重癥：吸氧、藥物降溫、抗過敏等治療。（三）溶血反應(yīng)：1、癥狀：輕者難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)窘迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐。重者表現(xiàn)寒

5、顫、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血，繼發(fā)出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴(yán)重的不合血輸入后，因大量紅細(xì)胞破壞，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致少尿、無尿等急性腎功能衰竭。2、治療：搶救重點(diǎn)在抗休克、防止急性腎功能衰竭。（1） 應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路。（2） 及時報告上級醫(yī)師。（3） 積極治療搶救，可適當(dāng)補(bǔ)液，輸注低分子右旋糖酐或新鮮同型血漿以增加血容量。（4） 使用鹽多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥以升高血壓及擴(kuò)張腎血管。（5） 靜脈滴注氫化可的松等。（6） 出現(xiàn)少尿時在糾正血容量后適當(dāng)用20%甘露醇、呋塞米促進(jìn)利尿。（7） 急性腎功能衰竭行血液

6、透析治療。（8） 明確彌散性血管內(nèi)凝血時，可用肝素治療。（9） 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗；核對受血者及供血者ABO血型、Rh血型。（10）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，測定血漿游離血紅蛋白含量和檢測血清膽紅素含量。（四）細(xì)菌污染：1、癥狀：這類輸血反應(yīng)雖少見，但后果嚴(yán)重，輕者被誤認(rèn)為一般發(fā)熱反應(yīng)，重者即使輸入少量也可立即引起寒顫、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應(yīng)。2、治療：（1）立即停止輸注。（2）搶救以抗感染和抗休克為主。（3）及早使用抗生素，以靜脈滴注大劑量為宜。在菌種未明確前，可先用以革蘭陰性桿菌為主的廣譜抗生素，聯(lián)合用藥。（4）將袋內(nèi)剩血做涂片染色和病原體培養(yǎng)（抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗）。（五）大量輸血后的并發(fā)癥：24小時內(nèi)輸血量超過2500ml，稱大量輸血。1、循環(huán)負(fù)荷過重：如輸血過多過快，常在輸血過程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、泡沫樣血痰等肺水腫征象。應(yīng)立即停止輸血，按肺水腫和充血性心力衰竭緊急處理。2、出血傾向：多見于大量輸入庫存血，預(yù)防措施可每輸6001000ml庫存血，應(yīng)給予 200ml新鮮血或及時補(bǔ)充葡萄糖酸鈣，可防止因枸櫞酸鹽同血鈣螯合所引起的低鈣血癥。輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案的流程后期處理：1.安慰病人及家屬，由醫(yī)師或檢驗師向病人及家屬解釋。2.患者家屬有異議時 ，立即按有關(guān)規(guī)定對輸血袋、輸血器具進(jìn)行封存。3.積極配合相關(guān)部門做