ICU常見檢查項目及分析

1、 ICU二區(qū) 雷偉健項目內(nèi)容項目內(nèi)容血氣分析解讀血氣分析解讀 常規(guī)檢驗項目常規(guī)檢驗項目常用生化指標常用生化指標感染指標分析感染指標分析常用影像檢查常用影像檢查血氣分析血氣分析 酸堿度(PH) 二氧化碳分壓(PCO2) 氧分壓(PO2) 剩余堿(BE) 氧飽和度(SaO2%) 實際碳酸氫根(HCO3-) 標準碳酸氫根(SBC) 二氧化碳總量(TCO2) 肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2） 氧容量（O2CAP）和氧含量（O2CT）臨床血氣分析符號、名稱和正常值符號名稱正常范圍PH酸堿度7.35-7.45PaO2動脈血氧分壓80-100mmHgPaCO2 動脈血二氧化碳分壓35-45mmHgHCO3-

2、 （AB）碳酸氫根濃度22-27mmol/LSB標準碳酸氫根濃度24mmol/LBB緩沖堿45-55mmol/LBE剩余堿3mmol/LCO2 CP二氧化碳結(jié)合力22-29mmol/LSaO2氧飽和度（動脈血）98%酸堿度酸堿度(PH)參考值：PH7.35 7.45 生理極值：PH 7.8意義：， H2CO3 = PaCO2（henry定律）(37時 =0.03) =6.1+ log 20 = 7.4 ( 7.35 7.45 ) HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常保持正常. PH異?？梢钥隙ㄓ兴釅A失衡； PH正常不能排除無酸堿失衡； 單憑PH不能區(qū)別是代謝性還是呼吸性酸堿失衡。p

3、H7.45時，為失代償性堿中毒，可能為（1）呼吸性堿中毒（呼堿）（2）代謝性堿中毒（代堿）（3）呼堿+代堿（4）以堿中毒為主的復(fù)合性酸堿中毒 酸堿度酸堿度(PH)酸堿失衡診斷步驟圖解 血氣分析參數(shù) Ph7.45 酸中毒 堿中毒PaCO2 45 HCO3-22 PaCO227主為呼酸 主為代酸 主為呼堿 主為代堿單純性呼酸呼酸合并代酸呼酸合并代堿 單純代酸代酸合并呼堿 代酸合并呼酸單純性呼堿呼堿合并代酸呼堿合并代堿單純代堿代堿合并呼酸 代堿合并呼堿二氧化碳分壓二氧化碳分壓(PCO2) 定 義：物理溶解在血漿中CO2的張力 參考值：35 45mmHg ，極 值：10或130mmHg PCO2與H2

4、CO3關(guān)系： PCO2=H2CO3（37時系數(shù)為0.03） PaCO2意義: :正常情況下血液PaCO2基本上反映了肺泡PACO2平均值。PaCO2是衡量肺泡通氣量適當與否的一個客觀指標。反映呼吸性因素反映呼吸性因素45mmHg: CO2 潴留潴留 原發(fā)性原發(fā)性呼酸呼酸繼發(fā)性繼發(fā)性代償后代償后代堿代堿35mmHg: CO2 不足不足 原發(fā)性原發(fā)性呼堿呼堿繼發(fā)性繼發(fā)性代償后代償后代酸代酸氧分壓氧分壓(PO2) 定 義： 氧分壓是指血漿中物理溶解O2的張力 參考值：80 100mmHg 臨床缺O(jiān)2 分級：重度 40mmHg, 中度40-60mmHg, 輕度60-80mmHg 意義：反映機體的通氣、

5、換氣能力 a）通氣功能障礙：低通氣功能障礙：低PaO2并二氧化碳潴留。并二氧化碳潴留。 單純異常，單純異常，PaO2和和PaCO2等值變化，和為等值變化，和為140mmHg b）換氣功能障礙：換氣功能障礙：彌散功能障礙、彌散功能障礙、V/Q失調(diào)、靜失調(diào)、靜-動脈分流動脈分流 如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質(zhì)纖維化等如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質(zhì)纖維化等 僅低僅低PaO2，當殘存有效肺泡極少而不能代償時，才當殘存有效肺泡極少而不能代償時，才PaCO2增高增高 肺泡動脈氧分壓差（肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2） 參考值：吸入空氣時（參考值：吸入空氣時（FiO=21%) : 20mmHg

6、隨年齡增長而上升隨年齡增長而上升, 一般一般 30mmHg 年齡參考公式：年齡參考公式： A-aDO2 = 2.5 +（0.21年年齡齡)mmHg 意義意義: 1) 判斷肺換氣功能判斷肺換氣功能( 靜動脈分流、靜動脈分流、V/Q、呼吸膜彌散）呼吸膜彌散） 2）判斷低氧血癥的原因判斷低氧血癥的原因： a）顯著增大，且顯著增大，且PaO2 明顯降低（明顯降低（60mmHg），），吸純氧時吸純氧時 不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張不能糾正，考慮肺內(nèi)短路，如肺不張 和和 ARDS b）輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺 c）正常，但正常，但PaCO2增高，考慮中樞性或

7、神經(jīng)、肌肉病變所致增高，考慮中樞性或神經(jīng)、肌肉病變所致通氣不足通氣不足 d）正常，且正常，且PaCO2正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧正常，考慮吸入氧濃度低，如高原性低氧 3）心肺復(fù)蘇時，反映預(yù)后心肺復(fù)蘇時，反映預(yù)后的重要指標，顯著增大，反的重要指標，顯著增大，反 映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴重減退。映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴重減退。剩余堿剩余堿(BE) 定 義： 在血液偏酸或偏堿時，在標準狀態(tài)下（370C，一個大氣壓，PCO2分壓40mmHg，Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液PH調(diào)至7.4所需加入之酸堿量 參考值： -3 +3 “-”為堿不足，“+”為堿過剩 意 義：主要用于判斷代謝性因素

8、所致酸、堿失衡的指標 是評估和監(jiān)測出血和休克程度的敏感指標。氧飽和度氧飽和度(SaO2%) 定 義： 指血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值 參考值：91.9 99% 氧離解曲線為“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其SaO2變化不大。但60mmHg已處在曲線陡直位置，PO2稍有下降，可導(dǎo)致SaO2急劇下降，處于嚴重缺氧狀態(tài)。氧飽和度氧飽和度(SaO2%) 通常SaO2可作為組織氧供的一個指標，因為在正常情況下，SaO2與PaO2存在相關(guān)性，如SaO290%，PaO2常低于60mmHg。SaO2SB，呼吸性酸中毒 ABSB，呼吸性堿中毒 起到緩沖作用的全部堿量（碳

9、酸氫鹽、血紅蛋白、血漿蛋白、磷酸鹽）的總和。 全血緩沖堿的組成全血緩沖堿的組成 意義：受血漿蛋白、意義：受血漿蛋白、Hb、呼吸因素和電解質(zhì)影響，目前認為不能、呼吸因素和電解質(zhì)影響，目前認為不能 確切反映代謝酸堿內(nèi)穩(wěn)情況確切反映代謝酸堿內(nèi)穩(wěn)情況成份成份含量含量血漿血漿HCO3-35%紅細胞紅細胞HCO3-18%氧合和還原氧合和還原Hb35%血漿蛋白血漿蛋白7%有機、無機磷酸鹽有機、無機磷酸鹽5% 緩沖堿（緩沖堿（BB)血氣酸堿分析的臨床應(yīng)用血氣酸堿分析的臨床應(yīng)用 單純性酸堿失衡 雙重性酸堿失衡 呼吸性酸中毒 代謝性酸中毒 呼吸性堿中毒 代謝性堿中毒 混合性代謝性酸中毒：高AG代酸高氯性代酸 三重

10、性酸堿失衡（三重性酸堿失衡（TABD) ：一種一種呼吸性失衡呼吸性失衡，同時有，同時有高高AG代酸代酸和和代堿代堿n 酸堿平衡判斷的四步驟酸堿平衡判斷的四步驟l 據(jù)據(jù)pH、PaCO2、HCO3-變化判斷原發(fā)因素變化判斷原發(fā)因素l 據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式據(jù)所判斷的原發(fā)因素選用相關(guān)的代償公式l 據(jù)實測據(jù)實測HCO3-/PaCO2與相關(guān)公式所計算出的代償區(qū)間與相關(guān)公式所計算出的代償區(qū)間相比，確定是單純或混合酸堿失衡相比，確定是單純或混合酸堿失衡l 高度懷疑三重酸堿失衡（高度懷疑三重酸堿失衡（TABD）的，同時測電解質(zhì)，）的，同時測電解質(zhì)，計算計算AG和潛在和潛在HCO3-，判斷，判斷T

11、ABD 常規(guī)檢驗項目常規(guī)檢驗項目常規(guī)檢驗項目 血常規(guī) 尿常規(guī) 大便常規(guī) 凝血常規(guī)血常規(guī)血常規(guī) 白細胞計數(shù)（WBC） 中性粒細胞計數(shù) 淋巴細胞計數(shù) 血小板計數(shù)（PLT） 紅細胞計數(shù)（RBC） 血紅蛋白（Hb） 血細胞比容（HCT） 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC） 白細胞計數(shù)（白細胞計數(shù)（WBC） 正常范圍： 成人 （4.010.0） 109 L；兒童 （5.012.0 ） 109 L；新生兒（15.020.0） 109 L 檢查介紹： 是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分。 臨床意義： 增多見于: 發(fā)熱、急性感染、嚴重燒傷、急性出血、組織損傷、大手術(shù)后、應(yīng)用激素、白血病等。 減少見于: 傷寒及副傷寒、瘧疾、再生

12、障礙性貧血、放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。 生理因素影響可使白細胞增多成人白細胞分類百分比成人白細胞分類百分比 分葉核中性粒細胞 46%66% 桿狀核中性粒細胞 2%8% 嗜酸粒細胞 1%5% 嗜堿粒細胞 1% 淋巴細胞 20%40% 單核細胞 2%10% 漿細胞 0.1%中性粒細胞中性粒細胞 正常范圍：占白細胞總數(shù)的5070 檢查介紹： 是白細胞的主要組成部分，一般以百分比表示 臨床意義： 增多: 見于急性細菌感染、粒細胞白血病、急性出血、嚴重組織損傷或血細胞破壞、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等 減低: 見于傷寒、副傷寒、病毒性感染、粒細胞缺乏癥、抗癌藥物治療等 生理因素影響淋巴細胞計數(shù)淋

13、巴細胞計數(shù) 正常范圍：2040 檢查介紹： 在免疫應(yīng)答中起核心作用 臨床意義： 增多：見于病毒感染、傳染性疾?。ㄈ绺窝祝⑺?、流行性感冒、淋巴細胞白血病 減低：見于細胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、長期X線照射血小板計數(shù)（血小板計數(shù)（PLT） 正常范圍：（100300）109L 檢查介紹： 血小板是血液中最小的細胞，可保護毛細血管壁的完整性. 臨床意義： 增多：見于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、創(chuàng)傷、骨折、惡性腫瘤等。 減少：見于以下情況： 血小板生成減少（見于急性白血病和再生障礙性貧血等） 血小板破壞過多（見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等疾病） 血小板消耗

14、增加（見于彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等）紅細胞計數(shù)（紅細胞計數(shù)（RBC） 正常范圍： 男性 （4.05.5）1012L；女性 （3.55.0） 1012 L； 檢查介紹： 紅細胞計數(shù)，是指單位體積血液中所含的紅細胞數(shù)目，對于提示累及紅細胞系統(tǒng)的疾病有重要意義紅細胞計數(shù)（紅細胞計數(shù)（RBC） 臨床意義： 增多 相對性紅細胞增多：由于血漿中水分丟失所致。如嚴 重嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等。 繼發(fā)性紅細胞增多：見于各種原因?qū)е陆M織缺血、缺氧或病理性紅細胞增多，病因糾正后可恢復(fù)正常。 原發(fā)性紅細胞增多：如真性紅細胞增多癥、良性家族性紅細胞增多癥等。紅細胞計數(shù)（紅細胞計數(shù)（RBC

15、） 減少見于： 造血不良：再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、慢性 腎性貧血、缺鐵性貧血 破壞過多：溶血性貧血（機械損傷、理化、生物因素 等引起溶血）、紅細胞膜缺陷、酶缺陷（遺傳性球形 紅細胞增多癥等） 丟失過多：急性、慢性失血。血紅蛋白（血紅蛋白（Hb） 正常范圍： 男性 120160gL（12.0-16.0gdl）；女性 110150gL（11.0-15.0gdl）；新生兒 170200gL（18.0-19.0gdl） 檢查介紹： 血紅蛋白又稱血色素，是紅細胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運輸氧。血紅蛋白（血紅蛋白（Hb） 臨床意義： 血紅蛋白增高、降低的臨床意義基本和紅細胞計數(shù)的臨床意義相似，

16、但血紅蛋白能更好地反映貧血的程度。 血紅蛋白增多有以下情況： 生理性增多：見于高原居民、吸煙，劇烈活動、恐懼等； 病理性增多：見于嚴重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，血紅蛋白減少見于各種原因引起的貧血 假性貧血血細胞比容（血細胞比容（HCT） 正常范圍： 男性 4054；女性 3747； 檢查介紹： 紅細胞比容是指一定容積全血中紅細胞所占的百分比。 臨床意義：臨床補液的實驗檢查依據(jù) 紅細胞比容升高: 大面積燒傷等各種有脫水以及紅細胞增多的病人,劇烈運動或情緒激動的正常人. 紅細胞比容減少: 見于血容量增多的情況、各種貧血病人 擴溶治療參考指標尿常規(guī)尿常規(guī) 尿量 成人：1000-2000ml

17、/24h 7-12y：500-1500ml/24h 1-6y：300-1000ml/24h1.增多：成人24小時尿量超過2500ml即為多尿，見水攝入過多、應(yīng)用利尿性藥物的暫時性多尿；內(nèi)分泌疾病如糖尿病，尿崩癥，腎臟病變?nèi)缏阅I炎，神經(jīng)性多尿，腎移植早期腎小管重吸收功能尚未恢復(fù)時的病理性多尿。2.減少：成人尿量400ml/24h或17ml/h為少尿， 24小時尿量少于100ml為無尿。見于腎前性少尿如休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少的病癥；腎性少尿如各種腎實質(zhì)病；腎后性少尿如結(jié)石、狹窄、腫瘤等引起的尿路梗阻或排尿功能異常。 外觀 淡黃色、清晰透明尿液呈紅色云霧狀、洗肉水樣或混有凝血塊為

18、血尿，多見于泌尿系炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等，也可見于血友病、血小板減少性紫癜；尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色多為血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，血紅蛋白尿主要見于嚴重的血管內(nèi)溶血、如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅旦白尿等；肌紅蛋白尿常見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等 尿蛋白 陰性（0.1g/L）尿中蛋白質(zhì)含量多達150mg/24h以上時，稱蛋白尿，尿常規(guī)定性可出現(xiàn)陽性。 尿糖 陰性（20mmol/）尿糖定性檢測為陽性（+），分：血糖增高性糖尿、血糖正常性糖尿、生理性糖尿尿常規(guī)尿常規(guī) 尿酮體1糖尿病性酮尿：見于糖尿病酮癥酸中毒，多伴有高血糖；2.非糖尿病性酮尿：見于感染性疾病肺炎

19、、傷寒、敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期、嚴重嘔吐、嚴重腹瀉、長期饑餓、禁食過久、過分節(jié)食、妊娠反應(yīng)，嘔吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿 隱血陽性見于各種腎臟疾病引起的血尿、肌紅蛋白尿、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、自身免疫性溶血性貧血、膀胱結(jié)石及炎癥、腫瘤、血型不合的溶血反應(yīng)、外傷等。 紅細胞沉渣 3個/HP紅細胞大于3個/高倍鏡視野即為鏡下血尿。增多見于泌尿系統(tǒng)的炎癥、腫瘤、結(jié)石性等疾病。如以形態(tài)異常的紅細胞為主，提示腎性疾?。坏惨娪谌硇约膊?，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，以及泌尿系統(tǒng)鄰近器官的疾病，如前列腺炎、盆腔炎等。攝入別瞟醇、抗凝劑、環(huán)磷酰

20、胺、青霉素、磺胺類藥等藥物也可有紅細胞增多。 白細胞沉渣 5個/HP白細胞大于5個/高倍鏡視野即為鏡下膿尿。增多主要見于泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是急性腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、膀胱炎、結(jié)核等；也可見于泌尿系統(tǒng)臨近器官疾病，如前列腺炎、陰道炎、盆腔炎等。大便常規(guī)大便常規(guī)1鮮血便：直腸息肉、結(jié)腸癌、肛裂及痔瘡等均都可見鮮紅色血便直腸息肉、結(jié)腸癌、肛裂及痔瘡等均都可見鮮紅色血便。痔瘡時常在排便之后有鮮血滴落，而其它疾病多見鮮血附著于糞便的表面。2柏油樣黑便： 上消化道出血（上消化道出血（50-75ml）時出現(xiàn)柏油樣黑便）時出現(xiàn)柏油樣黑便；服用活性炭、鉍劑等之后也可排黑色便，但無光澤且隱血試驗陰性；食用動物內(nèi)

21、臟、鐵劑等呈黑便，隱血試驗亦可陽性，應(yīng)注意鑒別。3白陶土樣便：見于各種原因引起的膽管梗阻患者4膿性及膿血便：說明腸道下段有病變腸道下段有病變。常見于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌。膿或血多少取決于炎癥的類型及其程度，在阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣；細菌性痢疾則以粘液及膿為主，膿中帶血。5米泔樣便：呈白色淘米水樣，內(nèi)含粘液片塊，量大、稀水樣，見于重癥霍亂，副霍亂患者。6粘液便：正常糞便中的少量粘液與糞便均勻混合不易察覺。小腸炎時增多的粘液均勻地混于糞便之中；如為大腸言不由衷奕，由于糞便已逐漸成形，粘液不易與糞便渴勻；來自直腸的粘液則附著于糞便的表面。單純粘液便析粘

22、液無透明、稍粘稠，膿性粘液則呈黃白色不透明，見于各類腸炎、細菌性痢疾、阿米巴痢疾等。7稀糊狀或水樣便：見于各種感染或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎各種感染或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎。小兒腸炎時糞便呈綠色稀糊樣便。遇大量黃綠色的稀汁樣便并含有膜狀物時應(yīng)考慮到偽膜性腸炎；艾滋病伴發(fā)腸道隱孢子蟲感染時也可排也大量稀汁樣便。副溶血性弧菌食物中毒排出洗肉水樣便，出血壞死性小腸炎可見紅豆湯樣便。大便常規(guī)大便常規(guī) 大便隱血試驗 正常：陰性 臨床意義：隱血試驗陽性對消化道出血的診斷和鑒別有重要價值。消化性潰瘍、藥物致胃粘膜損傷（如服用消炎痛、糖皮質(zhì)激素等）、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲

23、病及胃癌、結(jié)腸癌等消化腫瘤時，糞便隱血試驗均常為陽性；消化性潰瘍時，陽性率為40-70%，呈間斷性陽性；消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽性率可達95%。呈持續(xù)性陽性。凝血常規(guī)內(nèi)容及正常值：凝血常規(guī)內(nèi)容及正常值：一.凝血因子測定：1、凝血酶原時間（PT）：秒數(shù):10-14 ，需與正常對照超過3s以上異常。 2、活化部分凝血活酶時間（APTT）：秒數(shù):25-45，需與正常對照比較超過10s以上異常 3、纖維蛋白原（FIB）：200-400mg/dL二.纖維蛋白溶解檢測： 4、凝血酶時間（TT）：秒數(shù):10-16 需與正常對照超過3s以上異常凝血常規(guī)臨床意義凝血常規(guī)臨床意義 APTT：主要反映內(nèi)源

24、性凝血系統(tǒng)狀況，常用于監(jiān)測肝素用量。增高見于血漿因子、因子和因子XI水平減低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏癥；降低見于高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進入血液及凝血因子的活性增高等情況； PT：主要反映外源性凝血系統(tǒng)狀況，其中INR常用于監(jiān)測口服抗凝劑。延長見于先天性凝血因子缺乏及纖維蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要見于維生素K缺乏、嚴重的肝臟疾病、纖溶亢進、DIC、口服抗凝劑等；縮短見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病等；凝血常規(guī)臨床意義凝血常規(guī)臨床意義 FIB：主要反映纖維蛋白原的含量。增高見于急性心肌梗死；減低見于DIC消耗性低凝溶解期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化； TT：主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)為纖

25、維蛋白的時間。增高見于DIC纖溶亢進期，低（無）纖維蛋白原血癥，異常血紅蛋白血癥，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高；降低無臨床意義。D-D-二聚體（二聚體（D-DD-D） 定義定義 D-D是凝血過程中交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物，故D-D與血液凝固、纖溶等均有內(nèi)在聯(lián)系，是繼發(fā)性纖溶亢進的敏感和特異指標。 臨床意義臨床意義 *排除診斷指標，低于500ng/ml，可基本排除DVT。 *溶栓治療監(jiān)測：正常溶栓后先升高后逐漸下降 &用藥后4小時開始升高，1-3天達到峰值，一周后可降至正常，提示治療有效。 &D-二聚體恢復(fù)正常是停止溶栓的指征。 &用

26、藥后繼續(xù)升高或下降緩慢，提示用藥不足或治療無效。D-D-二聚體（二聚體（D-DD-D） 影響因素影響因素 *過早檢測。 *陳舊性血栓。 *臨床超過十天的DVT患者易于形成纖溶失活的血栓癥，其D-D不升高。 *凝快的大小。 *纖溶能力。 *正在進行抗凝治療。 *遠端血栓。 臨床意義：心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、DIC、創(chuàng)傷、手術(shù)、腫瘤、膿毒癥、感染及組織壞死等及長期臥床的患者中均可導(dǎo)致DD體升高。 常用生化指標常用生化指標 心臟 腎臟 肝臟 電解質(zhì)檢查心肌酶學(xué)檢查心肌酶學(xué)檢查 肌酸激酶(CK) 肌酸激酶同工酶(CK-MB) 乳酸脫氫酶(LDH) 肌紅蛋白 肌鈣蛋白(cTnI) 肌酸激

27、酶肌酸激酶(CK) 正常范圍： 成人22 270 IU/L 。新生兒為其35 倍，嬰兒為成人的3倍，兒童和青少年相當于成 人的上限。 檢查介紹： 又名磷酸肌酸激酶。CK主要存在于骨骼肌、腦和心肌中。 大于1000 IU/L診斷橫紋肌溶解癥。CK CK-MB 增高： 急性心梗： CK 、 CK-MB增高 病毒性心肌炎：CK輕到中度增高，CK-MB輕度增高。 心臟手術(shù)后： CK 、CK-MB都增加，上升程度與手術(shù)對心臟的損傷程度有關(guān)。乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(LDH或或LD) 臨床意義： 增高： 急性心梗、病毒性心肌炎、充血性心衰、肝臟疾病。肌紅蛋白肌紅蛋白 (MB) 正常范圍：放射免疫（RIA）法：

28、680g/L。 臨床意義： 是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌、平滑肌 肌紅蛋白是急性心梗（AMI）發(fā)生后最早的可測心肌損傷標志物。 臨床上除急性心肌梗死以外，開胸手術(shù)、過度體育鍛煉、骨骼肌創(chuàng)傷、進行性肌萎縮、休克、嚴重腎衰、肌內(nèi)注射時血清Mb都會升高，因此Mb臨床應(yīng)用不高。肌鈣蛋白肌鈣蛋白(cTnI) 正常范圍：6.0mmol/L 基底窄而尖的T波 血鉀79mmol/L PR間期延長，P波消失， QRS增寬，R波漸低，S波漸深，ST與T波融合。 血鉀910mmol/L，出現(xiàn)正弦波，QRS波延長，T波高尖，室顫高鉀血癥心電圖高鉀血癥心電圖低鉀血癥原因低鉀血癥原因 攝入不足鉀來源減少不吃也

29、排低鉀血癥低鉀血癥低鉀血癥 失鉀過多 消化液丟失 腎失鉀 排鉀性利尿劑 滲透性利尿 皮質(zhì)激素、醛固酮 遠曲小管腔內(nèi)陰離子 鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 胰島素治療 堿中毒 低鉀性家族性周期性麻痹對機體的影響對機體的影響 對神經(jīng)肌肉興奮性的影響 神經(jīng)肌肉興奮性表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：萎靡、倦怠、嗜睡 骨骼?。核闹珶o力軟癱，呼吸肌麻痹 胃腸道平滑?。菏秤徽?、腹脹麻痹性腸梗阻 低鉀血癥低鉀血癥 對心臟的影響 心肌興奮性 心肌傳導(dǎo)性 心肌自律性 心肌收縮性先 后低鉀血癥低鉀血癥心電監(jiān)護 ： 心律失常：心動過速、房性、室性早博，或房性、室性心動過速、室撲、室顫、心臟驟停 T波改變：寬而低，嚴重者倒置，ST段下移 QT延

30、長，出現(xiàn)U波 低鉀血癥心電圖改變低鉀血癥心電圖改變高鈉血癥高鈉血癥 定義：血鈉150mmol/L。危急值160mmol/L 臨床表現(xiàn)：早期：口渴，尿量減少，惡心、嘔吐、軟弱無力和體溫升高。晚期：神經(jīng)精神癥狀如煩躁、精神淡漠、嗜睡及抽搐和癲癇樣發(fā)作。 治療：補液量(L)=0.6（女性0.5）體重1-（正常人血鈉mmol/L）/病人鈉)+2000mL(基礎(chǔ)需要量). 注意：第一個24小時內(nèi)補小于1/2的量，余需在24-48小時內(nèi)補充。每2小時檢測一次電解質(zhì)，每小時血鈉下降0.05-1 mmol/L。中樞性高鈉血癥中樞性高鈉血癥 高鈉血癥是重度顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥,在神經(jīng)外科臨床上常見到的高鈉血

31、癥多數(shù)是由于失水過多導(dǎo)致血清鈉相對增高引起，但有部分高鈉血癥表現(xiàn)為單純的高鈉血癥，并無血容量的不足或失水表現(xiàn)，其血清鈉糾正較為困難，尿鈉排除量極低。這種由重型顱腦損傷引發(fā)的中樞性高鈉血癥，與患者的病情發(fā)展和預(yù)后有很大的相關(guān)性中樞性高鈉血癥中樞性高鈉血癥早期一旦發(fā)現(xiàn)高血清鈉，處理措施應(yīng)包括：立即停用或限制含鈉液體輸入；補充血容量，包括膠體液、葡萄糖液等防治血液過度濃縮；留置胃管，鼻飼溫開水，以緩解高血清鈉；積極控制感染，降溫；血糖監(jiān)測，積極控制血糖；病情允許的情況下，停用脫水劑、高滲利尿劑，但高顱壓者仍需繼續(xù)應(yīng)用。部分患者經(jīng)上述處理可獲較好效果，但仍有部分患者效果不佳。溫開水鼻飼是一種簡單、實用的治療方法（補充低滲鹽水、血液透析法治療）高鈉血癥的護理 ：嚴密觀察病情變化，注意神志、精神、瞳孔