心血管內(nèi)科中級試題二十

1、心血管內(nèi)科中級題庫不可以選用的藥物西地蘭卡托普利速尿硝酸甘油 根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮心包積液擴張性心肌病肥厚型心肌病慢性腎炎病人入院后考慮心衰，其診斷應為*慢性左心衰竭慢性右心曩竭慢性全心衰竭急性右心曩竭該病人不可以用的藥物多巴酚丁胺多巴胺速尿 心痛定該病例診斷為 高血壓病肥厚性心肌病梗阻型 冠心病風濕性心臟病不可應用的藥物阿替洛爾*心痛定合心爽 消心痛該病例可能的病因是病毒感染 自身免疫障礙 營養(yǎng)不良因素 常染色體顯性遺傳病患者最主要的診斷是二尖瓣狹窄 急性心肌梗死 擴張型心肌病 急性滲出性心包炎為了進一步了解肝臟情況，測得總蛋白 60gL，白蛋白 20g/L ，球蛋白 40

2、g/L 目前腹水和黃疸的最可能原因為慢性右心衰竭所致 肝硬化 慢性活動性肝炎 慢性心包填塞表現(xiàn)入院后給予西地蘭及速尿、靜滴硝酸甘油，呼吸困難好轉(zhuǎn)。 10 天后隨訪心電圖 示高度房室傳導阻滯，心室率 60 次分，頻發(fā)多源性室性早搏，血鉀 45mmol L，此時考慮洋地黃中毒 心衰合并室性早搏 電解質(zhì)紊亂 心衰加重出現(xiàn)以上情況，可以應用的藥物是阿托品 腎上腺素 利多卡因 阿替洛爾 如果病人繼續(xù)應用西地蘭，心室率為 45 次分，心電圖為短陣室速，三度房室 傳導阻滯，最恰當?shù)奶幚?阿托品腎上腺素阿托品 +利多卡因臨時起博 +利多卡因近 1 月的胸痛發(fā)作考慮心絞痛為哪種類型變異型心絞痛 惡化型勞累性心絞

3、痛 自發(fā)性心絞痛 臥位型心絞痛下列哪些檢查對該病人的診斷及治療有意義活動平板運動試驗Holter同位素心肌顯像冠狀動脈造影該病人為緩解心絞痛發(fā)作，首選的藥物是阿替洛爾消心痛5- 單硝酸異山梨酯心痛定可能的診斷為嗜鉻細胞瘤惡性高血壓高血壓危象高血壓腦病該患者以上臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要原因是腦血管自身調(diào)節(jié)障礙 交感神經(jīng)興奮及血中兒茶酚胺類物質(zhì)增多 血循環(huán)中醛固醇增多血循環(huán)中皮質(zhì)醇增多此種情況最有效降壓的血管擴張藥是索它洛爾硝苯地平卡托普利硝普鈉檢查心臟時可能發(fā)現(xiàn)心尖搏動向左下移位心臟形態(tài)呈靴形 心尖部可聽到舒張期雜音 主動脈瓣區(qū)可聽到粗糙的收縮期雜音該患者心音可有以下變化，除了心尖部第二心音增強心尖部

4、第一心音增強肺動脈瓣區(qū)第二心音增強肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂聽診的發(fā)現(xiàn)最可能是房性早搏室性早搏竇性心律不齊心房顫動為進一步檢查心律失常性質(zhì)應首選心電圖檢查超聲心動圖X線胸片囑病人左側(cè)臥位聽診采集病史時應特別注意詢問胸痛部位、性質(zhì)、放射部位、誘因及緩解方式吸煙、飲酒史冠心病家族史近期心電圖最有價值的無創(chuàng)檢查方法是Holter（ 動態(tài)心電圖 ） 檢查 心臟 x 線檢查 超聲心動圖 運動放射性核素心肌灌注顯像心電圖負荷試驗的適應證是不穩(wěn)定型心絞痛 梗死后心絞痛 心肌梗死急性期 心肌梗死合并心律失常最可能的診斷是自發(fā)性氣胸主動脈夾層 急性心肌梗死急性心包炎采集病史時下列最有助于診斷的是性別年齡 高血壓病史

5、 胸痛特點確定診斷的主要依據(jù)是超聲心動圖X線胸片 心電圖 血清心肌酶該病人首先考慮的診斷是主動脈夾層分離 自發(fā)性氣胸急性胰腺炎 急性肺動脈栓塞此時最有助診斷的輔助檢查是超聲心動圖 胸部 x 線 心電圖 心肌酶譜首選的治療方法是硝酸甘油靜脈點滴 溶栓治療 嗎啡皮下注射 肝素靜脈點滴該病人在心肌梗死后 4 周，心電圖 ST段仍持續(xù)升高，未回到等電位線，應考慮的并發(fā)癥是再發(fā)心肌梗死 梗死面積擴大 急性心包炎 室壁瘤形成本病診斷應首先考慮肺結(jié)核 風心病二尖瓣狹窄 室間隔缺損 擴張型心肌病本病最易發(fā)生的心律失常是第一度房室傳導阻滯心房顫動心室顫動 室性期前收縮本病致死的主要原因是 心功能不全心律失常 肺

6、栓塞 亞急性感染性心內(nèi)膜炎預防本病的關(guān)鍵在于注意休息 勞逸結(jié)合，增強體質(zhì) 積極防治高血脂 積極防治風濕熱其最可能的診斷是擴張型心肌病缺血性心肌病心包積液心肌梗死有助于確定上述診斷的最簡單、易行、可靠的方法是心電圖檢查X線胸片超聲心動圖 心包活檢以下是心包穿刺的目的，除了滲液細菌培養(yǎng) 尋找瘤細胞 滲液的細胞分類 解除心包壓塞患者的主要診斷應該是高血壓危象 急性左心衰竭 急性肺水腫 急性心肌梗死患者肌鈣蛋白不升高的原因是 可能不是心肌梗死肌鈣蛋白不夠敏感 發(fā)作距離采血時間太短，外周血測不出 可能是變異型心絞痛發(fā)作處置不正確的是重復測定肌鈣蛋白，等結(jié)果回來再確定下一步的治療 直接送 CCU溶栓或者導

7、管室行直接 PTCA治療 立即嚼服阿司匹林心功能穩(wěn)定后應口服 受體阻滯劑證實心臟驟?？筛鶕?jù)呼吸停止 大動脈搏動消失 血壓下降 瞳孔散大捶擊復律可用于下列情況室速 心動過速 心動過緩 室顫預防猝死的方法不包括 受體阻滯劑 硝酸甘油 埋藏式心臟復律除顫器 PTCA支架術(shù)從臨床預防心血管疾病的角度講應該檢查的肝功能 血常規(guī) 冠狀動脈造影 血脂患者的 BNI 是214235258281應該建議該就診者采取的預防措施是流感疫苗接種 肺炎鏈球菌疫苗接種 戒煙，適當運動合理飲食 冬令進補該患者最可能的診斷是支氣管哮喘急性左心衰慢性阻塞性肺病支氣管擴張該患者發(fā)生下肢水腫的機制是水鈉潴留淋巴回流障礙體循環(huán)淤血

8、毛細血管通透性增加符合該患者 ECG表現(xiàn)是普遍導聯(lián) ST段弓背向上抬高 電軸左偏P波增寬有切跡 胸前導聯(lián)順鐘向轉(zhuǎn)位該患者意識喪失的最可能原因是心肌病主動脈夾層急性肺栓塞主動脈瓣狹窄最可能的心律失常是心房顫動心室顫動 室性心動過速 二度房室傳導阻滯：心尖部可入院后經(jīng)搶救患者病情平穩(wěn)，但第 3 天突發(fā)喘憋，不能平臥。 聞及 36 級收縮期雜音，雙肺滿布濕啰音。該患者最可能合并心臟乳頭肌斷裂急性心包炎二尖瓣狹窄 主動脈瓣狹窄對明確診斷最有幫助的檢查是心電圖 胸部 CT 胸部 X 線片 超聲心動圖最恰當?shù)闹委煷胧┦庆o脈滴注大劑量抗生素 皮下注射低分子抗生素 暫不處理，密切隨訪 口服血管緊素轉(zhuǎn)換酶抵制劑

9、該患最可能的診斷是肥厚型心肌病 風濕性心臟瓣膜病 冠心病 慢性肺源性心臟病與上述診斷符合的心臟改變是心包積液室間隔肥厚 冠狀動脈狹窄 右心室擴大合并糖尿病腎病的高血壓患者治療應首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑 受體阻滯劑最有助于診斷腎動脈狹窄的檢查是磁共振成像腎動脈造影 靜脈腎盂造影 放射性核素腎圖心電圖上 I 和 aVL導聯(lián)出現(xiàn)急性心肌梗死的特異性改變，其梗死部位是心臟的下壁前壁后壁高側(cè)壁心肌梗死患者心臟破裂的最常見的部位是左房游離壁右房游離壁 室間隔 左室游離壁自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎（亞急性）的主要致病菌是淋球菌 草綠色鏈球菌 肺炎鏈球菌 葡萄球菌屬于抗凝藥物的是尿激酶

10、阿斯匹林雙嘧達莫 低分子肝素急性心肌梗死發(fā)病后 12 天血清檢查可能高于正常的指標是肌酸磷酸激酶的同工酶 CKMB 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 肌鈣蛋白 I 肌酸磷酸激酶成人心臟正常二尖瓣瓣口面積是05-1 0 #cm2#20-3 0 #cm2#40-6 0 #cm2#65-7 5 #cm2#二尖瓣狹窄時，體循環(huán)栓塞最常發(fā)生于脾動脈 腦動脈 腎動脈 下肢動脈提示二尖瓣狹窄合并左房增大的主要心電圖改變是高尖 P 波 雙峰 P 波 逆行 P 波 QRS波群增寬合并急性左心衰竭的陣發(fā)性室上性心動過速，最佳治療是靜脈注射維拉帕米 Valsava 動作 直流電復律 置入起搏器診斷室性心動過速最重要的依據(jù)是R-

11、R間期規(guī)整 QRS波群寬大畸形 頻率 100-250 次分 心室奪獲與室性融合波急性肢體動脈栓塞的臨床表現(xiàn)“ 5P”，不包括疼痛 感覺異常 麻痹 脈快動脈瘤最典型的臨床表現(xiàn)是壓迫癥狀 搏動性腫塊 肢體遠端缺血 破裂出血損傷性血胸的病理生理改變不包括血容量丟失影響循環(huán)功能 壓迫肺減少呼吸面積 推移縱隔使健側(cè)肺受壓 影響腔靜脈回流心臟壓塞的臨床表現(xiàn)除心音遙遠微弱外還有中心靜脈壓正常，動脈壓低，脈壓小中心靜脈壓低，動脈壓低，脈壓小中心靜脈壓低，動脈壓低，脈壓大中心靜脈壓高，動脈壓低，脈壓大急性前壁心肌梗死時最常見的心律失常是心房顫動 預激綜合征 房室傳導阻滯 室性早搏及室性心動過速感染性休克手術(shù)治療

12、時機是即刻手術(shù) 短期抗休克治療后 抗休克治療無效時 感染灶局限化以后創(chuàng)傷性休克早期最常出現(xiàn)的酸堿失衡類型是呼吸性堿中毒代謝性堿中毒代謝性酸中毒呼吸性酸中毒最容易發(fā)生房室傳導阻滯的是急性前壁心肌梗死 急性前間壁心肌梗死 急性高側(cè)壁心肌梗死 急性后壁心肌梗死不屬于陣發(fā)性室上性心動過速臨床特點的是突發(fā)突止 心率 >150分 心律絕對規(guī)則 第一心音強弱不等導致肺水腫最直接的原因是肺動脈壓升高右心室壓升高肺靜脈壓升高 左心室舒張壓升高風濕性心瓣膜病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎時，最支持感染性心內(nèi)膜炎診斷的是體溫 38 5 胸痛并有胸膜摩擦音 超聲心動圖顯示有贅生物 白細胞增高左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼

13、吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 端坐呼吸 咯血以擴張小動脈為主的擴血管藥物應慎用于重度二尖瓣關(guān)閉不全 重度二尖瓣狹窄 重度主動脈瓣關(guān)閉不全 室間隔缺損高血壓伴低鉀血癥應首先考慮皮質(zhì)醇增多癥 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細胞瘤 腎實質(zhì)性高血壓最可能發(fā)生暈厥的心臟瓣膜病是二尖瓣狹窄主動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄 二尖瓣關(guān)閉不全最可能引起左心室前負荷增加的是二尖瓣狹窄肺動脈瓣狹窄 主動脈瓣關(guān)閉不全 主動脈瓣狹窄鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是QRS波群寬大畸形的程度 是否存在房室分離 心室率的快慢 靜脈應用普羅帕酮是否可終止對于無器質(zhì)性心臟病無癥狀的室性期前收縮的患者，應采取的治療是去除病因和誘因 胺碘酮 維

14、拉帕米 普羅帕酮慢性縮窄性心包炎最常見的病因是結(jié)核性心包炎急性非特異性心包炎化膿性心包炎放射性心包炎對高血壓合并糖尿病患者，血壓控制在130 80 mmHg130 85 mmHg135 85 mmHg140 90 mmHg有關(guān)急性心肌梗死心肌損傷標記物的描述不正確的是24-48 小時恢復正常3-4 天恢復肌紅蛋白起病后 2 小時內(nèi)升高， 12 小時內(nèi)達到高峰， 肌鈣蛋白起病后 6小時內(nèi)升高， 5-6 天恢復 CKMB起病后 4小時內(nèi)升高， 16-24 小時達到高峰， AST在起病 6-10 開始升高， 3-6 天恢復正常下列屬于擴張型心肌病特征的是主要表現(xiàn)為舒張功能障礙 為伴有特異性系統(tǒng)性疾病

15、的心肌病 心腔擴大，室壁運動普遍減弱 心室充盈受限和舒張期容量下降下肢靜脈曲張病人手術(shù)前應做的深靜脈通暢試驗，又稱Trendelenburg 試驗Perthes 試驗Pratt 試驗Baerger 試驗迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀，表明至少已丟失全身總血量的10152025感染性休克的臨床特點是暖休克病人神志淡漠或嗜睡 冷休克病人皮膚色澤淡紅或潮紅 暖休克病人，每小時尿量大于 30 ml 休克病人脈搏慢 , 搏動清楚休克期反映器官血流灌注最簡單可靠的指標是收縮壓 舒張壓 脈壓 脈率初期復蘇的任務和步驟可歸納為充分供氧進行人工呼吸建立人工循環(huán)建立人工循環(huán)保持呼吸道通暢進行人工呼吸 保持呼吸道通暢進行人

16、工循環(huán)進行人工呼吸 心臟復蘇興奮呼吸中樞腦復蘇休克病人治療過程中中心靜脈壓為 #20 cmH_2O#，血壓為 12080 mmH，g 處理 原則為適當補液收縮血管舒張血管補液試驗外科救治感染性休克時不正確的做法是應用抗菌藥物補充血容量 待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)處理感染灶 使用皮質(zhì)激素成人術(shù)前需要應用降壓藥的血壓 （mmHg指） 標是超過1309014090150100心肌缺血時，牽涉痛通常發(fā)生在心前區(qū)、左肩和左上臂 左上腹和肩胛間 左肩胛和右肩胛 上腹部和臍周圍區(qū)提示心包積液的體征是Mussct 征 脈短絀Ewart 征Roth 斑發(fā)現(xiàn)心包積液最簡便準確的方法是心電圖超聲心動圖 冠狀動脈造影 核素心肌

17、顯像大部分急性心肌梗死的病因是冠狀動脈內(nèi)動脈粥樣斑塊破裂，血栓形成 冠狀動脈痙攣，血栓形成 動脈粥樣斑塊逐漸進展直至完全阻塞冠狀動脈管腔 冠狀動脈炎，血栓形成急性心肌梗死靜脈滴注硝酸甘油的起始劑量是 （ gmin）10-2030-4050-7080-90上肢血壓增高且高于下肢血壓最可能的病因是腎實質(zhì)病變腎動脈狹窄嗜鉻細胞瘤 原發(fā)性醛固酮增多癥確定冠狀動脈狹窄部位和嚴重程度的最佳檢查是心電圖 胸部 X 線 超聲心動圖 動態(tài)心電圖急性下壁心肌梗死時血清 CK MB濃度的典型變化為發(fā)病后6-12 小時達高峰13-15 小時達高峰16-24 小時達高峰25-35 小時達高峰屬于 受體阻滯劑的降壓藥是卡

18、托普利硝苯地平維拉帕米阿替洛爾主動脈瓣狹窄患者最重要的體征是主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音收縮期嘆氣樣雜音舒張期噴射性雜音舒張期隆隆樣雜音洋地黃中毒時心臟毒性最常見的臨床表現(xiàn)是心律失常 胸痛 黃視或綠視 惡心持續(xù)性房顫是指難以自動轉(zhuǎn)復為竇性心律的房顫發(fā)作持續(xù)24 小時（ 或 48小時） 以上72 小時以上1 個月以上3 個月以上診斷心肌病最常用的輔助檢查是心電圖 超聲心動圖 冠狀動脈造影 心內(nèi)膜心肌活檢急性肺水腫搶救時不宜選用依那普利 嗎啡 呋塞米 硝普鈉老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見誘因是過度勞累 攝入液體過多 心肌缺血 室性期前收縮患者從事每天日?；顒蛹闯霈F(xiàn)心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心

19、功能分級 應為心功能 1 級 心功能 2 級 心功能 3 級 心功能 4 級高血壓病患者，伴發(fā)心悸 （P99 次分 ）和勞力性心絞痛時，應首選哪種藥物 -受體阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 #alpha_1# 受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑不支持室性心動過速診斷的心電圖表現(xiàn)是 室性融合波房室分離QRS波寬大畸形3 個或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)單純左心衰竭的典型體征是下垂性對稱性水腫肝頸靜脈回流征陽性 雙肺底聞及濕啰音 胸腔積液適宜使用洋地黃類藥物的情況是快速心房顫動 三度房室傳導阻滯 預激綜合征伴心房顫動 病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療心力衰竭時硝普鈉的最大用量是0 3g (kg · min) 0

20、5g (kg · min) 5g (kg ·min)10 g (kg ·min)不屬于冠心病主要危險因素的是吸煙 高血壓 酗酒 年齡運動負荷試驗陽性的心電圖標準是ST段水平型壓低 005 mV（從 J 點后 008 s）ST段上斜型壓低 005 mV（從 J 點后 008 s）ST段弓背向上抬高 >01 mV（從 J 點后 008 s）ST段上斜型壓低 O1 mV（從 J 點后 008 s）合并冠狀動脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選 受體阻滯劑利尿劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 鈣通道阻滯劑急性心肌梗死發(fā)生后，最早升高的血清心肌酶是肌酸磷酸激酶天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶

21、乳酸脫氫酶肌酸磷酸激酶同工酶急性心肌梗死時不宜溶栓治療的情況是指同時伴有血壓 160100 mmHg6 個月前腔隙性腦梗塞主動脈夾層2 周前曾行橈動脈穿刺Killip 分級，心功能級指未聞及肺部啰音和第三心音 肺部有音，但啰音的范圍小于 1 2 肺野 肺部有啰音，且啰音的范圍大于 12 肺野（肺水腫） 肺部可聞及散在的哮鳴音風濕性二尖瓣狹窄最典型的體征是胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音 胸骨左緣第二肋間舒張期隆隆樣雜音 胸骨左緣第三肋間舒張期嘆氣樣雜音 心尖部收縮期吹風樣雜音確診感染性心內(nèi)膜炎除血培養(yǎng)多次陽性外，還應有指甲下裂片狀出血新出現(xiàn)的心臟病理性雜音Janeway損害Roth 斑重度主動

22、脈瓣狹窄的跨主動脈瓣平均壓力階差至少應大于35 mmHg40 mmHg45 mmHg50 mmHgBeck 三聯(lián)征是指血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音低鈍遙遠 血壓突然下降，頸靜脈顯著怒張，心音增強 血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音低鈍遙遠 血壓突然下降，頸靜脈顯著塌陷，心音增強休克病人動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓值為 25cm#H_2O#表示肺梗死靜脈血管床過度收縮肺循環(huán)阻力增加血容量不足應用皮質(zhì)激素治療感染性休克時，其使用量為常規(guī)用量的14122倍5倍二度 I 型房室傳導阻滯的心電圖特征是PR間期進行性縮短，直至一個 P 波受阻不能下傳到心室 相鄰 R-R 間距進行性延長，直至一個 P 波受阻不

23、能下傳到心室 PR間期進行性延長，直至一個 P 波受阻不能下傳到心室 PR間期020 s ，P波無受阻對藥物治療無效的反復發(fā)作室性心動過速心室顫動的心力衰竭患者，最適宜 的治療為服用阿托品植入性心臟轉(zhuǎn)復除顫器服用奎尼丁安置房室順序起搏器心力衰竭患者水腫通常出現(xiàn)在眼瞼雙手顏面 身體最低部位(INR) 應控制在心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標準化率10-1 920-3 031-3 536-4 0心臟性猝死最主要的病因是二尖瓣脫垂 心肌病 主動脈瓣狹窄 冠心病及其并發(fā)癥伴有低血鉀的高血壓，其病因應首先考慮皮質(zhì)醇增多癥 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細胞瘤 慢性腎炎急性下壁心肌梗死最易合并室性早

24、搏 房室傳導阻滯 心房顫動 房性心動過速導致急性心肌梗死患者早期 (24 小時內(nèi) )死亡的主要原因為心力衰竭 心源性休克 心律失常 心臟破裂不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為胸痛緩解心電圖示 ST段下降頻發(fā)的室性早搏CKMB峰值前移主動脈瓣中度狹窄時瓣口面積為<075 #cm2#O75-1 0 #cm2#11-1 75 #cm2#176-2 0 #cm2#主動脈瓣反流時心尖部可存在Graham Stell 雜音Austin-Flint 雜音Duroziez 征Traube 征易導致主動脈瓣狹窄患者暈厥的情況為服用硫氮卓酮靜坐休息劇烈運動睡眠對診斷肥厚性梗阻性心肌病最有意義的是

25、31，伴二尖瓣前心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性 Q波 胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音 用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史 超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁的厚度之比 葉收縮期向前運動可使肥厚性梗阻性心肌病患者心臟雜音減弱的藥物是硝酸甘油地高辛異丙腎上腺素亞硝酸異成酯心包填塞時不出現(xiàn)心音低鈍聲音嘶啞奇脈肝頸靜脈反流征陽性休克病人中心靜脈壓為 5 cm#H_2O#，血壓 8065 mmH，g 處理原則為適當補液使用強心藥物用擴血管藥補液試驗急性心肌梗死時最常見的心律失常是心房顫動室性早搏及室性心動過速房室傳導阻滯預激綜合征病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)是寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見心律失常 劇烈胸痛，發(fā)熱，心電

26、圖出現(xiàn) Q波， ST段弓背向上抬高 癥狀、體征無典型表現(xiàn)，主要依據(jù)血沉增快幫助診斷 最先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常擴張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于前者心臟普遍增大前者心音低沉后者心尖搏動在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)后者心尖搏動減弱男， 56歲，慢性充血性心力衰竭，心房顫動患者，心率長期維持在100-110 次分，自服地高辛 025 mg，1次日，治療 2周后，心率無明顯下降。為進 一步控制心率，應首選的措施是增加地高辛用量加用普羅帕酮 加用胺碘酮 加用維拉帕米男， 52歲，突發(fā)胸痛 6 小時，胸痛為持續(xù)性，呈刀割痛，向背部和腹部放射， 既往有高血壓病史 20年。查體：左上

27、肢血壓 170100 mmHg，右上肢血壓 100 60 mmHg，雙肺呼吸音清晰，心臟聽診 #A_2# 大于 #P_2# ，心電圖正常。 該患者最可能的診斷是不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死 急性心包炎 主動脈夾層女，36歲，發(fā)作性血壓升高 8 個月，發(fā)作時血壓為 210110 mmg，伴面色蒼白，大汗，心悸。發(fā)作間歇期血壓正常。最有助于診斷的是螺內(nèi)酯試驗陽性 地塞米松抑制試驗陽性 顱內(nèi)蝶鞍 X 線檢查陽性 血壓增高時血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平明顯增高男，70 歲， 1天前因股骨頸骨折住院，今日突發(fā)呼吸困難，大汗，既往體健。 查體： T365， BP9060 mmH，g 無頸靜脈怒張，雙肺呼

28、吸音清，未聞及干濕 啰音，心率 100次分， #P_2# 亢進伴分裂，肝肋下未及，雙下肢無水腫，心 電圖提示電軸右偏， #m505，血清肌鈣蛋白陰性。該患者最可能的診斷是急性心力衰竭急性心肌梗死 肺動脈栓塞 急性呼吸窘迫綜合征男， 56歲，陣發(fā)性胸痛 10 天。每次發(fā)作持續(xù) 10分鐘左右。運動可誘發(fā)。近 1 周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時亦有發(fā)作。有陳舊心肌梗死病史。該患者暫時不 宜做的檢查是心電圖 超聲心動圖 動態(tài)心電圖冠狀動脈造影女， 30歲，活動后心悸、氣短 2年，1 周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白痰。有風濕 性心臟病二尖瓣狹窄史。查體：高枕臥位， BP9060 mmHg，雙肺底可聞及較密 集的細

29、濕性啰音。心率 140 次分，心律絕對不齊， #S_1# 強弱不等。治療 首選西地蘭青霉素硝普鈉美托洛爾男， 14歲，因陣發(fā)性心悸 3 年，再次發(fā)作 2小時入院。查體無異常發(fā)現(xiàn)。心電 圖示心率 180次分，節(jié)律規(guī)整。 QRS波群時限 011 s 秒?？梢娔嫘?P波，該 患者最可能的診斷為陣發(fā)性室上性心動過速 陣發(fā)性室性心動過速 竇性心動過速心房撲動男，68 歲，排便時訴胸悶，隨即跌倒，呼之不應，皮膚發(fā)紺。最有助于確診心 臟驟停的臨床表現(xiàn)是意識喪失呼吸停止皮膚發(fā)紺心音消失男，35 歲，右下肢疼痛 1 年。讓其抬高右下肢 80度， 1分鐘后下肢皮膚蒼白， 再讓其下肢垂于床沿，大約 1 分鐘后下肢皮

30、膚顏色方恢復正常。該檢查結(jié)果提 示Buerger 試驗陽性下肢靜脈通暢度 (Trendelenburg) 試驗陽性 大隱靜脈瓣膜和小腿交通支靜脈瓣膜功能 (Perthes) 試驗陽性 Pratt 試驗陽性男，62 歲，急性過敏性休克，皮下注射腎上腺素，心血管系統(tǒng)可出現(xiàn)的反應是心肌收縮力減弱 皮膚血管舒張 心率加快 骨骼肌血管收縮男性， 59歲， 15天前診斷為急性前壁心肌梗死，治療后病情穩(wěn)定， 2 天前活動 時又出現(xiàn)胸痛癥狀，持續(xù) 5 分鐘，含服硝酸甘油 2 分鐘后緩解，不伴咳嗽。胸 痛于深吸氣時無加重，可平臥。最可能的診斷是心力衰竭 胸膜炎 急性心包炎 梗死后心絞痛男性， 68 歲，陳舊性前

31、壁心肌梗死 5 年，勞累后心悸、氣短 3 年，雙下肢浮腫 半年，近一周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務活動即感喘憋，入 院時心電圖與 2 月前相比無變化，該患者的心功能分級為NYHA分級級 NYHA分級級 Killip 分級級 Killip 分級級男性， 36歲，近 5 月于劇烈活動時發(fā)生黑朦及短暫意識喪失。查體：胸骨左緣3、4 肋間可聞及 3 6 級收縮期噴射樣雜音。超聲心動圖示：舒張期室間隔厚度 與左心室后壁之比為 16：1，最可能的診斷為急性心肌梗死原發(fā)性高血壓主動脈瓣狹窄肥厚性心肌病男，50 歲。門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張破裂出血，給予三腔管壓迫止血及 快速輸血輸液治療，出血

32、停止。此時，心率為 150次分，血壓 9070 mmHg， 中心靜脈壓 20 cm#H_2O# ，提示該病人最可能是血容量不足肝性腦病心功能不全容量血管過度擴張女性，36歲，風濕性心臟病二尖瓣狹窄 10余年，心房顫動 3年，近 1年出現(xiàn)活 動后氣短、喘憋，堅持口服地高辛 025 mgd。突然出現(xiàn)意識不清，左側(cè)肢體 活動障礙，最大的可能是阿斯綜合征 腦動脈血栓栓塞 腦血栓形成 急性肺動脈栓塞男性， 70歲，高血壓病 20 年，血壓最高 18080 mmHg。服用福辛普利血壓控 制在 150-160 60-70 mmHg，為了有效控制高血壓，最佳的聯(lián)合用藥方案是利尿劑+ 受體阻滯劑 受體阻滯劑 +

33、鈣通道阻滯劑 ACE抑制劑+鈣通道阻滯劑 受體阻滯劑 + 受體阻滯劑男性，60 歲，間斷心前區(qū)悶痛 10 天，氣促 3天。查體：心尖搏動消失，心界向 兩側(cè)擴大，臥位時心底部濁音區(qū)增寬，心音遙遠，未聞及雜音。最可能的診斷 是擴張型心肌病 全心衰竭 病毒性心肌炎 肺源性心臟病男， 32歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高 3 年。近 1 年血壓持續(xù)為 170-200 130-140 mmHg， 近 1 周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫，最可能的診斷為急性視乳頭病變 腦出血 惡性高血壓 腦梗塞男， 40歲，10 小時前搬重物時突發(fā)上胸部疼痛，呈撕裂樣，并逐漸向下胸部和 腹部延伸。高血壓病史 15 年。查體： T

34、 36 3， BP170100 mmHg（左上肢） ， BP 14075mmHg右（ 上肢） 。心率 105次分，心律齊。腹平軟， Murphy征陰性， CKMB正常。心電圖：正常。胸部 X 線片顯示主動脈明顯增寬。該患者胸痛最 可能的病因是急性心肌梗死 變異型心絞痛 主動脈夾層 急性膽囊炎男， 35歲，陣發(fā)性心悸 3 年，發(fā)作時按摩頸動脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時心 電圖示：心室率 190 次分，逆行 P波，QRS波群形態(tài)與時限正常。該患者最可 能的診斷是心房顫動 竇性心動過速 房性期前收縮 陣發(fā)性室性心動過速男， 70歲，高血壓病 30年，夜間陣發(fā)性呼吸困難 10 年，間斷雙下肢水腫、少 尿

35、 5 年。近 1 月上述癥狀加重，伴厭食和腹脹。查體： BP 180 100 mmHg，端 坐位，心界向兩側(cè)擴大。心率 110 次分，心律絕對不齊。雙下肺可聞及中小 水泡音。肝肋下 4 cm，質(zhì)軟，有壓痛，移動性濁音陽性。肝頸靜脈回流征陽性。 雙下肢有可凹性水腫。該患者最恰當?shù)男墓δ茉u價為全心衰竭 右心衰竭，失代償 心功能級 （NYHA分級 ） 心功能級 （NYHA分級 ）女， 22歲， 4周前發(fā)熱、咳嗽、流涕，持續(xù) 1周自愈。近 1 周心悸、氣短。否 認心臟病史。查體： T 36 2， BP 11065 mmHg，心界不大。血清 CKMB水 平增高。心電圖示竇性心律，心率 103 次分， P

36、R間期 021 S，余未見異 常。最可能的診斷是急性心肌梗死急性心包炎擴張型心肌病肥厚型心肌病女，18歲，突然劇烈頭痛、嘔吐。查體：頸項強直，克氏征陽性，布氏征陽性， CT示側(cè)裂池、環(huán)池內(nèi)高密度影。診斷首先考慮腦炎 腦膜炎蛛網(wǎng)膜下腔出血腦腫瘤患者從高處跌下已 3 小時，左腰部受傷疼痛劇烈，血尿。查體 BP8 060 mmH，g 左腰部觸痛明顯，腹部壓痛，無反跳痛，其治療方法是輸液抗感染臥床休息手術(shù)治療 輸血男性，40歲，陳舊性心肌梗死 3年，高血壓病史 4 年。體檢：BP15095 mmH，g 心率 90 次分，降壓治療宜首選 受體阻滯劑 受體阻滯劑 利尿劑 二氫毗啶類鈣通道阻滯劑男性， 42

37、歲，運動時胸悶 1周。體檢：胸骨左緣第 3-4 肋間可聞及粗糙的噴射 性收縮期雜音，心電圖示、 aVF導聯(lián)出現(xiàn)病理性 Q波。超聲心動圖示室間 隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。該患者最可 能的診斷是室間隔缺損 風濕性主動脈瓣狹窄 肥厚型心肌病 急性心肌梗死女性，60 歲，發(fā)現(xiàn)主動脈瓣狹窄 10 年，快走時心前區(qū)憋悶 3年。心電圖示左心 室肥厚，該患者治療宜首選主動脈瓣瓣膜置換術(shù)主動脈瓣球囊成形術(shù)心臟移植冠狀動脈搭橋術(shù)男性，58歲，6個月前急性心肌梗死，心電圖 #V_1-V_5# 導聯(lián)ST段持續(xù)抬高 3 mm，近 3 個月偶于快跑時出現(xiàn)胸悶，持續(xù) 1 小時。體檢：心界向左

38、側(cè)擴大，心 尖搏動彌散。該患者最可能的診斷是急性心包炎心室膨脹瘤變異型心絞痛梗死后心絞痛男性， 66歲，持續(xù)性呼吸困難 10 小時， 3個月前曾發(fā)生股骨頸骨折。發(fā)現(xiàn)高血 壓病 10年。體檢： T36 5， BP9060 mmHg，頸靜脈充盈， #P_2# 亢進， 心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音和心包摩擦音。心電圖：電軸右偏， #M505。血清乳酸 脫氫酶 (LDH)增高，血清肌酸磷酸激酶同工酶 (CKMB)正常。該患者最可能的診 斷是肺動脈栓塞急性心肌梗死急性心包炎主動脈夾層男性， 9歲，胸骨左緣第 2 肋間聽到連續(xù)性雜音，首先應考慮主動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄室間隔缺損重度二尖瓣關(guān)閉不全男性，50歲，車

39、禍后 6 小時入院，神志淡漠，四肢冰冷，血壓 933667 kPa(70 50 mmHg，) 診斷為輕度低血容量性休克中度低血容量性休克重度低血容量性休克中度感染性休克男患者， 35 歲，兩下肢跛行 2 年，吸煙史 15年，每日一包。查體：雙下肢皮膚 蒼白，溫度較低，有紫斑，小腿肌萎縮，足背按后動脈搏動消失。診斷為血栓 閉塞性脈管炎，因其不愿手術(shù)，改行其他治療方法。下列哪項治療效果最差戒煙防止受冷、受潮限制活動靜注硫酸鎂溶液男性，40 歲，腹痛、發(fā)熱 48小時，血壓 8060 mmHg，神志清楚，面色蒼白， 四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷為低血容量性休克 感染性休克 神經(jīng)源性休克 心源

40、性休克男性，48歲，急性前壁心肌梗死 15 h，合并急性左心功能不全， BP170100 mmH，g 治療其心功能不全應首選 受體阻滯劑地高辛硝普鈉 受體阻滯劑男性， 72 歲，因持續(xù)性胸痛 6 小時入院。查體：雙肺底有少量濕啰音，診斷為 急性心肌梗死。該患者心功能分級為NYHA分級級NYHA分級級NYHA分級級Killip 分級級男性， 60歲，因急性心肌梗死收入院。住院第 2 天心尖部出現(xiàn) 26-3 6級粗 糙的收縮期雜音，間斷伴咯喇音，經(jīng)抗缺血治療后心臟雜音消失。該患者最可 能的診斷是心臟乳頭肌功能失調(diào)心臟乳頭肌斷裂心臟游離壁破裂心臟二尖瓣穿孔男性， 32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫 6 個月。查體：心界向兩側(cè)擴大， 心尖區(qū)聞及 26 級收縮期雜音，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左室腔增大， 心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者診斷為心包炎 擴張型心肌病 急性病毒性心肌炎二尖瓣狹窄女性， 10 歲，診斷為重癥心肌炎，心臟聽診可能出現(xiàn)的特征性體征是開瓣音#S_2# 固定分裂鐘擺律#S_1# 增強男性， 24 歲，因氣促 1 周就診。查體：頸靜脈怒張，血壓 9075 mmH，g 心界 向兩側(cè)擴大， 心率 120 次分，