醫(yī)療安全不良事件分析報告 (3)

1、醫(yī)療安全不良事件分析報告 醫(yī)療安全（不良）事件報告制度與流程 為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件，確?；颊甙踩?，結(jié)合患者安全目標，制定醫(yī)療（安全）不良事件報告制度與流程，具體如下： 一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍： 醫(yī)療安全（不良）事件是指在正常診斷與治療過程中，發(fā)生本可避免的涉及醫(yī)療安全的不良事件/缺陷。 包括： 1.可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件； 2.可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件； 3.各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件； 4.不符合臨床診療規(guī)范的操作； 5.可能引起患者額外經(jīng)濟損失的事件； 6.可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟損失的事件； 7.可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟損

2、失的事件； 8.可能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失的事件； 9.其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。 二、醫(yī)療安全（不良）事件分級： 1.級事件（警告事件）非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。分三個級別： （1）一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件。造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身損害后果。 （2）重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙；造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。 （3）特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件。造成3人以上重度殘疾或死亡。 2.級事件（不良后果事件）在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的

3、病人機體與功能損害。 3.級事件（未造成后果事件）雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 4.級事件（隱患事件）由于及時發(fā)現(xiàn)并修正錯誤，未形成事實。 三、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告的原則 1.級和級事件屬于必須報告范疇，報告原則應(yīng)遵照國務(wù)院醫(yī)療事故處理條例、衛(wèi)生部重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定以及衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定執(zhí)行。 2.、級事件報告具有主動性和非處罰性的特點。（1）主動性：醫(yī)院倡導(dǎo)各科室、部門和個人自愿參與，主動報告不良事件。（2）非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和

4、部門處罰的依據(jù)。 四、醫(yī)療安全（不良）事件信息表根據(jù)不同內(nèi)容，有以下相應(yīng)部門收集處理： 1.醫(yī)療安全（不良）事件由醫(yī)務(wù)科處理； 2.護理安全（不良）事件由護理部處理； 3.感染相關(guān)安全（不良）事件由控感辦處理； 4.藥品安全（不良）事件由臨床藥劑科處理； 5.器械、設(shè)備安全（不良）事件由藥劑科和設(shè)備科處理； 6.設(shè)施安全（不良）事件由總務(wù)科處理； 7.服務(wù)及風(fēng)紀安全（不良）由政工科處理； 8.安全不良事件由保衛(wèi)科處理。 五、上報形式 （1）書面報告發(fā)生安全（不良）事件后48h內(nèi)，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面醫(yī)療安全（不良）事件報告表，上報至相應(yīng)職能部門。 （2）.緊急電話報告僅限于在安

5、全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員。 六、上報流程 1.、級事件報告流程主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)、級事件，除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應(yīng)立即向所在科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科、護理部報告。同時在1個工作日內(nèi)填報醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告表，并提交至醫(yī)務(wù)科或護理部；由其核實結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。 2.、級事件報告流程主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)、級事件時，當事人需及時報告科室負責(zé)人，在1-2個工作日內(nèi)填寫醫(yī)療（安全）不良事件報告表，上交至醫(yī)務(wù)科或護理部，并提出初步的質(zhì)量改進建議。 3

6、.醫(yī)務(wù)科、護理部接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，與相關(guān)科室共同分析問題，制定對策及整改措施；在7個工作日內(nèi)提出建議，反饋給科室，督促相關(guān)科室限期整改。醫(yī)務(wù)科、護理部負責(zé)備案，每季度進行總結(jié)，依據(jù)評定標準，提出獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，上報院長辦公會決議。 七、醫(yī)療安全（不良）事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性 （一）自愿性。醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。 （二）保密性。報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴格保密。 （三）非處罰性。報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不

7、作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。 八、監(jiān)管醫(yī)療（安全）不良事件上報管理，實行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、醫(yī)務(wù)科（或護理部）等相關(guān)職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系。各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動上報，全院年上報醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百張床應(yīng)至少15例。對于醫(yī)療安全（不良）安全事件科室應(yīng)及時總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全改進措施。職能部門應(yīng)對科室上報安全（不良）事件及時給予調(diào)查及核實，給出改進意見，每季度進行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會應(yīng)針對各職能部門上報的安全（不良）事件，每半年召開一次評估總結(jié)會議，分析結(jié)果及時反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。 九、激勵機制1.定期對收集到的不良報告進行分析，公示有關(guān)的好建議和金點子，并給予表揚。 2.對提供不良事件報告的科室給予獎勵及表揚。對個人報告者保密的前提下給予獎勵，并給予不具名的公開表彰，上報一例予獎勵50元，每科室每月至少上報一例。 3.鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。 4.醫(yī)院相關(guān)職能部門，設(shè)立