慢性阻塞性肺病急性發(fā)作治療PPT課件

1、呼吸困難急性加重死亡第1頁/共45頁 中國呼吸病死亡 城市第4位(13.89%) 農村第一位(20.04%) 全國每年因COPD死亡100萬人,COPD致殘500-1000萬人 2004年調查結果，40歲以上人群中COPD患病率為8.2%第2頁/共45頁Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)WHO/NHLBI Initiative 2006第3頁/共45頁 Exacerbations represent a further amplification of the inflammatory response i

2、n the airways of patients with COPD, and may be triggered by infection with bacteria or viruses or by environmental pollutants.2006 GOLD第4頁/共45頁預防和治療急性預防和治療急性加重預防疾病進展緩解癥狀改善健康狀況減少死亡率改善運動負荷預防和治療并發(fā)癥第5頁/共45頁第6頁/共45頁 具有下列一項以上主要癥狀： 呼吸困難，痰量增加和咳膿性痰。 并伴有以下至少一項次要癥狀： 在過去5天內有上呼吸道感染、胸悶、流涕、無原因的發(fā)熱、喘息加重、呼吸次數(shù)和心率比平時增

3、加20以上。第7頁/共45頁1型(重度) 呼吸困難；痰量增加，膿性痰2型(中度) 3個參數(shù)中至少出現(xiàn)2個3型(輕度) 3個參數(shù)中至少出現(xiàn)1個第8頁/共45頁 COPD 患者在穩(wěn)定狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)的癥狀惡化，超出平時的正常變異，呈急性壯態(tài), 并需要調整原治療方案。第9頁/共45頁 AECOPD嚴重度評估基于病人以往病史、癥狀、體檢、肺功能、血氣和其他實驗室檢查 肺功能測定： PEF100L/分或FEV11.0L提示嚴重加重 血氣： PaO270mmHg和PH107cuf/ml %8317FEV1%55.92266.823痰液顏色黃/綠白色痰炎癥標志物MPOLTB4IL-8PMN彈力酶不用抗生素病情

4、恢復未證明是第22頁/共45頁第23頁/共45頁AECOPDAECOPD的細菌負荷閾值理論和的細菌負荷閾值理論和升降假說升降假說“Threshold hypothesis” i.e. “Fall and rise hypothesis”第24頁/共45頁第25頁/共45頁內在因素 肺功能水平 吸煙數(shù)量 防御機制受損 合并疾病 氣道高反應性 年齡第26頁/共45頁 應用強效的抗生素與延長無癥狀間隔之間具有相關性，強有力的抗生素治療不僅能使急性發(fā)作的癥狀迅速緩解，而且對下一次的發(fā)作也有預防作用。 推薦聯(lián)合應用抗生素和皮質類固醇，兩者聯(lián)合應用比單一藥物更能夠加快恢復，降低復發(fā)率，延長無癥狀的時間。第

5、27頁/共45頁第28頁/共45頁AECOPD的抗菌藥物治療 2006 GOLD第29頁/共45頁病原微生物病原微生物級級,級級流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等青霉素、青霉素、 阿莫西林阿莫西林克拉維酸）、克拉維酸）、 第一代或第二代頭孢菌素第一代或第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢克洛）、（頭孢呋辛、頭孢克洛）、多西環(huán)素、左氧氟沙星等，多西環(huán)素、左氧氟沙星等，一般可口服一般可口服級級,級級無銅綠假單胞菌感染危險因素無銅綠假單胞菌感染危險因素流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌大腸桿菌、腸桿卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌

6、大腸桿菌、腸桿菌屬等菌屬等內酰胺內酰胺/酶抑制劑、第二酶抑制劑、第二代頭孢菌素（頭孢呋辛）、代頭孢菌素（頭孢呋辛）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星，氟喹諾酮類（左氧氟沙星，莫西沙星、加替沙星）、莫西沙星、加替沙星）、第三代頭孢菌素（頭孢曲第三代頭孢菌素（頭孢曲松、頭孢噻肟）等松、頭孢噻肟）等有銅綠假單胞菌感染危險因素有銅綠假單胞菌感染危險因素以上細菌及銅綠假單胞菌以上細菌及銅綠假單胞菌第三代頭孢菌素（頭孢他第三代頭孢菌素（頭孢他啶）啶） 、頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴舒巴坦、哌拉西林坦、哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南等、亞胺培南、美羅培南等，也可聯(lián)合氨基糖苷類、，也可聯(lián)合氨基糖苷類、氟喹諾

7、酮類（環(huán)丙沙星，氟喹諾酮類（環(huán)丙沙星，左氧氟沙星）左氧氟沙星）住院AECOPD的抗菌藥物治療 (2007 中國) 第30頁/共45頁 選擇口服或靜脈給藥取決于患者臨床情選擇口服或靜脈給藥取決于患者臨床情況以及急性加重的嚴重度。以口服為主，或況以及急性加重的嚴重度。以口服為主，或序貫治療序貫治療( (先靜脈后改為口服給藥先靜脈后改為口服給藥) )。 AECOPD 抗菌治療療程為抗菌治療療程為 5-7 天。天。 重度重度AECOPD或銅綠假單胞菌等多耐或銅綠假單胞菌等多耐藥細菌感染的治療療程為藥細菌感染的治療療程為7-14天。天?？咕幬锝o藥方式和療程第31頁/共45頁第32頁/共45頁 一線藥物

8、 二線藥物 阿莫西林 阿莫西林/克拉維酸 氨芐西林 大環(huán)內酯類 二代, 三代頭孢菌素 復方磺胺 氟喹諾酮類 多西環(huán)素第33頁/共45頁第34頁/共45頁 1212項 RCTsRCTs 臨床評價 治療成功 一線 二線 （OROR值0.51;950.51;95CI,0.34-0.75CI,0.34-0.75） 微生物學評價 死亡率、治療成功 兩者無差異（OROR值0.64;950.64;95CI,0.25-1.66CI,0.25-1.66） （OROR值0.56;950.56;95CI,0.22-1.43CI,0.22-1.43） 不良反應、腹瀉 兩者無差異（OROR值0.75;950.75;95CI,0.39-1.45CI,0.39-1.45） （OROR值1.58;951.58;95CI,0.74-3.35CI,0.74-3.35）第35頁/共45頁第36頁/共45頁 短程