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1、附件1放射源登記備案表年 月填報單位名稱（公章）:（填制單位留存）、無損檢測用放射源序 號核素名稱放射源類型出廠日 期出廠活 度（Bq）放射源 編碼放射源 標號放射源來源使用單位項目負責人聯(lián)系電話是否辦 理異地 備案備案文號入場（廠） 時間預計出 場（廠） 時間12345678910采取的控制措施:二、化工生產用放射源序號核素名稱放射源類型出廠日期出廠活 度（Bq）放射源編碼放射源標號放射源來 源/去向所在裝置名稱安裝位置安裝日期負責人檢測 時限檢測單位檢測結果12345采取的控制措施：三、實驗用非密封放射性試劑序號藥劑名稱成分出廠日期使用劑量（G）活度（Bq）放射源來 源/去向有無放射性廢物

2、產生有無負責人使用 頻次是否豁免放射源類型廢物 名稱產生量排污及處理去向12345采取的控制措施：放射源登記備案表年 月填報單位名稱（公章）:（備案單位留存）、無損檢測用放射源序 號核素名稱放射源類型出廠日 期出廠活 度（Bq）放射源 編碼放射源 標號放射源來源使用單位項目負責人聯(lián)系電話是否辦 理異地 備案備案文號入場 （廠） 時間預計出 場（廠） 時間12345678910采取的控制措施:二、化工生產用放射源序號核素名稱放射源類型出廠日期出廠活 度（Bq）放射源 編碼放射源 標號放射源來 源/去向所在裝置名稱安裝位置安裝日期負責人檢測 時限檢測單位檢測結果12345采取的控制措施：三、實驗用非密封放射性試劑序號藥劑名稱成分出廠日期使用劑量（G）活度（Bq）放射源來 源/去向有無放射性廢物產生有無負責人使用 頻次是否

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