加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用衛(wèi)生材料管理的幾點(diǎn)措

1、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)用衛(wèi)生材料收費(fèi)管理的幾點(diǎn)措施隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，臨床使用的一次性衛(wèi)生材料和醫(yī)用高值耗 材的使用量迅猛增加，加強(qiáng)醫(yī)用一次性衛(wèi)生材料和高值耗材的管理已 成為醫(yī)院醫(yī)用材料管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，由于醫(yī)用衛(wèi)生材料的品種不斷 增多，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在醫(yī)療成本構(gòu)成中的比重不斷提高。衛(wèi)生 材料是醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室在為病人診療、檢查、檢驗(yàn)、手術(shù)、治療 過(guò)程中使用而消失或改變實(shí)物形態(tài)的物品，主要包括：手術(shù)用特殊材 料、手術(shù)用一次性衛(wèi)生材料、一般診療用衛(wèi)生材料等。加強(qiáng)一次性衛(wèi) 生材料與高耗值材料的收費(fèi)管理，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，醫(yī)院須建立一 套從采購(gòu)、備貨、供貨、驗(yàn)收、使用到出入庫(kù)、財(cái)務(wù)結(jié)算和收費(fèi)的醫(yī) 用一次性

2、衛(wèi)生材料、高值醫(yī)用耗材一體化管理流程，來(lái)降低了醫(yī)院的 周轉(zhuǎn)資金，進(jìn)一步降低病人費(fèi)用，減少醫(yī)院資源浪費(fèi)。一、加強(qiáng)衛(wèi)生材料收費(fèi)管理的必要性通過(guò)對(duì)近年來(lái)對(duì)物價(jià)管理工作的分析發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)半材料的收費(fèi)管理 相對(duì)丁藥品和診療項(xiàng)目的管理，更加容易出現(xiàn)問(wèn)題。屮生材料種類和 數(shù)量繁多、規(guī)格復(fù)雜、用途多樣，給管理上帶來(lái)一定的難度，臨床科室 記賬人員在實(shí)際工作中較難把握每個(gè)病人所用材料的明細(xì)，容易出現(xiàn) 材料流失、賬實(shí)不符現(xiàn)象。相對(duì)于藥品和診療項(xiàng)目的收費(fèi)管理，藥品 收費(fèi)可以通過(guò)藥品自身的用法用量來(lái)約束，診療項(xiàng)目收費(fèi)可以通過(guò)醫(yī)綸醫(yī)囑來(lái)約束，而對(duì)衛(wèi)綸材料收費(fèi)行為則沒(méi)有系統(tǒng)的監(jiān)督約束途徑， 導(dǎo)致衛(wèi)生材料收費(fèi)中“少用多收”，臨床

3、過(guò)程中“少收多用”現(xiàn)象的 發(fā)生,不能嚴(yán)格按病人實(shí)際消耗的衛(wèi)生材料數(shù)量收費(fèi)，損害了病人和 集體的經(jīng)濟(jì)利益。二、我院現(xiàn)行衛(wèi)生材料收費(fèi)以及錄入方式我院衛(wèi)生材料收費(fèi)以及錄入方式主要有兩種：一是由臨床科室按 照醫(yī)院信息系統(tǒng)收費(fèi)管理字典中的衛(wèi)生材料收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)；二是 特殊材料由醫(yī)院衛(wèi)生材料庫(kù)提供新的醫(yī)用衛(wèi)生材料物價(jià)情況，按照購(gòu) 入價(jià)在？ ？元以上的耗材，加收？ ;購(gòu)入價(jià)在？ ？元以下的耗材， 加收？ ;手術(shù)鋼板等特殊材料加收？ 。醫(yī)院收費(fèi)管理字典由信息 科維護(hù)，但由于衛(wèi)生材料采購(gòu)發(fā)票上的材料名稱、規(guī)格、品牌等項(xiàng)目 經(jīng)常缺失嚴(yán)重，導(dǎo)致物價(jià)科不能正確區(qū)分歸類，收費(fèi)字典中的項(xiàng)目名稱與國(guó)家規(guī)定的名稱，或者與臨

4、床使用的名稱不一致，容易造成各個(gè)科室之間在名稱、價(jià)格上的不規(guī)范、不統(tǒng)一現(xiàn)象。衛(wèi)生材料收費(fèi)管理中的策1、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)重視衛(wèi)生材料收費(fèi)管理加強(qiáng)衛(wèi)生材料管理，促進(jìn)醫(yī)用材料的合理使用，有利于節(jié)約醫(yī)療資源，減輕病人負(fù)擔(dān)。醫(yī)院各部門(mén)應(yīng)思想上對(duì)對(duì)衛(wèi)生材料收費(fèi)管理保 持高度的一致性，充分認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生材料管理的重要性，從思想到行動(dòng) 上全面落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，促進(jìn)衛(wèi)生材料管理的科學(xué)化、規(guī)范化。各和關(guān)臨床科室應(yīng)該結(jié)合科室衛(wèi)生材料的使用情況，全面認(rèn)識(shí)衛(wèi)生材 料收費(fèi)工作對(duì)科室、醫(yī)院的重要性，從而自覺(jué)地加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用材料的收 費(fèi)和管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院物價(jià)和收費(fèi)管理政策，不斷規(guī)范收費(fèi)行為。2、完善制度，規(guī)范管理，不斷優(yōu)化衛(wèi)生材

5、料采購(gòu)、保管、使用及收費(fèi)的一體化流程(1) 嚴(yán)格衛(wèi)生材料申請(qǐng)管理，審核衛(wèi)生材料的收費(fèi)許可性。醫(yī)院臨床科室需填寫(xiě)特殊需求的一次性衛(wèi)生材料申請(qǐng)書(shū),要遞交 醫(yī)院衛(wèi)生材料管理辦公室進(jìn)行審查，有醫(yī)院分管院領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生材料管 理辦公室對(duì)所需材料采購(gòu)的合理性和必要性進(jìn)行分析，并根據(jù)醫(yī)療收 費(fèi)文件規(guī)定審核材料的收費(fèi)許可，批準(zhǔn)合格后方可由器材科進(jìn)行采 購(gòu)。對(duì)于不在收費(fèi)范圍之內(nèi)的一次材料要嚴(yán)格控制，為非收費(fèi)性材料 的使用和采購(gòu)提供建議。這樣可以有效控制材料申請(qǐng)無(wú)序、混亂狀 態(tài)，并為材料合理的采購(gòu)提供有力的依據(jù)。(2) 加強(qiáng)衛(wèi)生材料采購(gòu)流程管理，降低衛(wèi)生材料的入院價(jià)格。衛(wèi)生材料的收費(fèi)與衛(wèi)生材料的采購(gòu)價(jià)格密不可分，降低

6、衛(wèi)生材料 的價(jià)格就必須加強(qiáng)材料采購(gòu)流程的管理?？梢栽卺t(yī)院藥品進(jìn)行招標(biāo)的 經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，增加衛(wèi)生材料采購(gòu)環(huán)節(jié)的透明度。醫(yī)院采購(gòu)的材料，要 積極采取社會(huì)、網(wǎng)上等各種形式集中招標(biāo)方式，建立健全招標(biāo)采購(gòu)的 各項(xiàng)規(guī)章制度、不斷擴(kuò)大招標(biāo)范圍、增加招標(biāo)品種，切實(shí)降低材料的 入院價(jià)格，使質(zhì)量更可靠，價(jià)格更合理。(3) 加強(qiáng)衛(wèi)生材料的計(jì)劃管理在衛(wèi)生材料管理中必須強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性，作為醫(yī)院衛(wèi)生材料管理辦公室必須了解臨床使用耗材相關(guān)信息，以及護(hù)士長(zhǎng)管理下級(jí)庫(kù)房情況， 主動(dòng)配合各科護(hù)士長(zhǎng)，根據(jù)歷年消耗記錄，結(jié)合當(dāng)前工作量，按一定 比例、系數(shù)編制季度、月度計(jì)劃，物資管理計(jì)劃部門(mén)匯同相關(guān)使用科 室、職能部門(mén)審核、匯總，確定衛(wèi)材計(jì)

7、劃品牌、數(shù)量、預(yù)算價(jià)格，并 報(bào)給財(cái)務(wù)部門(mén)，作為使用資金依據(jù)；報(bào)給采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)部門(mén)，作為訂貨、 釆購(gòu)組織發(fā)貨的依據(jù)。通過(guò)材料用量計(jì)劃管理，可確保采購(gòu)部門(mén)將工 作重點(diǎn)和丁作時(shí)間放在價(jià)格高和數(shù)量多的衛(wèi)材選擇上。為降低庫(kù)存， 采購(gòu)任務(wù)可一次完成，按月、旬交貨。按計(jì)劃批量采購(gòu)，可使采購(gòu)部 門(mén)獲得最佳價(jià)格，把握市場(chǎng)衛(wèi)材價(jià)格漲跌脈搏，有利于減低病人負(fù)擔(dān), 提高庫(kù)房記帳、保管工作效率，做到貨票同行，保證臨床科室成本核 算真實(shí)性、可靠性。(4) 加強(qiáng)衛(wèi)生材料的驗(yàn)收及保管衛(wèi)生材料入庫(kù)前，由驗(yàn)收部門(mén)檢驗(yàn)簽章。驗(yàn)收中發(fā)現(xiàn)與采購(gòu)合同 或采購(gòu)計(jì)劃有出入，應(yīng)及時(shí)告知采購(gòu)及財(cái)務(wù)部門(mén)，拒絕簽收及付款。 對(duì)于驗(yàn)收合格的材料，及時(shí)辦

8、理入庫(kù)手續(xù)。入庫(kù)后要分類存放，便于 領(lǐng)用和發(fā)放。發(fā)放過(guò)程要嚴(yán)格按照程序進(jìn)行。醫(yī)院必須定期組織人員 對(duì)材料進(jìn)行清查盤(pán)點(diǎn)。對(duì)于過(guò)期失效的材料要及時(shí)清理防止流入科 室。對(duì)丁即將過(guò)期材料的要上報(bào)采購(gòu)部門(mén)進(jìn)行退換貨。(5) 建立代理商變更登記制度出于各種原因，供應(yīng)商會(huì)頻繁地更換代理商或更名，建立了對(duì)代 理商變更的登記審核制度，對(duì)于變更過(guò)于頻繁的企業(yè)要求工商局和藥 監(jiān)局出具證明，證明該企業(yè)無(wú)違法記錄，另外通過(guò)格式化的申請(qǐng)表要 求制造商或上級(jí)授權(quán)企業(yè)明確原代理商終止的時(shí)間，同時(shí)確認(rèn)原代理 商和我院的各種承諾繼續(xù)由制造商和新代理商履行。(6) 加強(qiáng)衛(wèi)生材料使用環(huán)節(jié)管理，建立材料使用明細(xì)單。各科室要根據(jù)自己的實(shí)

9、際情況，建立自己的材料使用明細(xì)單；詳 細(xì)記錄每個(gè)病人的姓名、住院號(hào)(門(mén)診號(hào))、材料的名稱、材料的數(shù)量、 材料的規(guī)格、使用日期等。手術(shù)室要建立病人使用材料明細(xì)賬，對(duì)于 價(jià)值較高的高值耗材，要嚴(yán)格登記，并簽寫(xiě)手術(shù)大夫和執(zhí)班護(hù)士的姓 名，附手術(shù)記錄單后以備監(jiān)督和檢查。3、加強(qiáng)衛(wèi)生材料信息化建設(shè)，利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)完善衛(wèi)生材料網(wǎng)絡(luò) 化管理(1) 建立物價(jià)信息管理系統(tǒng)。加強(qiáng)材料的收費(fèi)管理，實(shí)現(xiàn)倉(cāng)庫(kù) 材料出庫(kù)和病房、門(mén)診收費(fèi)材料的信息網(wǎng)絡(luò)化，是保證材料收費(fèi)信息 完整性的重耍組成部分。一次材料的出庫(kù)和病房、門(mén)診收費(fèi)分別由醫(yī) 院物資管理系統(tǒng)、his系統(tǒng)完成，在兩者之間，建立物價(jià)信息管理系 統(tǒng)，對(duì)物資管理和材料收費(fèi)

10、管理實(shí)行一次性材料信息無(wú)縫連接，并根 據(jù)相關(guān)規(guī)定自動(dòng)加成材料比例。該信息系統(tǒng)保證了材料出庫(kù)信息的完 整、醫(yī)院收費(fèi)信息的一致性，避免了因材料收費(fèi)的信息不完整的掛靠 收費(fèi)和人工誤操作造成的材料加成錯(cuò)誤。(2) 建立信息化管理“二級(jí)庫(kù)”，實(shí)現(xiàn)材料收費(fèi)的品種化和量化管理。在程序開(kāi)發(fā)中對(duì)衛(wèi)生材料實(shí)行編碼管理，設(shè)計(jì)科室領(lǐng)用衛(wèi)生 材料的“二級(jí)庫(kù)房”制度，即科室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向設(shè)備倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)用衛(wèi)生材 料，儲(chǔ)存在“二級(jí)庫(kù)房”中，當(dāng)病人實(shí)際耗用某衛(wèi)生材料后，再?gòu)摹岸?級(jí)庫(kù)房”里調(diào)出該衛(wèi)生材料，自動(dòng)按進(jìn)價(jià)加成一定比例后計(jì)算出零售 價(jià)后向病人收費(fèi)。具體程序如下：科室從倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取的一次性可收費(fèi)的 材料，形成科室“二級(jí)倉(cāng)庫(kù)”，病人記

11、費(fèi)只能從“二級(jí)庫(kù)”提取收費(fèi) 數(shù)據(jù)；科室醫(yī)囑記費(fèi)和護(hù)士站特殊記費(fèi)，一次性材料只能從“二級(jí) 庫(kù)”中的品種選擇；實(shí)現(xiàn)材料的品種化管理；科室“二級(jí)庫(kù)”里材料 的數(shù)量，隨著記費(fèi)而減少，直到數(shù)量變成零為止，超出材料的總量自 動(dòng)停止記賬；實(shí)現(xiàn)一次性材料的量化管理。在“二級(jí)庫(kù)”的信息化管 理手段下，科室沒(méi)有領(lǐng)取的材料，不進(jìn)入收費(fèi)系統(tǒng)，記費(fèi)材料數(shù)量也 不超出領(lǐng)用數(shù)量。杜絕了多記、漏記現(xiàn)象，保障了病人和醫(yī)院的利益。(3) 強(qiáng)化物價(jià)管理部門(mén)在信息化管理中的職能。物價(jià)科擔(dān)負(fù)著 維護(hù)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)用衛(wèi)生材料信息管理系統(tǒng)的職責(zé)，進(jìn)一步 規(guī)范材料收費(fèi)的準(zhǔn)入制度，并及吋進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)容的更新工作。衛(wèi)生材 料的收費(fèi)在醫(yī)療服務(wù)

12、價(jià)格中有明確的規(guī)定，一般檢查治療、醫(yī)技診 療、臨床診療、手術(shù)治療等各自有明細(xì)的收費(fèi)目錄；其中材料收費(fèi)加 成比例也都有詳細(xì)的規(guī)定。物價(jià)科要嚴(yán)格控制一次性材料的可收費(fèi)范 圍，對(duì)于不在收費(fèi)許可范圍之內(nèi)的材料嚴(yán)格把關(guān)；對(duì)于未經(jīng)審核過(guò) 關(guān)，未列入收費(fèi)范圍之內(nèi)的一次性材料，不得錄入物價(jià)收費(fèi)目錄進(jìn)行 收費(fèi)。對(duì)于不經(jīng)入庫(kù)和出庫(kù)的材料，不準(zhǔn)錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行收費(fèi)。 同時(shí)，審核材料管理部門(mén)(醫(yī)院衛(wèi)生材料管理辦公室)的提供的錄入 信息和供應(yīng)商提供信息，應(yīng)保證材料入庫(kù)與收費(fèi)的一致性。衛(wèi)生材料 收費(fèi)目錄由醫(yī)院物價(jià)科統(tǒng)一管理限制其他部門(mén)對(duì)材料收費(fèi)目錄的微 機(jī)管理權(quán)限，除物價(jià)人員外，只能查看，其他科室和個(gè)人不得任意添 加和

13、修改。4、發(fā)揮物價(jià)部門(mén)監(jiān)督職能，加強(qiáng)衛(wèi)生材料收費(fèi)管理事后控制力度事后控制又叫反饋控制，它是在病人出院以后即出院結(jié)算行為完畢后進(jìn)行的控制。這種控制把注意力主要集中在判斷收費(fèi)行為是否符 合物價(jià)政策方面。物價(jià)科通過(guò)對(duì)病人病案的抽樣審核、比較和分析, 審核提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)所使用的一次性衛(wèi)生材料及加成比例及使用數(shù)量是否正確，一旦發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料收費(fèi)偏差情況，立即采取處理措施， 以期對(duì)今后的工作活動(dòng)進(jìn)行糾正。同時(shí)，醫(yī)院建立了電子觸摸屏等病 人材料費(fèi)用信息查詢系統(tǒng)，提高醫(yī)院材料收費(fèi)的透明度，使病人和醫(yī) 生等人全員參與到收費(fèi)行為監(jiān)督過(guò)程，提高收費(fèi)行為的規(guī)范化。五、利用衛(wèi)生材料網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)將先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息

14、處理技術(shù)和財(cái)務(wù)管理以及物價(jià)管理系統(tǒng)緊密結(jié)合，應(yīng)用于衛(wèi)生材料的管理和服務(wù)中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生材料管理信息化和數(shù)字化，這也將成為醫(yī)院信息化建設(shè)的一個(gè)重要組成部 分。六、衛(wèi)生材料管理模式的基本設(shè)想醫(yī)院設(shè)立衛(wèi)生材料庫(kù)管中心、衛(wèi)生材料配料中心，使用科室設(shè)立 衛(wèi)生材料備用賬目。衛(wèi)生材料辦公室主要負(fù)責(zé)衛(wèi)生材料的購(gòu)入，只對(duì) 衛(wèi)生材料配料中心統(tǒng)一調(diào)撥衛(wèi)生材料。衛(wèi)生材料辦公室要制定科學(xué)、 合理的庫(kù)存管理計(jì)劃，更好維護(hù)醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理系統(tǒng)的收費(fèi)字典庫(kù) 中衛(wèi)生材料的名稱、規(guī)格、購(gòu)入價(jià)格、收費(fèi)價(jià)格等信息。衛(wèi)生材料配 料中心負(fù)責(zé)按衛(wèi)生材料的名稱、規(guī)格、價(jià)格等直接對(duì)醫(yī)院的病人進(jìn)行 確認(rèn)，按照“衛(wèi)生材料醫(yī)囑匯總單”發(fā)放衛(wèi)生材料。

15、使用科室設(shè)立的 衛(wèi)生材料備用品輔助賬目，視同配料中心的輔助部分，以備使用科室 急救病人使用。七、臨床科室醫(yī)用衛(wèi)生材料的領(lǐng)用醫(yī)用衛(wèi)生材料采購(gòu)回來(lái)后，由器械科驗(yàn)收入庫(kù)保管，臨床科室需 用時(shí)，由科室護(hù)士長(zhǎng)到器械科倉(cāng)庫(kù)依內(nèi)部結(jié)算單辦理首次衛(wèi)生材料出 庫(kù)使用手續(xù)，第二次領(lǐng)用衛(wèi)生材料吋，科室護(hù)士長(zhǎng)必須持患者衛(wèi)生材 料記賬單，內(nèi)部結(jié)算單辦理出庫(kù)使用手續(xù)，月末有器械科倉(cāng)庫(kù)統(tǒng)計(jì)上 報(bào)醫(yī)院相關(guān)科室，以患者消費(fèi)數(shù)量確定臨床科室岀庫(kù)領(lǐng)用數(shù)量，提高 衛(wèi)生材料的使用率，節(jié)約醫(yī)療成本，減少患者負(fù)擔(dān)，避免亂收費(fèi)或高 套耗材的價(jià)格，防止衛(wèi)生材料浪費(fèi)、丟失及私人挪用，防止臨床科室 依領(lǐng)用衛(wèi)生材料調(diào)節(jié)當(dāng)月收支節(jié)余。通過(guò)建立和使用改

16、革后的衛(wèi)生材料核算模式，將徹底規(guī)范衛(wèi)生材 料的管理和使用行為，取得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。1.將進(jìn)一 步提高工作效率，簡(jiǎn)化業(yè)務(wù)流程。新的核算模式基本類同于藥品核算 模式，可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)或物流傳輸系統(tǒng)將病人的“衛(wèi)生材料醫(yī)囑 匯總單"自動(dòng)傳輸?shù)脚淞现行?配料中心按“衛(wèi)生材料醫(yī)囑匯總單” 備好各種衛(wèi)生材料，統(tǒng)一下送到各使用科室。2“衛(wèi)生材料醫(yī)囑匯總 單”計(jì)費(fèi)確認(rèn)過(guò)程與發(fā)放衛(wèi)生材料的信息確認(rèn)過(guò)程同步，將徹底杜絕 錯(cuò)收、漏收、多收、少收病人衛(wèi)生材料費(fèi)的現(xiàn)象，也將徹底杜絕此類 糾紛。3.提高工作效率，節(jié)約資金占用和人力資源。通過(guò)使用衛(wèi)生 材料管理系統(tǒng)，將杜絕過(guò)去經(jīng)常出現(xiàn)的衛(wèi)生材料名稱、規(guī)格

17、、品牌等 不統(tǒng)一、不規(guī)范的現(xiàn)象，減少使用科室安排專人集中領(lǐng)取和保管各種 衛(wèi)*材料所占用的存儲(chǔ)空間和資金。4、通過(guò)設(shè)置備用醫(yī)用衛(wèi)牛材料 庫(kù)房，科室備用庫(kù)的設(shè)立為急診病人提供了可靠的產(chǎn)品保證；從送貨 驗(yàn)收到用后的入出庫(kù)結(jié)算環(huán)環(huán)相扌ii,保證了臨床使用的安全性，杜絕 了差錯(cuò)的發(fā)生；供應(yīng)商提前填寫(xiě)驗(yàn)貨記錄單，明顯提高了工作效率， 也增強(qiáng)了透明度和雙方的責(zé)俗匕隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使微創(chuàng)、介入等高科技含量的手術(shù)得到 普遍推行,在這些手術(shù)中經(jīng)常需耍使用到的一次性衛(wèi)生材料，如支架、 球囊、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等高值耗材的費(fèi)用已經(jīng)超過(guò)藥品費(fèi)用而成為病人費(fèi) 用構(gòu)成的主要部分。在治療上使用一次性衛(wèi)生材料，能夠保證治療效 果及治療過(guò)程的安全性，減少或避免交叉感染的發(fā)