病毒性肝炎患者血小板及凝血功能變化臨床意義

1、病毒性肝炎患者血小板及凝血功能變化臨床意義摘要目的探討病毒性肝炎患者血小板和凝血功能變 化的臨床意義。方法將183例病毒性肝炎患者根據(jù)病情分 為急性肝炎組、慢性肝炎組、重型肝炎組及肝硬化組，同時 選取健康體檢人員60例作為對照組。檢測所有患者的血小 板和凝血功能變化情況。結果各類型病毒性肝炎患者凝血 功能檢測結果顯示，隨著病情的加重，pt、aptt顯著延長， fbg濃度顯著降低；各類型病毒性肝炎患者血小板檢測結果 顯示，隨著病情的加重，plt和pct顯著降低，mpc、pdw顯 著升高。結論血小板參數(shù)和凝血功能的檢測對病毒性肝炎 的診治提供了一定依據(jù)，有利于臨床對癥治療。關鍵詞病毒性肝炎；血小板

2、；凝血功能 中圖分類號r446. 1 文獻標識碼b 文章編號 1673-9701 (2012) 30-0019-02the clinical significance of detection of platelet parameters and coagulation function markers in hepatitis patientszhang dehel wang yongjun2 fang qi3 peng chunxia.nllu weilil chen xiaochunl lu taol zhang minbo21. department of infections dis

3、ease, the people s hospital of quzhou city in zhejiang province, quzhou 324000, china； 2. department of clinical laboratory, the people' s hospital of quzhou city in zhejiang province, quzhou 324000, china ； 3. center of health examination, the people s hospital of quzhou city in zhejiang provin

4、ce, quzhou 324000， chinaabstract objective to explore the clinical significance of detection of platelet parameters and coagulation function markers in hepatitis patients. methods all 183 patients were divided into acute hepatitis group, chronic hepatitis group ， serious hepatitis group and hepatoci

5、rrhosis group in accordance with patient/ s condition. 60 cases healthy examination as the control group. the changes of platelet parameters and coagulation function markers were detected. results the results of coagulation function markers showed that pt and aptt were prolonged remarkably and the c

6、oncentration of fbg was reduced as the illness grew worse. plt and pct had dropped dramatically, mpc and pdw had increased significantly as the illness grew worse. conclusion the platelet parameters and coagulation function markers can offered some evidence to diagnosis and cure hepatitis. it is goo

7、d for symptomatic treatment.key words hepatitis ； platelet ； coagulation function我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，其感染率長期居高不下， 其中10%20%的患者轉變?yōu)槁?，有部分患者甚至發(fā)展成為 肝硬化甚至肝癌，嚴重威脅患者的生命健康1。病毒性肝 炎患者常存在凝血功能障礙，當肝細胞受損到一定程度時， 由于凝血因子合成減少，導致了不同程度凝血功能障礙和血 小板參數(shù)變化2。為此，筆者對我院感染科2008年1月 2011年12月收治的病毒性肝炎患者血小板及凝血功能進行 觀察，旨在分析其與病毒性肝炎患者病情發(fā)展的相關性，現(xiàn) 報道

8、如下。1資料與方法1.1 一般資料選取2008年1月2011年12月我院感染科收治的病毒 性肝炎患者183例，均符合2000年西安會議病毒性肝炎 防治方案中關于病毒性肝炎的診斷標準，其中男121例， 女62例，年齡2082歲，平均(41.35±11.71)歲。根據(jù) 患者的病情分為四組，即急性肝炎組、慢性肝炎組、重型肝 炎組、肝硬化組；另選取同期來我院行健康體檢的健康人員 60例為健康對照組。五組之間性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（p0.05），具有可比性。見表1。表1一般資料比較 1. 2標本采集所有患者均于入院后次日清晨同時采集凝血測定和血 小板檢測標本。取靜脈血1. 8 ml，采

9、用3. 28%枸櫞酸鈉9 : 1 抗凝，以3 000 r/min離心15 min分離血漿，檢測凝血功 能相關指標；取靜脈血1.5 ml置于edta-k2抗凝管中，抗 凝劑濃度為（52.2） mg/ml,輕輕混勻后檢測血小板。 1. 3檢測方法凝血功能采用法國stago公司sta-r型全自動血凝分析 儀檢測，檢測指標包括凝血酶原時間（pt）、活化部分凝血 酶時間（aptt）、纖維蛋白原濃度（fbg），全套試劑由該公 司配套供應；血小板采用日本sysmex公司xe-2100型全自 動血液分析儀檢測，檢測指標包括血小板計數(shù)（plt）、平均 血小板體積（mpv）、血小板壓積（pct）、血小板分布寬度

10、（pdw）,全套試劑由該公司配套供應。1.4統(tǒng)計學方法采用spss 17.0統(tǒng)計學軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資 料以（x±s）表示，多組比較采用方差分析。p 0.05為差 異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1各類型病毒性肝炎患者凝血功能檢測結果結果顯示，隨著病情的加重，pt和aptt顯著延長，fbg 濃度顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（p 0.05）。見表2。表2各類型病毒性肝炎患者凝血功能檢測結果（x士s） 注：與對照組比較，ap 0. 05；與急性肝炎組比較，bp 0. 05；與慢性肝炎組比較，cp < 0. 05；與重型肝炎組 比較，dp < 0.052.2各類型病毒性肝炎患者

11、血小板檢測結果 結果顯示，隨著病情的加重，plt和pct顯著降低，mpc和row顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（p < 0.05）。見表3。 3討論病毒性肝炎是世界范圍內流行的疾病，病理上以肝細胞 變性、壞死、炎癥反應為特點，其傳染性較強、傳播途徑復 雜、流行面廣泛、發(fā)病率較高，嚴重威脅患者的生命健康。 我國病毒性肝炎的平均發(fā)病率約為100/10萬，即每年新發(fā) 生的病毒性肝炎約120萬例，如何判斷患者病情的發(fā)展和預 后已引起臨床醫(yī)生的高度重視3。為此，筆者對我院感染 科收治的病毒性肝炎患者進行血小板及凝血功能檢測，為判 斷患者病情提供依據(jù)。肝臟是多種凝血因子合成的重要場所，能合成和滅活纖 維

12、蛋白溶解與抗纖溶物質，在凝血抗凝系統(tǒng)保持動態(tài)平衡中 起到調節(jié)作用4。當肝功能受損時，可發(fā)生凝血因子缺乏 造成凝血時間延長及發(fā)生出血傾向5。其中pt測定能反映凝血因子（ii、v、vii、x）的含量和凝血因子i的活性， 這些因子中任何一種缺乏均可引起pt延長。另外，病毒性 肝炎患者隨著肝細胞的損害和肝功能衰竭，血漿中纖溶酶活 性增高，水解了大量的纖維蛋白、纖維蛋白原和多個凝血因 子，而且還消耗了大量的抗凝血因子。因此隨著病情加重， 病毒性肝炎患者aptt延長、fbg含量明顯下降。表1顯示， 隨著病情的加重，pt、aftt顯著延長，fbg濃度顯著降低， 與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（p 0.05）。

13、表明凝血功 能的異常程度與疾病的嚴重性密切相關。血小板來自骨髓造血干細胞生成的巨核細胞，主要參與 凝血機制。而plt、pct、mpv和pdw則是間接反映血小板功 能的重要參數(shù)。其中mpv增高見于外周血血小板破壞過多所 致，row增高表示血小板明顯大小不均，反映血小板消耗增 加和破壞過多6，7。因此，mpv和pdw可作為一種應激反 應指標，間接反映肝功能。臨床研究發(fā)現(xiàn)2，病毒性肝炎 患者受到肝炎病毒的長期感染，影響機體的骨髓造血功能和 免疫功能，引起不同程度的單核-巨噬細胞系統(tǒng)功能減弱、 脾功能亢進，抑制巨核細胞增殖，表現(xiàn)為plt數(shù)量減少。本 研究對各類型病毒性肝炎患者血小板測定結果顯示，隨著病

14、 情的進展和加重，血小板plt、pct、mpv和pdw均有不同程 度的改變，即隨著病情加重，plt和pct顯著降低，mpv和 pdw顯著升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（p0. 05）。因此，血小板的測定對判斷病毒性肝炎患者病情的進展和加重具有重要的臨床參考價值。綜上所述，血小板和凝血功能的檢測能夠間接反映病毒性肝炎患者的肝功能狀態(tài)，有助于觀察病毒性肝炎的病程進 展程度，對評價肝臟損傷程度和對癥治療具有一定的臨床應 用價值。參考文獻1吳金根，李佳.乙型慢性病毒性肝炎病患者血小板 及凝血功能檢測及臨床意義j.醫(yī)學檢驗與臨床，2009， 20 (5)： 46, 65.2陳丹霞，馬潔，黎永新.凝血因子和血小板參數(shù)的 檢測在各型肝病中的臨床意義j.現(xiàn)代醫(yī)院，2008, 8(2)：58-59.3趙明明，章秋霞.1500例病毒性肝炎的流行病學分 析j.安徽醫(yī)藥，2008，12 (1)： 39-40.4陳慧春，徐元宏.病毒性肝炎患者血小板和凝血功 能指標聯(lián)合檢測的臨床意義j