醫(yī)院合績效考核與崗位績效工資設(shè)計

1、主主 講講: :張張 英英 景惠管理研究院景惠管理研究院 首席研究員首席研究員 清華大學(xué)現(xiàn)代醫(yī)院管理高研班清華大學(xué)現(xiàn)代醫(yī)院管理高研班 特聘教授特聘教授 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院embaemba班班 主講教授主講教授 中國人民大學(xué)商學(xué)院醫(yī)院中國人民大學(xué)商學(xué)院醫(yī)院mbamba班班 主講教授主講教授 中山大學(xué)現(xiàn)代醫(yī)院管理高研班中山大學(xué)現(xiàn)代醫(yī)院管理高研班 主講教授主講教授 浙江大學(xué)醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)院embaemba班班 特聘教授特聘教授 華中科技大學(xué)職業(yè)院長研修班華中科技大學(xué)職業(yè)院長研修班 客座教授客座教授醫(yī)院綜合績效考核與崗位績效工資設(shè)計醫(yī)院綜合績效考核與崗位績效工資設(shè)計1困擾醫(yī)院管理者的

2、五大人力資源問題困擾醫(yī)院管理者的五大人力資源問題景惠調(diào)研結(jié)果景惠調(diào)研結(jié)果如何建立有效的績效管理系統(tǒng)？如何建立有效的績效管理系統(tǒng)？如何平衡內(nèi)部員工的分配差距？如何平衡內(nèi)部員工的分配差距？如何提升中層干部的執(zhí)行力？如何提升中層干部的執(zhí)行力？如何引進人才與留住人才？如何引進人才與留住人才？如何增強醫(yī)院的凝聚力？如何增強醫(yī)院的凝聚力？2p 19971997年年1 1月月1515日日中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定( (中發(fā)中發(fā)1997319973號號) ) 衛(wèi)生機構(gòu)實行并完善院（所、站）長負責(zé)制。要進一步擴大衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營管理自主權(quán)。繼續(xù)深化人事制度與分

3、配制度改革，運用正確的政策導(dǎo)向、思想教育和經(jīng)濟手段，打破平均主義，調(diào)動廣大衛(wèi)生人員的積極性。p 20002000年年2 2月月2626日國務(wù)院體改辦、國家計委、國家經(jīng)貿(mào)委、財政部、勞動保日國務(wù)院體改辦、國家計委、國家經(jīng)貿(mào)委、財政部、勞動保障部、衛(wèi)生部、藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局障部、衛(wèi)生部、藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見指導(dǎo)意見 深化醫(yī)療機構(gòu)人事制度和分配制度改革。按照精簡、效能的原則定編定崗，公開崗位標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵員工競爭，實行雙向選擇，逐級聘用并簽訂合同。嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部考核制度和患者反饋制度，員工收入要與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動貢獻等掛鉤。醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)

4、減人增效，轉(zhuǎn)崗人員的待遇及再就業(yè)工作按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 3醫(yī)改政策對醫(yī)改政策對人力資源管理變革人力資源管理變革的影響的影響p 衛(wèi)生部衛(wèi)生部20022002年年1212月月2727日日關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部分配制度改革的指導(dǎo)意見關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部分配制度改革的指導(dǎo)意見（試行）（試行） 以崗位工資為主要內(nèi)容、形式多樣、自主靈活的分配形式是建立符合衛(wèi)生工作特點的內(nèi)部分配機制的主要模式。 1 1按崗定酬工資。按崗定酬工資。按崗定酬工資是體現(xiàn)每一崗位責(zé)任大小、風(fēng)險程度和技術(shù)高低等崗位價值的報酬形式。各單位要在科學(xué)定編定崗的基礎(chǔ)上，明確崗位責(zé)任、任職條件和聘用期限，合理制訂各類崗位的縱向分配階梯和同類

5、崗位的橫向分配等差標(biāo)準(zhǔn)。按照事業(yè)單位聘任制的要求，根據(jù)所聘任的崗位對應(yīng)其崗位工資，對高職低聘和低職高聘人員，要按其現(xiàn)聘崗位確定工資待遇，做到按崗定酬、崗薪一致、崗變薪變。 2 2崗位績效工資。崗位績效工資。在按崗定酬工資的基礎(chǔ)上，將工資分為兩部分，一部分確定為崗位工資，一部分與工作業(yè)績和效益掛鉤。按照崗位職責(zé)，提出工作要求，明確任務(wù)指標(biāo)，考核工作業(yè)績，根據(jù)考核指標(biāo)的結(jié)果，確定績效工資部分?？冃ЧべY應(yīng)與綜合指標(biāo)掛鉤，避免單純與經(jīng)濟效益掛鉤。 3 3項目課題工資。項目課題工資。衛(wèi)生科研單位可實行按項目分配，根據(jù)在項目中承擔(dān)的責(zé)任、工作量、工作業(yè)績確定分配標(biāo)準(zhǔn)；對科技創(chuàng)新成果收益，可提取一定比例用于

6、獎勵項目完成人員。 4醫(yī)改政策對醫(yī)改政策對人力資源管理變革人力資源管理變革的影響的影響p 衛(wèi)生部衛(wèi)生部20022002年年1212月月2727日日關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部分配制度改革的指導(dǎo)意關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部分配制度改革的指導(dǎo)意見見 （試行）（試行） 建立向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜的分配辦法 向關(guān)鍵崗位和優(yōu)秀人才傾斜就是要逐步拉開關(guān)鍵崗位與一般崗位，優(yōu)秀人才與普通人才的收入差距，這是加大工資分配激勵作用，實現(xiàn)留住人才和人盡其才，建立符合衛(wèi)生工作特點的分配機制改革的重要內(nèi)容，也是探索生產(chǎn)要素參與分配的一個重要途徑。 1關(guān)鍵崗位工資。對單位工作和發(fā)展起重要作用，責(zé)任大、要求高的關(guān)鍵崗位，在明確崗位職責(zé)

7、，實行競爭上崗、擇優(yōu)聘用的基礎(chǔ)上，應(yīng)給予確定較高的崗位工資標(biāo)準(zhǔn)。 2協(xié)議工資。對于引進的對本單位發(fā)展有重要作用的重點學(xué)科帶頭人和拔尖人才，可根據(jù)工作需要，實行協(xié)議工資制。參照有關(guān)政策規(guī)定和人才市場價格，平等協(xié)商受聘人員的工資收入水平，以合同或協(xié)議的形式予以確認，制定協(xié)議工資的實施細則。 5醫(yī)改政策對醫(yī)改政策對人力資源管理變革人力資源管理變革的影響的影響 3年薪制。對于衛(wèi)生事業(yè)單位的法人代表可以試行年薪制。實行年薪制要按照責(zé)任權(quán)利和利益風(fēng)險相一致的原則，實事求是、兼顧歷史，合理確定年薪指標(biāo)。年薪兌現(xiàn)以嚴(yán)格考核、審計為基礎(chǔ)。實行年薪制應(yīng)按干部管理權(quán)限報上級主管部門批準(zhǔn)實行。 4崗位或人才津貼制。單

8、位可根據(jù)事業(yè)發(fā)展和工作需要，對重要崗位和優(yōu)秀人才或某項重要工作自主、靈活和機動地設(shè)置津貼制度。崗位或人才津貼可根據(jù)工作需要，相應(yīng)設(shè)立年功、科研、帶教、社區(qū)和農(nóng)村基層工作等津貼。津貼與崗位業(yè)績和月、年度考核掛鉤，津貼的種類和額度由所在單位根據(jù)本單位總體分配水平設(shè)立和確定。 5兼職兼薪。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員在保證完成本職工作、不損害本單位經(jīng)濟利益和不違反國家有關(guān)法律法規(guī)的前提下，經(jīng)本單位批準(zhǔn)并簽訂協(xié)議后，可以兼任其他工作，取得相應(yīng)的合理報酬。對利用單位無形資產(chǎn)、設(shè)備、資料和職務(wù)科技成果等從事兼職工作的，應(yīng)從兼職收入中向單位繳納一定比例費用。同時，對職工在兼職期間所涉及的有關(guān)工資保險福利待遇等問題以及單

9、位雙方各自的其他要求，應(yīng)在協(xié)議中予以明確。 6醫(yī)改政策對醫(yī)改政策對人力資源管理變革人力資源管理變革的影響的影響p 20092009年年4 4月月6 6日中共中央、國務(wù)院日中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 “改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核綜合績效考核和崗位績效工資崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。”p 20092009年年9 9月月2 2日國務(wù)院總理溫家寶日國務(wù)院總理溫家寶 主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定將于主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定將于1010月月1

10、 1日在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位施行績效工資，并且決定日在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位施行績效工資，并且決定于于20102010年年1 1月月1 1日起，在所有事業(yè)單位全面實施績效工資。日起，在所有事業(yè)單位全面實施績效工資。 7醫(yī)改政策對醫(yī)改政策對人力資源管理變革人力資源管理變革的影響的影響p 衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、教育部、中衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、教育部、中央編央編 辦辦20092009年年1212月月3131日日關(guān)于加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見關(guān)于加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見 全面建立聘用制度和崗位管理制度。全面建立聘用制度和崗

11、位管理制度。 轉(zhuǎn)換用人機制，健全用人制度，推行聘用制度和崗位管理制度，實現(xiàn)衛(wèi)生人才管理由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。建立人才公平競爭和績效評價機制，實行按需設(shè)崗、公開招聘、競聘上崗、科學(xué)考核、合同管理。嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員進入衛(wèi)生技術(shù)崗位。 完善衛(wèi)生事業(yè)單位收入分配機制。完善衛(wèi)生事業(yè)單位收入分配機制。 衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員實行崗位績效工資制度。基本工資執(zhí)行國家統(tǒng)一工資政策和標(biāo)準(zhǔn)；績效工資以綜合績效考核為依據(jù)，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量，注重向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，合理拉開收入差距。 8各種政策對各種政策對人力資源管理變革人力資源管理變革的影響的影響p 20102010年年2 2月

12、月2323日衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布日衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見導(dǎo)意見 深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵機制。科學(xué)合理核定公立醫(yī)院人員編制。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。理制度。以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評價標(biāo)準(zhǔn)，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評定制度。合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作特點，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。探索實行并規(guī)范注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)的方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動。 9醫(yī)改政策對醫(yī)改政策對

13、人力資源管理變革人力資源管理變革的影響的影響p 國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革20112011年度主要工作安年度主要工作安排的通知（國辦發(fā)排的通知（國辦發(fā)201120118 8號）號） 完善編制管理。完善編制管理。加快完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)的制定工作。創(chuàng)新機構(gòu)編制管理方式，以縣（市、區(qū)）為單位實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。 深化人事制度改革。深化人事制度改革。推動各地實行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，實行按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立績效考核、優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進能出的用人機制。完

14、成基層醫(yī)務(wù)人員競聘上崗，各地結(jié)合實際妥善分流安置未聘人員，確保社會穩(wěn)定。 健全績效考核機制。健全績效考核機制。根據(jù)工作數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員進行綜合量化考核，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補助和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。 完善分配激勵機制。完善分配激勵機制。全面落實績效工資，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員重點傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。 10醫(yī)改政策對醫(yī)改政策對人力資源管理變革人力資源管理變革的影響的影響p 國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2

15、0112011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知（國辦年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知（國辦發(fā)發(fā)201120111010號）號） 推進管辦分開，深化公立醫(yī)院管理體制改革。推進管辦分開，深化公立醫(yī)院管理體制改革。 1. 加強衛(wèi)生行政部門全行業(yè)管理職責(zé)。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均由衛(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管。強化衛(wèi)生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管能力建設(shè)。完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機制，健全醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和質(zhì)量評價體系，加強醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量安全和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行監(jiān)測監(jiān)管。各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。 2.建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體

16、制。采取設(shè)立專門管理機構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負責(zé)人的任用。 11醫(yī)改政策對醫(yī)改政策對人力資源管理變革人力資源管理變革的影響的影響p 國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)20112011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知（國年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知（國辦發(fā)辦發(fā)201120111010號）號） 推進政事分開，完善公立醫(yī)院法人治理機制。推進政事分開，完善公立醫(yī)院法人治理機制。 1.探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明確理事會、院長及醫(yī)院管理層、職工代表大會等的職責(zé)，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督

17、相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。公立醫(yī)院理事會成員應(yīng)包括政府有關(guān)部門代表、政府辦醫(yī)機構(gòu)代表、醫(yī)院職工代表、服務(wù)對象代表、專家學(xué)者等。 2.理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。公立醫(yī)院的功能定位、發(fā)展規(guī)劃、重大投資、院長及醫(yī)院管理層薪酬制定等權(quán)力由政府辦醫(yī)機構(gòu)或理事會行使。落實公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)，強化經(jīng)營管理責(zé)任，按照國家有關(guān)規(guī)定管理人員聘用和內(nèi)部收入分配。推行院務(wù)公開，推進民主管理。 12醫(yī)改政策對醫(yī)改政策對人力資源管理變革人力資源管理變革的影響的影響p 國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)20112011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知（國年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知

18、（國辦發(fā)辦發(fā)201120111010號）號） 推進政事分開，完善公立醫(yī)院法人治理機制。推進政事分開，完善公立醫(yī)院法人治理機制。 3.完善公立醫(yī)院院長任用制度，探索公開招聘院長，在任用或招聘中突出專業(yè)化管理能力。加強院長管理能力培訓(xùn)，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。按照國家政策指導(dǎo)建立院長收入分配激勵機制和約束機制。 4.合理確定公立醫(yī)院績效考核制度。研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，逐步擴大考核結(jié)果公開范圍，并將考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤。 5.加強對公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財務(wù)管理

19、的監(jiān)管。探索建立醫(yī)院總會計師制度，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審計制度。 13醫(yī)改政策對醫(yī)改政策對人力資源管理變革人力資源管理變革的影響的影響p 國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)20112011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知（國年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知（國辦發(fā)辦發(fā)201120111010號）號） 完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度。完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度。 全面推行聘用制度，基本完成崗位設(shè)置管理實施工作，實行公開招聘和競聘上崗，建立能進能出、能上能下的用人機制。完善人員績效考核制度，實行崗位績效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員的工資收入與醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控

20、制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，提高臨床一線護士和醫(yī)師工資待遇水平。14醫(yī)改政策對醫(yī)改政策對人力資源管理變革人力資源管理變革的影響的影響醫(yī)院人力資源管理面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院人力資源管理面臨的挑戰(zhàn) 優(yōu)秀人才嚴(yán)重短缺 員工期望值不斷提升 流動性挑戰(zhàn)（醫(yī)生多地點執(zhí)業(yè)） 對外部環(huán)境的依賴性增強 價值觀多元化 人力成本上升 政府干預(yù) 管理人員的管理技能面臨挑戰(zhàn) 新生代員工（80后 /90后）成為主力15新生代員工新生代員工(8090(8090后）特點后）特點更加在意他們?yōu)槭裁匆ぷ?，工作對自己的價值何在？按照他們的價值觀，而不是醫(yī)院規(guī)定的價值觀行事。對傳統(tǒng)的權(quán)威沒有耐心，崇尚自由自在的生活，因而

21、變得 更加難以管理。更加注重工作、生活、家庭、情感的平衡，和他們的父輩相比，絕對不會把事業(yè)和工作作為生命的全部或主要。更在乎個人的感受和實實在在的收入，而不是地位上的晉升。16托克維爾效應(yīng)托克維爾效應(yīng) 法國歷史學(xué)家和社會活動家托克維爾（曾當(dāng)過國會議員和共和國外交部長）在舊制度與大革命寫道（大意）：法國大革命的根源之一，在于法國農(nóng)民受到的束縛大幅度減少，生活水準(zhǔn)顯著提高，而隨著手銬的去除，剩下的腳鐐往往會變得百倍的不能容忍。 美國社會學(xué)家丹尼爾貝爾寫于1973年并在1986年有了中文版的后工業(yè)社會的來臨中寫道：公平報酬和公平差距的衡量原則問題將是后工業(yè)社會中最令人煩惱的問題之一。他進一步解釋道，

22、隨著收入差距的縮小，隨著民主更加明確，對平等的期望會快速增加，而且人們會進行更加令人反感的比較；換言之，“人們可能受的苦減少了，但他們的敏感度提高了，這種現(xiàn)象現(xiàn)在通稱為托克維爾效應(yīng)托克維爾效應(yīng)”。1718醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)成長成長管理管理人力資源管理競爭機制競爭機制激勵機制激勵機制約束機制約束機制機構(gòu)機構(gòu)管理管理培訓(xùn)培訓(xùn)管理管理崗位崗位管理管理薪酬薪酬管理管理績效績效管理管理19醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)-機構(gòu)管理機構(gòu)管理管理管理流程流程機構(gòu)管理業(yè)務(wù)業(yè)務(wù)分析分析制度制度整合整合機構(gòu)機構(gòu)設(shè)計設(shè)計部門部門職能職能科室科室職責(zé)職責(zé)20醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)醫(yī)院人力資

23、源管理系統(tǒng)-崗位管理崗位管理招聘招聘配置配置崗位管理工作工作分析分析定崗定崗定編定編崗位崗位說明說明崗位崗位評價評價能力能力模型模型21醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)-績效管理績效管理結(jié)果結(jié)果應(yīng)用應(yīng)用績效管理業(yè)績業(yè)績分析分析績效績效輔導(dǎo)輔導(dǎo)確定確定目標(biāo)目標(biāo)實施實施考核考核績效績效溝通溝通22醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)-薪酬管理薪酬管理薪酬薪酬管控管控薪酬管理薪酬薪酬分析分析福利福利設(shè)計設(shè)計薪酬薪酬調(diào)查調(diào)查人工人工核算核算薪酬薪酬結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)23醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)-培訓(xùn)管理培訓(xùn)管理效果效果評估評估培訓(xùn)管理需求需求分析分析培訓(xùn)培訓(xùn)考核考核內(nèi)容內(nèi)容規(guī)劃規(guī)劃培

24、訓(xùn)培訓(xùn)計劃計劃培訓(xùn)培訓(xùn)實施實施24醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)醫(yī)院人力資源管理系統(tǒng)-成長管理成長管理成長成長策略策略成長管理個人個人分析分析發(fā)展發(fā)展輔導(dǎo)輔導(dǎo)環(huán)境環(huán)境評估評估職業(yè)職業(yè)規(guī)劃規(guī)劃通道通道設(shè)計設(shè)計 某醫(yī)院科室主任年度考核辦法某醫(yī)院科室主任年度考核辦法科室科室主任主任院長院長評分評分科主任科主任互評分互評分個人個人自評自評員工員工評分評分分管分管副院長副院長評分評分上級安排上級安排注重形式注重形式25某醫(yī)院外科主治醫(yī)師考核辦法基本工資基本工資績效工資績效工資執(zhí)行崗位薪級工資執(zhí)行崗位薪級工資每做一臺手術(shù)補助每做一臺手術(shù)補助3030元元每管一個床位補助每管一個床位補助2 2元元參加一次科間會診補助參

25、加一次科間會診補助8 8元元收治一名病人入院補助收治一名病人入院補助2020元元 結(jié)果導(dǎo)向結(jié)果導(dǎo)向注重指標(biāo)注重指標(biāo)26績效與績效管理的概念績效與績效管理的概念 績效績效是指醫(yī)院員工、部門（科室）、工作團隊在一定的工作環(huán)境中所表現(xiàn)出來的業(yè)績與效果。同時也包含了在實現(xiàn)經(jīng)管管理目標(biāo)過程中所表現(xiàn)出來的行為以及對醫(yī)院或病人所產(chǎn)生的影響。 績效是工作過程和工作結(jié)果的統(tǒng)一體。 績效管理績效管理是醫(yī)院管理者與被管理者就工作行為與工作結(jié)果達成一致性的互動溝通的過程。27 績效分類績效分類績績 效效醫(yī)院績效醫(yī)院績效組織績效組織績效個人績效個人績效評估維度/kpi評估維度/kpikpi/績效合約kpi/績效排名kp

26、i/目標(biāo)管理360度/績效合約360度/績效合約部門績效部門績效項目績效項目績效團隊績效團隊績效任務(wù)績效任務(wù)績效關(guān)系績效關(guān)系績效過程績效過程績效281.1.任務(wù)績效：指任務(wù)的完成情況，包括業(yè)務(wù)和服務(wù)兩類。任務(wù)績效：指任務(wù)的完成情況，包括業(yè)務(wù)和服務(wù)兩類。例如：醫(yī)生按工作量計算績效工資；護士按值夜班數(shù)量計發(fā)績效工資；科研項目獎勵等?？冃Х诸惪冃Х诸?.2.過程績效：指完成任務(wù)、關(guān)系協(xié)作過程中的控制與質(zhì)量情況。過程績效：指完成任務(wù)、關(guān)系協(xié)作過程中的控制與質(zhì)量情況。業(yè)務(wù)科室：醫(yī)護人員績效職能科室：財務(wù)、人力資源等3.3.關(guān)系績效：也稱為周邊績效，指在社會和動機關(guān)系中完成組織工關(guān)系績效：也稱為周邊績效，

27、指在社會和動機關(guān)系中完成組織工作的人際和意志行為。作的人際和意志行為。 關(guān)系績效包括執(zhí)行或完成隨機任務(wù)、職責(zé)外任務(wù)、額外的熱情完成任務(wù)、幫助他人與合作、即使個人提高成本也遵守規(guī)則完成任務(wù)、接納和支持組織目標(biāo)的行為的意愿和行動。29 醫(yī)院績效指標(biāo)體系醫(yī)院績效指標(biāo)體系維度維度具體指標(biāo)具體指標(biāo)服務(wù)效率月人均門診量、月人均手術(shù)量、病床使用率、平均住院日等。服務(wù)質(zhì)量治療效果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、無菌手術(shù)感染率、主要檢查項目陽性率等）、病歷甲級率、護理效果（護理合格率、病區(qū)管理合格率、急救物品完好率等）、病人滿意率、病人投訴率、醫(yī)療機構(gòu)管理（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、執(zhí)行物價政策、勞動紀(jì)律、三級查房、死亡病例討論、疑難病

28、歷或術(shù)前討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)）等。經(jīng)濟效率門診與出院病人費用（其中藥品費比例、檢查檢驗費比例）、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例、人均業(yè)務(wù)收入、人均業(yè)務(wù)支出等。來源：關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)部門管理職能、規(guī)范經(jīng)濟核算與分配管理的規(guī)定（衛(wèi)規(guī)財發(fā)2004410號）30臨床科室考核指標(biāo)臨床科室考核指標(biāo)考核方法考核方法：一個季度內(nèi)由各責(zé)任部門隨時抽查考核，季度匯總。考核結(jié)果分數(shù)下個季度內(nèi)用三個月，與績效工資發(fā)放掛鉤?？己藘?nèi)容考核內(nèi)容權(quán)重權(quán)重責(zé)任部門責(zé)任部門醫(yī)療質(zhì)量20醫(yī)務(wù)部護理質(zhì)量15護理部院感質(zhì)量5醫(yī)院感染管理部科教管理10科教部行政管理5辦公室人力資源管理5人力資源部醫(yī)保管理5醫(yī)保管理部經(jīng)濟管理15財務(wù)部工作量與工作

29、效率10信息部精神文明與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)10黨群工作部31醫(yī)技科室考核指標(biāo)醫(yī)技科室考核指標(biāo)考核方法考核方法：一個季度內(nèi)由各責(zé)任部門隨時抽查考核，季度匯總。考核結(jié)果分數(shù)下個季度內(nèi)用三個月，與績效工資發(fā)放掛鉤?？己藘?nèi)容考核內(nèi)容權(quán)重權(quán)重責(zé)任部門責(zé)任部門醫(yī)療質(zhì)量30醫(yī)務(wù)部院感質(zhì)量5醫(yī)院感染管理部科教管理10科教部行政管理5辦公室人力資源管理5人力資源部經(jīng)濟管理20財務(wù)部工作量與工作效率10信息部精神文明與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)15黨群工作部32行政后勤部門考核指標(biāo)行政后勤部門考核指標(biāo)考核方法考核方法：一個季度內(nèi)由各責(zé)任部門隨時抽查考核，季度匯總?？己私Y(jié)果分數(shù)下個季度內(nèi)用三個月，與績效工資發(fā)放掛鉤?？己藘?nèi)容考核內(nèi)容權(quán)重權(quán)重責(zé)

30、任部門責(zé)任部門工作目標(biāo)完成情況考核40績效考評小組缺陷考核15績效考評小組臨床醫(yī)技科室評估10辦公室負責(zé)調(diào)研行政后勤部門協(xié)作性互評5辦公室負責(zé)調(diào)研分管副院長評估10辦公室負責(zé)調(diào)研院長評估10辦公室負責(zé)調(diào)研書記評估10辦公室負責(zé)調(diào)研33醫(yī)療質(zhì)量細節(jié)考核示例醫(yī)療質(zhì)量細節(jié)考核示例考核內(nèi)容考核內(nèi)容考核辦法考核辦法病歷書寫及完成具有及時性：入院記錄必須24小時內(nèi)完成，首次病程記錄在8小時內(nèi)完成，手術(shù)記錄在手術(shù)后6小時內(nèi)完成，搶救記錄在搶救后6小時內(nèi)補記完成，出院或死亡記錄在出院或死亡后24小時內(nèi)完成，住院不滿24小時的留觀記錄應(yīng)于患者出院后24小時內(nèi)完成。有一次未在規(guī)定時間內(nèi)完成扣2分。病歷歸檔具有及時

31、性：住院病歷在患者出院后72小時（3天）內(nèi)歸檔，死亡病歷首頁在72小時內(nèi)歸檔，住院死亡病歷在病人死亡后7天內(nèi)歸檔。有一次未在規(guī)定時間內(nèi)完成扣2分。34護理質(zhì)量細節(jié)考核示例護理質(zhì)量細節(jié)考核示例考核內(nèi)容考核內(nèi)容考核辦法考核辦法對基礎(chǔ)護理不到位，晨晚間護理不落實，各種登記本、輸液卡無簽名或簽名潦草，未及時填寫床頭卡者。發(fā)現(xiàn)一次扣5分。護理監(jiān)控失誤、查對不嚴(yán)而造成錯誤診治導(dǎo)致不良后果者。擅離職守而延誤診斷、治療、護理，造成嚴(yán)重后果。違反無菌技術(shù)操作，造成患者嚴(yán)重感染者。輸液(靜注)外漏造成組織壞死達33cm以上。護理不當(dāng)發(fā)生墜床，窒息、昏倒而造成不良后果。發(fā)現(xiàn)一次扣5分。35 醫(yī)院感染管理細節(jié)考核示例

32、醫(yī)院感染管理細節(jié)考核示例考核內(nèi)容考核內(nèi)容考核辦法考核辦法季度醫(yī)院感染漏報率小于20%；季度醫(yī)院感染率小于10%；季度類切口手術(shù)部位感染率小于0.5%。有一項超過標(biāo)準(zhǔn)者扣5分。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部的抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則，更換抗生素需有病程記錄；提高標(biāo)本送檢率，根據(jù)藥敏+培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，更換抗生素需做藥敏培養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)一次無記錄或更換抗生素沒有做藥敏培養(yǎng)扣10分。三線抗菌藥物使用須經(jīng)院長同意，并有記錄。有一次未經(jīng)院長同意扣10分。36醫(yī)技質(zhì)量細節(jié)考核示例（檢驗科）醫(yī)技質(zhì)量細節(jié)考核示例（檢驗科）考核內(nèi)容考核內(nèi)容考核辦法考核辦法1所查項目不按規(guī)程處理，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時性致延誤診斷、治療的。

33、2丟失標(biāo)本，損壞標(biāo)本，或采錯病人血標(biāo)本。3因工作粗疏、錯發(fā)、漏發(fā)、遺失檢查結(jié)果。4無故未按時報告，影響診斷治療。5錯查、漏查、搞錯標(biāo)本，或使用未給校正的試劑，影響檢查結(jié)果。6損失血樣標(biāo)本需重新抽血；未按要求進行血液入庫核對，儲存血液不符合要求。7因責(zé)任心不強致使血液過期報廢或包裝損壞造成血液浪費達200毫升以上者。出現(xiàn)如左側(cè)所述情況一次的扣5分37醫(yī)德醫(yī)風(fēng)細節(jié)考核示例醫(yī)德醫(yī)風(fēng)細節(jié)考核示例考核內(nèi)容考核內(nèi)容考核辦法考核辦法1. 利用工作之便，向服務(wù)對象兜售衛(wèi)生材料、藥品、器械、保健食品、美容化妝品等謀取私利的；2. 違反醫(yī)療規(guī)范，私自轉(zhuǎn)診服務(wù)對象或以介紹服務(wù)對象就診為由，收取“好處費”、“介紹費”

34、的；3. 徇私舞弊，給他人出具假醫(yī)療文書、假醫(yī)療證明或假檢查報告的；4. 利用工作之便，假借服務(wù)對象名義為自己或他人開藥、做檢查的；5. 索要、暗示、收受服務(wù)對象“紅包”及貴重物品經(jīng)查實的；6. 私自為患者手術(shù)、未經(jīng)批準(zhǔn)擅自外出會診或私自行醫(yī)的；7. 思想道德低劣，行為不檢，有損醫(yī)務(wù)人員形象，造成嚴(yán)重不良影響的。出現(xiàn)如左側(cè)所述情況一次的扣10分，并按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以處罰。38某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)（100）效率指標(biāo)質(zhì)量指標(biāo)制度（100）執(zhí)行過程執(zhí)行效果39某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)指標(biāo)(1)(1)40考核內(nèi)容考核內(nèi)容分值分

35、值扣分原因扣分原因平均每床工作日350天5每下降1天扣3分平均住院日7.5天5每增加1天扣1分入出院診斷符合率95%3每下降1%扣1分手術(shù)前后診斷符合率95%5每下降1%扣1分住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率90%5每下降1%扣1分三日確診率90%3每下降1%扣1分類切口甲級愈合率97%3每上升1%扣1分無菌切口感染率0.5%3每上升0.5%扣1分某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)指標(biāo)(2)(2)41考核內(nèi)容考核內(nèi)容分值分值扣分原因扣分原因法定傳染病報告率100%4漏報1例扣2分醫(yī)院感染率10%4每上升1%扣1分醫(yī)院感染漏報率10%4每上升1%扣1分急救物品完好率1

36、00%3每下降1%扣1分成分輸血比例85%4每下降1%扣1分擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日3天5每超過1天扣1分藥品費用占總費用20%10每超過1%扣1分某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)指標(biāo)(3)(3)42考核內(nèi)容考核內(nèi)容分值分值扣分原因扣分原因剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦出院31天內(nèi)再住院率1%5每上升1%扣1分手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率3%4每上升1%扣1分陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生率5%4每上升1%扣1分醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率04發(fā)生一例扣2分剖宮產(chǎn)率30%4每上升1%扣1分抗菌藥物費用占藥費總額的百分率30%5每上升1%扣1分子宮切除術(shù)患者出院31天內(nèi)再住院率1%4每上升1%扣1分某醫(yī)院

37、婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制度制度(1)(1) 43考核內(nèi)容考核內(nèi)容分值分值扣分原因扣分原因病例案醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)良率90%8抽查終末病歷及在架病歷15份，優(yōu)良率下降1%扣1分，出現(xiàn)1份乙級病歷扣2分，出現(xiàn)1份丙級病歷扣5分三級查房質(zhì)量 實行三級醫(yī)師負責(zé)制，主任和主任醫(yī)師每周查房，主治醫(yī)師每天查房，住院醫(yī)師早晚查房，對危重病人隨時巡視8不定期抽查病歷查房情況缺1次查房扣2分，上級醫(yī)師查房無指導(dǎo)性意見扣2分，缺每周科室大查房不得分會診質(zhì)量 邀診及應(yīng)診科室必須按照衛(wèi)生廳規(guī)定的時間及要求執(zhí)行8申請單及會診單不合格1例扣2分，會診科室會診不及時1例扣1分某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)某

38、醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制度制度(2)(2) 44考核內(nèi)容考核內(nèi)容分值分值扣分原因扣分原因有創(chuàng)性診療操作質(zhì)量 有創(chuàng)性診療操作必須嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行并詳細填寫記錄單8未按規(guī)范操作1例扣2分，未按規(guī)定填寫操作記錄單1例扣1分。 并發(fā)癥發(fā)生率1%，每上升1%扣1分臨床用藥質(zhì)量 貫徹落實抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅持抗菌藥物分級使用，并在病歷中有記錄麻醉、精神藥品按衛(wèi)生廳規(guī)定使用8抽查使用抗菌藥物病例，從用藥適應(yīng)癥、選藥、給藥時間、療程、用藥劑量、毒副反應(yīng)溶酶適應(yīng)性等，檢查用藥合理性，發(fā)現(xiàn)1例不合格用藥扣1分，發(fā)現(xiàn)1例越級使用扣0.5分，用藥、改藥、副作用無記錄每例扣0.3分。抽查使用麻醉、精神藥品病例

39、，未按藥物適應(yīng)癥、用藥劑量使用的1例扣1分。某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制度制度(3)(3) 45考核內(nèi)容考核內(nèi)容分值分值扣分原因扣分原因單病種質(zhì)量 按衛(wèi)生部病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)實施管理8檢查所有病種質(zhì)量檢查病例，按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)規(guī)定考核扣分臨床路徑質(zhì)量8每月對所有已實施臨床路徑的病例進行考核，發(fā)現(xiàn)未按路徑表執(zhí)行者1例扣1分，每個路徑病種平均費用較上月上升者，每增加1%扣1分，每下降1%扣1分。申請單質(zhì)量 多類檢查單必須認真填寫，不得缺項8檢查發(fā)現(xiàn)1例不合格者扣1分某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制度制度(4)(4) 46考核內(nèi)容考核內(nèi)容分值分值

40、扣分原因扣分原因手術(shù)質(zhì)量1. 術(shù)前分類告知書（手術(shù)同意書、輸血同意書、麻醉訪視等），認真填寫并完善簽名（各級醫(yī)師、病人及家屬）手術(shù)前討論是保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一，須按衛(wèi)生廳的要求格式認真執(zhí)行，在術(shù)前完成。8告知書缺項或不完善，每例扣1分，缺多級簽名每例扣2分，缺告知書一項不得分；術(shù)前討論流于形式或內(nèi)容不完整，每例扣1分，無缺術(shù)前討論不得分某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制度制度(5)(5) 47考核內(nèi)容考核內(nèi)容分值分值扣分原因扣分原因手術(shù)質(zhì)量2. 術(shù)中術(shù)者資歷必須符合衛(wèi)生廳“手術(shù)分類”級別手術(shù)必須按既定方案實施，規(guī)范操作術(shù)中發(fā)現(xiàn)意外難點或疑點時，必須立即報請上級醫(yī)師

41、3. 術(shù)后24小時內(nèi)由術(shù)者(或第一助手)書寫手術(shù)記錄嚴(yán)密觀察病情變化，最大限度防止切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生8跨越級手術(shù)者，每例扣3分；因手術(shù)操作不當(dāng)，造成不應(yīng)有的組織損傷、異常失血、切口破裂等不得分；未及時報請上級醫(yī)師或上級醫(yī)師未及時妥善處理者，不得分。未及時書寫手術(shù)記錄不得分，由第一助手書寫，主刀未簽名每次扣2分；發(fā)現(xiàn)1例切口感染扣2分；有非正常并發(fā)癥的發(fā)生不得分某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)某醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)制度制度(6)(6) 48考核內(nèi)容考核內(nèi)容分值分值扣分原因扣分原因總住院實行24小負責(zé)制5發(fā)現(xiàn)總住院醫(yī)師不在崗，每次扣1分危重病人搶救制度，有危重病人搶救預(yù)案、參加人員、工作流程

42、、搶救記錄5搶救危重病人，必須有上級醫(yī)師參加，否則每次扣2分；搶救無記錄每次扣1分認真執(zhí)行科內(nèi)交接班制度（每天早晚二次）并記錄，危重病人實行床旁交接班5每發(fā)現(xiàn)缺1次交接班扣1分，缺危重病人觀察記錄不得分。危重、疑難病例、死亡病例、出院病例討論制度落實情況5討論記錄流于形式發(fā)現(xiàn)一例扣2分 某醫(yī)院人力資源部年度考核目標(biāo)（示例）某醫(yī)院人力資源部年度考核目標(biāo)（示例）年度考核目標(biāo)年度考核目標(biāo)1.全院人工成本占業(yè)務(wù)總收入的24%26%。2.績效工資控制在業(yè)務(wù)總收入的10%0.5%。3.全院培訓(xùn)費用控制在95萬100萬。4.全院員工出勤率95%。5.制定全院26個臨床科室、5個醫(yī)技科室、9個職能科室的綜合目

43、標(biāo)管理任務(wù)書及各科室具體考核細則6.至少組織完成2次中層干部管理知識培訓(xùn)和1次員工素質(zhì)培訓(xùn)，每次培訓(xùn)的課程不少于6學(xué)時，培訓(xùn)對象的出勤率90%，培訓(xùn)成果考核合格率95%，員工對培訓(xùn)課程設(shè)置和培訓(xùn)師授課效果的滿意度90%。7.2009年人才招聘引進計劃的完成率90%，其中自主招聘人員的毀約率15%，各用人科室部門對新員工的滿意度95%。8.臨床醫(yī)技科室對本部門管理與服務(wù)能力的評價，平均分應(yīng)90分。49醫(yī)院成本核算的概念醫(yī)院成本核算的概念 醫(yī)院成本核算時要首先明確的問題： 是按醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定的辦法進行逐級分攤實行全成本核算？還是對可控成本進行核算用于績效工資分配？對全成本核算的概念是否有不同的認

44、識？醫(yī)院財務(wù)制度中定義：成本核算是指醫(yī)院將其業(yè)務(wù)活動中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進行歸集和分配，計算出總成本和單位成本的過程。50 醫(yī)院成本核算的基本原則醫(yī)院成本核算的基本原則收入分享原則收入分享原則對多個科室參與協(xié)作完成的間接收入，遵守責(zé)權(quán)利統(tǒng)一原則，按責(zé)任承擔(dān)的大小按比例分享收入，以提高科室之間協(xié)作的積極性。支出配比原則支出配比原則根據(jù)誰受益誰分攤、投入與產(chǎn)出配比原則，將科室成本全部計入，由本期成本負擔(dān)的費用，不論是否已支付，都計入本期成本；不應(yīng)由本期成本負擔(dān)的費用，雖在本期支付，也不計入本期成本。一致性原則一致性原則成本核算所采用的方法，同類別的核算單元方法應(yīng)該基本一致，并且前后各期一

45、致，以使各期的成本資料有統(tǒng)一的口徑，前后連貫，互相可比。51醫(yī)院收入醫(yī)院收入 收入是指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動依法取得的非償還性資金。 門診收入：門診收入：包括掛號收入、診察收入、檢查收入、化驗收入、治療收入、手術(shù)收入、衛(wèi)生材料收入、藥品收入、藥事服務(wù)費收入、其他門診收入等。 住院收入住院收入：包括床位收入、診察收入、檢查收入、化驗收入、治療收入、手術(shù)收入、護理收入、衛(wèi)生材料收入、藥品收入、藥事服務(wù)費收入、其他住院收入等。醫(yī)醫(yī) 療療 收收 入入 基本支出補助收入：指由財政部門撥入的符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費、政策性虧損補貼等經(jīng)常性補助收入。 項目支出補助收入：指由財政部門撥入的主要用于基本

46、建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、承擔(dān)政府指定公共衛(wèi)生任務(wù)等的專項補助收入。 財政補助收入財政補助收入 即醫(yī)院取得的除財政補助收入外專門用于科研、教學(xué)項目的補助收入。科教項目收入科教項目收入 醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)、科教項目之外的活動所取得的收入，包括培訓(xùn)收入、租金收入、食堂收入、投資收益、財產(chǎn)物資盤盈收入、捐贈收入、確實無法支付的應(yīng)付款項等。其其 他他 收收 入入52醫(yī)院支出醫(yī)院支出 支出是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)及其他活動過程中發(fā)生的資產(chǎn)、資金耗費和損失。 醫(yī)院醫(yī)院支出支出醫(yī)療醫(yī)療支出支出財政項財政項目補助目補助支出支出其他其他支出支出管理費管理費用用支出支出科教項科教項目支出目支出53醫(yī)院支出醫(yī)院支出

47、醫(yī)療支出：醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動過程中發(fā)生的支出，包括人員經(jīng)費、耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出、計提的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險基金和其他費用，不包括財政補助收入和科教項目收入形成的固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。 其中，人員經(jīng)費包括基本工資、績效工資（津貼補貼、獎金）、社會保障繳費、住房公積金等。其他費用包括辦公費、印刷費、水費、電費、郵電費、取暖費、物業(yè)管理費、差旅費、會議費、培訓(xùn)費等。 財政項目補助支出：醫(yī)院利用財政補助收入安排的項目支出。實際發(fā)生額全部計入當(dāng)期支出。其中，用于購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等發(fā)生的支出，應(yīng)同時計入凈資產(chǎn)，按規(guī)定分期結(jié)轉(zhuǎn)。54醫(yī)院支出醫(yī)院支出科教項目支

48、出:醫(yī)院利用科教項目收入開展科研、教學(xué)活動發(fā)生的支出。用于購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等發(fā)生的支出，應(yīng)同時計入凈資產(chǎn)，按規(guī)定分期結(jié)轉(zhuǎn)。 管理費用:醫(yī)院行政及后勤管理部門為組織、管理醫(yī)療和科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動所發(fā)生的各項費用，包括醫(yī)院行政及后勤管理部門發(fā)生的人員經(jīng)費、耗用的材料成本、計提的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)費用，以及醫(yī)院統(tǒng)一管理的離退休經(jīng)費、壞賬損失、印花稅、房產(chǎn)稅、車船使用稅、利息支出和其他公用經(jīng)費，不包括計入科教項目、基本建設(shè)項目支出的管理費用。 其他支出:醫(yī)院上述項目以外的支出，包括出租固定資產(chǎn)的折舊及維修費、食堂支出、罰沒支出、捐贈支出、財產(chǎn)物資盤虧和毀損損失等。55醫(yī)療服務(wù)類醫(yī)療服務(wù)類直接

49、為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室醫(yī)療技術(shù)類醫(yī)療技術(shù)類為臨床服務(wù)類科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室醫(yī)療輔助類醫(yī)療輔助類服務(wù)于臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工等輔助服務(wù)的科室行政后勤類行政后勤類指除臨床服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療輔助科室之外的從事院內(nèi)外行政后勤業(yè)務(wù)工作的科室。 醫(yī)院成本核算單元醫(yī)院成本核算單元 按醫(yī)院財務(wù)管理制度（財社2010306號文件）規(guī)定進行科室類別區(qū)分：56科室成本的分攤步驟科室成本的分攤步驟 1. 先將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類和醫(yī)療輔助類科室分攤，分攤參數(shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等。 2. 再

50、將醫(yī)療輔助類科室成本向臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室分攤，分攤參數(shù)可采用人員比例、內(nèi)部服務(wù)量、工作量等。 3. 最后將醫(yī)療技術(shù)類科室成本向臨床服務(wù)類科室分攤，分攤參數(shù)可采用工作量、業(yè)務(wù)收入、占用資產(chǎn)、面積等，分攤后形成門診、住院臨床服務(wù)類科室的成本。 57醫(yī)療服務(wù)類科室收入構(gòu)成：醫(yī)療服務(wù)類科室收入構(gòu)成： 包括直接收入直接收入和間接收入間接收入兩部分 直接收入是指利用本科室人員和設(shè)備，獨立完成醫(yī)療工作所取得的收入，沒有交叉性或交叉性不明顯。 間接收入是指由本科室開方、其他科室執(zhí)行的項目收入，即有兩個或兩個以上的科室協(xié)作完成的醫(yī)療工作(如醫(yī)技檢查收入、手術(shù)收入)，有明顯的交叉性。某醫(yī)院用于績效工資分配

51、的成本核算辦法某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法間接醫(yī)療間接醫(yī)療 收入收入直接醫(yī)療直接醫(yī)療 收入收入臨床臨床 服務(wù)類服務(wù)類收入收入58醫(yī)療服務(wù)類科室收入構(gòu)成：醫(yī)療服務(wù)類科室收入構(gòu)成：直接收入直接收入： 住院收入：床位費、住院診查費、治療費、材料費、氧氣費、本科室內(nèi)部完成的康復(fù)治療費、特殊治療費，100%計本科室收入。 門診收入：掛號費、診查費、治療費、手術(shù)費和麻醉費， 100%計本科室收入。 間接間接收入收入： 檢查檢驗收入：放射收入、ct費、磁共振、紅外掃描、b超/彩超費、碎石治療、顱內(nèi)多普勒、腦電圖、心電圖、胃腸鏡、檢驗費、病理費，按實際發(fā)生值的30%計入本科室收入。 手術(shù)收入：在手術(shù)室

52、開展的一般手術(shù)50%計入手術(shù)操作科室；在手術(shù)室開展的特殊手術(shù)（應(yīng)用?？圃O(shè)備）80%計入手術(shù)操作科室。59某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法醫(yī)療技術(shù)類科室收入構(gòu)成：醫(yī)療技術(shù)類科室收入構(gòu)成： 檢查檢驗收入：檢驗科的檢驗費；放射科的放射收入；ct室的ct費、磁共振室的磁共振收入；b超室的b超/彩超費、碎石治療；功能檢查室的顱內(nèi)多普勒、心電圖、腦電圖收入 ；紅外線室的紅外掃描收入；胃鏡室的胃腸鏡收入；病理室的病理費收入；按實際發(fā)生值的70%計入本科室收入。 檢驗科的輸血費按3%計提科室收入，不另核算血液成本支出。60某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法某醫(yī)院用于績

53、效工資分配的成本核算辦法醫(yī)療輔助類科室收入構(gòu)成：醫(yī)療輔助類科室收入構(gòu)成： 通過核算供應(yīng)室的人力成本、耗材物資成本、房屋折舊、設(shè)備折舊、水電消耗等成本，并統(tǒng)計相應(yīng)的工作量，對供應(yīng)室向醫(yī)療服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室提供的消毒物資進行內(nèi)部核價，作為供應(yīng)室的科室收入，即供應(yīng)室收入=人力成本收入+物耗成本收入+科內(nèi)材料費收入行政后勤類科室收入構(gòu)成：行政后勤類科室收入構(gòu)成： 通過核算洗衣房的人力成本、耗材物資成本、房屋折舊、設(shè)備折舊、水電消耗等成本，并統(tǒng)計相應(yīng)的工作量和進行內(nèi)部核價，作為洗衣房的科室收入。 61某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法固定成本：指科室通過自身努力

54、也很難改變和節(jié)約的成本，包括房屋固定成本：指科室通過自身努力也很難改變和節(jié)約的成本，包括房屋 折折舊、設(shè)備折舊及大維修費、人員工資及各項保險等。舊、設(shè)備折舊及大維修費、人員工資及各項保險等。 1）房屋折舊根據(jù)醫(yī)院財務(wù)制度“醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊表”規(guī)定“業(yè)務(wù)用房：磚混或磚木結(jié)構(gòu)，折舊年限為30年；鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)，折舊年限為50年”。采用平均年限法計提房屋折舊。按科室占用的建筑面積，并參照核定的每平米面積的折舊單價核算后100%計入科室支出，其中本科室房屋折舊費=本科室占用建筑面積核定每平米單價。 公用場所和行政后勤人員占用的房屋折舊計入當(dāng)月管理費用。本科室發(fā)生的費用共17項 固定成本3項、變動成本1

55、1項、其他成本3項62某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法 2）設(shè)備折舊和大維修費設(shè)備原值在100萬元（含）以下的核定折舊年限5年，100萬元以上的大型設(shè)備核定折舊年限10年。采取平均年限法計提設(shè)備折舊費。對超出折舊年限的設(shè)備，仍在使用的，按以下比例計算折舊：3年內(nèi)按原 折舊的50%計算、3年以上按原折舊的20%計算。 維修費按科室設(shè)備原值的5%計提，如果科室出現(xiàn)單項維修費用在1萬元及以上的大維修，不需要計入科室當(dāng)期支出。63某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法 3）人員工資及各項保險包括職工的基本工資、衛(wèi)生津貼以及為職工

56、支出的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、福利費、工會會費、住房公積金等按 實際發(fā)生額計入成本。 醫(yī)院抽調(diào)科室人員做其他工作，不足1個月的，其原待遇成本仍計入原科室，超過1個月的，計入借調(diào)科室。64某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法變動成本：指科室通過自身的管理和控制能節(jié)約的成本，變動成本：指科室通過自身的管理和控制能節(jié)約的成本，包括設(shè)備材料、包括設(shè)備材料、總務(wù)材料、公用藥、物業(yè)保潔費、電費、水費、總務(wù)材料、公用藥、物業(yè)保潔費、電費、水費、供應(yīng)攤銷、洗漿攤銷、零供應(yīng)攤銷、洗漿攤銷、零星維修、短期培訓(xùn)費以及外聘專家費等。星維修、短期培訓(xùn)費以及外聘專家費等

57、。 1）設(shè)備材料主要指科室從設(shè)備科庫房領(lǐng)用的物資支出，按出庫價核定，具體包括放射材料、檢驗材料、消毒材料、氧氣、一次性衛(wèi)生材料、醫(yī)療用品（低值）、印刷用品、其他（低值）、其他（衛(wèi)材）。按實際領(lǐng)用值的100%計入科室支出。 備注：國家強制規(guī)定的特殊科室領(lǐng)用的防護用品不計入科室支出，如放射科、傳染科等核定領(lǐng)用的防護物資費用。65某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法 2）總務(wù)材料主要指科室從總務(wù)科庫房領(lǐng)用的物資支出，按出庫價核定，具體包括辦公用品、辦公用品（低值）、工具類（低值）、棉紡織品（低值）、清潔用品、五金用品、修建材料、一次性衛(wèi)材、印刷用品、針棉制品、其他

58、（低值）。按實際領(lǐng)用值的100%計入科室支出。 3）公用藥科室從藥房領(lǐng)用的，不對外單獨收費的藥品消耗。按實際領(lǐng)用值的100%計入科室支出。 4）物業(yè)保潔費按科室核定保潔員人數(shù)分攤物業(yè)保潔費，即科室物業(yè)保潔費=物業(yè)保潔費總額全院保潔員總數(shù)科室保潔員人數(shù)；對多個科室共用的保潔員，平均分攤；醫(yī)院公共區(qū)域或行政區(qū)域的保潔員的費用歸集到醫(yī)院管理費用中。66某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法 5）電費按科室實際發(fā)生值的100%計入。其中電費，有獨立電表的科室按電表讀數(shù)計提；無電表的科室按科內(nèi)設(shè)施設(shè)備的具體功率和預(yù)算使用時間核定電費計提值。醫(yī)院總電量減去科室電表讀數(shù)和核

59、定讀數(shù)剩余未計入的用電量歸入到管理費用中。 6）水費取全院實際發(fā)生值按人均核定到科室，即科室水費=全院水費總額（全院員工人數(shù)+全院本月平均住院人數(shù)）本科室攤銷人數(shù)，本院平均住院人數(shù)=病人實際占用總床日數(shù) 本月天數(shù)。其中行政后勤人員分攤的水費歸入到管理費用中。 7）供應(yīng)室費用 攤銷按內(nèi)部核價，由供應(yīng)室統(tǒng)計各科室實際送消毒物資的數(shù)量，按科室實際發(fā)生值的100%計入。67某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法 8）洗衣費攤銷按內(nèi)部核價，由洗衣房統(tǒng)計各科室實際送洗物資的數(shù)量，按科室實際發(fā)生值的100%計入。 9）零星維修按實際發(fā)生值的100%計入科室支出。 10）短期

60、培訓(xùn)費本科室人員外出進行短期培訓(xùn)（培訓(xùn)時間在1個月及以內(nèi)的）或參加學(xué)術(shù)會議的，期間發(fā)生的由醫(yī)院支付的一切費用100%計入科室當(dāng)期支出。 11）外聘專家費聘用其他醫(yī)院的專家會診及協(xié)助檢查和治療所產(chǎn)生的費用等，按實際發(fā)生值的100%計入科室支出。68某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法某醫(yī)院用于績效工資分配的成本核算辦法 其他成本：指夜班加班費、臨時工作餐費、病人欠費、醫(yī)療糾紛所致經(jīng)濟其他成本：指夜班加班費、臨時工作餐費、病人欠費、醫(yī)療糾紛所致經(jīng)濟損失等相關(guān)費用。損失等相關(guān)費用。 1）夜班加班費、加班工作餐費不含中夜班工作餐，按實際發(fā)生值的100%計入科室支出。 2）病人欠費不含生命危險卻需搶救“