如何區(qū)別毒蛇咬傷還是非毒蛇咬傷？毒蛇咬傷后怎樣處理？

1、如何區(qū)別毒蛇咬傷還是非毒蛇咬傷？毒蛇咬傷后怎樣處理？毒蛇咬傷的鑒別與救治夏、秋兩季氣候溫暖、濕潤，是蛇類活動、繁殖的季節(jié)，因此毒蛇咬傷多見于夏、秋兩季。在地理位置上我國以南方農(nóng)村和沿海地區(qū)較常見。世界上有毒蛇近500種，我國至少有50種。常見的毒蛇主要有：眼鏡科：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇;蝰蛇科：分為蝰亞蛇科(蝰蛇)、蝮亞蛇科(尖吻蛇、竹葉青和蝮蛇);海蛇科：海蛇。長江以北以蝮蛇為常見，東南沿海有海蛇。全世界每年被毒蛇咬傷致死者約有2000025000人。被毒蛇咬傷機(jī)會較多的人群為農(nóng)民、漁民、野外工作者和從事毒蛇研究人員。咬傷部位以手、臂、足和下肢為常見。毒蛇口內(nèi)有毒腺，由排毒管與牙相

2、連。當(dāng)毒蛇咬人時，毒腺收縮，蛇毒通過排毒管，經(jīng)有管道或溝的牙，注入人體組織。毒腺內(nèi)貯有蛇毒約0.11.5ml，大蛇可有5ml，咬時約射出毒腺內(nèi)貯量的一半。蛇毒液呈淡黃色、琥珀色、白色或無色。蛇毒成分復(fù)雜，干蛇毒約90%為蛋白質(zhì)，主要為酶或非酶多肽毒素以及非毒蛋白質(zhì)。根據(jù)蛇毒的主要毒性作用，毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)可歸納為以下幾類：1.神經(jīng)毒損害：可麻痹感覺神經(jīng)末梢引起肢體麻木，阻斷運動神經(jīng)與橫紋肌之間的神經(jīng)傳導(dǎo)，引起橫紋肌弛緩性麻痹。引起神經(jīng)毒損害的主要蛇類為金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、響尾蛇等。被這些蛇咬傷后，局部傷口反應(yīng)較輕，僅有微癢和輕微麻木、疼痛或感覺消失。約16小時后出現(xiàn)全身中毒癥狀。首先感到全

3、身不適、四肢無力、頭暈、眼花，繼而胸悶、呼吸困難、惡心和暈厥。接著出現(xiàn)神經(jīng)癥狀并迅速加劇，主要為眼瞼下垂、視力模糊、斜視、語言障礙、咽下困難、流涎、眼球固定和瞳孔散大。重癥患者呼吸由淺而快且不規(guī)則，最終出現(xiàn)中樞性或周圍性呼吸衰竭。2.血循毒損害：引起這類損害的毒蛇主要有：五步蛇、竹葉青、蝰蛇、龜殼蛇等。血循毒種類多，成分復(fù)雜，主要包括：心臟毒素：主要損害心肌細(xì)胞、毛細(xì)血管壁，導(dǎo)致嚴(yán)重出血;細(xì)胞毒素：作用于細(xì)胞膜引起溶血、肢體組織溶解;凝血毒：具有凝血酶樣作用，且具有促凝活性，常不能被肝素抑制;抗凝血毒：具有抗凝血活酶作用和纖維蛋白溶解作用，可引起嚴(yán)重出血。血循毒損害的臨床癥狀大多在0.53小時

4、出現(xiàn)。局部有紅腫，疼痛，常伴有水皰、出血和壞死。腫脹迅速向肢體上端擴(kuò)展，并引起局部淋巴結(jié)腫痛。全身中毒癥狀有惡心、嘔吐、口干、出汗，少數(shù)患者尚有發(fā)熱。美洲尖吻蝮蛇和亞洲蝰蛇咬傷后引起全身廣泛出血，包括顱內(nèi)和消化道出血。大量溶血引起血紅蛋白尿，出現(xiàn)血壓下降、心律失常、循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。3.肌肉毒損害：常見于海蛇咬傷。咬傷后局部僅有輕微疼痛，甚至無癥狀。約30分鐘后，患者感覺肌肉疼痛、僵硬和進(jìn)行性無力;鍵反射消失、眼瞼下垂和牙關(guān)緊閉。橫紋肌大量壞死，釋放鉀離子引起嚴(yán)重心律失常;產(chǎn)生肌紅蛋白可堵塞腎小管，引起少尿、無尿、導(dǎo)致急性腎衰竭。4.混合毒損害：一些眼鏡蛇和蝰蛇的蛇毒兼有神經(jīng)、心臟及止凝血

5、障礙毒等。蝮蛇咬傷后表現(xiàn)與眼鏡蛇相似。臨床上難以鑒別是哪一種毒蛇咬傷?；颊叱霈F(xiàn)面部麻木、休克、肌肉抽搐、血尿、咯血、消化道出血、顱內(nèi)出血、呼吸困難、心肌炎、急性腎衰竭、DIC和呼吸困難時預(yù)后嚴(yán)重。毒蛇與非毒蛇咬傷可從以下幾個方面區(qū)別：蛇咬傷的診斷并不困難，應(yīng)鑒別系毒蛇咬傷抑或非毒蛇咬傷。應(yīng)用ELISA的方法可測定傷口滲液、血清、腦脊液和其他體液的特異性抗原，進(jìn)而鑒別系何種蛇毒。毒蛇咬傷后可采取以下措施：1.現(xiàn)場急救：保持鎮(zhèn)靜，限制活動，盡快轉(zhuǎn)送至醫(yī)院;局部繃扎：在被咬傷肢體的上方扎緊，扎緊度以阻斷淋巴和靜脈回流為度，每1520分鐘放松12分鐘(繩子、布條、止血帶或其他系帶);2.傷口處理：傷口

6、沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀溶液，可作負(fù)壓吸引;局部切開排毒 ：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長約23cm，深達(dá)皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲;切開清創(chuàng)：傷口較深并有污染者，或傷口組織有壞死時;局部解毒：胰蛋白酶(糜蛋白酶)：在傷口及周圍皮下進(jìn)行浸潤注射或做環(huán)形封閉;依地酸鈣鈉：浸潤注射;相應(yīng)的抗蛇毒血清：浸潤注射;蛇藥制劑：藥片以水溶化后涂于傷口周圍;抗毒素血清：治療毒蛇咬傷的首選特效藥物，抗蛇毒血清制備困難、種類少，特異性高。國內(nèi)目前有四種單價抗蛇毒血清：眼鏡蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、銀環(huán)蛇抗毒素及五步蛇抗毒素?？苟舅匮宓膽?yīng)用應(yīng)在毒蛇咬傷后24小時內(nèi)(最好在68小時內(nèi)

7、)，應(yīng)用愈早、效果愈好。一般用單價抗蛇毒血清，一時不能辨別由何種毒蛇咬傷，可用多價血清。如病情進(jìn)行性加重，應(yīng)重復(fù)應(yīng)用，或重新評估毒蛇的種類，必要時聯(lián)用多種抗蛇毒血清。需要注意的是，抗蛇毒血清只能中和未與組織耙器官結(jié)合的游離蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和組織器官結(jié)合，損傷器官功能，抗蛇毒血清對受損器官無保護(hù)作用。中醫(yī)中藥治療：(南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等)：口服劑量一般首次加倍，以后每隔46小時再服，35日為一療程。對癥與支持治療：糖皮質(zhì)激素沖擊治療;休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內(nèi)凝血、水電解質(zhì)紊亂等多臟器衰竭等進(jìn)一步治療。部分資料來源：陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)(第7版).北京：