關于加快推進基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的提案(精)

1、關于加快推進基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的提案摘要:全國政協(xié)十二屆一次會議提案第 1221 號案由:關于加快推進基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的提案審查意見：建議國務院交由主辦單位國家發(fā)展改革委會同衛(wèi)生部，人力資源和社會保障部辦理提案人:趙吉光主題詞:醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)一體化提案形式:個人提案內容：我國十二五”規(guī)劃將保障和改善民生作為加快轉變經(jīng)濟發(fā)展方式的根本出發(fā) 點和落腳點”?；谶@個方針，十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出，盡快將城鄉(xiāng)分設的醫(yī)療保障制 度、分治的管理體制、分散的經(jīng)辦資源整合為一體。而且，在 十八大”報告中也提 出:解決好農(nóng)業(yè)農(nóng)村農(nóng)民問題是全黨工作重中之重，城鄉(xiāng)發(fā)展一體化是解決 三農(nóng)”問 題的根本途徑。加快完善

2、城鄉(xiāng)發(fā)展一體化機制，要著力在城鄉(xiāng)規(guī)劃、基礎設施、公 共服務等方面推進一體化。形成以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)、工農(nóng)互惠、城鄉(xiāng)一體的新型 工農(nóng)、城鄉(xiāng)關系，這就要求推進城鄉(xiāng)雙向統(tǒng)籌，醫(yī)療保險是城鄉(xiāng)居民重要的社會保障 之一。2011 年，我國城鎮(zhèn)化率達到 51.27%,十二五”期末可能接近 55%。城鎮(zhèn)化率超 過50%,加之城鄉(xiāng)人口流動成為常態(tài)，表明我國社會保障發(fā)展進入加快推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 的新階段。推進城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險政策已逐漸成為政府需要解決的民生課題。一、城鄉(xiāng)一體化建設和醫(yī)療保險發(fā)展的現(xiàn)狀近年來，我國醫(yī)療保險事業(yè)取得了又好又快的發(fā)展，覆蓋范圍不斷擴大，待遇水平穩(wěn)步提高，為經(jīng)濟社會發(fā)展作出了突出貢獻，一是

3、醫(yī)療保險基本實現(xiàn)了全覆蓋，我國基 本醫(yī)療保險經(jīng)過十幾年的發(fā)展，實現(xiàn)了歷史性跨越，其主要標志就是實現(xiàn)了制度從無 到有、覆蓋范圍從小到大、待遇水平從低到高，“ 3+1 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī) 保、新農(nóng)合加城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的制度框架初步形成。目前，全國參加基本醫(yī)療保險的總人數(shù)達到約 13 億人，保障水平不斷提高。 無論覆蓋范圍還是受益人數(shù)，中國基本醫(yī) 保都堪稱中國乃至世界發(fā)展最快、范圍最廣、人數(shù)最多的一項社會保障制度；二是醫(yī)療保險制度建設邁出新步伐。在健全城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險制度市級統(tǒng)籌的基礎上，建立了城鄉(xiāng)居民大病保險；三是社會保障待遇水平 有新提高。 據(jù)有關資料顯示,20

4、12 年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到 每人每年 240元，個人繳費水平相應提高，人均籌資達到 300 元。城鎮(zhèn)居民參保住院 患者政策范圍內報銷比例達到 70%,最高限額達到城鎮(zhèn)居民人均可收入的 6 倍以 上。二、我國城鄉(xiāng)醫(yī)保體系在運行過程中存在的問題我國的醫(yī)療保險體系仍然呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)二元特征。面臨醫(yī)保制度城鄉(xiāng)分設、 醫(yī)保管理城鄉(xiāng)分割帶來的問題，影響到醫(yī)保的公平性和管理效率。而且不利于改變 城鄉(xiāng)二元結構，對體現(xiàn)制度公平、促進社會和諧造成了負面影響，醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌勢在 必行。城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險存在很大弊端，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（一行政資源浪費。城鎮(zhèn)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保、農(nóng)村的新

5、農(nóng)合分別由人社部 門、衛(wèi)生部門主管，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險分別設立專門的經(jīng)辦機構辦理各自的醫(yī)療保險業(yè)務。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與農(nóng)村新型合作醫(yī)療是同一性質的制度安排，但分屬不同部門管理，無疑會增加體制成本，無形中造成社會資源浪費。（二管理資源浪費。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設和管理分割造成部分城鄉(xiāng)居民重復參保，當前，各地普遍存在城鄉(xiāng)居民重復參保的現(xiàn)象。特別是農(nóng)民工、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、在 城鎮(zhèn)就讀的農(nóng)村學生、被征地農(nóng)民等人群的重復參保問題非常突出。（三信息資源浪費。重復建設信息系統(tǒng)?，F(xiàn)有的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)略 加擴容和調整，即可容納新農(nóng)合對網(wǎng)絡信息系統(tǒng)建設的需求，如果再建設一套新農(nóng)合 信息系統(tǒng)，大大增加了管理成本；

6、分割管理也降低了管理效率。（四不利于體現(xiàn)制度的公平性。城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分設、管理分割造成同一地區(qū)城 鄉(xiāng)居民的就醫(yī)選擇、保障范圍和待遇水平等方面存在明顯差異，不能很好地體現(xiàn)醫(yī) 療保險制度的公平性。（五不利于縮小城鄉(xiāng)差距。城鄉(xiāng)醫(yī)療保險水平上存在明顯差距，醫(yī)療保險不僅僅 是籌資，而是籌資和服務提供的結合體，通過保險籌資集中購醫(yī)療服務。當前，大多數(shù) 的醫(yī)療服務資源集中在城市，優(yōu)質的醫(yī)療服務資源更是集中在少數(shù)大城市，農(nóng)村醫(yī)療 服務資源缺乏、醫(yī)療技術水平低下的狀況并未根本改變，醫(yī)療服務水平的城鄉(xiāng)差距 依然巨大。同時，也不利于人力資源的流動。伴隨市場經(jīng)濟發(fā)展的不斷深入，城市間、城鄉(xiāng) 間流動人口增多，尤其是進城務

7、工農(nóng)民的人數(shù)明顯增加，而城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度不 貫通，信息不共享，管理不統(tǒng)一，造成這些從業(yè)人員醫(yī)療保險關系難以接續(xù)，待遇無法銜 接。三、我的建議我國社會保險法第七條第一款規(guī)定：國務院社會保險行政部門負責全國的 社會保險管理工作，國務院其他有關部門在各自的職責范圍內負責有關的社會保險 工作?！钡诙臈l規(guī)定：國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務院規(guī)定?！边@就在法律上確定了新農(nóng)合具有社會醫(yī)療保險的 性性質，從而為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保奠定了法律基礎。當前，部分省市和部門對加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制的必然性、重 要性和緊迫性的認識日益深刻透徹，推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的自覺性、主

8、動性和積極性越來 越高，推進的力度不斷加大。據(jù)不完全統(tǒng)計，全國已有天津、重慶、寧夏等 5 個省 級、41 個地市級、162 個縣級行政區(qū)進行了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制的探索。為了進 一步加快推進基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的進程，我建議：（一統(tǒng)一認識，明確職能歸屬，盡快實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保管理職能的統(tǒng)一。借鑒已開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的地區(qū)的經(jīng)驗，將城鄉(xiāng)醫(yī)保管理職能統(tǒng)一到人社部門有利于避免行 政資源和管理資源浪費。（二城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后提高新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦管理。在統(tǒng)一管理體 制后，應逐漸在地市層級統(tǒng)一所轄縣市的新農(nóng)合政策，并將新農(nóng)合的統(tǒng)籌層次由目前 的縣市級提高到地市級。在提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次之后，進一步對新

9、農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民 醫(yī)保的經(jīng)辦管理進行整合和統(tǒng)一，以便向城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一、高效、成本較低的社 會保障服務。以相對成熟的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)為基礎，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保信息管理 系統(tǒng)，將信息化管理從城鎮(zhèn)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)村。（三建議抓緊研究出臺統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的政策。中央領導同志多次強調：用改 革的最大紅利惠及廣大人民群眾。醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是大勢所趨、眾望所歸，也 是惠及廣大人民群眾的最大福祉，早統(tǒng)籌早受益，越晚統(tǒng)籌越被動，損失越大。（四有計劃、分步驟積極推進基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合的發(fā)展方向。應在總結各地實踐經(jīng)驗的基礎上，盡快在國家層面出臺，明確醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本原則、管理主體、改革步驟和時 限要