某某某中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科精細(xì)化管理制度細(xì)則

1、某某某中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)科精細(xì)化管理制度細(xì)則一、“三基”理論與技能培訓(xùn)考核（一）“三基”理論1、書面集中考試。2、書面考試每周抽考不少于20名醫(yī)師，一般安排在周三下午，考試時(shí)間1小時(shí)，具體名單由醫(yī)務(wù)處抽取。3、科室層面自行安排在線考試，醫(yī)務(wù)負(fù)責(zé)題庫(kù)開放，要求每月考核至少一次，建議近月內(nèi)安排兩到三次，信息中心負(fù)責(zé)技術(shù)支持，科內(nèi)保留試卷，并記錄考試成績(jī)?？己擞?jì)劃由醫(yī)務(wù)處在12月和6月底印發(fā)各科室。（二）技能考核1、崗位培訓(xùn)，擬邀請(qǐng)外院專家與本院?？漆t(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合，每月一次，一般每次在最后一周周五下午。（1）醫(yī)療急救理論知識(shí)（含心電圖）。包括醫(yī)療急救基礎(chǔ)理論和醫(yī)療急救專業(yè)知識(shí)。急診心電圖包括快速型心律失常

2、；異位心律；急性心肌梗死；傳導(dǎo)阻滯。（2）醫(yī)療急救技能操作。包括成人基礎(chǔ)生命支持、新生兒基礎(chǔ)生命支持、呼吸機(jī)的使用操作、成人氣管插管等項(xiàng)目由icu、急診科、心臟科等負(fù)責(zé)，安排主治以上大夫主持考試。2、以上機(jī)實(shí)際操作、口試、書面考核相結(jié)合模式。3、每項(xiàng)目每位年輕醫(yī)師每半年至少輪訓(xùn)一次，培訓(xùn)合格者每年仍需參加一次復(fù)訓(xùn)。二、醫(yī)療質(zhì)量檢查（一）檢查計(jì)劃1、每周醫(yī)務(wù)處安排二次以上檢查包括單項(xiàng)檢查、多項(xiàng)檢查、普查、抽查、突擊檢查，或根據(jù)工作中出現(xiàn)問(wèn)題隨時(shí)檢查等多種方式，重點(diǎn)在于督促工作。2、每周科室至少進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量自查或自評(píng)，方式和內(nèi)容由科室確定。3、主治醫(yī)師查房1次/日，副主任、主任醫(yī)師及科主任查房

3、1次/周；各科上級(jí)醫(yī)師通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷等方式對(duì)下級(jí)醫(yī)師隨時(shí)進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查和控制。4、各科主任及科室管理小組通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作等方式，每周對(duì)全科醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查。（二）檢查要求1、每次檢查重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、找出問(wèn)題，目的在于分析問(wèn)題、整改提高。2、檢查指標(biāo)能量化的量化，不能量化的書面表述。3、檢查內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法隨工作開展可以適當(dāng)充實(shí)完善。4、對(duì)檢查出的問(wèn)題，科室應(yīng)當(dāng)自行組織限期整改。（三）檢查內(nèi)容（附表見后）1、病歷質(zhì)量（1）完善檢查、注重復(fù)查（2）三級(jí)醫(yī)師（住院、主治、副高以上）需掌握內(nèi)容檢查（3）診斷與鑒別診斷檢查（4）病程記錄（5）三合理檢查2、科室質(zhì)量

4、控制組織及其活動(dòng)情況（1）質(zhì)量控制小組是否健全（2）活動(dòng)計(jì)劃及落實(shí)情況（3）整改方案及措施3、會(huì)診檢查4、各種專項(xiàng)記錄本檢查5、術(shù)前、危重、疑難、死亡病例討論檢查6、交接班情況檢查7、三基三嚴(yán)檢查考核8、終末質(zhì)量控制（1）病歷歸檔時(shí)限檢查（2）出院病歷質(zhì)量檢查9、病種質(zhì)量檢查（四）檢查反饋1、各種檢查計(jì)劃嚴(yán)格執(zhí)行，責(zé)任到人。2、每次檢查前由組織檢查者制定出檢查具體方案、要求、步驟、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和檢查表格等，并負(fù)責(zé)組織檢查人員，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施。3、每次檢查有計(jì)劃、有內(nèi)容、有分析、有總結(jié)、有整改，使精細(xì)化管理工作落到實(shí)處，促使我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、穩(wěn)步提升。三、人員與技術(shù)準(zhǔn)入由醫(yī)務(wù)處依據(jù)衛(wèi)生主管

5、部門相關(guān)管理與技術(shù)要求進(jìn)行準(zhǔn)入。（一）醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會(huì)倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。（二）由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)全面負(fù)責(zé)新技術(shù)項(xiàng)目的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評(píng)價(jià)。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制使用技術(shù)項(xiàng)目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探索和限制使用技木項(xiàng)目技術(shù)評(píng)估，并出具評(píng)估報(bào)告；對(duì)重大技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)施效果和社會(huì)影響評(píng)估，以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。（三）嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，首

6、先須由所在科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評(píng)定的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術(shù)、新項(xiàng)目申請(qǐng)表”交醫(yī)務(wù)處審核和集體評(píng)估。（四）科室新開展一般診療技術(shù)項(xiàng)目只需填寫“申請(qǐng)表”向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)，在本院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證范圍內(nèi)的，由醫(yī)務(wù)處組織審核和集體評(píng)估；新項(xiàng)目為本院醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證范圍外的，由醫(yī)務(wù)處向衛(wèi)生廳申報(bào)，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。（五）申請(qǐng)開展第二類技術(shù)及部分三類技術(shù)由科室向醫(yī)務(wù)處提交以下有關(guān)材料：（具體表格可在省衛(wèi)生廳或省醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站上下載）1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況(包括

7、床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件（由醫(yī)務(wù)處提供）；2、擬開展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件、項(xiàng)目負(fù)責(zé)醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況；3、擬開展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程；4、擬開展技術(shù)項(xiàng)目的可行性報(bào)告；5、衛(wèi)生行政部門或醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定提交的其他材料。（六）各類醫(yī)療行為個(gè)人資質(zhì)準(zhǔn)入，由各科主任負(fù)責(zé)管理。1、手術(shù)科室醫(yī)生手術(shù)操作的準(zhǔn)入（1）手術(shù)種類-基本,較困難,困難手術(shù)（2）術(shù)者分類-明確年資,已完成例數(shù),可以參加那種類別的手術(shù)（3）術(shù)中承擔(dān)任務(wù)分類-主刀,一助,二助等2、非手術(shù)科室: 有創(chuàng)操作準(zhǔn)入3、醫(yī)技科室: 簽發(fā)報(bào)告資格準(zhǔn)入,復(fù)查

8、報(bào)告資格準(zhǔn)入四、各類委員會(huì)要求（一）在以下情況下須召開委員會(huì)工作會(huì)議1、審議、制定管理方案、標(biāo)準(zhǔn)及檢查評(píng)估辦法。2、每季度召開一次全體委員會(huì)會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量，調(diào)查分析缺陷或隱患的原因及性質(zhì)，并提出改進(jìn)措施。（二）日常工作由相應(yīng)職能部門具體落實(shí)1、開展專題工作的調(diào)研2、專項(xiàng)檢查工作的布置、督導(dǎo)3、工作小結(jié)、分析及運(yùn)行情況報(bào)告4、起草相關(guān)文件5、委員會(huì)會(huì)議的安排并記錄6、收集主管部門及臨床的相關(guān)信息附件1 住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)表1.住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)包括五個(gè)部分55項(xiàng)內(nèi)容，每份病歷均需逐項(xiàng)全面檢查，不得漏項(xiàng)。2.住院病歷質(zhì)量判定分輕度、中度、不合格三級(jí)：（1）每份病歷扣分15分為輕度缺陷，等同為甲

9、級(jí)病歷；扣分達(dá)1630分為中度缺陷，等同為乙級(jí)病歷；扣分31分為不合格病歷 。（2住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)中列出了 18項(xiàng)病歷質(zhì)量重度缺陷，每份病歷發(fā)生任何一項(xiàng)，則該份病歷即為重度缺陷病歷，即不合格病歷。3.檢查中對(duì)已發(fā)現(xiàn)有一項(xiàng)重度缺陷的病歷不得終止檢查，仍需按標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)檢查；每份病歷檢查結(jié)束應(yīng)計(jì)算總扣分?jǐn)?shù)和重度缺陷數(shù)及其項(xiàng)目序號(hào)。4. 各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分扣完為止，不進(jìn)行倒扣分。附件2 病 歷 具 體 檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)【入院記錄】1、主訴與現(xiàn)病史不符，不能導(dǎo)致第一診斷。2、現(xiàn)病史描述缺少與鑒別診斷有關(guān)的陽(yáng)性或陰性資料。3、體格檢查記錄遺漏標(biāo)志性的陽(yáng)性體征及有鑒別意義的陰性體征。4、?？茩z查記錄需要記錄專科特殊

10、情況，并注意查體準(zhǔn)確、與臨床實(shí)際相符合。5、初步診斷書寫注意疾病名稱規(guī)范以icd-10為標(biāo)準(zhǔn)，不得臆造疾病名稱。6、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師簽寫全名，注意清晰可認(rèn)和主治醫(yī)師應(yīng)72小時(shí)內(nèi)書寫確定診斷，確診日期。【病程記錄】1、對(duì)患者應(yīng)按規(guī)定時(shí)間記錄病情，具體詳見核心制度。2、患者住院時(shí)間超過(guò)一個(gè)月應(yīng)有一次階段小結(jié)。3、治療不當(dāng)包括：濫用抗生素、用藥目的不明確、用藥與檢查結(jié)果不符、對(duì)于患者出現(xiàn)的異常表現(xiàn)或檢查結(jié)果治療不及時(shí)，延誤病情等等。4、檢查不當(dāng)包括：檢查目的不明確、未根據(jù)患者病情及時(shí)做相應(yīng)的檢查或陽(yáng)性結(jié)果未及時(shí)復(fù)查而延誤病情等等。5、病情變化時(shí)未記錄具體變化情況、病情變化的原因及采取相應(yīng)措施等，或

11、采取了相應(yīng)的措施而沒有記錄。6、檢查結(jié)果異常在病程記錄中未能及時(shí)分析原因，亦無(wú)處理意見。7、患者的治療方案，或?qū)υ\斷及預(yù)后有意義的治療，在病程記錄中未能描述或記錄簡(jiǎn)單，不能體現(xiàn)治療的意義。8、病程記錄中未記錄更改藥物的名稱及更改原因，或采取其他治療方式的依據(jù)。9、主治醫(yī)師以上醫(yī)師查房應(yīng)根據(jù)不同患者的病情進(jìn)行重點(diǎn)分析，不可僅以一句“同意目前診斷”詞語(yǔ)代替查房意見。10、請(qǐng)會(huì)診科室的醫(yī)師填寫會(huì)診記錄，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在當(dāng)天的病程中簡(jiǎn)要記錄會(huì)診意見及執(zhí)行會(huì)診意見的情況。11、進(jìn)行各類穿刺、插管等操作必須在操作當(dāng)天的病程中詳細(xì)記錄操作前的準(zhǔn)備、操作過(guò)程、結(jié)果及患者一般情況、術(shù)后注意事項(xiàng)等。12、術(shù)者應(yīng)在患者

12、手術(shù)前（未實(shí)施麻醉前）查看患者并有記錄，注意患者一般情況、精神狀態(tài)，確認(rèn)病變部位、手術(shù)方式和術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)等等。13、手術(shù)記錄不為手術(shù)者書寫并且術(shù)者未簽字；術(shù)中所見描述不具體；手術(shù)過(guò)程、切除組織、術(shù)中處理記錄不清；送檢標(biāo)本無(wú)數(shù)目、無(wú)去向，術(shù)中出血量、輸血量記錄不具體。14、術(shù)后3天內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師或術(shù)者查房記錄。15、術(shù)后3天內(nèi)無(wú)連續(xù)病程錄，每天至少1次記錄有關(guān)患者術(shù)后情況的病程記錄?！据o助檢查與醫(yī)囑】1、醫(yī)囑（護(hù)理級(jí)別）與病情不符。2、檢查報(bào)告單與醫(yī)囑或病程不吻合者，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并在當(dāng)天的病程中記錄檢查項(xiàng)目名稱、時(shí)間、方法及結(jié)果。附件3 運(yùn)行病歷診療質(zhì)量檢查表科室： 病人姓名

13、： 床號(hào)： 住院號(hào)： 檢查者：序號(hào)檢查內(nèi)容是否備注1現(xiàn)病史能夠反映本次疾病起始、演變、診療過(guò)程 ,與主訴、體格檢查、初步診斷相一致2鑒別診斷時(shí)，應(yīng)盡量包括所有可能的疾病，至少要3個(gè)相關(guān)疾病3診斷正確、診療計(jì)劃具體明確4輔助檢查報(bào)告單與醫(yī)囑、病程相符合5上級(jí)醫(yī)師查房診療意見明確、具體6有診療知情同意記錄，內(nèi)容符合規(guī)范7診治過(guò)程合理，符合醫(yī)療原則和規(guī)范8藥物使用合理（符合用藥指征，選藥、劑量合適，嚴(yán)重的不良反應(yīng)有記錄、有處理）9病情變化時(shí)及時(shí)記錄病情演變的過(guò)程，并有分析、判斷、處理及結(jié)果10對(duì)重要的治療有詳細(xì)記錄11對(duì)治療中改變藥物、治療方式有理由及記錄附件4 抗菌藥物合理使用自評(píng)表患者姓名 性別

14、 年齡 床號(hào) 住院號(hào) 患者屬性：醫(yī)保自費(fèi)診斷： 有無(wú)使用抗菌藥物：無(wú)（若無(wú)則以下不填）有使用抗菌藥物指征：病原學(xué)檢查 預(yù)防用藥 經(jīng)驗(yàn)用藥 其他第一次使用抗菌藥物病程記錄中有無(wú)說(shuō)明：有無(wú)是否聯(lián)合用藥：是否抗菌藥物名稱 劑量、用法及療程： 抗菌藥物效果：顯效有效無(wú)效副作用： 更換抗菌藥物的理由： 病程記錄中是否有更換說(shuō)明：有無(wú)抗菌藥物是否屬自費(fèi)：是非若屬自費(fèi)有無(wú)履行告知：有無(wú)抗菌藥物費(fèi)用： 藥品比例： 使用抗菌藥物自我評(píng)價(jià)：合理基本合理欠合理不合理主任 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 自評(píng)日期 年 月 日19附件5 醫(yī)療核心制度質(zhì)量檢查表 會(huì)診制度 檢查項(xiàng)目檢查時(shí)間科室狀況整改情況檢查時(shí)間1、 有明顯跨科疾病

15、，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病，不請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診；2、不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師或會(huì)診醫(yī)師意見，擅自盲目處理病人；3、病歷中無(wú)會(huì)診意見的反映;4、急會(huì)診未在10分鐘內(nèi)到達(dá)；5、急會(huì)診登記本時(shí)間記錄未具體至分鐘；6、普通會(huì)診未在48小時(shí)內(nèi)完成；7、有醫(yī)囑無(wú)會(huì)診記錄單。圍 手 術(shù) 期 管 理 檢 查 表科別姓名住院號(hào)主管醫(yī)生術(shù)前診斷手術(shù)方式檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果備注麻醉師查看病人記錄有無(wú)術(shù)前診斷是否明確明確不明確手術(shù)指征 有無(wú)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備情況 完善不完善輸血同意書有無(wú)i類切口是否預(yù)防用抗生素有無(wú)術(shù)前談話記錄有無(wú)術(shù)前小結(jié)有無(wú)術(shù)前討論記錄有無(wú)新開展重大手術(shù)準(zhǔn)入有無(wú)其它急 危 重 病 人管 理 檢 查 表檢

16、查項(xiàng)目科室狀況整改情況2、 值班醫(yī)生對(duì)科室危重病人情況是否了解（人數(shù)、診斷、病情）；2、對(duì)危重病人是否作到床頭交班；3、對(duì)危重病人是否按時(shí)記錄病程；4、上級(jí)醫(yī)生是否按規(guī)定對(duì)危重病人進(jìn)行查房；5、危重病人合并跨科疾病是否請(qǐng)會(huì)診；6、病歷中是否向家屬告知病情的記錄；檢查時(shí)間： 檢查人員簽名：交 接 班 記 錄 檢 查 表檢查項(xiàng)目檢查時(shí)間科室狀況整改情況檢查時(shí)間3、 是否更換交接班記錄本；2、是否作到每日兩次交班；3、值班醫(yī)師是否按時(shí)書寫交接班記錄；4、對(duì)新入、病危、病重、手術(shù)及病情出現(xiàn)變化的病人是否交班；5、交班內(nèi)容是否清楚、明了；6、交班時(shí)間是否填寫；7、交班醫(yī)師是否簽名；附件6 臨 床 診 療

17、 規(guī) 范 督 查 要 點(diǎn)1、門診病人診療規(guī)范（1）門診執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，?？茣?huì)診制；（2）三日內(nèi)未確診應(yīng)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或組織會(huì)診（需做病理等特殊檢查者除外）；（3）門診醫(yī)師須規(guī)范書寫門診病歷、處方及申請(qǐng)單；2、急診病人診療規(guī)范（1）在急診各科工作的醫(yī)師須具3年以上臨床工作經(jīng)歷；（2）急診接診時(shí)間<5分鐘，危重病人立即接診；（3）危重病人檢查有專人陪送，等候時(shí)間<5分鐘；（4）急診病人有登記，留觀病人有交班，搶救病人床旁交班；（5）留觀病人有觀察病歷，搶救病人有搶救病歷；（6）急診留觀時(shí)間不超過(guò)3天，留觀24小時(shí)以上應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房或會(huì)診；（7）危重病人住院前須有適當(dāng)?shù)木S護(hù)生命體征處理；

18、3、住院病人診療規(guī)范（1）住院病人有院前衛(wèi)生處理，傳染科病人有消毒隔離；（2）普通病人完成檢診時(shí)間<2小時(shí)，危重病人立即檢診；（3）普通病人由值班醫(yī)師處理并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，危重?fù)尵炔∪擞啥蛋噌t(yī)師檢診；（4）普通病人實(shí)施診療措施時(shí)間<2小時(shí)，危重?fù)尵炔∪肆⒓磳?shí)施；（5）普通會(huì)診24小時(shí)內(nèi)到位，緊急會(huì)診30分鐘內(nèi)到位，搶救病人會(huì)診10分鐘內(nèi)到位；（6）住院醫(yī)師查房2次/日，主治醫(yī)師查房1次/日，副主任或主任醫(yī)師查房1次/周；（7） 每位病人至少1次科主任查房（入院24小時(shí)內(nèi)出院或死亡除外）；（8）7日內(nèi)未明確診斷或?qū)嵤┲卮笤\療措施前應(yīng)組織科內(nèi)或全院會(huì)診討論；（9）出院病人須有主治醫(yī)師以

19、上的上級(jí)醫(yī)師審批；（10）轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院病人需科主任或醫(yī)務(wù)處審批；（11）死亡病人2小時(shí)內(nèi)送出病房，1周內(nèi)完成死亡討論；（12）按時(shí)完成住院病歷和病程記錄：4、診斷規(guī)范（1）醫(yī)務(wù)人員熟練掌握本?？萍膊≡\斷常規(guī)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）診斷依據(jù)須符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）一般病例由主治醫(yī)師確診，疑難病例由副主任或主任醫(yī)師確診；（4）重大疾病或特殊病人須會(huì)診討論確診；（5）死亡病例應(yīng)全科討論確立最后診斷和死亡原因；（6）非本科疾病診斷不明時(shí)，須由專科醫(yī)師會(huì)診確定；（7）特殊或有創(chuàng)檢查須副主任以上醫(yī)師批準(zhǔn)，診斷性治療由科主任審批；（8）普通病例三日內(nèi)確診，疑難病例原則上7日內(nèi)確診；（9）按時(shí)完成入院常規(guī)檢查：必須做的

20、常規(guī)檢查入院后三天內(nèi)完成，必須的特檢五天內(nèi)完成，危急重病人的必要檢查急診完成。5、治療規(guī)范（1）醫(yī)務(wù)人員熟悉本科疾病治療常規(guī)和療效標(biāo)準(zhǔn)；（2）一般病例治療方案由主治醫(yī)師制定，疑難危重病例由副主任或主任醫(yī)師制定；（3）非本科疾病治療效果不佳時(shí)，須由?？漆t(yī)師會(huì)診確定治療方案；（4）重大疾病和特殊病人治療方案應(yīng)會(huì)診討論決定；（5）治療方案和主要治療措施有明確記錄；（6）有創(chuàng)性治療措施應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師審批；（7）造成器官功能損害的治療措施須經(jīng)科主任和醫(yī)務(wù)處審批；（8）修改治療方案應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師指示；（9）因治療出現(xiàn)的副作用應(yīng)明確記錄并報(bào)上級(jí)醫(yī)師；（10）主要治療措施應(yīng)在確診后及時(shí)實(shí)施；6、搶救規(guī)范（1）各科

21、室有本專科危重病急癥搶救常規(guī)；（2）搶救室監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備及藥品完備；（3）有搶救任務(wù)時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開展工作并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師；（4）有搶救任務(wù)時(shí)，二線醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，需要會(huì)診討論的應(yīng)于1小時(shí)內(nèi)實(shí)施；（5）維持生命體征的搶救措施立即實(shí)施；（6）急診檢驗(yàn)標(biāo)本一到立即檢測(cè)并及時(shí)報(bào)告結(jié)果；（7）需用血時(shí)，血液1小時(shí)內(nèi)到位；（8）搶救手術(shù)在診斷確立后1小時(shí)內(nèi)實(shí)施；（9）重大災(zāi)害處理或群體搶救應(yīng)由醫(yī)務(wù)處或總值班、院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一調(diào)度；（10）對(duì)病人生命體征的監(jiān)護(hù)3分鐘內(nèi)實(shí)施；（11）搶救病例須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，重大搶救由科主任直接指導(dǎo)；（12）搶救記錄應(yīng)于搶救完成后6小時(shí)內(nèi)完成；7、手術(shù)規(guī)范（1）

22、認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)分類管理規(guī)范，嚴(yán)禁超越權(quán)限實(shí)施手術(shù)；（2）應(yīng)有本專科常見疾病手術(shù)的圍術(shù)期控制方案；（3）擇期手術(shù)術(shù)前應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房意見，手術(shù)方案有上級(jí)醫(yī)師審批意見；（4）重大手術(shù)須經(jīng)會(huì)診討論決定手術(shù)方案和時(shí)機(jī)；（6）致殘手術(shù)須報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)和備案；（7）嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前談話和簽字制度；（8）當(dāng)日術(shù)前術(shù)后病人應(yīng)有書面交班；（9）術(shù)者及麻醉師手術(shù)前一日查看病人，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況；（10）甲乙類手術(shù)必須實(shí)施術(shù)中監(jiān)護(hù)；（11）術(shù)中更改手術(shù)方案或出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)報(bào)上級(jí)醫(yī)師或緊急會(huì)診決定，并通報(bào)病人家屬簽字認(rèn)可；（12）擇期手術(shù)住院5日內(nèi)實(shí)施（特殊病例除外），急診手術(shù)當(dāng)日實(shí)施；（13）傳染病病人手

23、術(shù)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行隔離措施；（14）手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術(shù)室或icu穩(wěn)定生命體征后方可送回病房；（15）按時(shí)完成手術(shù)記錄、麻醉記錄及術(shù)后記錄；（16）禁止擅自實(shí)施非本?？剖中g(shù)；8、圍術(shù)期管理規(guī)范（1）術(shù)前診斷明確；（2）術(shù)前完成下列檢查；血常規(guī)、血型、交叉配血、凝血功能、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、胸片、b超以及?？铺厥鈾z查。（3）術(shù)前手術(shù)醫(yī)生查房；（特指上級(jí)醫(yī)師查房或術(shù)前討論）（4）術(shù)前術(shù)后麻醉師訪視病人；（急診和局麻手術(shù)術(shù)前檢查和麻醉訪視酌情而定）（5）手術(shù)方案合理；（6）麻醉合理；（7）術(shù)中規(guī)范處理意外情況；（8）術(shù)中術(shù)后進(jìn)行生命指征監(jiān)測(cè)；（9）無(wú)菌手術(shù)術(shù)后切口沒有感染；（10）術(shù)后

24、引流管處理符合規(guī)范；（11）術(shù)后復(fù)查下列各項(xiàng)常規(guī)：血、尿常規(guī)、電解質(zhì)酸堿平衡、?？铺厥鈾z查。（12）有術(shù)后并發(fā)癥處理預(yù)案；附件7 常見病診療規(guī)范考核評(píng)分表 科 病種名稱： 考核人員： 考核時(shí)間： 總分： 項(xiàng) 目標(biāo)準(zhǔn)分值得分檢 查1以醫(yī)院下發(fā)入院常規(guī)檢查為依據(jù)。2自訂檢查標(biāo)準(zhǔn)3缺少對(duì)診斷、治療起決定性作用的輔助檢查4檢查不規(guī)范10860診 斷1以指南為依據(jù)（無(wú)指南以“專家共識(shí)”、“建議”等權(quán)威證據(jù)）2以教科書為依據(jù)3自訂診斷標(biāo)準(zhǔn)4診斷標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范10860鑒別診斷1以指南為依據(jù)（無(wú)指南以“專家共識(shí)”、“建議”等權(quán)威證據(jù)）2以教科書為依據(jù)3自訂鑒別診斷4考慮不全面10860治 療1已具備完整的中西醫(yī)

25、結(jié)合治療體系2已形成完整的中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī)3中西醫(yī)結(jié)合治療常規(guī)明確4無(wú)中西醫(yī)結(jié)合治療常規(guī)10860療 效1以通用標(biāo)準(zhǔn)判斷療效2自訂療效標(biāo)準(zhǔn)3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范1060藥 物1已形成與診斷治療相適應(yīng)的系統(tǒng)化處方依據(jù)2已形成中西醫(yī)結(jié)合辨病辨證的協(xié)定處方3具備中西醫(yī)結(jié)合的協(xié)定處方4無(wú)協(xié)定處方10660注意要點(diǎn)1有注意事項(xiàng)，針對(duì)性強(qiáng)2有注意事項(xiàng)，針對(duì)性不強(qiáng)3無(wú)1060附件 8 門 診 病 歷 檢 查 表病歷檢查內(nèi)容科室醫(yī)師姓名1.首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制2. 主訴：主訴精煉3.首診病歷現(xiàn)病史書寫完整準(zhǔn)確。與主訴相符4.與診斷及鑒別診斷相關(guān)的重要陽(yáng)性體征不得遺漏。5. 進(jìn)行有關(guān)常規(guī)檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。6. 有

26、具體診斷及處理措施7. 病歷、申請(qǐng)單醫(yī)師簽名8. 第二次就診診斷未明確者應(yīng)a.建議專科就診b.請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診c.收住院第二部分 醫(yī) 務(wù) 科 內(nèi) 部 管 理 流 程【醫(yī)務(wù)處職責(zé)與管理】醫(yī)務(wù)處是醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理、三基培訓(xùn)管理、病案管理、協(xié)調(diào)各臨床科室正常運(yùn)轉(zhuǎn)與對(duì)外業(yè)務(wù)往來(lái)工作、組織實(shí)施各種公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處置等。一、具體職責(zé)（一）制訂全院醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃，組織實(shí)施醫(yī)療業(yè)務(wù)全過(guò)程管理包括業(yè)務(wù)開展、?？平ㄔO(shè)、質(zhì)量管理等。（二）負(fù)責(zé)定期組織醫(yī)療質(zhì)控活動(dòng)，檢查全院醫(yī)療技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。（三）深入科室，調(diào)查了解情況并提出改進(jìn)意見，協(xié)調(diào)各科室之間的關(guān)系，督

27、促各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行和落實(shí)，并按照醫(yī)療原則和醫(yī)療管理制度妥善處理好各種醫(yī)療問(wèn)題。（四）根據(jù)國(guó)家頒布的法規(guī)、條例、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。（五）建立健全急診及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急方案，對(duì)重大搶救、院內(nèi)大會(huì)診和院外會(huì)診及時(shí)組織和參與。（六）各類人員和技術(shù)準(zhǔn)入（包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入等）。（七）上級(jí)部門指派的各項(xiàng)指令性醫(yī)療任務(wù)的組織落實(shí)。二、素質(zhì)要求（一）做事先做人，做人做心態(tài)。要求大家以良好的心態(tài)來(lái)工作；（二）要擺正位置；（三）要多提建設(shè)性意見，少提破壞性意見；（四）與領(lǐng)導(dǎo)多溝通；（五）永遠(yuǎn)不要強(qiáng)調(diào)理由；（六）既要不拘小節(jié)，又要從細(xì)處著手；（七

28、）要懂得付出；（八）要強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有執(zhí)行力；（九）做好各項(xiàng)工作記錄。三、具體事務(wù)（一）科內(nèi)培訓(xùn)培訓(xùn)時(shí)間：每周一下午16點(diǎn)始進(jìn)行。培訓(xùn)重點(diǎn)：作為醫(yī)務(wù)處應(yīng)該知道做什么，應(yīng)該知道怎樣做。1、醫(yī)務(wù)處管理流程；2、醫(yī)療法律法規(guī)、部門規(guī)章；3、醫(yī)院管理制度；4、醫(yī)院下發(fā)的各種醫(yī)療文件；5、遇到哪些事可以由自己立即解決，哪些工作需匯報(bào)后做的，哪些問(wèn)題要交領(lǐng)導(dǎo)處理的等。 每次培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，確保人人都熟練掌握醫(yī)務(wù)處全部工作。（二）分工趙xx大外科；醫(yī)療質(zhì)控。錢xx大內(nèi)科；電子病歷管理。孫xx醫(yī)技科室（包括麻醉科、介入科）；三基；病歷復(fù)印。李xx執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理、放射管理、衛(wèi)生支農(nóng)、外聯(lián)。（三）要求1、

29、每上半周（周三前）至少下一次分管科室，如參加早交班、查房、質(zhì)控活動(dòng)、科務(wù)會(huì)等，并做好相關(guān)記錄。2、每周五16點(diǎn)召開科室例會(huì)，總結(jié)一周工作，布置下周安排。3、無(wú)論誰(shuí)接到指令（含領(lǐng)導(dǎo)布置的任務(wù)、臨床提出的要求、意見與建議等），2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)該項(xiàng)工作，2天內(nèi)完成任務(wù)，最遲不超過(guò)1周，并在結(jié)束后及時(shí)反饋。4、原則上誰(shuí)分管誰(shuí)負(fù)責(zé)，但當(dāng)分管人員不在時(shí)，實(shí)行接待分級(jí)負(fù)責(zé)制，至少科內(nèi)要留一人，不能全下臨床。5、無(wú)論誰(shuí)接到上級(jí)來(lái)文后，首先自身要吃透精神，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，1周內(nèi)制訂出初步方案，可要求全科討論，必要時(shí)邀請(qǐng)大內(nèi)、大外主任參加。（四）具體操作1、三基（1）出題人：第一出題人周瑩，第二出題人周林。（2）出題時(shí)

30、間：每周一下午下班前。（3）題源：本院管理題，包括核心制度、院感管理、傳染病管理等（4）題型：名詞解釋、填空、是非題、選擇題、問(wèn)答題。（5）考核對(duì)象：本院45歲以下臨床、醫(yī)技人員。（6）考核時(shí)間：每周三16點(diǎn)17點(diǎn)。（7）監(jiān)考人員：科教、人事、醫(yī)務(wù)、醫(yī)事中抽取。（8）閱卷人員：相關(guān)專業(yè)科秘書。（9）閱卷時(shí)間：周四下午17點(diǎn)前結(jié)束。（10）合格分：80分。（11）每周五前由周瑩統(tǒng)一制作成績(jī)表，不合格者，安排次周三補(bǔ)考。2、醫(yī)療質(zhì)控（1）責(zé)任人：第一責(zé)任人許筱云，第二責(zé)任人許蘭。（2）時(shí)間：每周一、三按醫(yī)療質(zhì)量檢查方案要求制定本次檢查內(nèi)容。（3）檢查人：隨機(jī)抽科秘書。（4）檢查表：由責(zé)任人制作檢查

31、表，布置下發(fā)給科秘書。（5）檢查時(shí)間：上半周檢查要求在周二下班前完成，下半周檢查要求在周四下班前完成。（6）小結(jié)：由責(zé)任人分別在周三、周五前書面匯總兩次檢查結(jié)果，對(duì)不合格項(xiàng)及時(shí)反饋給科室，或請(qǐng)醫(yī)務(wù)處主任一起參與。（7）總結(jié)：每月底把當(dāng)月所有檢查內(nèi)容，全部匯總，針對(duì)共性問(wèn)題在相關(guān)會(huì)議（院周會(huì)、科主任會(huì)、科秘會(huì)等）上傳達(dá)。 【 醫(yī) 務(wù) 科 常 見 管 理 流 程 】一、日常接待流程（一）相關(guān)部門來(lái)院檢查主管部門或?qū)ｍ?xiàng)檢查部門醫(yī)務(wù)處院領(lǐng)導(dǎo)院 辦分解任務(wù)其它專項(xiàng)檢查如三甲復(fù)核、醫(yī)院管理年等發(fā)熱門診腹瀉病門診結(jié)核病放射防護(hù)放射科相關(guān)部門門診部、院感科、預(yù)防保健科（二）患者或代理人1、復(fù)印病歷（1）在院病

32、人患者或代理人身份證、代理人身份證及委托書該病區(qū)醫(yī)護(hù)人員攜帶在院病歷醫(yī)務(wù)處登記需證明文件與復(fù)印材料病案室復(fù)印（2）出院病人患者或代理人身份證、代理人身份證及委托書提供出院小結(jié)或需復(fù)印病歷住院號(hào)病案室登記需證明文件與復(fù)印材料電話通知病案室復(fù)印2、輸血保證金審核患者或代理人身份證、輸血保證金審核單醫(yī)務(wù)處審核不符合免交條件審核符合免交條件審核蓋章審核蓋章復(fù)印身份證（三）公安部門、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或律師保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或律師公安部門介紹信及警官證介紹信及委托書提供需復(fù)印病歷住院號(hào)醫(yī)務(wù)處登記證明材料病案室復(fù)印二、日常工作流程（一）會(huì)診1、院內(nèi)會(huì)診科室會(huì)診申請(qǐng)單醫(yī)務(wù)處審核蓋章并通知被邀科室相關(guān)人員復(fù)印會(huì)診申請(qǐng)單按科室提請(qǐng)

33、約定時(shí)間醫(yī)務(wù)處相關(guān)人員攜會(huì)診登記本到會(huì)診科室2、院外會(huì)診科室會(huì)診申請(qǐng)單醫(yī)務(wù)處審核會(huì)診單上蓋章被邀科室進(jìn)行醫(yī)患溝通并簽字電話約請(qǐng)相關(guān)醫(yī)院家屬送原件或醫(yī)務(wù)處傳真會(huì)診單被邀醫(yī)院約定專家來(lái)院方式會(huì) 診邀請(qǐng)科室支付會(huì)診費(fèi)（二）危重病人登記各科下班前上報(bào)當(dāng)日危重病人單醫(yī)務(wù)處紙質(zhì)登記電子備檔（三）執(zhí)業(yè)醫(yī)師辦理流程注冊(cè)所需材料：1、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表；2、醫(yī)師注冊(cè)健康檢查表；3、醫(yī)院聘用證明；4、醫(yī)師資格證書復(fù)印件；（用16開紙復(fù)印，并在空白處寫上“系原件復(fù)印”字樣）或醫(yī)師資格考試成績(jī)?cè)?、申請(qǐng)人有效身份證復(fù)印件；（用16開紙復(fù)印，并在空白處寫上“系原件復(fù)印”字樣）6、2寸免冠正面半身同底照片3張（其

34、中2張分別貼在醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表和醫(yī)師注冊(cè)健康檢查表上，1張背面寫上姓名、科室、身份證號(hào)，并用信封裝好）7、在外地取得的醫(yī)師資格證書，需單位當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門出具醫(yī)師資格證書系在當(dāng)?shù)厝〉?，并未在?dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行注冊(cè)的證明。1、引進(jìn)臨床專家及它院外調(diào)進(jìn)本院醫(yī)師引進(jìn)臨床專家及它院外調(diào)進(jìn)本院醫(yī)師攜醫(yī)師資格證及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證醫(yī)務(wù)處領(lǐng)取執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更表本人須持變更表到原單位蓋章原單位主管部門審核蓋章省衛(wèi)生廳審核辦理本人持變更表到本院經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)簽字并蓋醫(yī)院章2、應(yīng)屆畢業(yè)生分配進(jìn)本院醫(yī)師應(yīng)屆畢業(yè)生分配進(jìn)本院醫(yī)師按衛(wèi)生部門指定時(shí)間網(wǎng)上填寫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試申請(qǐng)考核合格醫(yī)務(wù)處領(lǐng)取執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表按省衛(wèi)生廳要求填寫并提供相關(guān)材料

35、省衛(wèi)生廳審核辦理醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一持表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)簽字并蓋醫(yī)院章（四）新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)流程填寫新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)表科內(nèi)或邀請(qǐng)相關(guān)部門研究討論醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)事、大科主任及擬開展科室等部門討論必要時(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)研究院領(lǐng)導(dǎo)審核（五）重大手術(shù)審批流程填寫重大手術(shù)審批單邀請(qǐng)麻醉等部門會(huì)診討論醫(yī)務(wù)處必要時(shí)組織醫(yī)事、大科主任及擬開展科室等部門討論擬開展科室做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，如術(shù)前討論、簽署知情同意書、手術(shù)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等院領(lǐng)導(dǎo)審核（六）甲類手術(shù)備案流程填寫甲類手術(shù)備案表至少在術(shù)前一日書面形式交醫(yī)務(wù)處必要時(shí)組織相關(guān)部門研究討論三、院內(nèi)急救處理流程內(nèi)科、外科、麻醉科主任及二值班醫(yī)師血庫(kù)、心電圖等值班人員院內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員有

36、義務(wù)參與急救醫(yī)務(wù)處或總值班主要相關(guān)科室主任、主治醫(yī)師等醫(yī)護(hù)人員共同參與急救處理當(dāng)班護(hù)士緊急呼叫患者狀況危急時(shí)護(hù)士準(zhǔn)備搶救車、急救用品等call患者主管醫(yī)師注：院內(nèi)突發(fā)猝死或心肺驟停等應(yīng)急搶救，要在第一時(shí)間呼叫急診室（內(nèi)線電話：666、999）。四、臨床檢查流程醫(yī)務(wù)處明確檢查內(nèi)容、人員、日期院領(lǐng)導(dǎo)審核、認(rèn)可醫(yī)務(wù)處準(zhǔn)備檢查表單通知相關(guān)檢查人員到相應(yīng)檢查科室檢查人員記錄合格與不合格項(xiàng)事后反饋現(xiàn)場(chǎng)反饋醫(yī)務(wù)處召集相關(guān)人員討論研究制訂方案被查科室及時(shí)糾偏、驗(yàn)證簽字分管院長(zhǎng)審核、認(rèn)可五、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)或?qū)ｎ}工作會(huì)議流程（一）會(huì)議前醫(yī)務(wù)處初定會(huì)議時(shí)間、內(nèi)容、參加人員院領(lǐng)導(dǎo)審定醫(yī)務(wù)處準(zhǔn)備會(huì)議材料向院辦申請(qǐng)會(huì)

37、議場(chǎng)所短信平臺(tái)通知參會(huì)人員重要會(huì)議另行電話通知（二）會(huì)議中醫(yī)務(wù)處參會(huì)人員簽到院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處主持醫(yī)務(wù)處干事記錄院領(lǐng)導(dǎo)講話醫(yī)務(wù)處等相關(guān)職能部門下達(dá)會(huì)議預(yù)定具體內(nèi)容參會(huì)人員發(fā)言形成會(huì)議初步?jīng)Q議（三）會(huì)議后醫(yī)務(wù)處形成會(huì)議紀(jì)要醫(yī)務(wù)處組織討論并修訂、形成文件院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字；必要時(shí)黨政聯(lián)席會(huì)討論決定相關(guān)科室醫(yī)務(wù)處干事復(fù)印相應(yīng)文件攜文件下發(fā)簽字本進(jìn)行文件下發(fā)科室接收人員簽字戀愛運(yùn)up一緒lets月亭方正！気持今flying get！dou都斗豆逗陡抖痘兜讀蚪竇篼蔸乧侸兠凟剅吺唗投斣枓梪橷毭氀浢瀆瀆瞗窬竇脰艔豆讀逾郖酘酡鈄鋀鈄閗闘阧餖饾斗鬦鬪鬬鬭   du讀度毒渡堵獨(dú)肚鍍賭睹杜督都

38、犢妒頓蠹篤嘟瀆櫝牘黷髑芏儥凟剢剫匵厾噣土涂妬嬻剬塅媏彖斷毈瑖碫篅籪緞專腶葮褍踹躖鍛鍴   mr najib met search crews at pearce raaf base near perth on thursday morning, before their planes left for the day, and then later held talks with mr abbott."the disappearance of mh370 has tested our collective resolve," he told a

39、 news conference."faced with so little evidence, and such a herculean task, investigators from malaysia, the us, the uk, china, australia and france have worked without pause to reveal the aircraft's movements."he thanked both search teams and the australian government for their effort

40、s in recent weeks, and said the search would go on.continue reading the main storymh370 - facts at a glance· 8 march: malaysia airlines kuala lumpur-beijing flight carrying 239 people disappears· plane's transponder, which communicates with ground radar, was switched off as it lef

41、t malaysian airspace· satellite 'pings' indicate plane was still flying seven hours after satellite contact was lost· 24 march: based on new calculations, malaysian pm says "beyond reasonable doubt" that plane crashed in southern indian ocean with no survivors·

42、what we know· the search for flight mh370"i know that until we find the plane, many families cannot start to grieve. i cannot imagine what they must be going through. but i can promise them that we will not give up," he said.malaysian authorities have come in for heavy criticism over

43、their management of the search, especially from relatives of the plane's 153 chinese passengers.on thursday, eight military planes and nine ships were due to take part in the search.weather conditions were fair, with visibility of approximately 10km (6 miles), the joint agency coordination centr

44、e (jacc) - which is overseeing the search - said.the british submarine hms tireless is also in the southern indian ocean and is due to be joined by royal navy ship hms echo.the australian navy ship ocean shield is heading to the region and has equipment for detecting the plane's "black-box&

45、quot; flight recorder.experts say timing is critical as the flight recorder may only have enough battery power to send out a signal until 7 april.air chief marshall angus houston, head of the jacc, warned that the search operation faced multiple difficulties."this is one of the most demanding a

46、nd challenging search and rescue operations, or search and recovery operations, that i have ever seen and i think probably one of the most complex operations of this nature that the world has ever seen,'' he told mr najib and mr abbott.on wednesday malaysian police chief khalid abu bakar sai

47、d investigators had "cleared" all passengers of possible involvement in hijacking, sabotage or having personal or psychological problems that could have been connected to the disappearance.but he said that the criminal investigation could "go on and on and on. we have to clear every l

48、ittle thing"."at the end of the investigations, we may not even know the real cause. we may not even know the reason for this incident," he added.the police chief said that more than 170 interviews had been conducted with family members of the pilots and crew members, and that even ca

49、rgo and food served on the plane were being investigated in case of dui對(duì)隊(duì)堆兌敦鐓碓懟憝兊兌垖埻塠奪奪対對(duì)嵟憞懟捶杸濧濻瀢瀩痽磓祋綐膭薱謉譈譵追鈗銳銳錞鎚鐓鐜銳陮隊(duì)頧鴭   dul乧   dun噸頓蹲墩敦鈍盾囤遁不躉沌盹鐓礅燉砘伅俊噸墪壿庉忳敦憞撉撴楯橔潡燉犜獤碷腞腯蜳豚踲蹾躉逇遯鈍鐓鐜頓驐   duo多朵奪舵剁垛跺惰墮掇哆馱度躲踱沲咄鐸裰哚綞亸仛兊兌兌凙刴剟剫吋喥嚉嚲垜埵墮墯夛奪奲媠嫷尮崜嶞憜挅挆捶揣敓敚敠敪朶雜杕枤柁柂柮桗棰椯橢毲沰沱澤痥硾綞茤袳詑誃貀趓跢跥跿躱軃鄲鄲鈬錞鍺鐸鍺陀陊隋隋隓飿饳馱駄鬌鮵鵽點(diǎn)   e餓哦額鵝蛾扼俄訛阿遏峨娥惡厄鄂鋨諤堊鍔閼萼苊軛婀莪鱷顎腭愕呃噩鶚屙亞亜亞偽佮侉偔偽偽僫匎匼卾吪呝咢咹啞唖啈啊啐啞惡囐囮埡埡堊堨堮妸妿姶娾娿媕屵岋峉峩崿庵廅悪惡戹搕搤搹擜曷枙椏櫮唉歞歹