口腔牙體髓病學(xué)第五章著色牙和牙發(fā)育異常

1、第二篇第二篇 牙體硬組織非齲性疾病牙體硬組織非齲性疾病第五章第五章 著色牙和牙發(fā)育異常著色牙和牙發(fā)育異常 萌出異常萌出異常 數(shù)目異常數(shù)目異常牙體發(fā)育異常牙體發(fā)育異常 形態(tài)異常形態(tài)異常 結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常 急性損傷急性損傷牙體損傷牙體損傷 慢性損傷慢性損傷著色牙著色牙牙本質(zhì)過敏癥牙本質(zhì)過敏癥 1、掌握：著色牙的定義、分類，畸形中央尖的診斷及治療原則。 2、熟悉：牙齒發(fā)育異常的概論，外源性著色和內(nèi)源性著色的病因、治療上的區(qū)別，牙釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、斑釉的診斷與鑒別診斷，熟悉下列類型的牙齒發(fā)育異常的臨床表現(xiàn)（牙形態(tài)異常、牙內(nèi)陷、牙數(shù)目異常、萌出異常）。 3、了解：牙的漂白治療，牙釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)

2、素牙、斑釉的治療，遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全、先天性梅毒牙的臨床表現(xiàn)和意義。內(nèi)源性牙著色內(nèi)源性牙著色外源性牙著色外源性牙著色原因原因受到病變或藥物的影響受到病變或藥物的影響藥物、食物、飲料中的色藥物、食物、飲料中的色素沉于牙表面素沉于牙表面部位部位牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)發(fā)生著色牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)發(fā)生著色牙表面或修復(fù)體表面，內(nèi)牙表面或修復(fù)體表面，內(nèi)部結(jié)構(gòu)完好部結(jié)構(gòu)完好功能功能常伴有牙發(fā)育的異常，活或常伴有牙發(fā)育的異常，活或死髓牙均可受累死髓牙均可受累 只影響美觀，不影響功能只影響美觀，不影響功能臨表臨表多個牙同時受累，常伴有牙多個牙同時受累，常伴有牙發(fā)育缺陷發(fā)育缺陷在牙的表面有條狀、線狀在牙的表面有條狀、線狀或塊

3、狀的色素沉著或塊狀的色素沉著治療治療 樹脂修復(fù)、牙漂白、烤瓷冠樹脂修復(fù)、牙漂白、烤瓷冠修復(fù)等修復(fù)等潔牙潔牙第一節(jié)第一節(jié) 著色牙著色牙 外源性牙著色外源性牙著色內(nèi)源性牙著色內(nèi)源性牙著色一、氟牙癥一、氟牙癥1. 定義：定義： 是地區(qū)性的由于攝入過量氟而引起一種特殊是地區(qū)性的由于攝入過量氟而引起一種特殊類型的釉質(zhì)發(fā)育不全癥，是類型的釉質(zhì)發(fā)育不全癥，是地區(qū)性慢性氟中毒地區(qū)性慢性氟中毒的一種特殊癥狀。的一種特殊癥狀。2 2、氟牙癥、氟牙癥 病因病因 （1）飲用含氟量高的水飲用含氟量高的水（2）食物）食物（3）食用富含）食用富含ca、p、vit的食物可減輕氟的食物可減輕氟 的損害的損害（4） 溫度溫度（5

4、） 個體差異個體差異（6） 其他因素其他因素3 3、氟牙癥、氟牙癥 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、同一時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的、同一時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者有實(shí)質(zhì)性缺損斑塊，嚴(yán)重者有實(shí)質(zhì)性缺損 2、多見于恒牙、多見于恒牙 3、對摩擦的耐受性差，對酸蝕的抵抗力、對摩擦的耐受性差，對酸蝕的抵抗力、嚴(yán)重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖、嚴(yán)重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化性變化4 4、氟牙癥、氟牙癥 診斷診斷 （1） 在釉質(zhì)發(fā)育過程中生活在高氟區(qū)在釉質(zhì)發(fā)育過程中生活在高氟區(qū)（2） 成組對稱成組對稱（3） 一般不侵犯乳牙一般不侵犯乳牙（4） 具備斑釉癥的臨床表現(xiàn)具備斑釉癥的臨

5、床表現(xiàn)v 預(yù)防：選擇新的含氟量適宜的水源預(yù)防：選擇新的含氟量適宜的水源v治療：磨除、酸蝕涂層法治療：磨除、酸蝕涂層法 復(fù)合樹脂修復(fù)復(fù)合樹脂修復(fù) 6 6、氟牙癥、氟牙癥 防治防治二、四環(huán)素牙二、四環(huán)素牙 1、定義、定義 ： 在牙齒發(fā)育期間，由于服用在牙齒發(fā)育期間，由于服用四環(huán)素族四環(huán)素族的藥物，使牙齒的顏色、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。的藥物，使牙齒的顏色、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。 輕度輕度中度中度重度重度上圖顯示出在服用四環(huán)素時在正在上圖顯示出在服用四環(huán)素時在正在形成鈣化組織中出現(xiàn)的四環(huán)素線形成鈣化組織中出現(xiàn)的四環(huán)素線四環(huán)素牙著色的改變四環(huán)素牙著色的改變四環(huán)素牙伴有釉質(zhì)發(fā)育不全四環(huán)素牙伴有釉質(zhì)發(fā)育不全2 2、四環(huán)素牙

6、、四環(huán)素牙 防治防治 （1） 預(yù)防預(yù)防妊娠和哺乳的婦女及妊娠和哺乳的婦女及8歲以歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素類藥物下的小兒不宜使用四環(huán)素類藥物（2）治療：漂白（外漂白、內(nèi)漂白）治療：漂白（外漂白、內(nèi)漂白） 樹脂貼面樹脂貼面 烤瓷修復(fù)烤瓷修復(fù)第二節(jié)第二節(jié)牙結(jié)構(gòu)異常牙結(jié)構(gòu)異常一、釉質(zhì)發(fā)育不全一、釉質(zhì)發(fā)育不全 enamel enamel hypoplasiahypoplasia 1、定義：、定義： 在牙齒發(fā)育期間由于全身性疾病、營在牙齒發(fā)育期間由于全身性疾病、營養(yǎng)障礙、局部感染等原因，使釉質(zhì)的形成養(yǎng)障礙、局部感染等原因，使釉質(zhì)的形成和鈣化受阻礙而遺留下來的永久性缺陷。和鈣化受阻礙而遺留下來的永久性缺陷

7、。釉質(zhì)發(fā)育不良釉質(zhì)發(fā)育不良釉質(zhì)鈣化不良釉質(zhì)鈣化不良2 2、釉質(zhì)發(fā)育不全、釉質(zhì)發(fā)育不全臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1）輕癥）輕癥 釉質(zhì)形態(tài)基本正常，僅有色澤和透明度的釉質(zhì)形態(tài)基本正常，僅有色澤和透明度的改變，形成白堊色釉質(zhì)改變，形成白堊色釉質(zhì)2）重癥）重癥 牙面有實(shí)質(zhì)性缺損牙面有實(shí)質(zhì)性缺損帶狀缺陷帶狀缺陷窩狀缺陷窩狀缺陷輕癥輕癥重癥重癥下圖為鈣化不全型釉質(zhì)生長不全的下圖為鈣化不全型釉質(zhì)生長不全的病例，出現(xiàn)了無法控制的齲齒病例，出現(xiàn)了無法控制的齲齒3 3、釉質(zhì)發(fā)育不全、釉質(zhì)發(fā)育不全 防治防治 用補(bǔ)充用補(bǔ)充ca、p、 vit等來防治，無臨床意義等來防治，無臨床意義 礦化較差，易磨耗礦化較差，易磨耗患齲后發(fā)展較

8、快，應(yīng)進(jìn)行防齲處理患齲后發(fā)展較快，應(yīng)進(jìn)行防齲處理治療治療烤瓷修復(fù)、貼面修復(fù)烤瓷修復(fù)、貼面修復(fù)釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全烤瓷修復(fù)前后烤瓷修復(fù)前后二、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全二、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全型：伴有全身骨骼發(fā)育不全型：伴有全身骨骼發(fā)育不全型：即遺傳性乳光牙本質(zhì)，無全型：即遺傳性乳光牙本質(zhì)，無全 身骨骼異常身骨骼異常型：被稱為殼牙型：被稱為殼牙遺傳性乳光牙本質(zhì)，具有遺傳性，遺傳性乳光牙本質(zhì)，具有遺傳性，牙外觀有一種特殊的半透明乳光色牙外觀有一種特殊的半透明乳光色三、先天性梅毒牙三、先天性梅毒牙（congenital syphilitic teethcongenital syphilitic tee

9、th） 第三節(jié)第三節(jié) 牙形態(tài)異常牙形態(tài)異常一、一、過小牙、過大牙、錐形牙過小牙、過大牙、錐形牙 個別牙若偏離了解剖上正常值的范圍，個別牙若偏離了解剖上正常值的范圍，且與牙列中其他牙明顯不對稱時，叫作且與牙列中其他牙明顯不對稱時，叫作過小牙或過大牙。過小牙或過大牙。 過小牙過小牙多見于上頜側(cè)切牙、第三磨牙、多見于上頜側(cè)切牙、第三磨牙、額外牙。如為圓錐形時則稱為額外牙。如為圓錐形時則稱為錐形牙錐形牙。過大牙過大牙應(yīng)和應(yīng)和融合牙融合牙相區(qū)別。相區(qū)別。過小牙過小牙過小牙過小牙個別牙過大個別牙過大二、融合牙、雙生牙、結(jié)合牙二、融合牙、雙生牙、結(jié)合牙 融合牙：融合牙：由兩個正常牙胚融合而成，可以由兩個正常

10、牙胚融合而成，可以是完全融合的，也可以是不完全融合的。無是完全融合的，也可以是不完全融合的。無論是恒牙或乳牙均可發(fā)生融合牙，多見于下論是恒牙或乳牙均可發(fā)生融合牙，多見于下頜乳切牙。頜乳切牙。 雙生牙：雙生牙：系由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚系由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不完全分開而形成。通常雙生牙為完全或不不完全分開而形成。通常雙生牙為完全或不完全分開的牙冠，有一個共同的牙根和根管。完全分開的牙冠，有一個共同的牙根和根管。 結(jié)合牙：結(jié)合牙：為兩個牙的牙根發(fā)育完成以后為兩個牙的牙根發(fā)育完成以后發(fā)生粘連的牙。在通常情況下，牙借助增發(fā)生粘連的牙。在通常情況下，牙借助增生的牙骨質(zhì)將兩牙結(jié)合在一起。生的牙骨質(zhì)

11、將兩牙結(jié)合在一起。三、三、畸形中央尖畸形中央尖（abnormal central cuspabnormal central cusp） 定義定義 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 臨床診斷臨床診斷 臨床意義臨床意義治療治療 共同點(diǎn)共同點(diǎn) 1.定義：定義： 在牙齒發(fā)育期間，雙尖牙和磨牙的造在牙齒發(fā)育期間，雙尖牙和磨牙的造釉器形態(tài)分化異常，牙乳頭組織向造釉器釉器形態(tài)分化異常，牙乳頭組織向造釉器突起，在此基礎(chǔ)上形成的釉質(zhì)和牙本質(zhì)畸突起，在此基礎(chǔ)上形成的釉質(zhì)和牙本質(zhì)畸形。發(fā)病率為形。發(fā)病率為1-1.5%。2、病因：病因： 在牙齒的胚胎發(fā)育期，由于造釉器的突起，在牙齒的胚胎發(fā)育期，由于造釉器的突起，牙乳頭伸入突起的造釉

12、器中，在牙齒的牙合面頰牙乳頭伸入突起的造釉器中，在牙齒的牙合面頰舌兩尖之間形成的一個額外的小牙尖，造成舌兩尖之間形成的一個額外的小牙尖，造成髓髓角增高角增高.3 3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 雙尖牙頜面中央窩處偏頰側(cè)三角嵴上雙尖牙頜面中央窩處偏頰側(cè)三角嵴上 有一有一個個小尖呈圓錐形小尖呈圓錐形，大部分由釉質(zhì)組成，中，大部分由釉質(zhì)組成，中間有纖細(xì)的間有纖細(xì)的髓角伸入髓角伸入 。多見于多見于下頜第二雙尖牙下頜第二雙尖牙，常為，常為對稱性發(fā)生對稱性發(fā)生，也可見于下頜第一雙尖牙，上頜有時可見。也可見于下頜第一雙尖牙，上頜有時可見。3 3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)當(dāng)牙萌出建頜后，尖極易折斷，在中央窩當(dāng)牙萌出建頜后，

13、尖極易折斷，在中央窩處有直徑為處有直徑為2mm的圓圈，中央有一黑點(diǎn)的圓圈，中央有一黑點(diǎn)（牙本質(zhì)軸）（牙本質(zhì)軸）易引起牙髓感染、牙髓炎易引起牙髓感染、牙髓炎3 3、臨床表現(xiàn)：可影響根尖發(fā)育、臨床表現(xiàn)：可影響根尖發(fā)育當(dāng)牙乳頭是生活的，則牙根可繼續(xù)發(fā)育，反當(dāng)牙乳頭是生活的，則牙根可繼續(xù)發(fā)育，反之牙根停止發(fā)育，之牙根停止發(fā)育，x片上根尖呈喇叭口狀。片上根尖呈喇叭口狀?？梢娭醒爰鈭A鈍，建立咬牙合后逐漸減低，可見中央尖圓鈍，建立咬牙合后逐漸減低，修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，牙髓不被感染，根修復(fù)性牙本質(zhì)逐漸形成，牙髓不被感染，根尖繼續(xù)發(fā)育完成。尖繼續(xù)發(fā)育完成?；涡沃兄醒胙爰饧?.治療治療 剛萌出的中央尖，有二

14、種處理方法：剛萌出的中央尖，有二種處理方法： （1）參照）參照x片顯示的纖細(xì)髓角，局麻下片顯示的纖細(xì)髓角，局麻下一次去尖，形成洞形，在嚴(yán)格消毒下作直一次去尖，形成洞形，在嚴(yán)格消毒下作直接或間接蓋髓，墊底充填；接或間接蓋髓，墊底充填； （2）對尖細(xì)而無髓角突入的，可少量分）對尖細(xì)而無髓角突入的，可少量分次調(diào)牙合，每次調(diào)磨后用氟化鈉糊劑脫敏。次調(diào)牙合，每次調(diào)磨后用氟化鈉糊劑脫敏。4.治療治療對于圓鈍的中央尖，已建立咬牙合關(guān)系對于圓鈍的中央尖，已建立咬牙合關(guān)系而無癥狀的可以不處理而無癥狀的可以不處理有牙髓癥狀的要進(jìn)行牙髓治療有牙髓癥狀的要進(jìn)行牙髓治療牙根形成過少，牙髓嚴(yán)重感染的，根尖牙根形成過少，牙髓嚴(yán)重感染的，根尖病變重的，拔除病變重的，拔除四、牙內(nèi)陷（四、牙內(nèi)陷（dens dens invaginatusinvaginatus） 1、定義：牙發(fā)育期間，成釉器過度卷疊、定義：牙發(fā)育期間，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致?；蚓植窟^度增殖，深入到牙乳頭中所致。 2、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)： 畸形舌側(cè)窩畸形舌側(cè)窩 畸形舌側(cè)尖畸形舌側(cè)尖 畸形根面溝畸形根面溝 牙中牙牙中牙 第四節(jié)第四節(jié) 牙數(shù)目異常牙數(shù)目異常額外牙：額外牙：最多見的是位于上頜兩中切牙之間，最多見的是位于上頜兩中切牙之間，上頜第四磨牙也較常見，還可在下頜前磨牙或上頜上頜第四磨牙也較常見，還可在下頜前磨牙