中國腦血管病一級預(yù)防指南15

1、學(xué)習(xí)： 中國腦血管病 一級預(yù)防指南2015 合肥工業(yè)大學(xué)醫(yī)院：劉安銀其他心臟病血脂異常無癥狀頸動(dòng)脈狹窄中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組死因首位死因首位-致殘率最高的疾病致殘率最高的疾病 2004-2005年完成的全國第年完成的全國第3次死因回顧性抽樣調(diào)查次死因回顧性抽樣調(diào)查報(bào)告顯示，腦血管病已躍升至我國疾病死因的首位報(bào)告顯示，腦血管病已躍升至我國疾病死因的首位。 急性腦血管病急性腦血管病(腦卒中腦卒中)是單病種致殘率最高的疾病，是單病種致殘率最高的疾病，其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率給社會(huì)、家庭和其高發(fā)病率、高死

2、亡率和高致殘率給社會(huì)、家庭和患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。腦卒中的主要危險(xiǎn)因素：高血壓腦卒中的主要危險(xiǎn)因素：高血壓 研究證實(shí)，腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓研究證實(shí)，腦卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高關(guān)系密切，高血壓是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素升高關(guān)系密切，高血壓是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，血壓和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系是連續(xù)、分級、一致，血壓和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系是連續(xù)、分級、一致、獨(dú)立、可預(yù)測的，而且在病因?qū)W上有顯著性；、獨(dú)立、可預(yù)測的，而且在病因?qū)W上有顯著性；血壓越高，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高。血壓越高，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高。 中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2010指出，在控制其他指

3、出，在控制其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10mmhg，腦卒中的，腦卒中的相對發(fā)病危險(xiǎn)增加相對發(fā)病危險(xiǎn)增加49；舒張壓每升高；舒張壓每升高5 mmhg，腦卒中相對發(fā)病危險(xiǎn)增加，腦卒中相對發(fā)病危險(xiǎn)增加46。高血壓高血壓 高血壓的治療目標(biāo)高血壓的治療目標(biāo)主要是提高控制率以減少腦卒中等合并主要是提高控制率以減少腦卒中等合并癥的發(fā)生?；颊呤湛s壓與舒張壓的達(dá)標(biāo)同等重要，但重點(diǎn)癥的發(fā)生?；颊呤湛s壓與舒張壓的達(dá)標(biāo)同等重要，但重點(diǎn)應(yīng)放在應(yīng)放在收縮壓收縮壓的達(dá)標(biāo)上。的達(dá)標(biāo)上。 健康的生活方式對防治高血壓非常重要，特別是正常血壓健康的生活方式對防治高血壓非常重要，特別是正常血壓高值者高值者(收

4、縮壓收縮壓120139 mmhg或舒張壓或舒張壓8089mmhg)建議應(yīng)用非藥物或調(diào)整生活方式以降低血壓。建議應(yīng)用非藥物或調(diào)整生活方式以降低血壓。 早期或輕度高血壓患者應(yīng)首先采用改變生活方式治療，早期或輕度高血壓患者應(yīng)首先采用改變生活方式治療，3個(gè)月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。一旦患者個(gè)月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。一旦患者開始應(yīng)用抗高血壓藥物治療，需按時(shí)隨診，及時(shí)調(diào)整用藥開始應(yīng)用抗高血壓藥物治療，需按時(shí)隨診，及時(shí)調(diào)整用藥或劑量，直至達(dá)到目標(biāo)血壓水平?；騽┝?，直至達(dá)到目標(biāo)血壓水平。 最近證據(jù)指出除血壓均值增高可引起腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加外，最近證據(jù)指出除血壓均值增高可引起腦卒中風(fēng)險(xiǎn)

5、增加外，個(gè)體血壓的變異性也會(huì)導(dǎo)致其風(fēng)險(xiǎn)增加個(gè)體血壓的變異性也會(huì)導(dǎo)致其風(fēng)險(xiǎn)增加高血壓推薦意見高血壓推薦意見(1)高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血壓，高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血壓，規(guī)律藥物規(guī)律藥物控制治療，控制治療，及時(shí)調(diào)整及時(shí)調(diào)整用用藥劑量。積極推薦家庭藥劑量。積極推薦家庭自測血壓自測血壓以促進(jìn)血壓控制。以促進(jìn)血壓控制。(2)早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個(gè)月效個(gè)月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和不良生活方式外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)、合理的藥除應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和不

6、良生活方式外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)、合理的藥物治療物治療(3)降壓目標(biāo)：降壓目標(biāo)：普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至140/90mmhg；伴；伴糖尿病或腎病的高血壓患者依據(jù)其危險(xiǎn)分層及耐受性還可進(jìn)一糖尿病或腎病的高血壓患者依據(jù)其危險(xiǎn)分層及耐受性還可進(jìn)一步降低。老年人步降低。老年人(65歲歲)收縮壓可根據(jù)具體情況降至收縮壓可根據(jù)具體情況降至150 mmhg；但如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降低。；但如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降低。(4)正常血壓高值者正常血壓高值者(收縮壓收縮壓120139 mmhg或舒張壓或舒張壓8089mmhg)應(yīng)促進(jìn)健康生活方式并每年篩查高血壓；如其伴有應(yīng)促進(jìn)健康生活方式并每年篩查高血

7、壓；如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性腎病者，應(yīng)給予抗充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性腎病者，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療。高血壓藥物治療。(5)若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均應(yīng)推薦以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均應(yīng)推薦以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)具體藥物選擇應(yīng)基于患者特點(diǎn)和藥物耐受性進(jìn)行個(gè)體化治療具體藥物選擇應(yīng)基于患者特點(diǎn)和藥物耐受性進(jìn)行個(gè)體化治療。吸煙吸煙 吸煙是缺血性腦卒中的一項(xiàng)強(qiáng)有力的危險(xiǎn)因素，吸煙是缺血性腦卒中的一項(xiàng)強(qiáng)有力的危險(xiǎn)因素，可使其風(fēng)險(xiǎn)增加近可使其風(fēng)險(xiǎn)增加近1倍，使蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)倍，使蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險(xiǎn)增加險(xiǎn)增加24倍。研究證實(shí)被動(dòng)吸煙同樣也是腦卒倍。

8、研究證實(shí)被動(dòng)吸煙同樣也是腦卒中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)幾乎是主動(dòng)吸煙中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)幾乎是主動(dòng)吸煙的的2倍倍 去除年齡、性別、高血壓、心臟病和糖尿病史的去除年齡、性別、高血壓、心臟病和糖尿病史的影響后，長期被動(dòng)吸煙者腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比不影響后，長期被動(dòng)吸煙者腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比不暴露于吸煙環(huán)境者的相對危險(xiǎn)增加暴露于吸煙環(huán)境者的相對危險(xiǎn)增加1.82倍倍 國內(nèi)有研究指出，戒煙可使腦卒中和其他心血管國內(nèi)有研究指出，戒煙可使腦卒中和其他心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)迅速降低，可降至接近卻無法達(dá)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)迅速降低，可降至接近卻無法達(dá)到從不吸煙者的水平。到從不吸煙者的水平。吸煙推薦意見吸煙推薦意見(

9、1)吸煙者應(yīng)戒煙；(2)不吸煙者應(yīng)避免被動(dòng)吸煙。(3)繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對主動(dòng)與被動(dòng)吸煙危險(xiǎn)性的認(rèn)識。糖尿病糖尿病 糖尿病是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病可以將腦卒中的糖尿病是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病可以將腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加風(fēng)險(xiǎn)增加1倍以上，而大約倍以上，而大約20的糖尿病患者最終將死于的糖尿病患者最終將死于腦卒中。糖尿病患病期間同樣增加非出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)腦卒中。糖尿病患病期間同樣增加非出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)(患病期間每年增加患病期間每年增加3)。對于那些糖尿病前期患者，空。對于那些糖尿病前期患者，空腹高血糖水平與腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。腹高血糖水平與腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。 美國糖尿病協(xié)會(huì)已經(jīng)建議

10、將糖化血紅蛋白目標(biāo)值降為美國糖尿病協(xié)會(huì)已經(jīng)建議將糖化血紅蛋白目標(biāo)值降為65歲的患者，建議在初級醫(yī)療歲的患者，建議在初級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通過脈搏評估聯(lián)合常規(guī)心電圖檢查進(jìn)行保健機(jī)構(gòu)通過脈搏評估聯(lián)合常規(guī)心電圖檢查進(jìn)行心房顫動(dòng)篩查。心房顫動(dòng)篩查。(2)應(yīng)根據(jù)心房顫動(dòng)患者的絕對危險(xiǎn)因素分層、出血應(yīng)根據(jù)心房顫動(dòng)患者的絕對危險(xiǎn)因素分層、出血風(fēng)險(xiǎn)評估、患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估、患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行必要的抗凝監(jiān)測，決定進(jìn)行何種抗栓治療。必要的抗凝監(jiān)測，決定進(jìn)行何種抗栓治療。 其他心臟病其他心臟病 除心房顫動(dòng)外，其他類型的心臟病也可能增加腦除心房顫動(dòng)外，其他類型的心臟病也可能增加腦卒中的危

11、險(xiǎn)。有分析報(bào)道，阿司匹林聯(lián)合華法林卒中的危險(xiǎn)。有分析報(bào)道，阿司匹林聯(lián)合華法林比單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林更能降低死亡、非致死性心比單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林更能降低死亡、非致死性心梗與非致死性血栓栓塞性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但是大梗與非致死性血栓栓塞性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，但是大出血風(fēng)險(xiǎn)卻可加倍。出血風(fēng)險(xiǎn)卻可加倍。 心率增快是高血壓患者心血管事件的重要預(yù)測因心率增快是高血壓患者心血管事件的重要預(yù)測因素和預(yù)后不良的標(biāo)志。對于高血壓患者，心率素和預(yù)后不良的標(biāo)志。對于高血壓患者，心率80次次min即應(yīng)啟動(dòng)干預(yù)治療，靶心率應(yīng)設(shè)為即應(yīng)啟動(dòng)干預(yù)治療，靶心率應(yīng)設(shè)為6075次次min。b受體阻滯劑是心率控制的首受體阻滯劑是心率控制的首選用藥選用

12、藥其他心臟病推薦意見： 成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病。懷疑為心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療；可根據(jù)患者的總體情況及可能存在的其他危險(xiǎn)因素制定具體的腦卒中預(yù)防方案。血脂異常血脂異常血脂異常與缺血性腦卒中發(fā)生率之間存在明顯相關(guān)性。血脂異常與缺血性腦卒中發(fā)生率之間存在明顯相關(guān)性。血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者為腦卒中高危極高危狀血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者為腦卒中高危極高危狀態(tài)，此類患者不論基線低密度脂蛋白膽固醇水平如何，均提倡采用他態(tài)，此類患者不論基線低密度脂蛋白膽固醇水平如何，均提倡采用他汀類藥物治療，將汀類藥物治療，將ldl降至降至1.8mmoll以下或使以下或使ld

13、l水平比基線時(shí)水平比基線時(shí)下降下降3040。 患者的治療性生活方式改變是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治患者的治療性生活方式改變是治療血脂異常的首要步驟，必須貫穿治療的全過程。包括：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝人、選擇能降低療的全過程。包括：減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝人、選擇能降低ldl水平的食物，如植物甾醇和可溶性黏性纖維、戒煙、減輕體重、水平的食物，如植物甾醇和可溶性黏性纖維、戒煙、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動(dòng)等。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平及血脂異增加有規(guī)律的體力活動(dòng)等。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平及血脂異常分型來決定。治療過程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，包括肝腎功常分型來決定。治療過

14、程中應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，包括肝腎功能、肌酶水平等。能、肌酶水平等。他汀類藥物治療可降低動(dòng)脈粥樣硬化性患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，其對缺血他汀類藥物治療可降低動(dòng)脈粥樣硬化性患者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，其對缺血性腦卒中產(chǎn)生的有益作用最可能與延緩和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化程度有關(guān)性腦卒中產(chǎn)生的有益作用最可能與延緩和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化程度有關(guān)。他汀類藥物治療可延緩頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。他汀類藥物治療可延緩頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(imt)的進(jìn)展，并且強(qiáng)的進(jìn)展，并且強(qiáng)化他汀類藥物治療對化他汀類藥物治療對imt產(chǎn)生的有益作用更加明顯產(chǎn)生的有益作用更加明顯 辛伐他汀聯(lián)合依折麥布可使患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低辛伐他汀聯(lián)合依折麥布可使患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降

15、低14，且安全性良，且安全性良好，不增加患者的肝臟、肌病等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。好，不增加患者的肝臟、肌病等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。 血脂異常推薦意見血脂異常推薦意見(1)40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查；腦卒中高危人群歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期建議定期(6個(gè)月個(gè)月)檢測血脂。檢測血脂。(2)血脂異?；颊咭罁?jù)其危險(xiǎn)分層決定血脂的目標(biāo)值。首先應(yīng)進(jìn)行治療血脂異?；颊咭罁?jù)其危險(xiǎn)分層決定血脂的目標(biāo)值。首先應(yīng)進(jìn)行治療 性生活方式改變，并定期復(fù)查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治性生活方式改變，并定期復(fù)查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療，藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平

16、及血脂異常分型決定。療，藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平及血脂異常分型決定。(3)血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者為腦卒中高危極高危狀血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者為腦卒中高危極高危狀態(tài)，此類患者不論基線態(tài)，此類患者不論基線ldl水平如何，均提倡采用改變生活方式和他水平如何，均提倡采用改變生活方式和他汀類藥物治療，將汀類藥物治療，將ldl降至降至1.8 mmoll以下或使以下或使ldl水平比基線時(shí)水平比基線時(shí)下降下降3040。(4)對于他汀類藥物無法耐受的患者，可以考慮采用非他汀的降脂療法，對于他汀類藥物無法耐受的患者，可以考慮采用非他汀的降脂療法，例如貝特類、依折麥布、煙酸等，但這

17、些藥物降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的作用例如貝特類、依折麥布、煙酸等，但這些藥物降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的作用尚未得到證實(shí)。尚未得到證實(shí)。(5)可以考慮將煙酸用于可以考慮將煙酸用于hdl降低或脂蛋白升高者，但其對預(yù)防缺血性腦降低或脂蛋白升高者，但其對預(yù)防缺血性腦卒中的作用尚未得到證實(shí)。因煙酸治療有增加肌病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使卒中的作用尚未得到證實(shí)。因煙酸治療有增加肌病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)謹(jǐn)慎使用。用。(6)可考慮貝特類藥物用于高甘油三酯血癥患者，但其對缺血性腦卒中預(yù)可考慮貝特類藥物用于高甘油三酯血癥患者，但其對缺血性腦卒中預(yù)防的有效性尚未得到證實(shí)。防的有效性尚未得到證實(shí)。無癥狀頸動(dòng)脈狹窄無癥狀頸動(dòng)脈狹窄 無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的頸動(dòng)

18、脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)已經(jīng)得出無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)已經(jīng)得出了一致結(jié)論，盡管手術(shù)降低了狹窄同側(cè)腦卒中和總體腦卒了一致結(jié)論，盡管手術(shù)降低了狹窄同側(cè)腦卒中和總體腦卒中的發(fā)生率，但是絕對獲益較小中的發(fā)生率，但是絕對獲益較小(每年大約每年大約1)，圍手術(shù)期，圍手術(shù)期并發(fā)癥并發(fā)癥(所有腦卒中和死亡所有腦卒中和死亡)發(fā)生率超過發(fā)生率超過2.73.1時(shí)，時(shí)，手術(shù)獲益就被并發(fā)癥完全抵消。因此，藥物治療對于大多手術(shù)獲益就被并發(fā)癥完全抵消。因此，藥物治療對于大多數(shù)無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者是最適當(dāng)?shù)姆椒〝?shù)無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者是最適當(dāng)?shù)姆椒?僅腦卒中高?；颊邇H腦卒中高?；颊?男性、狹窄男性、狹窄70、預(yù)

19、期壽命、預(yù)期壽命5年年)在在圍手術(shù)期并發(fā)癥圍手術(shù)期并發(fā)癥(所有腦卒中和死亡所有腦卒中和死亡)發(fā)生率發(fā)生率70)，在有條件的醫(yī)院，在有條件的醫(yī)院(圍手術(shù)期圍手術(shù)期腦卒中和死亡發(fā)生率腦卒中和死亡發(fā)生率70)，在有，在有條件的醫(yī)院可以考慮行預(yù)防性條件的醫(yī)院可以考慮行預(yù)防性cas，但，但cas與單純藥物治與單純藥物治療相比的有效性尚未得到充分證實(shí)。療相比的有效性尚未得到充分證實(shí)。(4)對無癥狀頸動(dòng)脈狹對無癥狀頸動(dòng)脈狹窄窄50的患者，建議在有條件的醫(yī)院定期進(jìn)行超聲隨訪的患者，建議在有條件的醫(yī)院定期進(jìn)行超聲隨訪，評估疾病的進(jìn)展。，評估疾病的進(jìn)展。飲食和營養(yǎng) 研究顯示飲食中的一些營養(yǎng)素與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。水果

20、和研究顯示飲食中的一些營養(yǎng)素與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。水果和蔬菜的高攝人組相比低攝人組腦卒中事件的蔬菜的高攝人組相比低攝人組腦卒中事件的rr=0.69，在，在至少每月至少每月1次進(jìn)食魚類人群中，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低次進(jìn)食魚類人群中，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)降低31。鈉的高攝入量伴隨腦卒中的危險(xiǎn)性增高，同時(shí)鉀攝人。鈉的高攝入量伴隨腦卒中的危險(xiǎn)性增高，同時(shí)鉀攝人量增多伴隨腦卒中的危險(xiǎn)性降低，鈉和鉀在腦卒中危險(xiǎn)性量增多伴隨腦卒中的危險(xiǎn)性降低，鈉和鉀在腦卒中危險(xiǎn)性方面的潛在作用至少有部分通過血壓介導(dǎo)，增加鉀攝入可方面的潛在作用至少有部分通過血壓介導(dǎo)，增加鉀攝入可降低血壓并對抗鈉的升壓作用。降低血壓并對抗鈉的升壓作用。

21、 美國飲食指南推薦一般人群的鈉攝人量美國飲食指南推薦一般人群的鈉攝人量2.3 gd，鉀攝，鉀攝入量為至少入量為至少4.7 gd；高血壓、糖尿病、慢性腎病和年齡；高血壓、糖尿病、慢性腎病和年齡大于大于51歲的患者，建議鈉攝人量歲的患者，建議鈉攝人量65歲的女性如果血壓得到控制，應(yīng)考慮給予阿司匹林，其預(yù)防缺血性腦卒中和心肌梗死的獲益程度超過發(fā)生胃腸道出血和出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)預(yù)防缺血性腦卒中的獲益可能超出其并發(fā)癥時(shí)，也應(yīng)考慮在10)，使用阿司匹林預(yù)防腦血管疾病是合理的，其獲益遠(yuǎn)超過風(fēng)險(xiǎn)。(4)可以考慮阿司匹林用于預(yù)防慢性腎病患者首次腦卒中的發(fā)生。但這一建議并不適用于嚴(yán)重腎病患者缺乏身體活動(dòng) 身體

22、活動(dòng)可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，且不受性別或年齡的影響。身體活動(dòng)可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，且不受性別或年齡的影響。2008年美國身體活動(dòng)指南指出積極參加身體活動(dòng)的男性和年美國身體活動(dòng)指南指出積極參加身體活動(dòng)的男性和女性腦卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)較極少活動(dòng)的人降低女性腦卒中和死亡風(fēng)險(xiǎn)較極少活動(dòng)的人降低2530 推薦意見推薦意見：(1)應(yīng)選擇適合自己的體力活動(dòng)來降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。中老年人應(yīng)選擇適合自己的體力活動(dòng)來降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活動(dòng)前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查和高血壓患者進(jìn)行體力活動(dòng)前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮患者的運(yùn)動(dòng)限度，個(gè)體化制定運(yùn)動(dòng)方案。，全方位考慮患者的運(yùn)動(dòng)限度，個(gè)體化制定運(yùn)動(dòng)方案

23、。(2)健康成人每周應(yīng)至少有健康成人每周應(yīng)至少有34次、每次至少持續(xù)次、每次至少持續(xù)40 min中中等或中等以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)等或中等以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑、騎自行車如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等肥 胖 伴發(fā)高血壓、心臟病及糖尿病的腦卒中與超重或肥胖相關(guān)。國內(nèi)前瞻研究表明，肥胖者缺血性腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)度為2.0。無論男女，腦卒中與腹部體脂量均具有顯著相關(guān)性，然而此相關(guān)性并不獨(dú)立于糖尿病、吸煙與高血壓。研究證實(shí)，體重指數(shù)是缺血性腦卒中的獨(dú)立預(yù)測因素。薈萃分析顯示，體重每下降5.1 kg，平均收縮壓和舒張壓分別降低4.4 mmhg和3.6mmhg。雖然有充足證據(jù)表明，體重增加與腦卒中發(fā)病率的上升相關(guān)，特別是缺血性腦卒中事件，但是仍然有許多問題尚未解決。 推薦意見推薦意見：(1)在超重和肥胖者中，推薦減輕體重，降低血壓，以減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。(2)超重和肥胖者可通過健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、增加身體活動(dòng)等措施減輕體重。 代謝綜合征 是由一組獨(dú)立疾病組成的疾病群，其定義或診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一. 目前針對代謝綜合 征的治療仍是針對各個(gè)獨(dú)立疾病進(jìn)行的，包括降低血壓、調(diào)節(jié)血脂、控制血糖等。 推薦意見推薦意見：(1)代謝綜合征患者應(yīng)從改變生活方式和藥物治療2個(gè)方面給予積極主動(dòng)干預(yù)，針對代謝綜合征的各個(gè)獨(dú)立疾病進(jìn)行管理。(2)藥