冷熱療法講課稿 ppt課件

1、 創(chuàng)傷骨科 王麗 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、概念二、冷、熱療法的效應(yīng)三、影響冷、熱療法效果的因素一、概念一、概念 冷、熱療法 是利用低于或高于人體溫度的物質(zhì)作用于人體表面，通過神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官的收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新陳代謝，達到治療目的的方法。一、概念一、概念皮膚的感受器 -冷覺感受器 位于真皮上層，比較集中于軀干 上部和四肢，數(shù)量較溫覺感受器 多410倍 -溫覺感受器 位于真皮下層 -疼痛感受器.三、影響冷、熱療法效果的因素三、影響冷、熱療法效果的因素v方式 -冷、熱應(yīng)用方式不同效果也不同。因為水是一種良好的導(dǎo)體，其傳導(dǎo)能力及滲透能力比空氣強，所以，濕冷、濕熱的效果

2、優(yōu)于干冷、干熱。在臨床中應(yīng)根據(jù)病變部位和治療要求選擇，同時避免凍傷、燙傷。v面積 -冷、熱療法的效果與面積大小有關(guān)三、影響冷、熱療法效果的因素三、影響冷、熱療法效果的因素v時間 -在一定時間內(nèi)冷、熱效應(yīng)是隨著時間的增加而增強 -如時間過長，則會產(chǎn)生繼發(fā)效應(yīng)抵消治療效應(yīng)，甚至還可引起不良反應(yīng)三、影響冷、熱療法效果的因素三、影響冷、熱療法效果的因素v溫度 -冷、熱療法溫度與體表溫度相差越大,機體反應(yīng)越強。 -環(huán)境溫度影響冷、熱效應(yīng)三、影響冷、熱療法效果的因素三、影響冷、熱療法效果的因素v部位 -不同厚度的皮膚對冷熱反應(yīng)不同 -不同深度的皮膚對冷熱反應(yīng)不同 -血液循環(huán)影響冷熱療法的效果三、影響冷、熱

3、療法效果的因素三、影響冷、熱療法效果的因素v個體差異 -年齡 -性別 -身體狀況 -居住習(xí)慣 -膚色第二節(jié)第二節(jié) 冷、熱療法的應(yīng)用冷、熱療法的應(yīng)用一、冷療法二、熱療法一、冷療法一、冷療法v目的 1.減輕局部充血或出血 -用于：局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù) 后、鼻出血等2.減輕疼痛 -用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷一、冷療法一、冷療法3.控制炎癥擴散-用于：炎癥早期4.降低體溫（降溫） - -用于：高熱、中暑一、冷療法一、冷療法v禁忌癥 -血液循環(huán)障礙 -慢性炎癥或深部化膿病灶 -組織損傷、破裂 -對冷過敏 -昏迷、感覺異常、年老體弱慎用一、冷療法一、冷療法v冷療的禁忌部位 -枕后、耳廓、

4、陰囊處:以防凍傷 -心前區(qū):以防引起反射性心率減慢、心房或心 室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯 -腹部:以防腹瀉 -足底:以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引 起一過性冠狀動脈收縮一、冷療法一、冷療法v方法 -冰袋的使用冰袋的使用(the use of ice bags) -冰帽的使用冰帽的使用(the use of ice caps) -冷濕敷冷濕敷(cold moist compress) -溫水拭浴溫水拭浴(tepid water sponge bath) 或乙醇拭浴或乙醇拭浴(alcohol sponge bath) -其它 (1)化學(xué)致冷袋化學(xué)致冷袋(chemo refrigeration bag

5、) (2)冰毯機冰毯機(ice blanket machine)溫水擦浴或乙醇擦浴（物理降溫溫水擦浴或乙醇擦?。ㄎ锢斫禍胤ǎ┓ǎ灸康摹繛楦邿峄颊呓禍亍窘】到逃?-解釋全身降溫的目的、作用及方法 -說明注意事項及應(yīng)達到的治療效果【操作前準備】 -評估患者并解釋 -護士自身準備 -用物準備 -環(huán)境準備 溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴【操作步驟】評估，了解患者身體狀況，了解病情（酒精過敏、血液禁止乙醇擦?。?、意識狀態(tài)、體溫；了解病人皮膚對冷刺激耐受程度、自理及合作程度 -核對醫(yī)囑，準備用物。 溫水拭浴 3234（新編臨床護理常規(guī)上是 32 36 ） 乙醇拭浴 30,25% 35%乙醇，20

6、0300ml 冰袋置頭部，熱水袋置足底 -擦浴方法 大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手 套狀，離心方向擦拭，最后大毛巾擦干-擦浴順序 (1)協(xié)助病人脫去上衣，露出一側(cè)上肢，以離心方向擦拭： 近側(cè)頸部側(cè)面 上臂外側(cè) 手背 側(cè)胸 腋窩 上臂內(nèi)側(cè) 手心(2)協(xié)助病人側(cè)臥，暴露背部，更換小毛巾，自頸部向下 擦拭全背，再用大毛巾擦干皮膚(3)協(xié)助患者仰臥，褪去近側(cè)褲腿，露出下肢，更換小毛巾 髂骨 下肢外側(cè) 足背 腹股溝 下肢內(nèi)側(cè) 內(nèi)踝 臀下 大腿后側(cè) 腘窩 足跟 -擦浴順序v。(4)至病人對側(cè)，同法擦拭上肢和下肢 (5)擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等體表大血管處用力擦拭并延長時間， 以促進散熱 (6)取下

7、熱水袋，協(xié)助更換干凈病員服。整理床單元。-記錄 部位、時間、效果、反應(yīng)-測溫 浴后30min測體溫，若 39,取下冰袋溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴【注意事項】 1.將大毛巾墊在拭浴部位下面2.浸有乙醇的小毛巾擰至半干呈手套式纏在手3.以離心方式拍拭，不用摩擦方式，因摩擦易生熱4.兩塊小毛巾交替使用 溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴-【注意事項】5.觀察 局部皮膚情況及患者反應(yīng)寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常 ，應(yīng)立即停止，并及時與醫(yī)生聯(lián)系，對癥處理6.乙醇拭浴禁用于新生兒、血液病者 及對酒精過敏者7.總時間不超20分鐘8.禁忌部位溫水拭浴或乙醇拭浴溫水拭浴或乙醇拭浴頭部置冰袋，足底置

8、頭部置冰袋，足底置熱水袋熱水袋溫水拭浴與床上擦浴的區(qū)別v1.溫水拭浴（物理降溫法）適合水溫32-36 v目的：為高熱患者降溫v2.床上擦浴 適合水溫47-50v目的：保持皮膚清潔、舒適，預(yù)防皮膚感染；促進皮膚表面血管擴張，增進血液循環(huán)、增強皮膚新陳代謝和預(yù)防壓瘡；觀察和了解病人的一般情況，滿足其身心需要。冰袋的使用冰袋的使用【目的目的】降溫、止血、鎮(zhèn)痛、消炎放置位置：高熱降溫置冰袋于前額、頭頂部和體表大血管流經(jīng)處（頸部兩側(cè)、腋窩、腹股溝等）；扁桃體摘除術(shù)后將冰囊置于頸前頜下。冰袋的使用冰袋的使用【操作步驟】 -核對 -準備冰袋 備冰、裝袋、驅(qū)氣、檢查、加套（裝袋1/22/3滿） -放置位置 高

9、熱：前額 頭頂部頭頂部 體表大血管（頸部、腋窩、腹股溝） 扁桃體摘除：頸前頜下頸前頜下 -時間 不超過30min -觀察 效果與反應(yīng) -用物處理 -記錄 部位、時間、效果、反應(yīng)臨床使用的冰袋v我院病區(qū)醫(yī)用冰箱管理制度規(guī)定，冷凍室存放液體制作的冰袋，冰袋外側(cè)要v注明“冰袋”二字，并注入藍色顏料以示區(qū)分。v請注意，冰塊不能直接接觸皮膚，應(yīng)用毛巾予以包裹以防局部皮膚凍傷 如局部皮膚（蒼白 ）、（青紫 ）、（有麻木感 ）時，應(yīng)停止使用，防止凍傷?；瘜W(xué)致冷袋化學(xué)致冷袋v特點 方便、實用 v維持時間 2hv種類 -一次性化學(xué)致冷袋 -超級冷袋可反復(fù)使用，外壁用消毒水擦拭，置于冰箱4小時可再次使用。冷熱敷理

10、療袋.冰毯機（醫(yī)用冰毯全身降溫儀）冰毯機（醫(yī)用冰毯全身降溫儀）v單純降溫法 用于高熱患者降溫v亞低溫治療法 用于重型顱腦損傷患者冰帽的使用冰帽的使用【目的】頭部降溫，預(yù)防腦水腫 注意：用冷時間不超過30分鐘，以防發(fā)生繼發(fā)效應(yīng)。維持肛溫在33左右，不可低于30，以防心室纖顫等并發(fā)癥發(fā)生。冷濕敷（冰水）冷濕敷（冰水）【目的】降溫、止血、消炎、止痛【操作前準備】 -評估患者并解釋 -護士自身準備 -用物準備 -環(huán)境準備冷濕敷冷濕敷【操作步驟】 -核對 -患處準備。受敷敷部位涂凡士林，上蓋一層紗布 -敷布 浸透，擰敷布擰敷布 至不滴水 -時間 每3 5 min 更換一次敷敷布，持續(xù)1520 min -

11、觀察 效果與反應(yīng) -用物處理 -記錄 部位、時間、效果、反應(yīng)并發(fā)癥：局部凍傷的表現(xiàn)v凍傷的局部組織皮膚顏色發(fā)生改變，表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、青紫或蒼白，伴水腫，感覺麻木或喪失。嚴重者造成局部皮膚顏色變黑，僵硬，甚至發(fā)生肌肉、神經(jīng)受損、組織壞死等。 （摘自護理操作常見并發(fā)癥） 凍傷的處理v（1）一旦發(fā)生局部凍傷，即應(yīng)停止冷敷，輕者給予局部保暖復(fù)溫，重者遵醫(yī)囑對癥處理。v1）度凍傷保持創(chuàng)面干燥、保暖，數(shù)日可愈；v2）度凍傷可用凍傷藥膏外敷后暴露，注意保暖，嚴密觀察局部創(chuàng)面的皮溫、血運、色澤等變化。v3）、度除局部創(chuàng)面處理外，還需全身給予抗生素，注射破傷風抗毒素，應(yīng)用低分子右旋糖酐、罌粟堿等擴張局部血管

12、，改善微循環(huán)。凍傷的處理v（2）快速復(fù)溫方法：v1）將受凍部位浸泡于3842（不宜超過45）溫水中，至凍區(qū)皮膚轉(zhuǎn)紅，尤其是指（趾）甲床潮紅，組織變軟為止，時間不宜超過20分鐘。v2）對于顏面凍傷，用42的溫水浸濕毛巾，進行局部熱敷。在無溫水的條件下，可將凍肢立即置于自身或救護者的溫暖體部，如腋下、腹部或胸部，以達復(fù)溫的目的。嚴禁火烤、冷水浸泡或猛力捶打患部。二、熱療法二、熱療法v目的1.促進炎癥的消散和局限 -炎癥早期用熱，促進炎性滲出物的吸收與消散-炎癥后期用熱，使炎癥局限二、熱療法二、熱療法2.減輕疼痛 使肌肉松弛，增加關(guān)節(jié)活動范圍，減少肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強直所致疼痛。3.減輕深部組織充

13、血4.保暖與舒適 -適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良者二、熱療法二、熱療法v禁忌 -未明確診斷的急性腹痛 熱療雖能減輕疼痛，但易掩蓋病情真相，貽誤診斷和治療，有引發(fā)腹膜炎的危險 -面部危險三角區(qū)的感染 因該處血管豐富，面部靜脈無靜脈瓣，且與顱內(nèi)海綿竇相通，熱療可使血管擴張，血流增多，導(dǎo)致細菌和毒素進入血循環(huán)，促進炎癥擴散，造成嚴重的顱內(nèi)感染和敗血癥二、熱療法二、熱療法 -各種臟器出血 熱療使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血管通透性而加重出血 -軟組織損傷或扭傷的初期(48h內(nèi)) 熱療可促進血液循環(huán)，加重皮下出血、腫脹、疼痛二、熱療法二、熱療法 -其它（1）心、肝、腎功能不全者（2）

14、皮膚濕疹（3）急性炎癥 牙齦、中耳、結(jié)膜炎（4）孕婦（5）金屬移植物部位（6）惡性病變部位（7）麻痹、感覺異常者慎用二、熱療法二、熱療法v方法 -熱水袋的使用熱水袋的使用(the use of water bags) -烤燈的使用烤燈的使用(the use of hot lamps) -熱濕敷熱濕敷(hot moist compress) -熱水坐浴熱水坐浴(hot site bath) -溫水浸泡溫水浸泡(warm soak) -化學(xué)加熱袋化學(xué)加熱袋(chemo warm up bags)烤燈的使用烤燈的使用【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、促進創(chuàng)面干燥結(jié)痂、保護肉芽組織生長烤燈的使用烤燈的使用【操

15、作步驟】 -核對，評估 -暴露患處，體位舒適 -調(diào)節(jié)燈距、溫度調(diào)節(jié)燈距、溫度 燈距為3050cm，溫熱為宜 -前胸、面頸照射 應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋 -時間 2030min -觀察 效果與反應(yīng) -用物處理 -記錄 部位、時間、效果、反應(yīng)烤燈的使用烤燈的使用【注意事項】 -根據(jù)治療部位選擇不同功率燈泡 -眼內(nèi)含有較多的液體，對紅外線吸收較強，可引發(fā)白內(nèi)障。因此前胸、面頸照射，應(yīng)戴有色眼鏡或用紗布遮蓋 -意識不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時應(yīng)加大燈距，防止燙傷 -紅外線多次治療后,治療部位皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀紅斑,色素沉著熱水袋的使用熱水袋的使用【目的】保暖、解痙、鎮(zhèn)痛、舒適熱水袋的使

16、用熱水袋的使用【操作步驟】 -核對，評估 -測量、調(diào)節(jié)水溫 一般:6070;特殊:50（老年人、兒童、昏迷患者、末梢循環(huán)不良者） -準備 罐袋罐袋 驅(qū)氣 檢查 加套 -放置 所需部位，袋口朝外 -時間 30min -觀察 效果與反應(yīng) -記錄 部位、時間、效果、反應(yīng)熱水袋的使用熱水袋的使用【注意事項】 -經(jīng)常檢查熱水袋 有無破損、是否配套 -炎癥部位熱敷 熱水袋灌水1/3滿 -特殊患者 以防燙傷 -加強巡視 定期檢查局部皮膚，必要時床邊交班熱濕敷熱濕敷【目的】解痙、消炎、消腫、止痛熱濕敷熱濕敷【操作步驟】 -核對 -涂凡士林于受敷部位，上蓋紗布，下墊橡膠單和治療單 -敷布浸入熱水(5060)，擰

17、干，抖開 -敷布敷于患處,上蓋棉墊 -35min更換一次敷布,時間1520min -觀察、記錄 -熱敷部位有傷口，按無菌技術(shù)處理傷口熱濕敷熱濕敷【注意事項】 -熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持溫度 -面部熱敷者，應(yīng)間隔30min方可外出，以防感冒 熱水坐浴熱水坐浴【目的】消炎、消腫、止痛 用于會陰部、肛門疾病及手術(shù)后熱水坐浴熱水坐浴【操作步驟】 -核對 -配置藥液于浴盆浴盆 內(nèi)1/2滿， 調(diào)節(jié)水溫4045 -暴露、遮擋 -時間 1520 min -觀察、記錄熱水坐浴熱水坐浴【注意事項】 -坐浴前先排尿、排便 -坐浴部位有傷口，應(yīng)備無菌浴盆及藥液；坐浴后按無菌技術(shù)處理傷口 -女性經(jīng)期、妊

18、娠后期、產(chǎn)后2周內(nèi)、陰道出血、盆腔急性炎癥不宜坐浴，以免感染 -加強監(jiān)測、傾聽主訴溫水浸泡溫水浸泡【目的】消炎、鎮(zhèn)痛、清潔、消毒創(chuàng)口 用于手、足、前臂、小腿部感染溫水浸泡溫水浸泡【注意事項】 -浸泡部位若有傷口，浸泡盆、藥液及用物必須無菌；浸泡后應(yīng)按無菌技術(shù)處理傷口 -加強監(jiān)測、傾聽主訴化學(xué)加熱袋化學(xué)加熱袋 -密封的塑料袋,內(nèi)盛兩種化學(xué)物質(zhì),使用時,將化學(xué)物質(zhì)充分混合,所袋內(nèi)的兩種化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而產(chǎn)熱 -最高溫度可達 76 -平均溫度 56 -持續(xù)時間 2h熱療法并發(fā)癥：燙傷的表現(xiàn)v熱療局部皮膚紅、腫、熱、痛，嚴重者出現(xiàn)大小不等的水皰。燙傷的處理：v發(fā)生燙傷后，立即停止熱療，采用流動水沖洗創(chuàng)

19、面30分鐘，同時注意涂抹濕潤燒傷膏保護皮膚，防止皮膚脫落，局部冰敷止痛，或遵醫(yī)囑按燒傷創(chuàng)面對癥處理。使用熱療法請注意：v1)熱療時熱水袋溫度不能過高，一般在6070，老年人、兒童、昏迷患者、末梢循環(huán)不良者水溫為50，熱水袋外面包裹毛巾，避免直接接觸皮膚；應(yīng)用電烤燈時要和照射部位保持一定距離。v2)用熱過程中加強巡視，防止熱水袋滲水和照射距離發(fā)生改變，仔細觀察用熱部位皮膚情況，如有皮膚發(fā)紅，應(yīng)及時處理，避免燙傷的發(fā)生。 三基知識部分考題：v1.軟組織扭傷后（ ）小時內(nèi)禁用熱療。v2. 為高熱病人實施物理降溫時，應(yīng)頭枕（ ），腳踩（ ），物理降溫后（ ）復(fù)測體溫。v3.冷療的禁忌部位是（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）。v4.心前區(qū)禁止酒精擦浴是為了防止（ ），耳廓禁止用冷是為了避免（ ）。v5.面部危險三角區(qū)禁止熱敷是為了防止（ ）v6.床上擦浴時熱水的適宜溫度是（ ）.v7.在炎癥早期用熱，促進炎癥（ ） 炎癥后期用熱，