炎性肌病難病例討論

1、logopowerpoint template重癥監(jiān)護室2015-06-10護理疑難病例討論護理疑難病例討論company logocontents病史介紹1治療及護理2相關知識3護理難點討論4 患者：李佳雯，患者：李佳雯，女，女，1616歲，因歲，因“發(fā)熱、全身肌肉乏力，疼痛發(fā)熱、全身肌肉乏力，疼痛2+2+月。月。”于于20152015年年3 3月月1515日日19:0619:06收入我科。收入我科。 入院前入院前2+2+月無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫月無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.538.5，偶有咳嗽，痰少量，并出，偶有咳嗽，痰少量，并出現(xiàn)并出現(xiàn)顏面部，雙下肢水腫、全身肌肉乏力，酸痛。

2、現(xiàn)并出現(xiàn)顏面部，雙下肢水腫、全身肌肉乏力，酸痛。 經(jīng)我院治療經(jīng)我院治療 市人民醫(yī)院市人民醫(yī)院 四川大學華西醫(yī)院四川大學華西醫(yī)院 轉回我科治療。轉回我科治療。 不明不明確原確原因因 仍不仍不明確明確原因原因診斷為診斷為炎性肌病炎性肌病經(jīng)治療水腫消退，但經(jīng)治療水腫消退，但全身乏力逐漸加重，全身乏力逐漸加重，出現(xiàn)全身不能動彈，出現(xiàn)全身不能動彈，伴吞咽困難、呼吸困伴吞咽困難、呼吸困難難,已行氣管切開，呼已行氣管切開，呼吸機輔助呼吸，癥狀吸機輔助呼吸，癥狀加重，于加重，于2015-03-15華西出院華西出院 。入院時生命體征入院時生命體征t：38.5 hr：108次次/分分 r：呼吸機輔助呼吸呼吸機輔助

3、呼吸 bp：109/57mmhg01病史介紹company logo入院查體：入院查體：因患者無吞咽功能，口角不斷的有唾液流出，四肢肌力2級，表情痛苦。院外行氣管切開，帶入鼻飼管、尿管。神志清楚，不能言語，雙瞳等大等圓，直徑約3.5mm，對光反射靈敏。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，但體位和姿勢均為被動。v入院后處置：入院后處置：company logotable日期日期 wbc (109/l)中性細胞中性細胞比率比率 淋巴細淋巴細胞比率胞比率 hb （g/l）血小板血小板 (109/l)company logotable日期日期na+ （mmol/l）k+ (mmol/l)ca+(mmol/l)alb(

4、g/l)company logotable日期日期company logo炎性肌病02治療及護理治療過程03-15入院全身乏力,疼痛完善相關檢查,查血氣分析,電解質(zhì)間斷使用呼吸機輔助呼吸,強的松、阿昔洛偉、甲氨喋啶、拉氧頭孢等藥物治療持續(xù)呼吸機輔助呼吸hr:110次/分，肌力2級癥狀緩解,hr88次/分行肢體被動運動，循序漸進轉入內(nèi)三科繼續(xù)治療03-20夜間訴呼吸困難,hr168次/分03-19上午試脫呼吸機成功予呼吸機輔助呼吸,西地蘭強心,硝酸甘油擴血管病情得到控制患者肌力恢復達3級李湘渝：company logodiagram7、與導管相關的感染4、體溫失調(diào)潛在并發(fā)癥1、呼吸衰竭與呼吸道感

5、染2、泌尿生殖道的感染和結石3、壓瘡5、下肢深靜脈血栓6、便秘護理問題護理問題 吳銘銘：吳銘銘： 護理問題護理問題 針對護理問題采取的護理措施針對護理問題采取的護理措施1234觀察呼吸觀察呼吸頻率、節(jié)頻率、節(jié)律、律、spospo2 2, , 予機械通予機械通氣。氣。保持呼吸保持呼吸道暢，及道暢，及時吸盡分時吸盡分泌物泌物 ，注，注意氣道濕意氣道濕化。化。準備準備“一指一指明白卡明白卡”，告訴患者告訴患者“是是”點頭，點頭，“不是不是”搖搖頭，手握搖頭，手握搖鈴以隨時呼鈴以隨時呼叫。叫。遵醫(yī)囑予以腸遵醫(yī)囑予以腸內(nèi)復合營養(yǎng)蛋內(nèi)復合營養(yǎng)蛋白粉行腸內(nèi)營白粉行腸內(nèi)營養(yǎng)，做好腸內(nèi)養(yǎng)，做好腸內(nèi)營養(yǎng)的護理。營

6、養(yǎng)的護理。針對護理問題采取的護理措施針對護理問題采取的護理措施5678 做好氣管切做好氣管切開、機械通開、機械通氣、各種留氣、各種留置管道的護置管道的護理，遵醫(yī)囑理，遵醫(yī)囑及時給予抗及時給予抗生素抗感染。生素抗感染。遵醫(yī)囑經(jīng)鼻遵醫(yī)囑經(jīng)鼻飼或經(jīng)靜脈飼或經(jīng)靜脈補鉀、鈉，補鉀、鈉，靜脈補鈣，靜脈補鈣，及時采集血及時采集血標本送生化標本送生化檢查。檢查。心理護理：心理護理：引導患者引導患者正確對待，正確對待，建立良好建立良好的護患關的護患關系系 。按摩肢體，按摩肢體，協(xié)助患者行協(xié)助患者行肢體功能鍛肢體功能鍛煉煉，循序漸循序漸進。進。蒲躍娟：蒲躍娟：一、病人因發(fā)病一、病人因發(fā)病后全身肌無力不后全身肌無力

7、不能翻身，與長時能翻身，與長時間皮膚受壓易發(fā)間皮膚受壓易發(fā)生壓瘡之間的矛生壓瘡之間的矛盾盾 唐燕護理難點護理難點二、病人氣道及二、病人氣道及口腔內(nèi)分泌物多口腔內(nèi)分泌物多與病人呼吸肌麻與病人呼吸肌麻痹嗆咳反射消失痹嗆咳反射消失不能有效咳嗽清不能有效咳嗽清理呼吸道之間的理呼吸道之間的矛盾矛盾 三、病人用于治三、病人用于治療的管道多，與療的管道多，與各管道的護理和各管道的護理和潛在風險之間存潛在風險之間存在矛盾。在矛盾。0303護理難點討論護理難點討論 解決矛盾（一）解決矛盾（一） 的措施的措施1持續(xù)使用氣墊床防壓瘡持續(xù)使用氣墊床防壓瘡間歇性使用水墊抬高臀間歇性使用水墊抬高臀部、背部透氣。部、背部透

8、氣。保持床單元清潔、平整保持床單元清潔、平整汗?jié)竦拇矄螒皶r更換汗?jié)竦拇矄螒皶r更換 解決矛盾（一）解決矛盾（一） 的措施的措施4枕部墊墊圈，頸部兩側用枕部墊墊圈，頸部兩側用米枕固定米枕固定 加強病人營養(yǎng)加強病人營養(yǎng) 解決矛盾（二）解決矛盾（二） 的措施的措施 唐燕：唐燕：company logo呼吸呼吸機管機管道道深靜深靜脈置脈置管管氣管氣管導管導管鼻飼管鼻飼管尿管尿管導管妥善固定導管妥善固定各管道的護理解決矛盾（三）解決矛盾（三） 的措施的措施各導管的護理company logodiagram123氣管切開：每天更換氣管切開：每天更換固定帶，每固定帶，每48小時小時進行切口換藥，觀察進行切

9、口換藥，觀察造瘺口有無分泌物、造瘺口有無分泌物、發(fā)紅和皮膚刺激，保發(fā)紅和皮膚刺激，保持局部皮膚清潔干燥持局部皮膚清潔干燥。停用呼吸機時，氣。停用呼吸機時，氣管套口覆蓋管套口覆蓋2-4層溫濕層溫濕紗布，室內(nèi)濕度保持紗布，室內(nèi)濕度保持在在60%，病房每日消，病房每日消毒，。毒，。呼吸管道：呼吸管道：加強加強人工氣道的管理人工氣道的管理，妥善固定導管，妥善固定導管，防止意外拔管，防止意外拔管。床頭抬高。床頭抬高3050，痰液粘痰液粘稠行霧化吸入稠行霧化吸入適時適時吸痰，保持氣道通吸痰，保持氣道通暢暢鼻飼管 ： 通過鼻飼給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，每日6次，每次不超過200ml,增強機體抵抗力。company logodiagram45深靜脈置管：1、保持深靜脈置管固定，以免脫出。 2、保持深靜脈置管的通暢，要定時沖管，防止血凝塊的形成；避免導管扭曲、打折。3、注意正壓封管，封