主動(dòng)弓和頸動(dòng)脈解剖與cas操作技巧

1、主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈解剖與cas操作技巧鄒英華北京大學(xué)第一醫(yī)院主動(dòng)脈弓問(wèn)題主動(dòng)脈弓問(wèn)題 弓的類(lèi)型可能會(huì)造成入路困難 type i type ii type iii 弓的變異問(wèn)題 開(kāi)口狹窄問(wèn)題type i arch經(jīng)過(guò)弓頂端的水平線(xiàn)分支血管起始部鄰近該線(xiàn)type ii 陡弓 分支開(kāi)口位于頸動(dòng)脈線(xiàn)與 弓下線(xiàn)之間type iii-最陡弓-無(wú)名動(dòng)脈開(kāi)口 位于弓下線(xiàn)主動(dòng)脈弓問(wèn)題主動(dòng)脈弓問(wèn)題 弓的類(lèi)型可能會(huì)造成入路困難 type i type ii type iii 弓的變異問(wèn)題 開(kāi)口狹窄問(wèn)題主動(dòng)脈分支變異主動(dòng)脈分支變異bovine arch雙側(cè)頸總動(dòng)脈及雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈分別共干頸動(dòng)脈入路器材選擇頸動(dòng)脈入路器材

2、選擇 造影導(dǎo)管的選擇 vtk (cook) 導(dǎo)管結(jié)合超滑導(dǎo)絲：雙側(cè)cca va (cordis) 導(dǎo)管結(jié)合超滑導(dǎo)絲：所有血管 其他導(dǎo)管，如 jr 對(duì)“牛角型”左側(cè) cca等頸動(dòng)脈入路器材選擇頸動(dòng)脈入路器材選擇 guding 或長(zhǎng)鞘到達(dá)cca的技術(shù) 絕大部分病例選擇同軸技術(shù) .035” 超滑導(dǎo)絲, 5f vtk 導(dǎo)管 & 8 f guiding 三者同軸直接選擇進(jìn)入cca, 新的導(dǎo)引鞘設(shè)計(jì) 交換技術(shù) 某些病例先使用前述的診斷導(dǎo)管結(jié)合超滑導(dǎo)絲到 eca, 滑導(dǎo)絲更換260cm 硬交換導(dǎo)絲到 eca，交換guiding 或長(zhǎng)鞘到 cca 8f guiding 頭端形狀不好。 主動(dòng)脈弓問(wèn)題主動(dòng)

3、脈弓問(wèn)題 弓的類(lèi)型可能會(huì)造成入路困難 type i type ii type iii 弓的變異問(wèn)題 開(kāi)口狹窄問(wèn)題ledge effect頸動(dòng)脈迂曲（遠(yuǎn)端）頸動(dòng)脈迂曲狹窄局部的迂曲遠(yuǎn)端栓子保護(hù)裝置通過(guò)病變困難遠(yuǎn)端栓子保護(hù)裝置通過(guò)病變困難 以filterwire 遠(yuǎn)端栓子保護(hù)裝置為例 90% 以上都可以順利通過(guò)狹窄 狹窄嚴(yán)重或其他原因不能通過(guò)時(shí) 使用其他 .014” 導(dǎo)絲，成功后用2-3 mm 球囊預(yù)擴(kuò)病變，再上 epd 滑導(dǎo)絲與4-5f 120cm mp 導(dǎo)管 (cordis) 越過(guò)病變通過(guò)后者交換300cm .014” 導(dǎo)絲后, 同上預(yù)擴(kuò)病變?cè)偕蟚pd 支架的選擇支架的選擇 各種支架的優(yōu)劣沒(méi)有定論，或差別不大 開(kāi)環(huán)式設(shè)計(jì)貼壁好，更適合迂曲病變 潰瘍性病變可能閉環(huán)式支架更為合理 錐形支架更為跨分叉設(shè)計(jì)，理論上更優(yōu)頸動(dòng)脈迂曲與頸動(dòng)脈迂曲與epd 問(wèn)題問(wèn)題 原因 濾傘被支架掛或鉤住 措施 冷靜、避免