1消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護理

1、 行方智圓行方智圓 誠愛美潔精誠愛美潔精 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病患者患者的護理的護理 內(nèi)科護理課程組內(nèi)科護理課程組 基礎護理教研室概述概述 消化器官消化器官主要包括：食管、主要包括：食管、胃、腸、肝、膽、胃、腸、肝、膽、胰等胰等 基礎護理教研室概述概述 消化系統(tǒng)的消化系統(tǒng)的重要生理功能是重要生理功能是將人體所攝取食將人體所攝取食物進行消化、吸物進行消化、吸收，以供全身組收，以供全身組織利用，并排出織利用，并排出廢物廢物 基礎護理教研室概述概述 消化系統(tǒng)的重要消化系統(tǒng)的重要生理功能除了保證生理功能除了保證人體獲得能源，維人體獲得能源，維持生命外，還分泌持生命外，還分泌多種激素參與全身多種激素參

2、與全身和消化系統(tǒng)生理功和消化系統(tǒng)生理功能調(diào)節(jié)能調(diào)節(jié) 基礎護理教研室概述概述u食管：把食物等送到胃食管：把食物等送到胃u胃：消化及暫時貯存食物胃：消化及暫時貯存食物u小腸：消化和吸收小腸：消化和吸收u大腸：吸收水、鹽，貯存食物殘渣大腸：吸收水、鹽，貯存食物殘渣u肝：分泌膽汁、合成代謝、解毒肝：分泌膽汁、合成代謝、解毒u胰：胰腺外分泌主要分泌胰液，胰的內(nèi)分胰：胰腺外分泌主要分泌胰液，胰的內(nèi)分泌主要分泌胰島素泌主要分泌胰島素 基礎護理教研室概述概述 基礎護理教研室概述概述 基礎護理教研室概述概述 行方智圓行方智圓 誠愛美潔精誠愛美潔精 第第三三節(jié)節(jié) 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病患者患者常見癥狀體征的護理

3、常見癥狀體征的護理 基礎護理教研室一、惡心（一、惡心（nauseanausea）和嘔吐（）和嘔吐（vomitingvomiting） 基礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理u惡心：惡心：是一種欲將是一種欲將胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的不適的主觀感覺的不適的主觀感覺u嘔吐：嘔吐：是指胃內(nèi)容是指胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出體外的物經(jīng)口吐出體外的一種復雜的反射動一種復雜的反射動作作.惡心與惡心與嘔吐嘔吐 基礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理護理評估護理評估u病史：病史：病因（胃炎、消化性潰瘍、肝膽和胰腺病因（胃炎、消化性潰瘍、肝膽和胰腺的急性炎癥等的急性炎癥等);嘔吐物的量、性質(zhì)

4、、方式、時間嘔吐物的量、性質(zhì)、方式、時間等等u身體評估身體評估u心理社會評估心理社會評估u輔助檢查輔助檢查惡心與惡心與嘔吐嘔吐 基礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理護理診斷護理診斷u有體液不足的危險：與嘔吐、腹瀉導致失水有關有體液不足的危險：與嘔吐、腹瀉導致失水有關u活動無耐力活動無耐力 與頻繁嘔吐導致失水、電解質(zhì)丟失與頻繁嘔吐導致失水、電解質(zhì)丟失有關有關u營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量 與與有關有關u有窒息的危險有窒息的危險 與與有關有關u焦慮焦慮 與頻繁嘔吐、不能進食有關與頻繁嘔吐、不能進食有關惡心與惡心與嘔吐嘔吐 基礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體征

5、的護理護理措施要點護理措施要點u嘔吐時協(xié)助病人坐起或側臥嘔吐時協(xié)助病人坐起或側臥,頭偏向一側頭偏向一側,以免嘔吐物不慎吸以免嘔吐物不慎吸入入,發(fā)生窒息發(fā)生窒息.u利用深呼吸、轉移注意力等放松技術，或囑醫(yī)囑用止嘔止吐利用深呼吸、轉移注意力等放松技術，或囑醫(yī)囑用止嘔止吐劑劑, ,減少惡心嘔吐的發(fā)生減少惡心嘔吐的發(fā)生. .u預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥: :嘔吐較長時間的可引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡嘔吐較長時間的可引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，應嚴密觀察；意識障礙者嘔吐時應防止窒息或肺炎。失調(diào)，應嚴密觀察；意識障礙者嘔吐時應防止窒息或肺炎。u及時清理口腔、床單位等及時清理口腔、床單位等惡心與惡心與嘔吐嘔吐 基

6、礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理惡心與惡心與嘔吐嘔吐 基礎護理教研室二、嘔血（二、嘔血（hematemesishematemesis）和黑糞）和黑糞（black stoolblack stool） 基礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理u嘔血：嘔血：是上消化道出血時，是上消化道出血時，胃內(nèi)或反流入胃的血液經(jīng)胃內(nèi)或反流入胃的血液經(jīng)口嘔出口嘔出u黑糞：黑糞：是消化道少量出血，是消化道少量出血，紅細胞破壞后，其血紅蛋紅細胞破壞后，其血紅蛋白的鐵質(zhì)在腸道經(jīng)硫化物白的鐵質(zhì)在腸道經(jīng)硫化物的作用而形成黑色的硫化的作用而形成黑色的硫化鐵隨糞便排出而形成。鐵隨糞便排出而形成。嘔血與嘔

7、血與黑糞黑糞 基礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理護理評估護理評估u病史：病史：病因（食管疾病、胃及十二指腸等病因（食管疾病、胃及十二指腸等);u身體評估：身體評估：嘔血和黑糞的性狀、顏色和量，出血程度的嘔血和黑糞的性狀、顏色和量，出血程度的估計估計u心理社會評估心理社會評估u輔助檢查輔助檢查嘔血與嘔血與黑糞黑糞 基礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理護理診斷護理診斷u活動無耐力活動無耐力 與大量失血引起周圍循環(huán)衰竭有關與大量失血引起周圍循環(huán)衰竭有關u潛在并在并發(fā)癥：失血性休克潛在并在并發(fā)癥：失血性休克嘔嘔血與與黑糞糞 基礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護

8、理嘔血與嘔血與黑糞黑糞鑒別點鑒別點 咯血咯血 嘔血嘔血病因病因肺結核、支氣管肺癌、支肺結核、支氣管肺癌、支氣管氣管消化性潰瘍、肝硬化、消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛急性糜爛出血前癥狀出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適、惡心、嘔上腹部不適、惡心、嘔吐等吐等出血方式出血方式咯出咯出嘔出，可呈噴射狀嘔出，可呈噴射狀血色血色鮮紅色鮮紅色棕色或暗紅色，偶鮮紅棕色或暗紅色，偶鮮紅色色血中混有物血中混有物痰、泡沫痰、泡沫食物殘渣、胃液食物殘渣、胃液酸堿反應酸堿反應堿性堿性酸性酸性黑糞黑糞除非咽下血液，否則沒有除非咽下血液，否則沒有有，嘔血停止后仍持續(xù)有，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日數(shù)日出

9、血后痰性狀出血后痰性狀常有血痰數(shù)日常有血痰數(shù)日無痰無痰 基礎護理教研室三、腹痛（三、腹痛（abdominal painabdominal pain） 基礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理u腹痛：腹痛：是腹部的感是腹部的感覺神經(jīng)纖維受到某覺神經(jīng)纖維受到某些因素刺激后產(chǎn)生些因素刺激后產(chǎn)生的一種疼痛和不適的一種疼痛和不適感。臨床上分為急感。臨床上分為急性腹痛和慢性腹痛性腹痛和慢性腹痛腹痛腹痛 基礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理護理評估護理評估u病史：病史：病因（急性腹痛：急性炎癥、臟器的扭轉與破裂、病因（急性腹痛：急性炎癥、臟器的扭轉與破裂、空腔臟器梗阻或擴張，血管阻塞

10、等引起；慢性腹痛：慢性空腔臟器梗阻或擴張，血管阻塞等引起；慢性腹痛：慢性炎癥、臟器包膜牽張、潰瘍、胃腸功能紊亂，腫瘤壓迫與炎癥、臟器包膜牽張、潰瘍、胃腸功能紊亂，腫瘤壓迫與浸潤等；其他系統(tǒng)疾?。喝缧墓?、下葉肺炎等浸潤等；其他系統(tǒng)疾病：如心梗、下葉肺炎等);腹痛發(fā)生腹痛發(fā)生的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、加重或緩解的因素等的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、加重或緩解的因素等u身體評估身體評估u心理社會評估心理社會評估u輔助檢查輔助檢查腹痛腹痛 基礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理護理診斷護理診斷u疼痛：腹痛疼痛：腹痛 與胃腸道炎癥、潰瘍、消化道與胃腸道炎癥、潰瘍、消化道腫瘤有關。腫瘤有關。u焦慮焦慮

11、 與疼痛有關與疼痛有關腹痛腹痛 基礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理護理措施要點護理措施要點u疼痛的觀察疼痛的觀察u止痛：止痛：非藥物緩解疼痛的方法：指導式想象；分散注意非藥物緩解疼痛的方法：指導式想象；分散注意力；局部熱敷力；局部熱敷（除急腹癥外）；（除急腹癥外）；針灸止痛；采取針灸止痛；采取合適體位；飲食合適體位；飲食藥物：應根據(jù)疾病的性質(zhì)和程度選擇藥物：應根據(jù)疾病的性質(zhì)和程度選擇腹痛腹痛 基礎護理教研室四、腹瀉四、腹瀉 基礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理u腹瀉：腹瀉：是指排便次數(shù)增是指排便次數(shù)增多（多（超過每日超過每日3次次），糞質(zhì)），糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、

12、膿血稀薄，或帶有粘液、膿血或未消化的食物。腹瀉按或未消化的食物。腹瀉按病程可分為急性腹瀉和慢病程可分為急性腹瀉和慢性腹瀉，超過性腹瀉，超過2個月者為慢個月者為慢性腹瀉。性腹瀉。腹瀉腹瀉 基礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理護理評估護理評估u病史：病史：病因；糞便次數(shù)、性狀、顏色、量及氣病因；糞便次數(shù)、性狀、顏色、量及氣味；腹瀉的起因與病程；腹瀉時可伴有腹痛、肛味；腹瀉的起因與病程；腹瀉時可伴有腹痛、肛門疼痛、低滲性脫水、水電解質(zhì)紊亂等門疼痛、低滲性脫水、水電解質(zhì)紊亂等u身體評估身體評估u心理社會評估心理社會評估u輔助檢查輔助檢查腹瀉腹瀉 基礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體

13、征的護理護理診斷護理診斷u排便異常：腹瀉排便異常：腹瀉 與腸道疾病或全身性疾病有關與腸道疾病或全身性疾病有關u有體液不足的危險有體液不足的危險 與大量腹瀉引起失水有關與大量腹瀉引起失水有關u營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與與有關有關u知識缺乏知識缺乏 缺乏有關排便機制及促進排便方面的缺乏有關排便機制及促進排便方面的知識知識腹瀉腹瀉 基礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理護理措施要點護理措施要點u疼痛疼痛飲食飲食 飲食以少渣、低脂、易消化、低纖維素食物為主，飲食以少渣、低脂、易消化、低纖維素食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的剌激性食物；急性腹瀉應根避免生冷、多纖維、味道濃烈的剌激性食物；急性腹瀉應根據(jù)病情給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食據(jù)病情給予禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食u活動與休息活動與休息 急性起病、全身癥狀明顯的病人應臥床休息；急性起病、全身癥狀明顯的病人應臥床休息；注意腹部保暖，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，并有利于注意腹部保暖，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)，并有利于腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當活動腹痛等癥狀的減輕。慢性輕癥者可適當活動腹瀉腹瀉 基礎護理教研室常見癥狀體征的護理常見癥狀體征的護理護理措施要點護理措施要點u肛周皮膚護理肛周皮膚護理u