急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理

1、1 急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)腹盆婦放療病區(qū)2轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑 icu轉(zhuǎn)送轉(zhuǎn)送文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)71%71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比平常高甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比平常高9.6%9.6%。原因：因病情及治療需要原因：因病情及治療需要轉(zhuǎn)運(yùn)目的：進(jìn)一步治療和轉(zhuǎn)運(yùn)目的：進(jìn)一步治療和護(hù)理。護(hù)理。3 患者，老年男性，已做氣管切開術(shù)，痰多、白色粘患者，老年男性，已做氣管切開術(shù)，痰多、白色粘稠，意識(shí)清楚，氧飽和度

2、正常，室上性心動(dòng)過速，醫(yī)生稠，意識(shí)清楚，氧飽和度正常，室上性心動(dòng)過速，醫(yī)生懷疑心肌梗塞，示轉(zhuǎn)入懷疑心肌梗塞，示轉(zhuǎn)入icu。如果你是病房的當(dāng)班護(hù)士，。如果你是病房的當(dāng)班護(hù)士，你如何將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至你如何將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至icu？ 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該準(zhǔn)備什么物品備什么物品? ? ? ? ?如何保證患如何保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全者轉(zhuǎn)運(yùn)安全?討 論（真實(shí)案例）4一、轉(zhuǎn)一、轉(zhuǎn) 運(yùn)運(yùn) 前前5充分的評(píng)估充分的評(píng)估病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備護(hù)送人員的護(hù)送人員的準(zhǔn)備準(zhǔn)備暢通綠色通道暢通綠色通道物品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后p病人的基礎(chǔ)情況病人的基礎(chǔ)情況p神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)p呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)p循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)

3、6p消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)p各種導(dǎo)管的護(hù)理各種導(dǎo)管的護(hù)理p家屬的心理溝通家屬的心理溝通p其他影響因素其他影響因素全面、準(zhǔn)確的評(píng)估是保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后安全的保障全面、準(zhǔn)確的評(píng)估是保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后安全的保障評(píng)估內(nèi)容評(píng)估內(nèi)容: : 目的：目的： 評(píng)估患者目前的精神狀態(tài)，判斷病人的合作程度，評(píng)估患者目前的精神狀態(tài)，判斷病人的合作程度，以采取合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全以采取合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全 7 目的：目的： 了解目前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，預(yù)見了解目前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，預(yù)見轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問題并提供及時(shí)的解決方案轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問題并提供及時(shí)的解決

4、方案8內(nèi)容：內(nèi)容： 呼吸的頻率、節(jié)律、深度呼吸的頻率、節(jié)律、深度 血氧飽和度血氧飽和度 痰痰液的性質(zhì)和量液的性質(zhì)和量 給氧方法和途徑給氧方法和途徑 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯簆hph值、氧分壓、二氧化碳分壓值、氧分壓、二氧化碳分壓 了解病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的心率、心律及血壓情況并了解病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的心率、心律及血壓情況并關(guān)注其在轉(zhuǎn)出科室期間是否出現(xiàn)過嚴(yán)重心律失常關(guān)注其在轉(zhuǎn)出科室期間是否出現(xiàn)過嚴(yán)重心律失常及血壓異常，以此提醒我們在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)及血壓異常，以此提醒我們在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的問題生的問題9目的：目的： 了解病人進(jìn)食情況及了解病人進(jìn)食情況及是否有消化道出血是否有消化道出血 了解病人排泄情況了解病人排泄情

5、況10內(nèi)容：內(nèi)容： 進(jìn)食情況進(jìn)食情況 禁食、胃腸減壓評(píng)估禁食、胃腸減壓評(píng)估 排泄情況排泄情況11病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備暢通綠色通道暢通綠色通道醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備病人的評(píng)估病人的評(píng)估其他護(hù)送人員要求：護(hù)送人員要求： 醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急救技術(shù)，正確掌握轉(zhuǎn)運(yùn)患者的操作技能，均具有豐富的轉(zhuǎn)運(yùn)臨床經(jīng)驗(yàn)及突發(fā)事件應(yīng)急處理能，具有良好的業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)，隨時(shí)保持應(yīng)急狀態(tài)。 若患者生命體征不平穩(wěn)，至少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。 熟悉病人病情及目前各種治療護(hù)理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場cpr技術(shù)，熟悉運(yùn)送途中能提供搶救設(shè)備的科室

6、（急診科） 另外： 護(hù)工1名，家屬至少2名 1213辦公護(hù)士辦公護(hù)士/ /主管護(hù)士主管護(hù)士轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)前前確確認(rèn)認(rèn)醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)，病人家屬知情同意醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)，病人家屬知情同意患者病情嚴(yán)重患者病情嚴(yán)重 , ,預(yù)后差預(yù)后差 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，正確的心理溝通和適當(dāng)?shù)慕忉?，告正確的心理溝通和適當(dāng)?shù)慕忉?，告知檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險(xiǎn)性知檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險(xiǎn)性 取得患者和家屬的理解支持和配合取得患者和家屬的理解支持和配合家屬需同意簽署家屬需同意簽署醫(yī)患溝通書醫(yī)患溝通書14家屬的心理溝通家屬的心理溝通15病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)

7、備暢通綠色通道暢通綠色通道醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備病人的評(píng)估病人的評(píng)估 電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室（icu：85420949），告知患者現(xiàn)階段情況、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，是否為感染患者，以便于對方科室能夠有計(jì)劃的接患者，同時(shí)聯(lián)系電梯管理員縮短轉(zhuǎn)送時(shí)間（電梯：85420342）,如果是進(jìn)行檢查，提前預(yù)約，確?；颊叩竭_(dá)后及時(shí)行各種檢查。1617病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備暢通綠色通道暢通綠色通道醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備病人的評(píng)估病人的評(píng)估1 檢查插管固定的安全 2 清理呼吸道3 管道護(hù)理 4 腦外傷、腦血管意外的患者轉(zhuǎn)運(yùn)前盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素,控制煩躁,妥善約束患者,適

8、當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑等5 對有頸椎損傷,必須使用頸托固定 18常用搶救藥品常用搶救藥品: :如鹽酸腎上腺素、阿托品、地塞米松、利如鹽酸腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘露醇等多卡因、甘露醇等根據(jù)病人病情、根據(jù)病人病情、不同病種不同病種準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救用物和藥物，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救用物和藥物， 比如：顱腦比如：顱腦- -甘露醇甘露醇19帶蓄電池監(jiān)護(hù)儀：是急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的最基本設(shè)備。帶蓄電池監(jiān)護(hù)儀：是急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的最基本設(shè)備。必要時(shí)備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。必要時(shí)備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。氧氣供應(yīng)：氧氣供應(yīng)：氧氣枕 氧氣桶 簡易呼吸球囊 便攜式呼吸機(jī)便攜式呼吸機(jī)其他儀器、用物：其他儀器、用物：吸痰用物、口咽

9、通吸痰用物、口咽通 氣管、有蓄電池的氣管、有蓄電池的注射泵注射泵等等2021儲(chǔ)氧袋儲(chǔ)氧袋儲(chǔ)氣閥儲(chǔ)氣閥 球囊球囊壓力安全閥壓力安全閥單向閥單向閥（鴨嘴閥）（鴨嘴閥）面罩面罩呼氣閥呼氣閥進(jìn)氣閥進(jìn)氣閥氧氧氣氣連連接接管管儲(chǔ)氧安全閥儲(chǔ)氧安全閥四部分、六個(gè)閥四部分、六個(gè)閥222.擠壓頻率？呼吸頻率1220次/分即可滿足分鐘通氣量，這個(gè)頻率是指病人在無自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復(fù)了自主呼吸，擠壓部分通氣應(yīng)該順從自主吸氣，兩次自主呼吸間隔中若時(shí)間過長，可給予一次輔助呼吸，這種模式如果拿捏得好，可基本等同于呼吸機(jī)v-imv模式！簡易呼吸球囊的相關(guān)知識(shí)1.每次擠壓多少？成人球囊一般

10、為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達(dá)1350ml,正常呼吸潮氣量400600ml,平時(shí)搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)只需單手捏到底即可，約擠壓球囊的1/32/3為宜。3.吸呼比？最好能保證在1：1.52。23 6.儲(chǔ)氧安全閥的作用？ 為了避免過高的氧氣流量及過低的擠壓次數(shù)而造成球囊及儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計(jì)儲(chǔ)氧安全閥釋放過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保證患者安全4.壓力安全閥的作用？ 對于嬰兒及需要防止氣壓傷的患者，應(yīng)打開壓力安全閥，擠壓球囊時(shí)，當(dāng)壓力超過60cmh2o 時(shí)，氣體從壓力安全閥泄露，使施加于氣道內(nèi)的壓力不至于過大。5.無氧源的情況下，請將儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧袋卸下簡易呼吸球囊的相關(guān)知識(shí)24病區(qū)需使

11、用除顫儀的院內(nèi)分配方案：病區(qū)需使用除顫儀的院內(nèi)分配方案： 第一住院部第一住院部6樓含樓含6樓以上樓以上:icu 一住院部一住院部3、4、5樓和第二住院部樓和第二住院部:普內(nèi)科普內(nèi)科 三住院部三住院部:老年腫瘤內(nèi)科老年腫瘤內(nèi)科 其余檢查科室、門診、放療樓、骨其余檢查科室、門診、放療樓、骨科、病區(qū)外環(huán)境科、病區(qū)外環(huán)境:急診科急診科除顫儀 性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運(yùn)次數(shù)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法減少搬運(yùn)次數(shù)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法25 根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品26密切監(jiān)測包括神志面色，

12、呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽密切監(jiān)測包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項(xiàng)生命指征和度等各項(xiàng)生命指征（轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)士必須始終站在患者頭側(cè)）（轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)士必須始終站在患者頭側(cè)） 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定 保證各種附屬管路固定可靠保證各種附屬管路固定可靠清醒病人作好心理護(hù)理清醒病人作好心理護(hù)理若在轉(zhuǎn)運(yùn)路途中患者病情不穩(wěn)定或者發(fā)生病情變化，應(yīng)立即若在轉(zhuǎn)運(yùn)路途中患者病情不穩(wěn)定或者發(fā)生病情變化，應(yīng)立即前往急診科或就近科室前往急診科或就近科室27轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)中28神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理措施1 清醒病人 a、評(píng)估病人的焦慮及疼痛程度，做好心理護(hù)理 b、告知即將進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn) 2

13、煩躁以及不合作的病人 a、評(píng)估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑 b、評(píng)估病人肢體運(yùn)動(dòng)情況，適當(dāng)給予約束3 昏迷病人 a、評(píng)估神志、瞳孔、生命體征、肢體運(yùn)動(dòng)情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高 b、觀察有無舌后墜，保持呼吸道通暢1.1.呼吸平穩(wěn)，呼吸平穩(wěn)，spospo2 2 95 95100100，痰液能夠自行咳出，痰液性狀，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，良好，路途路途2020分鐘以內(nèi)分鐘以內(nèi)氧氣枕（適當(dāng)加壓）氧氣枕（適當(dāng)加壓） 29呼吸系統(tǒng)（一）呼吸系統(tǒng)（一）2.昏迷病人舌后墜明顯 a、口咽通氣管 b、頭偏向一側(cè) 30凹面向上，抵住舌輕輕放入口腔凹面向上，抵住舌輕輕放入口腔接近口咽后壁時(shí)（已通過懸雍垂

14、），接近口咽后壁時(shí)（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)即將其旋轉(zhuǎn)180，借患者吸氣時(shí)順勢，借患者吸氣時(shí)順勢向下推送。昏迷患者可利用開口器、向下推送?；杳曰颊呖衫瞄_口器、壓舌板從臼齒處置入，注意動(dòng)作輕柔壓舌板從臼齒處置入，注意動(dòng)作輕柔檢查氣流通暢后用膠布妥善固定檢查氣流通暢后用膠布妥善固定口咽通氣管的使用口咽通氣管的使用一一三三二二四四313 3、呼吸困難，血氧飽和度不平穩(wěn)、呼吸困難，血氧飽和度不平穩(wěn) a a、行氣管插管行氣管插管 b b、準(zhǔn)備簡易呼吸器、準(zhǔn)備簡易呼吸器呼吸系統(tǒng)（二）呼吸系統(tǒng)（二）1.1.平穩(wěn)者：心電監(jiān)護(hù)平穩(wěn)者：心電監(jiān)護(hù)2.2.曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常或非竇性心律者：曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蚍歉]

15、性心律者： 1 1）密切監(jiān)護(hù)生命體征；）密切監(jiān)護(hù)生命體征； 2 2）出現(xiàn)致命性心律失常時(shí)：）出現(xiàn)致命性心律失常時(shí)： 如室顫、室撲如室顫、室撲遵醫(yī)囑用藥，遵醫(yī)囑用藥，盡早心肺復(fù)蘇、電除顫盡早心肺復(fù)蘇、電除顫 32循環(huán)系統(tǒng)（一）循環(huán)系統(tǒng)（一）1.經(jīng)口進(jìn)食者： 1）抬高床頭，觀察有無嘔吐）抬高床頭，觀察有無嘔吐 2）出現(xiàn)嘔吐：囑其頭側(cè)向一側(cè)防止誤吸）出現(xiàn)嘔吐：囑其頭側(cè)向一側(cè)防止誤吸, 并觀察病人面色、并觀察病人面色、spo2332.經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：1）封管，妥善固定2）抬高床頭，觀察有無嘔吐3）出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓（備負(fù)壓吸引器）343.3.有消化道出血者：有消化道出血者：1 1）嚴(yán)密觀察：負(fù)壓

16、吸引器內(nèi)液體量、顏色及性狀，血壓、）嚴(yán)密觀察：負(fù)壓吸引器內(nèi)液體量、顏色及性狀，血壓、心率變化心率變化2 2）確保止血藥）確保止血藥有效持續(xù)泵入（垂體后葉素）有效持續(xù)泵入（垂體后葉素） 3 3）出現(xiàn)活動(dòng)性出血）出現(xiàn)活動(dòng)性出血a. a.根據(jù)醫(yī)囑或酌情加大止血藥的用量根據(jù)醫(yī)囑或酌情加大止血藥的用量b.b.立即送往并通知手術(shù)室，同時(shí)通知醫(yī)生立即送往并通知手術(shù)室，同時(shí)通知醫(yī)生消化系統(tǒng)（二）消化系統(tǒng)（二）35三、轉(zhuǎn)三、轉(zhuǎn) 運(yùn)運(yùn) 后后36 與與icuicu護(hù)士嚴(yán)格交接，采取正確護(hù)士嚴(yán)格交接，采取正確的搬運(yùn)方法，妥善處理各類管道，監(jiān)的搬運(yùn)方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測生命體征測生命體征 ，做好護(hù)理記錄（，做好護(hù)理記錄（在在1h1h以以內(nèi)完善記錄后將患者資料打入內(nèi)完善記錄后將患者資料打入icuicu） 轉(zhuǎn)運(yùn)后轉(zhuǎn)運(yùn)后病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)。是醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)。轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作轉(zhuǎn)運(yùn)方式和工具的選擇轉(zhuǎn)運(yùn)方式和工具的選擇轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的護(hù)理轉(zhuǎn)