腫瘤化療藥不良反應(yīng)預(yù)案處理

1、西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外腫瘤科診療指南檔案腫瘤化學(xué)治療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案化療藥物的不良反應(yīng)除了影響機(jī)體正常的增殖細(xì)胞外，還會(huì)引起一些特殊的 毒性。為了一旦發(fā)生化療藥物的不良反應(yīng)能得到迅速、有序、妥善的處理，最大 限度降低損害程度，特制定本處置預(yù)案。、 消化道反應(yīng)（一）、消化道反應(yīng)是化療藥物最常見的毒性反應(yīng)，分為五級(jí)分級(jí)項(xiàng)目惡心、嘔吐口腔炎腹瀉0度無(wú)無(wú)無(wú)I度惡心疼痛短暫（V 2天）U度惡心、嘔吐可控制潰瘍能進(jìn)食能耐受（ 2天）川度惡心、嘔吐難控制潰瘍能進(jìn)流質(zhì)食物不能耐受，需治療W度惡心、嘔吐治療無(wú)效不能進(jìn)食血性腹瀉（二八處理措施:1、胃腸道反應(yīng)0級(jí)：不需任何的處理。2、 胃腸道反應(yīng)I級(jí)：胃復(fù)

2、安10mg im tid :愛茂爾2ml im bid5-HT3 受體拮抗劑；（用藥前半小時(shí)）格拉司瓊3mgiv qd/bid或恩丹西酮8mgiv qd/bid ;地塞米松5mgiv bid ;口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素 800 萬(wàn)u ivdrip qd 至口腔炎消失；腹瀉可應(yīng)用 PPA0.5 tid或易蒙停1粒qd或 蒙脫石散劑3 tid 至腹瀉停止并適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充電解質(zhì)。3、胃腸道反應(yīng)U級(jí)：胃復(fù)安10mg tid或者胃復(fù)安10mg im tid ;愛茂 爾4ml im bid 5-HT3受體拮抗劑；（用藥前半小時(shí)）格拉司瓊 3mg iv qd/bid 或恩丹西酮8mgiv

3、qd/bid ;地塞米松5mgiv bid ;配合鎮(zhèn)靜劑：安定 10mg qd或非那根25mgm qd;口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素800萬(wàn)u ivdrip qd至口腔炎消失；腹瀉可應(yīng)用 PPA0.5 tid或易蒙停1粒qd或 蒙脫石散劑3 tid 至腹瀉停止。同時(shí)，糾正水電酸堿平衡，大量輸液和補(bǔ)充電 解質(zhì)、維生素，每日液體量保證在 2500ml以上，并復(fù)查肝功、電解質(zhì)，必要時(shí) 停藥。4、 胃腸道反應(yīng)級(jí)：5-HT3受體拮抗劑；（用藥前半小時(shí)）格拉司瓊 3mg iv qd/bid 或恩丹西酮8mg iv qd/bid ;地塞米松5mg iv bid :配合鎮(zhèn) 靜劑：安定10mg q

4、d或非那根25mg im qd ;口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康 唑外用或青霉素800萬(wàn)u ivdrip qd 至口腔炎消失；腹瀉可應(yīng)用 PPA0.5 tid 或易蒙停1粒qd腹瀉停止。同時(shí)，糾正水電酸堿平衡，大量輸液和補(bǔ)充電解質(zhì)、 維生素，每日液體量保證在2500ml以上，并復(fù)查肝功、電解質(zhì)停藥觀察。5、一般情況處理：口腔護(hù)理；清淡、易消化飲食；大量飲水；大 劑量水化治療。二、骨髓抑制骨髓抑制是化療藥物最常見、最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，其外周血白細(xì)胞、血小板 的明顯下降，可引發(fā)致死性感染與出血，并限制了化療的進(jìn)程，直接影響預(yù)后， 因此對(duì)化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的骨髓抑制應(yīng)予以積極的預(yù)防和處理。（一）、骨髓抑

5、制程序按 WHO毒性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)確定，根據(jù)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血 紅蛋白、血小板分級(jí)如下：分級(jí)白細(xì)胞中性粒細(xì)胞血小板血紅蛋白項(xiàng)目(x 109/l)(x 109/|)(x 109/l)(g/l )0度> 4.0> 2.0> 100> 110I度4.0 3.02.0 1.59975109 95U度3.0 2.01.5 1.0745594 80川度2.0 1.01.0 0.5492579 65W度< 1.0< 0.5V 25V 65（二八處理措施;1、骨髓抑制0度：不需任何處理。2、 骨髓抑制I度者：利可君 20mgpo tid ;地榆生白片0.4po tid ;復(fù)方

6、 阿膠20ml po tid ;血小板減少者：氨肽素 1.0 tid3、 骨髓抑制U度者：利可君 20mgpo tid ;地榆生白片0.4po tid ;復(fù)方 阿膠 20ml po tid ， GM-CSF100ug ih qd 升至 10.0 x 109/l 停藥；每周查血 兩次；床邊隔離、消毒、預(yù)防外傷；血小板減少者：氨肽素 1.0 tid ;巨和 粒75ug ih qd x 714;抗生素：青霉素類或頭抱類抗生素。4、骨髓抑制川度者：利可君 20mgpo tid ;地榆生白片0.4po tid ;復(fù)方阿膠 20ml po tid : GM-CSF100u血 bid 升至 10.0 x 1

7、09/l 停藥或惠爾血 150ug ih qd升至5.0 x 109/l ;每周查血兩次；床邊隔離、消毒、預(yù)防外傷；血 小板減少者：氨肽素1.0 tid ;巨和粒75ug ih qd x 714;抗生素：青霉素 類或頭抱類抗生素。止血藥物：地塞米松10mg ivdrip qd ;氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip ;懸浮濾白紅細(xì)胞輸注糾正貧血。5、骨髓抑制W度者：利可君 20mgpo tid ;地榆生白片0.4po tid ;復(fù)方阿膠 20ml po tid : GM-CSF100u血 bid 升至 10.0 x 109/l 停藥或惠爾血 150ug ih qd升至5.0 x 109

8、/l ;每周查血兩次；床邊隔離、消毒、預(yù)防外傷；血 小板減少者：巨和粒75ug ih qd x 714;抗生素：青霉素類或頭抱類抗生素 或更高級(jí)抗生素；止血藥物：地塞米松10mg ivdrip qd ;氨甲苯酸0.2+酚磺乙胺2.0 ivdrip ;血小板懸液輸注；懸浮濾紅細(xì)胞輸注糾正貧血；發(fā)熱者：藥敏+血培養(yǎng)。三、過(guò)敏反應(yīng)1、立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。2、立即平臥，皮下注射腎上腺素1mg小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min 再皮下注射或靜脈注射0.5mg,直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)給予人工呼吸，喉頭水腫 影響呼吸時(shí)，應(yīng)

9、立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。應(yīng)用晶體 液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可 給予抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物。5、發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶 救措施。6觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及 其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。四、藥物外滲1、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，將針頭保留并接注射器回抽漏于皮 下的藥物。2、 皮下注射解毒劑：局部外敷氫化考的松，腫脹嚴(yán)重的也可以使用50%盒 酸鎂局部濕敷；根據(jù)情況給予藥物封閉，如用0.4

10、%普魯卡因（0.2%普魯卡因1ml+ 生理鹽水4ml配制）局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和組織藥液的擴(kuò)散， 又可 以起到止痛的作用。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。3、局部冰塊冷敷12 24小時(shí)，可使血管收縮，減少藥物吸收。冷敷時(shí)注意 觀察局部有無(wú)紅斑、蒼白等，防止凍傷。4、發(fā)生外滲的患肢要抬高制動(dòng)，避免患處局部受壓，外滲部位禁忌熱敷， 以免加重組織吸收導(dǎo)致局部水腫壞死。五、肝功毒性肝損害是化療藥物常見不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)肝損害時(shí)可選用以下12種藥物保肝治療，當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶200IU/L時(shí)停止化療。注射用還原性谷胱甘肽1.2 ivdrip qd;門冬氨酸鉀鎂30ml ivdrip qd; 甘草酸

11、二胺注射液20ml ivdrip qd ;水飛薊賓150mg po tid ;聯(lián)苯雙酯 7.5 15mg po tid ;地塞米松 5 10mg ivdrip qd 。六、心臟毒性輔酶Q10 20mg po tid :維生素E 100200mg po bid ;還原性谷胱 甘肽 1.2 ivdrip qd 。七、肺臟毒性 低流量持續(xù)吸氧；抗生素：青霉素類或頭抱類抗生素或更高級(jí)抗生素；注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉 0.04 0.08 ivdrip qd 。八、周圍神經(jīng)毒性注意保暖，特別是肢體末端；甲鉆胺 0.5mg po tid 。腫瘤化療不良反應(yīng)處理常規(guī)一、局部反應(yīng)有些刺激性較強(qiáng)的抗腫瘤藥，如長(zhǎng)春堿

12、類、葸環(huán)類、MMc和HN :等使用不當(dāng)可引起嚴(yán)重的局部反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)予重視，預(yù)防為主和及時(shí)處理十分重要。1、栓塞性靜脈炎：其表現(xiàn)為注入化療藥所用的靜脈部位疼痛、皮膚發(fā)紅， 以后沿靜脈皮膚色素沉著、脈管呈索條狀變硬和導(dǎo)致靜脈栓塞。處理：為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，應(yīng)避免直接推注藥物，而將化療藥物稀釋后靜 注或靜滴，然后用采用生理鹽水或 5%葡萄糖充分沖洗輸液血管，以減輕藥物對(duì) 靜脈的刺激。如需多次用藥或病人靜脈過(guò)細(xì)，均可采用鎖骨下靜脈穿刺法，將導(dǎo) 管插入上腔靜脈，則不會(huì)引起靜脈炎，并可保留導(dǎo)管，使病人減少多次穿刺之痛 苦，提高其的生活質(zhì)量。2、局部組織壞死：當(dāng)刺激性強(qiáng)的化療藥漏人皮下時(shí)，即可引起局部皮下

13、組 織的化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為漏藥局部紅腫、疼痛嚴(yán)重，可持續(xù) 2-3周。如漏藥當(dāng)時(shí) 未作處理，則可引起局部皮膚壞死、形成潰瘍，需待數(shù)月潰瘍才能愈合。處理：及時(shí)發(fā)現(xiàn)：當(dāng)化療藥漏于皮下時(shí)病人即刻感到局部明顯疼痛， 此時(shí) 應(yīng)立即停注藥物，用生理鹽水沖洗完輸液管道內(nèi)的化療藥物， 拔出針頭，重新選 擇其他血管穿刺輸液；及時(shí)處理：用生理鹽水作局部皮下注入，以稀釋化療藥 的濃度，并用2%普魯卡因局部封閉，然后根據(jù)化療藥物的特性予以冷敷或熱敷。3、抗腫瘤藥?kù)o脈外滲的處理靜脈滴注或推注化療藥物時(shí)，如果使用不當(dāng)，可使藥物外滲到皮下組織，輕 者引起紅腫、疼痛和炎癥，嚴(yán)重時(shí)可致組織壞死和潰瘍，較長(zhǎng)時(shí)間不愈合，給病 人帶來(lái)

14、痛苦。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解藥物外滲的原因、預(yù)防及處理方法，而后兩 項(xiàng)十分重要。?藥物外滲的預(yù)防，具體措施如下：化療前應(yīng)識(shí)別是發(fā)皰性還是非發(fā)皰性藥物。輸注化療藥的人員應(yīng)受過(guò)專門訓(xùn)練或取得從事化療的證明，按制定的方案進(jìn)行化療。以適量稀釋液稀釋藥物，以免藥物濃度過(guò)高。為保證外周靜脈暢通，最好取近心端靜脈給藥，避開手背和關(guān)節(jié)部部位靜脈靠近動(dòng)脈和肌腱，易引起永久性損傷。理論上應(yīng)按以下次序選擇 注射臂、手背、手腕、肘窩。對(duì)強(qiáng)刺激性和發(fā)皰性藥物，一般采用前臂 靜脈給藥。在注射發(fā)皰性藥物前，應(yīng)抽回血來(lái)證實(shí)靜脈是否通暢。給藥速度自5ml/min，每給2ml左右液體應(yīng)抽回血一次，以確定針頭位置未變，并 反復(fù)詢問(wèn)病

15、人有無(wú)疼痛或燒灼感。也可通過(guò)莫菲管給藥。必要時(shí)可將發(fā)皰性藥物經(jīng)輸注皮管側(cè)面注入，與暢流的溶液融合在一輸 入。靜注發(fā)皰性藥物，如發(fā)現(xiàn)生理鹽水或葡萄糖外滲明顯，則應(yīng)另選注射部 位（或另側(cè)上肢，或外滲部位側(cè)面或近端），避免使用同一靜脈的遠(yuǎn)端。 如果需要用多種藥物，應(yīng)先注人非發(fā)皰性的；如果均為發(fā)皰性，則應(yīng)先 注入稀釋量最少的那一種。兩次給藥之間以生理鹽水或葡萄糖沖洗管 道。合并使用止吐劑時(shí)，因部分止吐劑有鎮(zhèn)靜作用，使病人不能訴說(shuō)輸注部 位出現(xiàn)的任何感覺，此時(shí)應(yīng)特別注意觀察給藥部位有無(wú)紅腫等征象。對(duì)腋窩手術(shù)后或有上腔靜脈壓迫綜合征的病人，不應(yīng)選擇患肢靜脈給 藥。注射化療藥物后，以生理鹽水或葡萄糖液沖洗管

16、道和針頭后再拔管。?藥物外滲的治療：治療的目的在于限制發(fā)皰擴(kuò)散和減少永久性損傷，處理的策略須簡(jiǎn)便有效。如果疑有外滲，應(yīng)立即停止輸注，并按以下程序處理： 在靜注給藥部位盡量抽吸，以清除殘留針頭及皮管內(nèi)的藥液，吸 取皮下水皰液，以盡可能除去殘留液體； 輸注部位使用適宜的解毒劑（靜脈或局部； 抬高患肢，注射部位宜用冷敷（植物堿類藥物除外），一般冷敷 時(shí)間為24小時(shí)左右； 如無(wú)解毒劑，可立即拔去針頭，及時(shí)用生理鹽水在漏藥部位作皮 下注射，以稀釋藥物，或再用0.25% -0.5%普魯卡因作局部封閉，并作局部冷敷； 必要時(shí)也可選用靜脈炎軟膏或如意金黃散等中藥外敷； 對(duì)注射部位應(yīng)觀察若干天并做記錄，包括發(fā)生

17、的時(shí)間、靜脈進(jìn)針 部位和針頭大小、估算藥物外滲量、處理外滲的方法、病人的主 訴及局部體征等； 如有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可考慮局部切除和整形外科治 療。二、胃腸道反應(yīng)是化療最常見的不良反應(yīng)，尤其對(duì) DDP引起的胃腸道反應(yīng)，部分病人反可 使化療難以進(jìn)行，也給病人帶來(lái)很大痛苦。這就要求經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好事 前的解釋工作，用藥后經(jīng)常巡視病人，密切觀察反應(yīng)情況。根據(jù)病情狀況、病人 心理狀態(tài)和藥物反應(yīng)程度，給予適時(shí)和恰當(dāng)?shù)奶幚?，?？扇〉昧己眯Ч?，減輕 病人的煩惱。1.惡心嘔吐：應(yīng)用胃復(fù)安、皮質(zhì)激素或/和 5-HT3拮抗劑防治。2食欲減退：是僅次于惡心嘔吐的胃腸道反應(yīng)，因病人不思飲食，影響營(yíng)使病人

18、身體衰弱，降低對(duì)化療的耐受性，而影響治療的進(jìn)行。處理：給合適的止吐藥物，使惡心嘔吐減少到最低程度，相應(yīng)改善病人的 食欲；必要時(shí)于化療同時(shí)給予甲地孕酮或甲孕酮，以增進(jìn)食欲，減少化療反應(yīng)，提高對(duì)化療的耐受性；少吃多餐，給病人所喜歡的食物；給高蛋白、富含維 生素、易消化的飲食，要少而精，多變換品種，以提提高病人的食欲，增加熱量， 改善營(yíng)養(yǎng)狀況；提供有利于進(jìn)餐的環(huán)境，避免接觸烹調(diào)異味；調(diào)整電解質(zhì)平 衡；檢測(cè)血漿蛋白水平；營(yíng)養(yǎng)不良病人宜適當(dāng)減少化療藥物的劑量； 必要 時(shí)給予經(jīng)腸道內(nèi)（口服或鼻飼全營(yíng)養(yǎng)素）或腸道外（通過(guò)鎖骨下靜脈穿刺經(jīng)靜脈）補(bǔ) 充營(yíng)養(yǎng)。3.便秘 因化療藥所致的神經(jīng)毒性作用于胃腸道平滑肌，使

19、之蠕動(dòng)減弱， 出現(xiàn)腸麻痹。處理：讓病人進(jìn)高纖維素食物，多飲水；鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)；給緩瀉 劑軟化大便；控制使用 5-HT3拮抗劑止吐藥的次數(shù)；需要時(shí)作腹部 X線檢 查，以了解腸道功能狀況；減少化療藥的劑量或停用引起便秘的化療藥物。4腹瀉 因化療藥使胃腸道粘膜上皮細(xì)胞損傷，增加腸管蠕動(dòng)，影響水分 和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而發(fā)生腹瀉。處理：進(jìn)低纖維素、高蛋白食物和補(bǔ)充足夠液體的食物； 避免進(jìn)食對(duì)胃 腸道有刺激的食物；多休息；給止瀉藥，嚴(yán)重者用洛哌丁胺；需要時(shí)靜脈 補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。5口腔炎 因化療藥損傷口腔粘膜細(xì)胞，引起口腔和口腔內(nèi)軟組織炎癥， 口腔潰瘍和感染。處理：作好口腔護(hù)理；對(duì)口腔潰瘍給保護(hù)粘膜藥物

20、和局部止痛藥； 維 持營(yíng)養(yǎng)，多飲水；口唇涂油膏，保持滑潤(rùn)；不使用不合適的牙托或假牙； 不吃對(duì)口腔粘膜有刺激性的食物；不吸煙，不飲酒；需要時(shí)應(yīng)用抗炎、抗真 菌藥物。三、骨髓抑制大多數(shù)化療藥有不同程度的骨髓抑制，骨髓抑制成為化療的劑量限制性毒 性，常因骨髓抑制而被迫中斷化療，或調(diào)整劑量。首先表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少和 白細(xì)胞總數(shù)減少，繼而血小板減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全血減少，應(yīng)及時(shí)處理。1.貧血化療引起的嚴(yán)重骨髓抑制可產(chǎn)生貧血，有的抗癌藥亦可抑制紅細(xì)胞 生成。處理：化療期間定期檢查血紅蛋白、 紅細(xì)胞和血細(xì)胞比容；貧血明顯時(shí) 應(yīng)予以糾正，輸注紅細(xì)胞成分血；有出血傾向者予以處理；必要時(shí)給促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素；必要時(shí)

21、吸氧；有明顯眩暈、乏力者適當(dāng)休息。2 白細(xì)胞減少/粒細(xì)胞減少的處理化療前后檢查白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，每周12次，明顯減少時(shí)隔日查1次，直至恢復(fù)正常；必要時(shí)給粒細(xì) 胞集落刺激因子（G-CSF）;白細(xì)胞減少時(shí)應(yīng)減少化療藥的劑量或停藥；清除 感染源，注意觀察感染的產(chǎn)生；必要時(shí)給予抗生素。3.血小板減少的處理 化療前后檢查血小板計(jì)數(shù)，一般每周查 1次，必 要時(shí)每周檢查2次，直至恢復(fù)正常；注意觀察出血傾向；避免服用阿司匹林 和含阿司匹林的藥物；用軟毛牙刷刷牙；用電動(dòng)剃須刀剃胡須；避免擠壓 鼻子；靜脈穿刺拔針時(shí)，應(yīng)壓迫局部 3-5分鐘，以防皮下出血；婦女月經(jīng)期 應(yīng)注意觀察出血情況，必要時(shí)用藥推遲月經(jīng)期；

22、給止血藥防止出血；必要時(shí) 輸血小板成分血；（11）給白介素-11（1L-11）,使血小板增加。四、腎臟毒性引起氮質(zhì)血癥的藥物有 MTX、DDP、亞硝脲類、MMC、MTH等。引起腎 小管損傷的藥物有 DDP、STZ和CTX等。處理：為預(yù)防腎損傷的發(fā)生，MTX主要采用大量輸液和尿液堿化；DDP 主要為水化利尿；CTX則為大量攝取水分；亞硝脲類為限制藥物劑量或停藥。尿素增高時(shí)，可口服包醛氧淀粉（尿素氮吸附劑）,每次5-10g,每日2-3次； 尿毒癥時(shí)則需作腎透析；腎功能異常時(shí)應(yīng)調(diào)整抗腫瘤藥劑量或停藥。五、肝臟毒性由于大多數(shù)抗腫瘤藥物在肝內(nèi)代謝， 從而或多或少會(huì)損傷肝臟，尤其是肝功 能異常者，更是如此

23、。部分病人可出現(xiàn)不同程度的肝功能異常， 者可出現(xiàn)血清谷 丙轉(zhuǎn)氨酶升高，重者可有明顯臨床癥狀如乏力、食欲減低、黃疽等表現(xiàn)。肝功檢 查除血清轉(zhuǎn)氨酶增高外，血清直接和間接膽紅素可增高，表現(xiàn)為肝細(xì)胞黃疸或同 時(shí)伴有肝內(nèi)梗阻性黃疸，個(gè)別嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為中毒性重癥肝炎， 膽汁郁滯，肝細(xì)胞 壞死，肝纖維化或肝脂肪變性等。因此，化療期間要密切監(jiān)測(cè)肝臟功能之變化， 必要時(shí)時(shí)積極予以處理。處理；（1）惡性腫瘤病人在化療前、中、后都應(yīng)定期作肝功檢查，根據(jù)化 驗(yàn)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，對(duì)肝功重度異常者禁用化療；（2）對(duì)輕度肝功異常、脂肪 肝或輕度肝硬化者，在必須化療的情況下同時(shí)應(yīng)用護(hù)肝藥物；（3）對(duì)化療過(guò)程中 出現(xiàn)輕度單項(xiàng)谷丙

24、轉(zhuǎn)氨酶升高者， 應(yīng)同時(shí)應(yīng)用護(hù)肝藥物；（4）嚴(yán)重肝損害尤其是 發(fā)生藥物性黃疸者應(yīng)停止使用化療藥物，積極進(jìn)行護(hù)肝排毒治療：（5）可選用1-2種保肝藥六、心臟毒性蒽環(huán)類抗腫瘤藥可引起心肌病，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。其發(fā)生率與藥物的 總劑量有關(guān)。大劑量環(huán)磷酰胺和 5-FU也可使少數(shù)病人發(fā)生心肌損傷。臨床表現(xiàn) 為無(wú)力、活動(dòng)性或發(fā)作性呼吸困難，心衰時(shí)可有脈快、呼吸快、肝大、心臟擴(kuò)大、 肺水腫、浮腫和胸水等。心衰出現(xiàn)的時(shí)間在 ADM給藥后第9 192天（平均34 天）。心電圖改變?yōu)殛嚢l(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室上性或室性期前收縮、室內(nèi)傳導(dǎo) 障礙、非特異ST-T改變和QRS降低，心電圖異常的出現(xiàn)率為14%。處理：（1）主要以預(yù)防為主，限制 ADM的累積劑量在450550mg/m2，如 與VCR、BLM、CTX合并使用或縱隔放療，應(yīng)減量到 300-450mg/m2; （2）與洋 地黃并用可提高使用ADM的安全性；（3）延長(zhǎng)ADM的滴注時(shí)間也可降低心毒 性；（4）發(fā)生心肌病時(shí)，可給洋地黃、利尿劑、少鹽飲食和臥床休息等措施。七、肺臟毒性少數(shù)抗腫瘤藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎和肺纖維樣變，主要為BLM、BUS、CTX，MTX和亞硝脲類藥等。肺毒性是 BLM