兒科危急值項(xiàng)目及評(píng)價(jià)報(bào)告制度

1、兒科危急值項(xiàng)目及評(píng)價(jià)報(bào)告制度第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面 貫徹落實(shí)患者安全目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院進(jìn)一 步修訂臨床實(shí)驗(yàn)室和放射科、心電功能科檢查“危急值”報(bào)告制 度和流程。第二條危急值的定義：指當(dāng)出現(xiàn)常中實(shí)驗(yàn)和檢查結(jié)果時(shí)，患者可能處于 生命危急的邊緣狀態(tài)，需要臨床緊急處理。第三條 “危急值”的目的：第一時(shí)間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng) 檢驗(yàn)、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極采取相應(yīng)的 措施，保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命安全。第二章 “危急值”報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范圍。第三條 實(shí)驗(yàn)室“危急值”項(xiàng)目：項(xiàng)目危急值范圍項(xiàng)目危急值范圍k<2.8&g

2、t;6.0mmol/lglu< 28>25.0 mmol/< 17對(duì)6.6 （新生兒）na<120 >160mmol/lche< 1000 u/lcl<85 >120mmol/lldh>500 u/lip< 0.3 >3.0mmol/lcrp> 50 mg/lmg< 0.4 >5.0mmol/lwbc血液病、放化療患者<0.5>40109/l其它f患者<1.0>40109/lca<1.7>3.3mmol/lhb< 50>200g/l& 95>230（

3、新生兒）t-bil> 257umol/l> 347 （新生兒）hct< 0.15>0.7tp<30.0g/lplt血液病、放化療患者<10>1000109/l其它f患者<30>100010 9/lalb< 25.0 g/lpt>35 salt> 500 u/lapii>100 s （肝素化不做危急 值記錄，電話告知）ast> 500 u/ld-d二聚體> 7.0mg/lbun> 26 mmol/fib<0.7>6.5g/lcr> 880 umol/linr< 0.5>3

4、.5tco2< 10>40 mmol/l血液鏡檢見寄生蟲（如瘧原蟲等）ck> 2000 u/lck-mb> 500u/l腦脊液培養(yǎng)陽(yáng) 性高敏cnti>262pg/ml血 培養(yǎng)陽(yáng) 性b-amy> 1000 u/l胸腹水培養(yǎng)?陽(yáng) 性csfmw涂依 墨汁染色陽(yáng)性抗酸桿菌培養(yǎng)陽(yáng) 性csf細(xì)菌涂片陽(yáng)性抗酸染色陽(yáng) 性csf真菌培養(yǎng)陽(yáng)性esbls陽(yáng) 性大便培養(yǎng)沙門氏 菌、志賀氏菌和 致病，性大腸桿菌 等法定傳染病細(xì) 菌的檢出陽(yáng)性無(wú)菌體液革蘭氏染色和培 養(yǎng)陽(yáng)性霍亂弧菌的糞便 懸滴試驗(yàn)、制動(dòng) 試驗(yàn)或霍亂培養(yǎng)陽(yáng)性免疫組：hav-igm陽(yáng)性、hiv陽(yáng)性微生物組：(1) 血液、胸腹

5、水、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性；(2) 腦脊液鏡檢找到新型隱球菌或其他細(xì)菌應(yīng)立即電話回報(bào)并登記。(3) 細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌也應(yīng)該按危機(jī)值報(bào)告程序進(jìn)行報(bào)告。(4) 大便沙門氏菌或志賀氏菌陽(yáng)性、霍亂弧菌、致病性大腸桿菌。第四條放射科“危急值”項(xiàng)目：1、 在放射科檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救弁報(bào)告臨床科室；2、 急性腦出血，經(jīng)頭顱 ct發(fā)現(xiàn)的；3、 腦疝；4、 支氣管異物；5、 大面積急性肺栓塞；6、 大量心包積液；7、 夾層動(dòng)脈瘤、胸腹主動(dòng)脈瘤；8、 消化道穿孔；9、 腹部實(shí)質(zhì)性臟器破裂大出血；第五條 超聲影像科“危急值”項(xiàng)目：1、 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（近段大動(dòng)脈造成真腔狹窄的）；2、 大量心包

6、積液；3、 股靜脈及近心段大靜脈血栓形成；4、 外周動(dòng)脈主干血栓形成（動(dòng)脈閉塞的）；5、 腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)出血（中等量以上或疑有活動(dòng)性出血 的）；第六條 心功能科“危急值”項(xiàng)目：1、 急性心肌缺血。2、 各種嚴(yán)重心率失常3、 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；陣發(fā)性室性心動(dòng)過速；n度以上房室傳導(dǎo)阻滯；病竇綜合癥（心室率v 35次/分鐘）； 快速心房纖顫（心室率150次/分鐘）；心室撲動(dòng)，心 室顫動(dòng)。4、 動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)竇性停搏3秒或多次2秒者；高度 以上房室傳導(dǎo)阻滯；尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速或室速 5秒者。第八條程序和要求：1、 檢查、檢驗(yàn)人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢查結(jié)果達(dá)到上述“危急 值”，首先應(yīng)檢查標(biāo)本質(zhì)量和該項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控是否達(dá) 標(biāo)，確認(rèn)無(wú)誤后再重復(fù)檢查；2、 結(jié)果經(jīng)審核后，屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生， 屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)護(hù)士，護(hù)士復(fù)述無(wú)誤 弁確認(rèn)后將病人信息和檢驗(yàn)結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急值” 登記本子上，由護(hù)士負(fù)責(zé)通知主管醫(yī)生或值班s生，并記醫(yī)生姓名 和通知發(fā)送科室人員姓名。3、 醫(yī)生或值班醫(yī)生在接獲信息后立即做出相應(yīng)醫(yī)學(xué)處置，同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任。需在 6小時(shí)內(nèi)在病程中記 錄收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。 由于在檢驗(yàn)、檢查時(shí)常存在一些影響和干擾因素，因此 臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象不符時(shí)，應(yīng)及時(shí) 與