ICU動脈采血血氣分析ppt課件

1、2021-11-71動脈采血動脈采血 宣城市人民醫(yī)院ICU 馮甜甜內(nèi)容提要動脈血標(biāo)本采集動脈血標(biāo)本采集1采集本卷須知采集本卷須知2血氣分析正常值血氣分析正常值3目的抽取動脈血進(jìn)展血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判別有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供根據(jù)；指點呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整順應(yīng)癥 各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能妨礙者；呼吸衰竭的患者，運(yùn)用機(jī)械通氣者 搶救心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測忌諱癥無絕對忌諱征無絕對忌諱征有出血傾向者；有出血傾向者；穿刺部位皮膚有炎癥等；穿刺部位皮膚有炎癥等；動脈炎或血栓構(gòu)成者。動脈炎或血栓構(gòu)成者。操作前預(yù)備用物 碘伏

2、消毒棉簽、碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、彎盤、無菌干棉簽、彎盤、砂輪、砂輪、2ml或或5ml注注射器、橡皮塞、肝射器、橡皮塞、肝素抗凝劑，或運(yùn)用素抗凝劑，或運(yùn)用一次性血氣針。一次性血氣針。 動脈采血常用的部位實際上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動脈通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動脈， 首選橈動脈。Allen實驗。ALLEN實驗：清醒患者可囑其握拳，察看兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后在放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，察看手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由慘白變紅，那么闡明撓動脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen實驗陰

3、性；5s10s/15s期間為可疑，假設(shè)長于以上時間那么忌諱穿刺置管。橈動脈穿刺定位 根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，堅持過伸位，操作者左手食指、中指，定點距腕橫紋1-2cm、以搏動點明顯部位為穿刺點。 斜刺:逆動脈血流方向穿刺,角度與皮膚外表呈;用以消毒的手指觸橈動脈搏動的準(zhǔn)確位置,使動脈恰在手指的下方,在食指下的動脈搏動處進(jìn)針.股動脈穿刺足背動脈穿刺足背動脈穿刺進(jìn)針點進(jìn)針點穿刺點：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸穿刺點：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時最易刺入。當(dāng)腳向

4、足底稍彎曲時最易刺入。進(jìn)針點進(jìn)針點采集血氣本卷須知一吸痰后、氧濃度改動、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)理后采血用2.5ml注射器抽取肝素鈉O.2ml，轉(zhuǎn)動針?biāo)ㄊ拐麄€注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。 采血量1-1.5ml采血后不可回抽注射器以免空氣進(jìn)入,假設(shè)有氣泡應(yīng)立刻將針頭向上豎直排出.迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以到達(dá)密封形狀，立刻混勻，用手搓動1分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血標(biāo)本立刻送檢，普通從采集到檢測不能超越填寫血氣化驗單時注明吸氧方式(氧流量、氧濃度、)體溫、血紅蛋白量操作過程中留意無菌觀念。拔針后按壓510min至無出血，留意察看部分情況，防止出血和發(fā)生血腫。采

5、集血氣本卷須知二血氣分析正常值工程工程 參考值參考值 臨床意義臨床意義 動脈血氧分壓 PO2 80100mmHg 判別肌體能否缺氧及程度 80mmHg缺氧60 mmHg：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：生命難以維持 工程工程 參考值參考值 臨床意義臨床意義 動脈血二氧化碳分壓 PCO2 3545mmHg 1.結(jié)合PO2判別呼吸衰竭的類型和程度： PO260 mmHg，PCO235 mmHg：型呼吸衰竭 PO260 mmHg，PCO250 mmHg：型呼吸衰竭 2. 判別有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào) PCO250 mmHg：呼吸性酸中毒 PCO235 mmHg：呼吸性堿中毒 3.

6、 判別有否有代謝性酸堿平衡失調(diào) 代謝性酸中毒：PCO2，可減至10 mmHg代謝性堿中毒：PCO2，可升至55mmHg 4.判別肺泡通氣形狀 二氧化碳產(chǎn)生量VCo2)不變 PCO2肺泡通氣缺乏 PCO2肺泡通氣過度 TEXTTEXTTEXTTEXT工程工程 參考參考值值 臨床意義臨床意義 動脈血氧飽和度 SO2 9598 輕度低氧血癥：50mmHgpO260mmHg，80%SO290%；中度低氧血癥：40mmHgpO250mmHg，60%SO280%； 重度低氧血癥：pO240mmHg，SO260%。 血液酸堿度 pH 7.357.45 7.35: 失代謝酸中毒酸血癥) 7.45：失代謝堿中毒

7、堿血癥) 工程工程 參考值參考值 臨床意義臨床意義 碳酸氫根 HCO3) 實踐碳酸氫根 AB 2227 mmolL 呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性堿中毒：HCO3,ABSB代謝性酸中毒：HCO3,ABSB正常值 代謝性堿中毒：HCO3,ABSB正常值 規(guī)范碳酸氫根 SB 是動脈血在38、PCO2 45mmhgSO2 100條件下，所測的HCO3含量。ABSB 工程工程 參考值參考值 臨床意義臨床意義 二氧化碳結(jié)合力 CO2CP 2231 mmolL 臨床意義與SB一樣 剩余堿 BE 2.3mmolL 臨床意義與SB一樣 BE為正值時，緩沖堿BB) BE為負(fù)值時，緩沖堿BB) 1Hct紅細(xì)胞壓積： 男4249%，女3743%。 2ctHb(est)血紅蛋白總量： 男1216g/dl，女1115g/dl。 3 Na+鈉離子、K+鉀離子 Ca2+(鈣離子 Na+ 145 mmol/L K+ 3.55.5 mmol/L Ca2+