血栓彈力圖血小板檢測PPT課件

1、血小板圖檢測(PlateletMapping)TEGTEG血栓彈力圖實驗血小板圖測試 分別判斷使用不同抗血小板藥物后病人的藥物療效Aspirin阿司匹林，Clopidogrel (Plavix)波立維，Dipyridamol (Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa 抑制劑 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等 血栓事件分層 使用過抗血小板藥物的出血原因 是否存在高凝血因子活性或高纖維蛋白原活性第1頁/共24頁血小板圖檢測(PlateletMapping(PlateletMapping ) )優(yōu)點 微量全血，不需處理血樣 檢測時間短，30分鐘出結果 聯(lián)合

2、用藥可同時分類檢測 結果不受肝素類藥物影響 重復性好第2頁/共24頁TEGTEG檢測與其他血小板聚集實驗的比較檢測與其他血小板聚集實驗的比較項目項目TEGTEG血小板圖血小板圖血小板聚集儀血小板聚集儀流式細胞學檢查流式細胞學檢查原理原理電磁法比濁法流式細胞學處理血樣處理血樣不需要需要需要檢測時間檢測時間30分鐘較長較長結果是否受肝素影響結果是否受肝素影響否是是對小的血小板聚集體對小的血小板聚集體是否敏感是否敏感是否否重復性重復性好一般差臨床相關性臨床相關性好一般差操作者對數(shù)據(jù)影響操作者對數(shù)據(jù)影響小大大第3頁/共24頁血小板在凝血中的重要性 80% 血塊強度取決于血小板激活的血小板纖維蛋白(原）

3、第4頁/共24頁血樣本的組成XIIIXIIIa可溶性纖維單體血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纖維蛋白原)強的血小板-纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)弱的血小板血塊弱纖維蛋白血塊血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板被激活纖維蛋白原靜止的血小板凝血酶 凝血因子/旁路第5頁/共24頁PlateletMappingPlateletMapping 與參數(shù)MA MA 血塊強度以 MA測定測定并表示并表示MA第6頁/共24頁PlateletMappingPlateletMapping 檢測示意圖A 激活劑FADP ADP 激活劑AA AA 激活劑CK AADPAAMATHROMBINMAFIBRINMAADPMA

4、AACaCl2枸櫞酸化血樣肝素化血樣Kaolin第7頁/共24頁PlateletMappingPlateletMapping 血小板圖檢測圖形KHADPAKHADPAMAKHMAADPMAA第8頁/共24頁血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)弱纖維蛋白血塊XIIIXIIIa強的血小板-纖維蛋白血塊凝血因子/旁路纖維蛋白原靜止的血小板Kaolin 激活的血液樣本MAtotal(MAKH)纖維蛋白網(wǎng)弱纖維蛋白血塊可溶性纖維單體弱的血小板血塊血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纖維蛋白原)血塊發(fā)展凝血酶 血小板被激活第9頁/共24頁凝血酶XIIIXIIIa纖維蛋白網(wǎng)弱的纖維蛋白血塊纖維蛋白原靜止的血小板肝素化的

5、血樣MAfibrin激活劑 FXX凝血因子/旁路可溶性纖維單體纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展第10頁/共24頁XIIIXIIIa血小板-纖維蛋白血塊肝素化的血樣MAPi激活劑 FXXXXXXXXXXXXADP or AAXX凝血因子/旁路纖維蛋白原靜止的血小板凝血酶可溶性纖維單體纖維蛋白網(wǎng)血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板聚集(GPIIb/IIIa + 纖維蛋白原)第11頁/共24頁血小板圖檢測計算公式% Inhibition = 100 -% Aggregation = 100% - % InhibitionMApi MAfMAt - MAfX 100%MApi MAADP or MAAA (ADP

6、or AA 激活的血小板強度）MAf MAfibrin (只有纖維蛋白的MA 值)MAt MAthrombin or MAK (最大血小板強度）第12頁/共24頁PlateletMappingPlateletMapping血小板圖檢測結果第13頁/共24頁PlateletMappingPlateletMapping 結果使用藥物后 程度程度抑制率（抑制率（AA%AA%或或ADP%)ADP%)不敏感不敏感20%50%50%較好抑制較好抑制75%75%第14頁/共24頁第15頁/共24頁第16頁/共24頁血小板圖藥物檢測分類 AA %抑制率: Aspirin阿斯匹林 ADP%抑制率： Clopidogrel (Plavix)波立維 Dipyridamol (Persantine)潘生丁 GPIIb/IIIa 抑制劑 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)第17頁/共24頁國外應用-介入前的草案 Sinai Center, Maryland, USA介入前服用ASA 325毫克+波立維300-600毫克后第18頁/共24頁維持草案維持草案第19頁/共24頁Plavix Plavix 病人有無出血風險?有無血栓風險?(MA = 49.9/G =5.0)病人支