中醫(yī)內科學課件62哮證(精)

1、20131-10中醫(yī)內科學課件20131-10中醫(yī)內科學課件、概說（一）定義：哮病是由于宿痰伏肺，遇 誘因或感邪引觸，以致痰阻氣逆，肺失 肅降,氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘痰 患。發(fā)作吋喉中哮鳴冇聲，呼吸氣促困 難，甚則喘息不能平臥為主要20131-10中醫(yī)內科學課件20131-10中醫(yī)內科學課件表現(xiàn)。2013-4-10中醫(yī)內科學課件()源流素問.陰陽別論篇“起則熏肺，使人喘鳴”。金匱要略帥痿肺癰咳嗽上氣篇：“咳而上氣， 喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”元朱丹溪首創(chuàng)哮喘之名，丹溪心法哮喘“哮 喘必用薄滋味，專主于痰”O(jiān)明虞搏始把哮證與喘證區(qū)分為二證。 醫(yī)學正傳.哮喘 “哮以聲響言，喘以氣息言o“夫

2、喘促喉中如 水雞聲者，謂之哮；氣促而連續(xù)不能以息者，謂之喘 張暮岳景岳全書喘促喘有夙根，遇寒即發(fā)，或 遇勞即發(fā)者亦名哮喘。未發(fā)時扶止為主，既發(fā)時以攻 邪為主”2013-4-10中醫(yī)內科學課件(三)范圍：西醫(yī)的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎均可參 考木節(jié)辨證論治。二、證候特征 1、發(fā)作時呼吸困難，喘息，喉屮有哮 鳴音。2()13-4-10中醫(yī)內科學課件 2、具有“夙根”，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性, 反復性，頑固性。2013410中阪內科學課件、病因病為L病因主因：宿痰內伏于肺誘因：很復朵，如外邪、飲食、異味剌 激，花粉吸入、勞倦、精神因素等皆可 誘發(fā)哮病發(fā)作，尤以氣候變化關系最為 密切。201340中醫(yī)內科

3、學課件病機（佰痰產牛的原因）外邪侵肺一肺不布津一聚液成痰飲食不當脾不健運 f 聚液成痰思慮過度先天不足腎虛不能蒸化水液 f 聚液成痰肺病及腎2013-4-10中醫(yī)內科學課件侑感受風寒痰隨氣升一痰誘 飲食不當氣機升降不哮內+七情勞倦觸發(fā)伏痰利 f 呼吸氣喘伏因 異味刺激促發(fā)于花粉吸入痰阻氣逆 f 作肺痰氣搏擊痰內伏于2013-4-10中醫(yī)內科學課件四、診斷1、發(fā)作時喉中有哮鳴咅，呼吸困難，甚則張* 口抬肩，不能平臥，或口唇、指甲發(fā)纟旅2、呈反復發(fā)作性，常因氣候突變，飲食不當，悄志火調，勞累、吸入異味、花粉等因素 而誘發(fā)，發(fā)作前多有鼻癢、噴I嚏、咳嗽、胸悶 等先兆。3、常有過敏史，家族史。.4、體

4、檢兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕羅音。2013-4-10中陝內科學課件五、類證鑒別相同：呼吸困難，難于、匕臥。病因:宿痰內伏于肺癥狀：發(fā)作時有哮鳴音，反復發(fā)作有夙根，發(fā)作時必兼喘 預后：易反復發(fā)作難斷根肺氣不降無無喘不兼哮 視原發(fā)病2013-4-10中IK內科嗥課件六、辨證論治（一）辨證要點1、辨虛實實證：新病，喘哮聲高氣粗，體質狀實。虛證：久病，喘哮聲氣怯聲低，體質虛 弱。2、辨寒熱冷哮：哮證特征+咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。熱哮：哮證駕征+咳痰黃稠，膠粘難咯，2013口干欲飲，苔黃。中IK內科學課件（二）治療原則：發(fā)作時攻邪治標，緩解時扶正固本。（三）分證論治1、發(fā)作期冷哮癥狀：哮病發(fā)作時特

5、征+冷天或受寒后 易發(fā)，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔 口滑，脈弦緊。201340中醫(yī)內科學課件治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯、小青龍湯、厚樸麻黃 湯。2013-4-10中醫(yī)內科學課件熱哮冷狀：哮病發(fā)作時特征+發(fā)熱、面赤、I I渴欲飲，咯黃稠痰，舌紅苔黃，脈滑數(shù) 治法：清熱宣肺，化痰定喘方藥：定喘湯2() 13410中醫(yī)內科學課件2、緩解期肺虛癥狀；自汗，怕風，易感冒，氣短聲低，咯 痰白色清稀，舌淡苔白，脈細弱。治法：補肺固衛(wèi)方藥：輕：玉屏風散；重：桂枝加黃茂湯。中醫(yī)內科學課件脾虛癥狀：腹脹、便澹、食少，常因飲食 不當而誘發(fā)，平素痰多，舌淡、苔白膩， 脈細弱。治法：健脾化痰方藥：六君子湯。腎虛癥狀：哮病反復發(fā)作口久，短氣息促，20134102013410中醫(yī)內科學課件心慌耳鳴，腰酸體軟，畏寒肢冷，面色 晦暗。腎陰虛者顆紅、煩熱、汗出粘乎 ,舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：補腎攝納0方藥：金匱腎氣丸或七味都氣丸2013-1-10中IK內科學課件治療注意事項1、有外感癥狀時不宜過早使用降