第三產(chǎn)業(yè)排放污染物基本信息申報(bào)表

1、第三產(chǎn)業(yè)排放污染物基本信息申報(bào)表（試行）行政區(qū)劃代碼 口口 - 口 單位名稱（蓋章） 法定代表人（簽章）組織機(jī)構(gòu)代碼口口口 - （）填 表 人報(bào)出日期： 年 月 日北京市環(huán)境保護(hù)局制填報(bào)要求1. 國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(GB/T4754-2011)中大類在5196之間的行業(yè)，排污單位和個(gè)體工商戶根據(jù)具體情況填報(bào)本表。2. 排污單位投入生產(chǎn)、經(jīng)營或運(yùn)行(含試生產(chǎn)、試營業(yè)、試運(yùn)行)后，按月或按季度實(shí)際排放情況填寫 排放污染物動(dòng)態(tài)申報(bào)表， 并根據(jù)要求按月或季向環(huán)保主管部門申報(bào)。3. 本表須按“填報(bào)說明”如實(shí)規(guī)范填報(bào)，各項(xiàng)欄目不得空缺。如屬于“無”、“零”、“未檢出”、“未測”、“不明”等，應(yīng)用文字注明；生

2、產(chǎn)工藝示意圖可繪制后上傳(word、jpg格式)；填報(bào)紙質(zhì)報(bào)表的如內(nèi)容較多可另附頁。4. 本表中含有“”的表項(xiàng)為系統(tǒng)選擇項(xiàng)目，填報(bào)單位按系統(tǒng)給出的項(xiàng)目進(jìn)行選擇，填報(bào)紙質(zhì)報(bào)表的單位根據(jù)實(shí)際情況填報(bào)。5. 排污申報(bào)需附以下相關(guān)材料：污染源監(jiān)測報(bào)告單復(fù)印件、單位的用水情況單復(fù)印件、燃料檢測單復(fù)印件、申報(bào)登記表格中需排 污單位測算的數(shù)據(jù)應(yīng)提供數(shù)據(jù)的計(jì)算說明、有關(guān)的原輔材料購進(jìn)、產(chǎn)品銷售等情況資料、當(dāng)年新增排放口情況說明以及其他需要補(bǔ)充 的材料。填報(bào)說明【表封】1. 組織機(jī)構(gòu)代碼:按照技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)代碼證上的代碼填報(bào)，沒有組織機(jī)構(gòu)代碼證的填報(bào)主要負(fù)責(zé)人的居民身份證號(hào)碼。2. 單位名稱:按法人

3、登記或工商行政管理部門核準(zhǔn)的名稱填報(bào)。單位名稱應(yīng)與單位公章所使用的名稱一致。3. 法定代表人:由法人單位代碼證書中的法定代表人簽章認(rèn)可。沒有法定代表人的，由單位實(shí)際負(fù)責(zé)人簽章認(rèn)可。4. 填表人:由填報(bào)報(bào)表的人員簽名。5. 行政區(qū)劃代碼:為排污者所屬轄區(qū)的行政區(qū)劃代碼，填報(bào)單位在系統(tǒng)列表中選擇。填報(bào)紙質(zhì)報(bào)表的前六位按 中華人民共和國行政區(qū)代碼(GB/T2260)規(guī)定填報(bào)，后三位按縣以下行政區(qū)劃代碼編制規(guī)則(GB/T 10114 )規(guī)定填報(bào)，沒有縣以下行政區(qū)劃代碼標(biāo)準(zhǔn)的后三位填報(bào)000。6. 報(bào)出日期:填報(bào)報(bào)表報(bào)出日期。表1 企業(yè)基本情況 1.單位地址北京市區(qū)（縣）鄉(xiāng)、鎮(zhèn)及街（道、路）號(hào) 2.環(huán)路

4、位置環(huán)路內(nèi)3.中心經(jīng)度o/II4.中心緯度o/"5.通訊地址 6.負(fù)責(zé)人 7.電話/傳/真8.身份證號(hào)碼 9.單位類別 10.登記注冊(cè)類型 11.隸屬關(guān)系 12.行業(yè)類別 13.開戶行14.帳號(hào) 15.投產(chǎn)（開業(yè)）日期 16.郵政編碼 17.鍋爐數(shù)（臺(tái)） 18.鍋爐總蒸噸數(shù) 19.污水治理設(shè)施 數(shù)（套） 20.廢氣治理設(shè)施數(shù)（套） 21.廢水排口數(shù)量 22.廢氣排口數(shù)量23.職工人數(shù)24.供暖面積（萬平方米）主要產(chǎn)品基本信息原輔材料基本信息 25.主要產(chǎn)品名稱26.計(jì)量單位 27.設(shè)計(jì)年產(chǎn)量28.主要原輔材料名稱29.計(jì)量單位30.設(shè)計(jì)用耗量31.溶劑含量32.計(jì)量單位表2污染物排放

5、自動(dòng)監(jiān)控設(shè)施基本情況1.編號(hào)2.自動(dòng)監(jiān)控設(shè)施 名稱3.規(guī)格型號(hào)4.類別5.監(jiān)測項(xiàng)目6.投入使用 時(shí)間7.運(yùn)行費(fèi)用（萬元/年）8.備注表3廢水污染物基本情況 1.排放口編 號(hào) 2.排放口名 稱 3.排放口位置4.經(jīng)度o/II5.緯度o/II 6.排放去向7.水體名稱8.污水排放規(guī)律9.功能區(qū)類別10.污水處理廠 11.污染物名稱12.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)文號(hào)13.標(biāo)準(zhǔn)值14.污染源自動(dòng)監(jiān)控設(shè)施 （是/否）表4廢水一類污染物基本情況1.排放口編號(hào)2排放一類污染物的 排放口名稱3.類污染物名稱4.產(chǎn)污車間（單元） 名稱5處理設(shè)施名稱6排放去向7備注表5廢氣污染物基本情況 1.排放口編號(hào) 2.排放口名 稱 3.排

6、放口位置4.經(jīng)度o/II5.緯度o/II6.廢氣排放規(guī)律7.功能區(qū)類別 8.排放方式有組織排放 口 無組織排放 口 9.排放口類 型工藝廢氣排放口 燃燒廢氣排放口10.排放口高度（米）11.出口內(nèi)徑（米）12.燃燒設(shè)備用途生產(chǎn)經(jīng)營口 冬季采暖口13.燃燒方式 14.污染物名稱15.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)文號(hào)16.標(biāo)準(zhǔn)值17.污染源自動(dòng)監(jiān)控設(shè)施（是/否）表6鍋爐、窯爐、茶浴爐、大灶等設(shè)施基本情況1.編號(hào)2.設(shè)施名稱3.規(guī)格型號(hào)4.單臺(tái)岀力（蒸 噸/小 時(shí)）5.地點(diǎn)6.用途7.使用燃 料名稱8.燃料年用量9.運(yùn)行時(shí)間 （小時(shí)/年）10.排向的排 口名稱 及編號(hào)11.治理設(shè)施 名稱 及編號(hào)12.在線裝置 名稱 及

7、編號(hào)13.備注表7邊界噪聲基本情況1.編號(hào)2.測點(diǎn)名稱3.位置4.噪聲源名稱5.噪聲源性質(zhì)6.功能區(qū)類型表8固體廢物基本情況（單位：噸）1.編號(hào) 2固體廢物名稱3.是否危險(xiǎn)廢物（是/否）1.編號(hào)2固體廢物名稱3.是否危險(xiǎn)廢物（是/否）表9污染治理設(shè)施情況1.設(shè) 施 編 號(hào) 2.治理設(shè)施名稱 3.治理類型 4.處理方法 5.設(shè)計(jì)處理能力6.處置污染物名稱7.投加藥劑 名稱8.藥劑使用量（噸/年）9.副產(chǎn)物 名稱10.副產(chǎn)物產(chǎn) 生量（噸/年）*11.排向的排放口編號(hào) 12.年運(yùn)行天數(shù) 13.投入使用日期備注：i計(jì)量單位：處理能力-污水（噸/日）、廢氣（萬標(biāo)立方米/小時(shí)）、固體廢物（噸/日）；2、如

8、上表中治理設(shè)施為固體廢物的處理設(shè)施，對(duì)表中“* "項(xiàng)指標(biāo)不需填報(bào)。表10:生產(chǎn)裝置基本情況1.編號(hào)2.名稱3.裝置類別4.排放方式有組織排放 口 無組織排放 口5.對(duì)應(yīng)排放口編號(hào) 口6.型號(hào)7.主要污染物名稱8.執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)9.對(duì)應(yīng)污染治理設(shè)施名稱口表11物料露天堆放情況1序號(hào)2料堆物料名稱3料堆年最大堆存量（噸）4.料堆個(gè)數(shù)5.料堆最大堆存咼度（米）6.料堆最大占地面積（平方米）備注：此表內(nèi)容由尚未采取全密閉或半密閉料倉方式貯存，采用露天堆放的各種料堆、渣堆的企業(yè)填寫表12排污許可證情況污 水1.污染物名稱2.許可類別3.污水中污染物 允許排放量（噸/年）4.最咼允許 排放濃度 （毫克

9、/ 升）廢 氣6.污染物名稱7.許可類別8.廢氣中污染物 允許排放量（噸/年）9.最咼允許 排放濃度 （毫克/立方米）5.污水允許排放量 （萬噸/年）10.廢氣允許排放量（萬標(biāo)立方米/年）11.許可證編號(hào)12.發(fā)證日期13.許可年份表13關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)、搬遷、發(fā)生污染事故、企業(yè)名稱變更、安裝污染物處理設(shè)施等情況變更記錄表1.序號(hào)2.變更時(shí)間3.變更內(nèi)容4.變更原因5.備注圖1:生產(chǎn)工藝示意圖生產(chǎn)工藝示意圖:填報(bào)說明：1. 生產(chǎn)工藝按方框圖繪制；工藝復(fù)雜的企業(yè)，可按車間分別繪制，重點(diǎn)放在產(chǎn)生污染的工藝流程上。2. 標(biāo)明投加的原料和輔助材料。3. 標(biāo)明給、排水流程、水源種類、廢水種類、總排污口注明編號(hào)和廢水排放去向。4. 標(biāo)明廢氣、固體廢物及有害廢物的排放位置。5. 標(biāo)明各監(jiān)測點(diǎn)的位置和編號(hào)。表13:審核意見核查意見:經(jīng)辦人（簽名）：核查日期：年 月 日負(fù)責(zé)人（簽名）：單位審核日期：年（蓋章）月 日環(huán)