最新5,心肺復蘇精選PPT文檔

1、猝死的定義猝死的定義n發(fā)病到死亡的時間發(fā)病到死亡的時間n死亡原因死亡原因n基礎(chǔ)健康狀況基礎(chǔ)健康狀況n非心臟原因非心臟原因n心臟原因心臟原因猝死的病因猝死的病因猝死的流行病學猝死的流行病學n每年自然死亡的每年自然死亡的10%左右屬于猝死左右屬于猝死n80左右的猝死屬心臟性左右的猝死屬心臟性n心血管疾病所致死亡有心血管疾病所致死亡有50左右屬猝死左右屬猝死n50%80心臟性猝死者有冠心病證據(jù)心臟性猝死者有冠心病證據(jù)n8%10%冠心病人以心臟性猝死為首發(fā)癥狀冠心病人以心臟性猝死為首發(fā)癥狀nagengenderngenetic basisnhypertensionnleft ventricular h

2、ypertrophynelevated serum cholesterol心臟性猝死的危險因素心臟性猝死的危險因素(1)心臟性猝死的危險因素心臟性猝死的危險因素(2)nglucose intolerancencigarette smoking(*)nheart rate and heart rate variabilityndietary factorsnphysical activitynemotional stress心臟性猝死的危險因素心臟性猝死的危險因素(2)increase in platelet adhesivenessdecrease in vf thresholdacceler

3、ation of heart rateincrease in blood pressureinduction of coronary spasmdecrease in o2-carrying capacitynicotine-induced catecholamine release心臟性猝死的危險因素心臟性猝死的危險因素(2)nglucose intolerancencigarette smoking(*)nheart rate and heart rate variabilityndietary factorsnphysical activitynemotional stress心臟性猝死

4、的病因心臟性猝死的病因-1ischemic heart diseasencoronary atherosclerosisnanomalous origin of coronary arteriesncoronary artery spasmnhypoplastic coronary arteryncoronary artery dissectionncoronary arteritis nsmall vessel disease心臟性猝死的病因心臟性猝死的病因-2cardiomyopathiesnidiopathic dilated cardiomyopathynhypertrophic ca

5、rdiomyopathynhypertensive cardiomyophthynright ventricular cardiomyopathy心臟性猝死的病因心臟性猝死的病因-3infiltrative and inflammatory heart diseasenmyocarditisnsarcoidosisnamyloidosisnhemochromatosis心臟性猝死的病因心臟性猝死的病因-4valvular heart diseasenaortic stenosisnaortic regurgitationnmitral valve prolapseninfective endo

6、carditis心臟性猝死的病因心臟性猝死的病因-5congenital heart diseasentetralogy of fallotntransposition of the great vesselsnebsteins anomalynpulmonary vascular obstructive diseasencongenital aortic stenosis心臟性猝死的病因心臟性猝死的病因-6primarily electrical abnormalitiesnlong qt syndromenwolff-parkinson-white syndromencongenital

7、heart blocknidiopathic ventricular fibrillation brugada syndrome（rbbb、st抬高、猝死抬高、猝死） pokkuri disease（東南亞男性夜間猝死綜合征東南亞男性夜間猝死綜合征）心臟性猝死的病因心臟性猝死的病因-7drug-induced and other toxic agentsnantiarrythmic drugs (classes ia、ic、iii) nerythromycinntricyclic antidepressantsnphosphodiesterase inhibitorsncocainenalco

8、hol心臟性猝死的病因心臟性猝死的病因-8electrolyte abnormalitiesnhypokalemianhypomagnesemianhypercalcemiananorexia nervosa and bulimianliquid protein dietingndiuretics心臟性猝死的非特異性前驅(qū)癥狀心臟性猝死的非特異性前驅(qū)癥狀nchest painndyspneanfatiguenpalpitation 心臟性猝死的臨床表現(xiàn)心臟性猝死的臨床表現(xiàn)n意識突然喪失意識突然喪失n大動脈搏動消失大動脈搏動消失n心音消失心音消失 n呼吸異常直至停止呼吸異常直至停止n蒼白、紫紺、末

9、梢循環(huán)衰竭蒼白、紫紺、末梢循環(huán)衰竭n瞳孔對光反射消失、瞳孔散大瞳孔對光反射消失、瞳孔散大心臟性猝死的ecg表現(xiàn)n室顫或無搏室速室顫或無搏室速n心室靜止心室靜止 （室性停搏）（室性停搏）n電機械分離電機械分離“chain of survival” conceptnearly accessnearly cprnearly defibrillationnearly advanced cardiac life supportalgorithm for basic life supportcheck responsivenessshake and shoutopen airwayhead tilt/ch

10、in liftcheck breathinglook, listen and feelif breathing: recovery positionbreathe2 effectiveassess circulationcirculation presentcontinue rescue breathingcheck circulation every minuteno circulationcompress chestalgorithm for advanced cardiac life supportcardiac arrestprecordial thump if appropriate

11、bls algorithm if appropriatattach defibrillator monitorassess rhythmcheck pulsevf/vtdefibrillate 3 as necessarycpr 1 minnon vf/vtcpr 3 min*1 min if immediately after defibrillationcorrect reversible causes心肺復蘇心肺復蘇ncall first-call fast心肺復蘇心肺復蘇n心前區(qū)叩擊心前區(qū)叩擊nfirst abcd airway 開放氣道開放氣道 清除口腔分泌物、異物清除口腔分泌物、異

12、物（heimlich maneuver） 判斷有無自主呼吸判斷有無自主呼吸 心肺復蘇心肺復蘇nfirst abcd breath 建立呼吸：口對口、口對鼻、建立呼吸：口對口、口對鼻、507 呼吸頻率：呼吸頻率：10 12次次/分分 潮氣量：潮氣量：800 1200ml10ml/kg(7ml/kg, o2 ) 操作要點操作要點 觀察指標觀察指標心肺復蘇心肺復蘇nfirst abcd chest compression 恢復循環(huán)：胸部恢復循環(huán)：胸部（心臟）（心臟）按壓按壓 部位部位 頻率頻率 按壓按壓/放松時間比放松時間比 按壓幅度按壓幅度 與人工呼吸的配合與人工呼吸的配合 5:115:2 操作要

13、點操作要點 觀察指標觀察指標 作用機理作用機理心肺復蘇心肺復蘇_interposed abdominal counterpulsation during cpr (iac cpr)iac cprn=48標準標準cprn=55p恢復自恢復自主循環(huán)主循環(huán)29140.0003存活存活24小時小時16 (33%)7 (13%)0.02存活至出院存活至出院12 (25%)4 (7%)0.02cns未受損未受損8 (17%)3 (6%)0.06心肺復蘇心肺復蘇nfirst abcd defibrillation 影響電流大小的因素：電能、胸部阻抗影響電流大小的因素：電能、胸部阻抗（電極的大小和位置、耦合劑

14、、已除顫（電極的大小和位置、耦合劑、已除顫的次數(shù)和間隔、體形、呼吸的時相、對的次數(shù)和間隔、體形、呼吸的時相、對電極板施加的壓力）電極板施加的壓力） 同步與非同步除顫同步與非同步除顫 vt/vf的處理的處理abc繼續(xù)繼續(xù)cpr除顫除顫200j，200-300j，360jvt/vf持續(xù)或復發(fā)持續(xù)或復發(fā)恢復自主循環(huán)恢復自主循環(huán)電機械分離電機械分離室性停搏室性停搏繼續(xù)繼續(xù)cpr氣管插管氣管插管開放靜脈開放靜脈腎上腺素腎上腺素1mg, 每每3-5分鐘重復分鐘重復30-60秒內(nèi)除顫秒內(nèi)除顫360jvt/vf持續(xù)或復發(fā)者持續(xù)或復發(fā)者每次給藥后每次給藥后30-60秒內(nèi)除顫秒內(nèi)除顫360j心前區(qū)叩擊心前區(qū)叩擊2

15、-5mg/3-5min, 1-3-5mg/3min, 0.1mg/kg/3-5min可重復數(shù)次可重復數(shù)次評價生命體征，維持氣道通暢，評價生命體征，維持氣道通暢，維持呼吸，維持血壓、心率維持呼吸，維持血壓、心率考慮抗心律失常藥考慮抗心律失常藥室性停搏的處理室性停搏的處理繼續(xù)繼續(xù)cpr氣管插管氣管插管開放靜脈開放靜脈兩個以上導聯(lián)確認停搏兩個以上導聯(lián)確認停搏 除外可能的誘因除外可能的誘因考慮起搏治療考慮起搏治療盡早與藥物同時使用才有效盡早與藥物同時使用才有效腎上腺素腎上腺素1mg/3-5min阿托品阿托品1mg/3-5min極量極量0.03-0.04mg/kg原有高鉀者應(yīng)給碳酸氫鈉原有高鉀者應(yīng)給碳酸

16、氫鈉1meq/kg已知原有碳酸氫鈉有效的酸中毒已知原有碳酸氫鈉有效的酸中毒三環(huán)類抗抑郁藥過量三環(huán)類抗抑郁藥過量藥物過量需堿化尿液時藥物過量需堿化尿液時碳酸氫鈉碳酸氫鈉1meq/kg電電-機械分離的處理機械分離的處理繼續(xù)繼續(xù)cpr氣管插管氣管插管開放靜脈開放靜脈doppler測血流速，測血流速，ucg，動脈測壓動脈測壓除外可能的誘因除外可能的誘因低血容量低血容量 通氣不足通氣不足 心包填塞心包填塞 張力性氣胸張力性氣胸 低體溫低體溫 巨大肺栓塞巨大肺栓塞 三環(huán)類三環(huán)類/洋地黃洋地黃/阻滯劑阻滯劑/鈣鈣拮抗劑等藥過量拮抗劑等藥過量 高鉀高鉀 酸中毒酸中毒 大面積大面積 ami 腎上腺素腎上腺素1m

17、g/3-5min心動過緩時阿托品心動過緩時阿托品1mg/3-5min，總量總量0.03-0.04mg/kg碳酸氫鈉碳酸氫鈉1meq/kg已知原有碳酸氫鈉有效的酸中毒已知原有碳酸氫鈉有效的酸中毒三環(huán)類抗抑郁藥過量三環(huán)類抗抑郁藥過量藥物過量需堿化尿液時藥物過量需堿化尿液時心肺復蘇心肺復蘇n建立心電監(jiān)護和靜脈通道建立心電監(jiān)護和靜脈通道nabcd的合并癥的合并癥 骨折骨折 氣胸氣胸 肝、脾、胃破裂肝、脾、胃破裂 誤吸及吸入性肺炎誤吸及吸入性肺炎心肺復蘇心肺復蘇nsecond abcd airway 氣管插管氣管插管 保持氣道通暢保持氣道通暢 breath 評價通氣是否恰當，必要時機械通氣評價通氣是否恰

18、當，必要時機械通氣心肺復蘇心肺復蘇nsecond abcd circulation 必要時繼續(xù)心臟按壓、除顫必要時繼續(xù)心臟按壓、除顫 維持靜脈通道維持靜脈通道 維持足夠血容量，保持血流動力學穩(wěn)定維持足夠血容量，保持血流動力學穩(wěn)定 differential diagnosis 尋找基礎(chǔ)病因?qū)ふ一A(chǔ)病因 尋找可逆的誘因并排除之尋找可逆的誘因并排除之心肺復蘇心肺復蘇-復蘇過程中的常用藥物復蘇過程中的常用藥物ncatecholamines epinephrine norepinephrine phenylepinephrine dopamine dobutaminenantiarrythmic age

19、ntsnsodium bicarbonatencalcium chloride心肺復蘇心肺復蘇n復蘇成功的指標復蘇成功的指標 自主心跳恢復自主心跳恢復 瞳孔變化、光反射瞳孔變化、光反射 意識狀況改善意識狀況改善 肌張力改善肌張力改善 自主呼吸恢復自主呼吸恢復 出現(xiàn)吞咽動作出現(xiàn)吞咽動作cpr的終止的終止n心臟死亡：心臟死亡： 經(jīng)經(jīng)10 15分鐘積極、恰當?shù)姆昼姺e極、恰當?shù)腸pr仍未恢復自主心跳及外周灌注，經(jīng)仍未恢復自主心跳及外周灌注，經(jīng)30分鐘分鐘bls和和als而無心臟電活動而無心臟電活動n腦死亡：腦死亡：持續(xù)深昏迷、無自主呼吸及循環(huán)、持續(xù)深昏迷、無自主呼吸及循環(huán)、無反射、瞳孔散大且對光反射消

20、失提示腦無反射、瞳孔散大且對光反射消失提示腦死亡，但尚無公認、統(tǒng)一標準死亡，但尚無公認、統(tǒng)一標準低體溫、巴比妥鹽過量、觸電者應(yīng)適當延長低體溫、巴比妥鹽過量、觸電者應(yīng)適當延長cpr時間時間心肺復蘇心肺復蘇n腦復蘇腦復蘇 避免低氧、低血壓避免低氧、低血壓 神志很快恢復的神志很快恢復的:維持維持pao2 100 130mmhg 心肺復蘇后神志仍不清心肺復蘇后神志仍不清: 冬眠療法、冰帽降溫冬眠療法、冰帽降溫 速尿速尿20 40mg或甘露醇或甘露醇250ml q8h df 5 10mg q8h心肺復蘇心肺復蘇n腦復蘇腦復蘇 腦水腫：腦水腫： methylprednisolone: 60 100mg d

21、examethasone: 12 20mg q6h 躁動者：躁動者：安定安定10mg q6h 其它：其它：鈣拮抗劑、自由基清除劑、莨菪類、鈣拮抗劑、自由基清除劑、莨菪類、atp、輔酶輔酶a等等life-threatening problems postarrestnacute renal failurenbowel infarctionninfectionnadult respiratory distress syndromensepsis復蘇成功后的患者處理復蘇成功后的患者處理establishing the underlying cardiac pathologynhistory and

22、physical examinationnserial enzymes and ecg changesnechocardiographyncardiac catheterizationnradionuclide studies, magnetic resonance imaging, cardiac biopsy復蘇成功后的患者處理復蘇成功后的患者處理exclude potentially reversible causes of vfntransient myocardial ischemic episodenprinzmetals anginanproarrhythmic effect o

23、f antiarrhythmic agents and other drugsnelectrolyte abnormalitiesnhypoxianacute congestive heart failure高危患者的二級預防高?；颊叩亩夘A防nbeta blockersnangiotensin-converting enzyme inhibitorsnclass i antiarrhythmic drugsnsotalol (class iii with beta-blocking effect)namiodarone高?；颊叩亩夘A防高?；颊叩亩夘A防nimplantable cardioverter defibrillator(1) post-mi: resuscitated vt/vf, spontaneous sustained haemodynamically non-tolerated vt post-mi: primary preventionef 40%, non-sustained vt clinical, sustained ventricular arrhythmias at eps brugada syndrome: s