醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試重點(diǎn)-下

1、大四下 影像診斷第七章 消化系統(tǒng)和腹膜腔1、消化道首選檢查方法：鋇劑造影2、右前斜位觀察食管的常規(guī)位置，在其前緣可見(jiàn)三個(gè)壓跡，從上至下為主動(dòng)脈弓壓跡、左 主支氣管壓跡、左心房壓跡3、胃一般分為胃底、 胃體、 胃竇三部分及胃小彎和胃大彎。 胃的形態(tài)可分為以下四種類型： 牛角型鉤型瀑布型長(zhǎng)鉤型4、胃服鋇后排空時(shí)間 2 4h ；服鋇后 26h 鋇的先端可達(dá)盲腸， 79h 小腸排空；服鋇 后 6h 可達(dá)肝曲， 12h 可達(dá)脾曲， 24 48h 排空。5、食管壁厚度 3mm ，胃壁的厚度正常在 2 5mm ，小腸壁厚度約 3mm ，回腸末端腸壁 厚可達(dá) 5mm ，正常結(jié)腸壁厚 3 5mm6 、龕影：是由

2、于胃腸道壁產(chǎn)生潰爛，達(dá)到一定深度，造影時(shí)被鋇劑填充，當(dāng)X 線呈切線位投影時(shí)，形成一突出于腔外的鋇劑影像。7、憩室：是由于鋇劑經(jīng)過(guò)胃腸道管壁的薄弱區(qū)向外膨出形成的囊袋狀影像，或是由于管腔 外鄰近組織病變的粘連、 牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像， 其內(nèi)及附近的黏膜皺襞 形態(tài)正常，稱之為憩室8、充盈缺損：是指充鋇胃腸道輪廓的局部向腔內(nèi)突入而未被鋇劑充盈的影像9、胃腸道粘膜皺襞的改變：黏膜皺襞破壞黏膜皺襞平坦黏膜皺襞增寬和迂曲黏膜 皺襞糾集胃微皺襞改變10、食管賁門失遲緩癥 X線表現(xiàn)：食管下端自上而下逐漸狹窄呈漏斗或鳥(niǎo)嘴狀，狹窄段長(zhǎng)短不一， 邊緣光滑，質(zhì)地柔軟，粘膜皺襞正常， 呈光滑的細(xì)條影狀

3、鋇劑通過(guò)賁門受阻，呈間隙性流入胃內(nèi)，呼氣時(shí)比吸氣時(shí)容易進(jìn)入胃內(nèi)狹窄段以上食管不同程度擴(kuò)張，擴(kuò)張程度與賁門狹窄程度相關(guān)食管蠕動(dòng)減弱或消失，代替原發(fā)蠕動(dòng)的是同步低頻幅收縮，遍及食管全長(zhǎng)，此外，尚有第三收縮波頻繁出現(xiàn)并發(fā)炎癥及潰瘍時(shí)，則粘膜皺襞紊亂，出現(xiàn)潰瘍龕影11 、環(huán)形征：食管平滑肌瘤造影時(shí)，當(dāng)鋇劑大部分通過(guò)后，腫瘤的上、下方食管收縮，腫 瘤處食管似被撐開(kāi)，腫瘤周圍鋇劑環(huán)繞涂布，其上、下緣呈弓狀或環(huán)形，稱為環(huán)形征12 、早期、進(jìn)展期食管癌病理分型及影像表現(xiàn) 答：早期食管癌：癌浸潤(rùn)至食管粘膜，粘膜下層，不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，統(tǒng)稱為淺表食管 癌，其中無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為早期食管癌。早期食管癌 X線表現(xiàn)：

4、平坦型：切線位可見(jiàn)管型邊緣欠規(guī)則，擴(kuò)張性略差或鋇劑涂布 不連續(xù)，粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀或大顆粒狀，提示癌性糜爛。病灶附近粘膜粗細(xì)不均，扭曲或 聚攏、中斷 隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀或結(jié) 節(jié)狀之充盈缺損，可有潰瘍形成。凹陷型：切線位示管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位緣可為單個(gè)或數(shù)個(gè)不規(guī)則淺鋇斑，其外圍多見(jiàn)多數(shù)小顆粒狀中晚期食管癌 X線表現(xiàn)：髓質(zhì)型：范圍較長(zhǎng)的不規(guī)則充盈缺損，伴有表面大小不等的龕影，管腔變窄，病灶上下緣與正常食管分界欠清晰，呈移行性，病變處有軟組織致密影蕈傘型：管腔內(nèi)偏心性的菜花狀或蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，有小潰瘍形成為其特征。與正常食管分界清晰，近端食管

5、輕或中度擴(kuò)張。 潰瘍型：較大不規(guī)則的長(zhǎng)形潰瘍，其長(zhǎng)軸與食管的縱軸一致，龕影位于 食管輪廓內(nèi)，管腔內(nèi)輕或中度狹窄縮窄型（硬化型）：管腔呈環(huán)狀狹窄，范圍較局限為3 5cm ，邊緣較光整，與正常區(qū)分界清楚，鋇餐通過(guò)受阻，其上方食管擴(kuò)張。13、食管靜脈曲張根據(jù)曲張的起始部位分為起自食管下段的上行性食管靜脈曲張與起自食 管上段的下行性食管靜脈曲張。 前者為門靜脈高壓的重要并發(fā)癥， 常見(jiàn)于肝硬化。 后者常由 上腔靜脈阻塞而引起14 、食管靜脈曲張 X 線表現(xiàn)：吞鋇后的食管造影表現(xiàn)為：早期，下段食管粘膜皺襞增粗或 稍迂曲，管腔邊緣略呈鋸齒狀。 進(jìn)一步發(fā)展， 典型者為呈串珠狀或蚯蚓狀之充盈缺損， 管壁 邊緣不

6、規(guī)則，食管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，排空延遲。胃底靜脈曲張則表現(xiàn)為胃底賁門附近粘膜 皺襞呈多發(fā)息肉狀卵圓、類圓形或弧狀充盈缺損，偶呈團(tuán)塊狀。15 、食管裂孔疝：是指腹腔內(nèi)的臟器通過(guò)食管裂孔進(jìn)入胸腔的疾病。疝入的臟器多為胃， 是膈疝中最常見(jiàn)的一種。 依其形態(tài)可分為： 滑動(dòng)型短食管型 （先天性或后天性的食管痙 攣）食管旁型混合型X線：直接征象為膈上疝囊 膈上A環(huán)，B環(huán)：疝囊大小不等，疝囊的上界有一收縮環(huán)，即上升的下食管括約肌收縮形成的環(huán)或稱為 A 環(huán)，該收縮環(huán)與其上方的食管蠕動(dòng)無(wú)關(guān)。疝 囊的下界為食管裂孔形成的環(huán)形縮窄，該縮窄區(qū)的寬度常超過(guò)2cm 。當(dāng)胃食管前庭段上升時(shí)，因其上皮交界環(huán)位于膈上，管腔舒張時(shí)

7、顯示為管腔邊緣的對(duì)稱性切跡，即食管胃環(huán)或B環(huán)，此環(huán)淺時(shí)僅 1 2mm ，深時(shí)達(dá) 0.5cm 左右，也可呈單側(cè)性切跡表現(xiàn)，通常位于 A 環(huán)下 方的 2cm 處。 疝囊內(nèi)可見(jiàn)粗而迂曲或呈顆粒狀的胃粘膜皺襞且經(jīng)增寬的裂孔與膈下胃粘 膜皺襞相連16、慢性胃炎病理分型：淺表型胃炎：病變僅限于黏膜表面，不累及腺管部分，有炎細(xì)胞浸潤(rùn)，病變嚴(yán)重者上皮層脫落，黏膜糜爛萎縮型胃炎：炎癥的范圍擴(kuò)大到粘膜全層，另外主要改變?yōu)橄袤w數(shù)目減少甚至消失，有時(shí)可以發(fā)生腸上皮化生肥厚型胃炎：黏膜及黏膜下層肥厚，腺管發(fā)生破壞、修復(fù)，最終導(dǎo)致纖維增生及囊性變17、胃潰瘍的特殊類型：穿透性潰瘍慢性穿孔性潰瘍胼胝性潰瘍多發(fā)性潰瘍X 線表

8、現(xiàn)： 直接征象， 代表潰瘍本身的改變； 間接征象則為潰瘍所致的功能性與瘢痕性改變。 胃潰瘍的直接征象是龕影， 是鋇劑充填胃壁缺損處的直接投影， 多見(jiàn)于小彎側(cè)， 切線位呈乳 頭狀、錐體或其他形狀，其邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或略不平。龕影口常有一圈黏膜水腫形成的透明帶。這種黏膜水中帶是良性潰瘍的特征，依其范圍與不同位置的顯示而有如下表現(xiàn)：黏膜線：為龕影口部一條寬1 2mm的光滑整齊的透明線；項(xiàng)圈征：龕影口部的透明帶，寬 0.5 1.0cm，猶如一項(xiàng)圈；狹頸征：龕影口部明顯狹小。另一良性 潰瘍的特征為：慢性潰瘍周圍的瘢痕收縮而形成的黏膜皺襞均勻性糾集。18、胃良性潰瘍與惡性潰瘍的 X線鑒別診

9、斷良性惡性龕影形狀正面觀呈圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊不規(guī)則，星芒狀龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍與口黏膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則部征等，黏膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕影口部環(huán)堤，皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟有蠕動(dòng)波僵硬、峭直、蠕動(dòng)消失19、胃癌，好發(fā)40 60歲，以胃竇、胃小彎與賁門區(qū)常見(jiàn)。早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下層，而不論其大小或有無(wú)轉(zhuǎn)移。病理分型：1型，隆起型；n型，表淺型（n a型：淺表隆起型，n b :淺表平坦型，n c:淺表凹陷型）；川型， 凹陷型。早期胃癌多見(jiàn)于胃竇部與胃體，尤以小彎最多，癥狀輕微，無(wú)自身癥狀。X線：為雙對(duì)比造影可顯示胃

10、黏膜面的微細(xì)結(jié)構(gòu)而對(duì)早期胃癌診斷具有重要價(jià)值。隆起型（I型）：腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過(guò)5mm，境界銳利、基底寬，表面粗糙，雙對(duì)比法及扣壓法顯示為大小不等，不規(guī)則的充盈缺損，境界銳利清楚。淺表型（n型）：腫瘤表淺，平坦，沿黏膜及黏膜下層生長(zhǎng)，形狀不規(guī)則，多數(shù)病變邊界清楚，少數(shù)病變邊界不 清楚，其中的三個(gè)亞型隆起與凹陷均不超過(guò)5mm，在良好的雙對(duì)比與加壓的影響上方能顯示出胃小區(qū)與胃小溝破壞呈不規(guī)則顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷與僵直，多數(shù)病灶界限清楚。凹陷型（川型）：腫瘤形成明顯凹陷，深度超過(guò)5mm，形狀不規(guī)則。雙對(duì)比法及加壓法 表現(xiàn)為形態(tài)不整， 邊界明顯的龕影， 其周邊的黏膜皺襞可出現(xiàn)截?cái)噼茽?/p>

11、或融合， 較難與潰瘍 龕影鑒別。進(jìn)展期胃癌：指癌組織越過(guò)粘膜下層已侵及肌層以下者，亦稱中晚期胃癌或侵襲性胃癌， 常有近處的癌細(xì)胞浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Borrma nn 分型：1型，巨塊型或蕈傘型；n型，潰瘍型；川型，浸潤(rùn)性潰瘍；"型，浸潤(rùn) 型（局限型與彌漫型） 。進(jìn)展期胃癌的病灶大小在 215cm 之間，好發(fā)部位依次為胃竇、 幽門前區(qū)、小彎、賁門、胃體胃底。主要臨床癥狀為上腹痛，消瘦，食欲減退，呈漸進(jìn)性加 重，貧血與惡病質(zhì)，可有惡心，嘔咖啡樣物或黑便，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后有相應(yīng)癥狀與體征。X線：i型：局限性充盈缺損，形狀不規(guī)則，表面欠光滑，與鄰近胃壁分界清楚。n型：不規(guī)則龕影，多呈半月形，外緣平直

12、，內(nèi)緣不整齊而且有多個(gè)尖角；龕影位于胃輪廓之內(nèi)； 龕影外圍繞以寬窄不等的透明帶即環(huán)堤，輪廓不規(guī)則但銳利， 其中常見(jiàn)結(jié)節(jié)狀或指壓狀充盈缺損，以上表現(xiàn)稱之為半月綜合癥。 伴有黏膜糾集中斷于環(huán)堤外。川型：其特征類似于n型，不同之處在于由于浸潤(rùn)生長(zhǎng)的緣故，環(huán)堤外緣呈斜坡?tīng)盥∑穑?寬窄不均且有破壞， 與正常胃壁之間無(wú)界限， 故環(huán)堤外緣多不清楚。w型：局限性與彌漫型二者均可有胃壁不規(guī)則增厚，主要特征為胃壁僵硬，邊緣不整，全周性浸潤(rùn)可引起局限或彌漫性胃腔狹窄、變形。 彌漫型者呈典型的皮革胃， 彈性消失、 僵硬， 與正常胃壁間無(wú)明確界限之分。 黏膜皺襞增寬， 挺直或呈結(jié)節(jié)狀，加壓檢查無(wú)變化。特殊部位胃癌 X線

13、：賁門胃底癌：賁門區(qū)腫塊，胃底部變形和胃體上部浸潤(rùn)，賁門區(qū) 龕影，食管下段浸潤(rùn)，鋇劑分流、轉(zhuǎn)向，噴射顯像。胃竇癌：引起的狹窄段多呈漏斗狀，嚴(yán)重者呈長(zhǎng)條形或線形，狹窄的邊緣極不規(guī)則，或呈結(jié)節(jié)狀，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，狹窄近 端與正常胃交界處分明， 可出現(xiàn)肩胛征或袖口征。 前者指狹窄的胃竇與其近端舒張的胃壁相 連呈肩胛狀，后者則表現(xiàn)為近端隨蠕動(dòng)推進(jìn)套在僵硬段上呈袖口狀。20 、胃扭轉(zhuǎn)根據(jù)扭轉(zhuǎn)方式不同可分為三型： 器官軸型或縱軸型扭轉(zhuǎn) 網(wǎng)膜軸型或橫軸型 扭轉(zhuǎn) 混合型扭轉(zhuǎn)21 、十二指腸潰瘍：常見(jiàn)病，最好發(fā)于十二指腸球部，其次為十二指腸降部。發(fā)病多為青壯年。 臨床表現(xiàn)： 周期性節(jié)律性右上腹痛， 多在兩餐

14、之間， 進(jìn)食后可緩解， 伴有反酸、 噯氣， 當(dāng)有并發(fā)癥時(shí)可嘔吐咖啡樣物，黑便。X線：直接征象為龕影，通常使用加壓法可顯示類圓形或米粒狀鋇斑，邊緣大多光滑整齊，周圍有一圈透明帶，或帶有放射狀黏膜皺襞糾集，可以是單個(gè)亦可以是多個(gè)。球部因痙攣和瘢痕收縮而變形， 是球部潰瘍的重要征象， 常為球部一側(cè)壁的切跡樣凹陷， 以大彎側(cè)多 見(jiàn)；也可為山字形，三葉形或葫蘆形等畸變。間接征象：球部潰瘍也可表現(xiàn)為鋇劑到達(dá)球部后不易停留而迅速排出的激惹征， 以及幽門痙攣、 開(kāi)放延遲及胃分泌液增多。 球部固定 的壓痛等征象。也常伴有胃炎的一些表現(xiàn)及胃黏膜皺襞的增粗迂曲。22、筆桿樣壓跡：腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征X線相當(dāng)于腸系

15、膜上動(dòng)脈走行一致的局限光滑整齊的縱行壓跡，狀如筆桿，黏膜皺襞可變平。23 、小腸克羅恩?。汉冒l(fā)于回腸末端。卵石征： X 線上對(duì)比造影，為縱橫交錯(cuò)的裂隙狀潰瘍圍繞水腫的黏膜形成，彌漫分布于病變腸斷。假憩室樣變：小腸克羅恩病雙對(duì)比造影顯示病變輪廓不對(duì)稱，腸系膜側(cè)常呈僵硬凹陷，而對(duì)側(cè)腸輪廓外膨。24、 小腸腺癌好發(fā)于空腸近端與回腸遠(yuǎn)端。X線：小腸造影檢查，腸腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損， 伴有不規(guī)則龕影及便捷清晰的管腔狹窄， 管壁僵硬， 黏膜皺襞破壞， 鋇劑通過(guò)受阻及近端管 腔擴(kuò)張為本病的常見(jiàn)征象。25、回盲部腸結(jié)核： 好發(fā)于回盲部及回腸末端， 多繼發(fā)于肺結(jié)核。 感染途徑： 腸源性： 主要方式 血源性： 肺結(jié)

16、核的血行播散 周圍臟器結(jié)核的蔓延。 吞食含有結(jié)核菌的痰液或 污染物26 、跳躍征：鋇劑造影檢查時(shí)，潰瘍型病變區(qū)由于炎癥與潰瘍刺激而痙攣收縮，黏膜皺襞 紊亂， 鋇劑抵達(dá)病變區(qū)時(shí)，不能在該區(qū)滯留而迅速即被趨向遠(yuǎn)側(cè)腸管， 而致盲腸， 回腸末端 或升結(jié)腸的一部分不充盈， 或僅有少量鋇劑充盈呈細(xì)線狀， 而其上下腸管則充盈正常， 即所 謂“跳躍征” / 激惹征，為潰瘍性腸結(jié)核典型表現(xiàn)。27 、克羅恩病與腸結(jié)核鑒別：回盲部克羅恩病特征為節(jié)段性受阻，境界明顯，小腸系膜一 側(cè)受損較重，游離緣常有假憩室變形，潰瘍以縱橫行線狀為特征， 黏膜增粗如鋪路石狀，另 外腸瘺或瘺道較腸結(jié)核多見(jiàn)； 而回盲部腸結(jié)核病變?yōu)檫B續(xù)性，

17、 潰瘍龕影較少見(jiàn)到， 且多在與 腸管長(zhǎng)軸相垂直的方向上分布，以及結(jié)合其他典型的腸結(jié)核X 線可鑒別。28、結(jié)腸、直腸癌病理表現(xiàn)分三種類型：增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，呈菜花狀，表面刻 有淺潰瘍， 腫瘤基底寬， 腸壁增厚 浸潤(rùn)型： 浸潤(rùn)致腸壁增厚，病變常繞腸壁呈環(huán)形生長(zhǎng)， 致腸腔向心性狹窄 潰瘍型：向腸腔生長(zhǎng)浸潤(rùn)全層，形成巨大潰瘍。X線：增生型：腔內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的充盈缺損，輪廓不整，病變多發(fā)于腸壁的一側(cè)，表面黏 膜皺襞破壞中斷或消失，局部腸壁僵硬平直，結(jié)腸袋消失，腫瘤較大時(shí)可使鋇劑通過(guò)困難， 病變區(qū)可觸及腫塊 浸潤(rùn)型：病變區(qū)腸管狹窄，常累及一小段腸管，狹窄可偏于一側(cè)或形 成向心性狹窄，其輪廓可光滑整齊，

18、也可呈不規(guī)則狀，腸壁僵硬，黏膜破壞消失，病變區(qū)界 限清晰，本型常引起梗阻，病變區(qū)亦可觸及腫塊潰瘍型：腸腔內(nèi)較大的龕影，形狀多不規(guī)則， 邊界多不整齊，具有一些尖角，龕影周圍有不同程度的充盈缺損與狹窄，黏膜破壞中 斷，腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。29、 肝硬化的 CT:肝臟大小的改變：早期肝臟可能表現(xiàn)為增大，CT檢查沒(méi)有特異性。 中晚期肝硬化可出現(xiàn)肝葉增大和萎縮， 也可表現(xiàn)為全肝萎縮， 更多地表現(xiàn)為尾葉、 左葉外側(cè) 段增大， 右葉、 左葉內(nèi)側(cè)段 （左內(nèi)葉） 萎縮， 部分也可表現(xiàn)右葉增大并左葉萎縮或尾葉萎縮， 結(jié)果出現(xiàn)肝各葉大小比例失調(diào)， 如尾葉/右葉橫徑比0.65肝臟形態(tài)輪廓的改變： 因結(jié)節(jié)再生和纖維化

19、收縮， 肝邊緣顯示凹凸不平。 部分肝段正常形態(tài)消失， 如方葉由菱形變?yōu)閳A鈍， 右葉下段正常內(nèi)凹的前后邊緣變?yōu)榕蚵〉雀蚊芏鹊母淖儯褐咀冃?，纖維化可引起肝彌漫性或不均勻的密度降低。較大而多發(fā)的再生結(jié)節(jié)表現(xiàn)為散在略高密度結(jié)節(jié)肝裂增寬：纖維組織增生， 肝葉萎縮，致肝裂和肝門增寬，膽囊也因此而外移 繼發(fā)性改變： 脾大， 脾外緣超過(guò) 5 個(gè)肋單位， 或脾下緣低于肝下緣 門靜脈擴(kuò)張， 側(cè)支循環(huán)形成， 脾門、 胃底、 食管下段及腰旁靜脈血管增粗扭曲。 如出現(xiàn)海綿樣變， 在肝門的門靜脈主干及左、 右分支周 圍出現(xiàn)大量扭曲、擴(kuò)張的肝靜脈血管叢 腹水30、 肝膿腫 MRI :肝膿腫的 MRI表現(xiàn)為圓形或類圓形的病

20、灶膿腔在TiWi呈均勻或不均勻的低信號(hào)， T2W 1表現(xiàn)為極高信號(hào) 環(huán)繞周圍的膿腫壁， 在 T1W1 上信號(hào)強(qiáng)度高于膿 腔而低于肝實(shí)質(zhì) ， T2W1 表示為中等信號(hào) 膿腫壁外側(cè)水腫帶 T1W1 呈低信號(hào)， T2W1 呈明 顯高信號(hào)增強(qiáng)掃描膿腫壁 TiWi明顯環(huán)形強(qiáng)化31、 肝血管瘤 CT:平掃檢查表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊，CT值在 30HU 左右。 對(duì)比增強(qiáng)掃描時(shí) CT 檢查海綿狀血管瘤的關(guān)鍵。在快速注入對(duì)比劑后2030s 內(nèi)掃描獲得動(dòng)脈期，可見(jiàn)腫瘤邊緣出現(xiàn)散在斑狀。結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化灶，接近同層 強(qiáng)化的大血管密度。 注入對(duì)比劑后 5060s 掃描獲得的門靜脈期， 散在的強(qiáng)化

21、灶互相融合， 同時(shí)向腫瘤中央擴(kuò)展。數(shù)分鐘后延遲掃描，整個(gè)腫瘤均勻強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度逐漸下降，但高于或等于周圍正常肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化密度。整個(gè)對(duì)比增強(qiáng)呈早出晚歸的特征。部分海綿狀血代表纖維化或血栓化部分， 然而腫MRI 頗具特征性表現(xiàn)， T1W1T2W1 腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號(hào)管瘤延遲掃描時(shí)腫瘤中心可有無(wú)強(qiáng)化的不規(guī)則低密度區(qū)， 瘤周圍強(qiáng)化仍顯示早出晚歸征。海綿狀血管瘤內(nèi)的血竇和血竇內(nèi)充滿緩慢流動(dòng)的血液，形成 腫瘤表現(xiàn)為圓形或邊緣分葉的類圓形的均勻低信號(hào)腫塊； 隨回波時(shí)間延長(zhǎng)， 信號(hào)強(qiáng)度增高， 在肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)背景襯托下， 腫瘤表現(xiàn)邊緣銳利的明顯高 信號(hào)灶，臨床上稱為“燈泡征” 。對(duì)比增強(qiáng)掃描，腫瘤從邊緣增

22、強(qiáng)，逐漸向中央擴(kuò)展，最后 充盈整個(gè)腫瘤，形成高信號(hào)腫塊。32、肝轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移到肝臟有四條途徑：鄰近器官腫瘤的直接侵犯經(jīng)肝門部淋巴性轉(zhuǎn)移 經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移，常為消化道惡性腫瘤的肝轉(zhuǎn)移途徑經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移，肝癌比較常見(jiàn)。病理見(jiàn)肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，易壞死，囊變，出血，鈣化。33 、牛眼征：少數(shù)的肝轉(zhuǎn)移牛尖見(jiàn)無(wú)增強(qiáng)的低密度，邊緣強(qiáng)化呈高密度，外周有一稍低于 肝密度的水腫帶，形如牛眼狀。34、急性胰腺炎：病理分類：急性間質(zhì)性胰腺炎（水腫性胰腺炎）壞死性胰腺炎 急性水腫性胰腺炎： 早期可無(wú)表現(xiàn) 胰腺?gòu)浡栽龃螅?密度減低， 邊緣模糊 胰腺周圍 積液增強(qiáng)呈均勻輕度強(qiáng)化，無(wú)壞死區(qū)急性壞死性胰腺炎 CT:胰腺體積常有明顯增大

23、 胰腺密度不均勻， 有低密度水腫，高密 度出血 增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化 胰腺界限模糊 胰周積液 胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫假性囊腫形成，大小不一囊性腫塊35 、胰腺癌 CT： 胰腺局部增大并有腫塊形成 腫塊的密度多等密度或低密度 中心液 化可見(jiàn)更低密度區(qū)遠(yuǎn)端胰腺萎縮胰腺周圍受侵膽道系統(tǒng)擴(kuò)張呈雙軌征（胰管與擴(kuò) 張膽管） 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移第八章 泌尿生殖系統(tǒng)和腹膜后間隙1、泌尿系統(tǒng) X 線平片常簡(jiǎn)稱為 KUB 。 KUB 上，腎臟周圍多有較豐富的脂肪組織，因而常 可顯示腎的輪廓、 大小和位置； 而輸尿管、 膀胱和尿道與周圍組織結(jié)構(gòu)之間通常缺乏自然對(duì) 比，難以顯示。2、輸尿管三個(gè)生理性狹窄區(qū)，即與腎盂連

24、接處、越過(guò)骨盆邊緣即與髂血管相交處和進(jìn)入膀 胱處。3 、正常腎盞注入對(duì)比劑后 2 3min 開(kāi)始顯影， 15 30min 時(shí)顯影最濃。正常腎盞最佳顯 影時(shí)間是注入對(duì)比劑后 15 30min4、 腎臟的強(qiáng)化表現(xiàn)分為三個(gè)期相：皮質(zhì)期（約開(kāi)始注藥后30s至V 90s ）,實(shí)質(zhì)期（約開(kāi)始 注藥后 90 120s ），排泄期（約開(kāi)始注藥后 5 10min ）5、磁共振尿路造影（ MRU ）：正常含尿液的腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱為高信號(hào)，周圍軟 組織等背景結(jié)構(gòu)皆為極低信號(hào)，猶如 X 線靜脈性尿路造影所見(jiàn)并可進(jìn)行多個(gè)角度觀察。6、KUB 平片檢查時(shí)，能夠顯影的尿路結(jié)石稱為陽(yáng)性結(jié)石，不能顯示著稱之為陰性結(jié)石。

25、腎結(jié)石 X 線：表現(xiàn)為腎門區(qū)的高密度影。結(jié)石的密度可均勻一致、分層或濃淡相間；形態(tài) 可為類圓、類方、三角形、鹿角狀或珊瑚狀及桑葚狀；大小不定，小者僅為點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀， 大者充滿全部腎盂腎盞。 其中， 分層、桑葚及鹿角狀高密度影均為腎結(jié)石的典型表現(xiàn)。 側(cè)位 片上，腎結(jié)石的高密度影與脊柱重疊。7、腎結(jié)核時(shí)若機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，則病變趨向好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)鈣鹽沉積，發(fā)生局部鈣化，甚至全 腎鈣化（腎自截） 。8、 腎細(xì)胞癌分為透明細(xì)胞癌、乳頭狀細(xì)胞癌、 嫌色細(xì)胞癌、 集合管癌和未分類癌五種亞型。X 線：平片上，可見(jiàn)點(diǎn)狀或弧線狀鈣化和腎輪廓局限性外突。尿路造影檢查，顯示鄰近腎盞 拉長(zhǎng)、狹窄和受壓變形，也可表現(xiàn)相鄰腎盞

26、聚集或分離。CT:平掃，RCC通常表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)腫塊，少數(shù)為多發(fā)，呈類圓或分葉狀，常造成局 部腎輪廓外突。 透明細(xì)胞型和乳頭狀型腫瘤尤為較大者， 密度常不均， 內(nèi)有代表陳舊性出血 和壞死的不規(guī)則低密度區(qū)， 偶可呈囊性表現(xiàn)； 嫌色細(xì)胞癌或其他亞型較小腫瘤， 密度常均一， 類似或略高于鄰近腎實(shí)質(zhì)； 10% 20% 腫塊內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀或弧線狀鈣化。增強(qiáng)檢查，腫塊的 強(qiáng)化程度和形式與組織學(xué)亞型相關(guān)： 常見(jiàn)的透明細(xì)胞癌于皮質(zhì)期， 腫塊的實(shí)性部分明顯強(qiáng)化， 程度類似腎皮質(zhì)，并于實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化程度迅速減低，呈所謂“快進(jìn)快出”型；而乳頭狀和嫌色 細(xì)胞癌，在皮質(zhì)期， 腫塊的實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化程度較低，明顯低于腎皮質(zhì)， 且

27、其后各期強(qiáng)化程度 有增高趨勢(shì)， 呈“緩慢升高” 型，此外， 嫌色細(xì)胞癌的強(qiáng)化相對(duì)軍醫(yī)， 極少有強(qiáng)化的壞死區(qū)， 即使為較大的腫瘤。9 、膀胱癌影像學(xué)表現(xiàn)： X 線：平片診斷價(jià)值不大，僅偶可發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化，呈細(xì)小斑點(diǎn)狀或 結(jié)節(jié)狀致密影。 膀胱造影檢查， 乳頭狀癌表現(xiàn)為自膀胱壁圖像腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花狀充盈缺損。當(dāng)腫瘤侵犯膀胱壁或?yàn)榻?rùn)性生長(zhǎng)的非乳頭狀癌，局部膀胱壁表現(xiàn)僵硬。CT:平掃,在低密度膀胱周圍脂肪和腔內(nèi)尿液的對(duì)比下， 膀胱癌可清楚顯示， 多表現(xiàn)為自膀胱壁突入腔 內(nèi)的軟組織密度腫塊，常位于膀胱側(cè)壁和三角區(qū)；腫塊大小不等，呈才華、結(jié)節(jié)、分葉或不 規(guī)則狀，與壁相連的基底部多較寬； 密度常均一， 少數(shù)

28、腫塊表面可有點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化。部 分膀胱癌無(wú)明確腫塊，僅表現(xiàn)膀胱壁局部不規(guī)則增厚，表面常凹凸不平。增強(qiáng)檢查:早期掃描腫瘤多為均一強(qiáng)化。MRI :膀胱癌的形態(tài)表現(xiàn)與 CT檢查相仿。在TiWi上，腫瘤的信號(hào)強(qiáng)度類似正常膀胱壁，在 T2W1 上，多為中等信號(hào)，要顯著高于正常膀胱壁。10 、年輕人，前列腺平均上下徑、橫徑和前后徑分別為3.0cm 、3.1cm 和 2.3cm ，而老年人則分別為 5.0cm 、 4.8cm 和 4.3cm11 、良性前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難。CT:顯示前列腺?gòu)浡砸恢滦栽龃?。正常前列腺的上緣低于恥骨聯(lián)合水平，如恥骨聯(lián)合上方 2

29、cm 或更高層面仍可見(jiàn)前列腺，或（和）前列腺橫徑超過(guò) 5cm ，即可判斷前列腺增大。12 、宮頸橫徑小于 3cm13 、T2W1 上，宮體、宮頸和陰道呈分層表現(xiàn)。宮體分三層信號(hào):中心高信號(hào)，代表子宮內(nèi)膜和分泌物；中間薄的低信號(hào)帶，亦稱聯(lián)合帶或結(jié)合帶，為子宮肌內(nèi)層；周圍呈中等信號(hào)， 代表子宮肌外層。 宮頸自內(nèi)向外有四層信號(hào):即高信號(hào)的宮頸管內(nèi)黏液、 中等信號(hào)的宮頸黏膜皺襞、低信號(hào)的宮頸纖維基質(zhì)和中等信號(hào)宮頸肌層。14 、子宮平滑肌瘤影像學(xué)表現(xiàn)： X 線：平片偶爾能發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的堆積樣顆粒狀鈣化或較大肌瘤產(chǎn)生的盆腔腫塊影。子宮輸卵管造影時(shí)黏膜下肌瘤可產(chǎn)生圓形充盈缺損。CT:子宮增大， 可呈分葉狀表

30、現(xiàn)， 主要見(jiàn)于較大的肌層內(nèi)肌瘤和漿膜下肌瘤。 平掃肌瘤的密度可等 于或略低于周圍正常子宮肌， 增強(qiáng)檢查肌瘤可有不同程度強(qiáng)化， 多略低于正常子宮肌的強(qiáng)化。MRI :是發(fā)現(xiàn)和診斷子宮肌瘤的最敏感方法，能檢出小至 3mm 的子宮肌瘤。在 T1W1 上， 子宮肌瘤的信號(hào)強(qiáng)度類似子宮肌；然而在 T2W1 上，典型肌瘤呈明顯低信號(hào)，邊界清楚， 與周圍子宮肌信號(hào)形成鮮明對(duì)比。15 、子宮頸癌，在我國(guó)是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。CT: I期腫瘤：表現(xiàn)為宮頸增大，直徑大于3.5cm。n期腫瘤：增大宮頸的邊緣不規(guī)則或模糊； 宮旁脂肪組織密度增高， 甚至出現(xiàn)與宮頸相連的軟組織腫塊； 輸尿管周圍脂肪密度 增高，或

31、出現(xiàn)腫塊。川期腫瘤：繼續(xù)向外生長(zhǎng)可侵犯盆壁，可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)增大。IV期腫瘤：腫瘤侵犯膀胱和直腸，出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。mri : I期腫瘤：不能識(shí)別原位癌和微小腫瘤。n期腫瘤：顯示腫瘤突入和侵犯陰道上部，或顯示宮頸增大， 外緣不規(guī)則或不對(duì)稱， 宮旁出現(xiàn)腫塊或?qū)m旁脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)異常信號(hào)的粗 線狀影。川期腫瘤：除上述異常表現(xiàn)外，還顯示腫塊向下侵犯陰道的下部，向外延伸至盆壁，或出現(xiàn)腎積水表現(xiàn)。V期腫瘤：表現(xiàn)膀胱或直腸周圍脂肪界面消失，正常膀胱壁或直腸壁的低信號(hào)有中斷， 或這些器官的黏膜信號(hào)中斷， 乃至出現(xiàn)膀胱壁或直腸壁的增厚或腔內(nèi) 腫塊。16 、腎上腺位于腎筋膜囊內(nèi)，正常腎上腺呈軟組織密度，類似腎

32、臟實(shí)質(zhì)，不能分辨皮、髓質(zhì)。右側(cè)腎上腺常呈斜線狀、倒 V或倒Y形，左側(cè)者多為倒 V、倒Y或三角狀。通常用腎 上腺側(cè)肢厚度和面積來(lái)估計(jì)腎上腺大小，正常側(cè)肢厚度小于 10mm ，面積小于 150mm 2 第九章 骨骼肌肉系統(tǒng)名解1 、生長(zhǎng)障礙線： 骨骼在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中暫時(shí)停止而遺留的痕跡， 表現(xiàn)為在長(zhǎng)管狀骨的兩端， 垂直于骨皮質(zhì)的細(xì)線，一條或數(shù)條，寬約 1mm2、骨骺瘢痕：骺線完全消失后殘留的痕跡3 、骨氣鼓：短管骨骨干結(jié)核也稱結(jié)核性指（趾）骨炎或骨氣鼓，多見(jiàn)于5 歲以下兒童，病變常為雙側(cè)多發(fā)，好發(fā)于近節(jié)指（趾）骨4、Ollier ?。喊檐浌前l(fā)育障礙和肢體畸形的多發(fā)性軟骨瘤，有單側(cè)發(fā)病傾向5、 Ma

33、ffucci 綜合癥：多發(fā)性軟骨瘤并發(fā)軟組織血管瘤則稱Maffucci 綜合癥6、碎片陷落征：骨囊腫合并骨折時(shí)，病灶常出現(xiàn)病理骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨折碎片 可插入囊腔內(nèi)，即所謂碎片陷落征7、 Albright 綜合征：骨纖維異常增殖同時(shí)并發(fā)皮膚色素沉著，性早熟，則稱為 Albright 綜合征8、 Schmorl 結(jié)節(jié)：椎間盤突出時(shí)髓核還可經(jīng)相鄰上下椎體軟骨板的薄弱區(qū)突入椎體骨松質(zhì) 內(nèi)，形成壓跡，稱之為 Schmorl 結(jié)節(jié)簡(jiǎn)答1、骨骼肌肉系統(tǒng)透視檢查主要適用于哪些情況？答：異物的定義、摘除 骨折、脫位的診斷、復(fù)位2 、骨齡及其意義 答：骨齡：在骨的發(fā)育過(guò)程中，每個(gè)骨骼二次骨化中心出現(xiàn)的年

34、齡和骺線完全消失的年齡。作用：協(xié)助診斷內(nèi)分泌和發(fā)育障礙性骨病法醫(yī)判斷年齡3 、 X 線片椎間隙內(nèi)包括哪些解剖結(jié)構(gòu)？ 答：相鄰兩椎體終板間的透亮間隙為椎間隙， 是椎間盤的投影。椎間盤由透明軟骨終板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成4、何謂骨質(zhì)疏松？答：指單位體積內(nèi)骨組織的含量減少，即有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分減少，但兩者的比例仍正常。量變5、何謂骨質(zhì)軟化？ 答：指單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常而鈣化不足，因而骨內(nèi)鈣鹽含量低， 骨質(zhì)變軟。 質(zhì)變6、何謂骨質(zhì)破壞？答：指局部骨質(zhì)為病理組織所取代而造成的骨組織的缺失7、何謂骨膜反應(yīng)？答：骨膜受到各種刺激， 發(fā)生水腫、 增厚，內(nèi)層的成骨細(xì)胞活動(dòng)增加而導(dǎo)致骨膜新生骨的過(guò)程。8 、死

35、骨 X 線表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)密度增高的原因？答：骨質(zhì)壞死是骨組織局部代謝的停止， 壞死的骨質(zhì)稱為死骨。 形成死骨的主要原因是血液供應(yīng)中斷。 原因：絕對(duì)骨密度增高：死骨小梁表面及髓腔內(nèi)的新生骨，壞死的骨質(zhì)被壓縮 相對(duì)骨密度增高： 周圍骨質(zhì)被吸收， 密度降低而死骨本身密度不變， 或在肉芽組織、 膿液的包繞襯托下，死骨顯示為相對(duì)高密度9、關(guān)節(jié)基本病變有哪些？答：關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位10 、關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類及其鑒別答：骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連接，X線關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，可見(jiàn)骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端，多見(jiàn)于化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后纖維性強(qiáng)直： X 線可見(jiàn)狹窄的關(guān)節(jié)間隙，

36、無(wú)骨小梁貫穿。多見(jiàn)于結(jié)核11 、如何判斷骨折不愈合？答：骨折已半年以上，骨折斷端仍有異?；顒?dòng)， X 線上無(wú)成橋骨痂形成，骨折斷端的髓腔已 被濃密的硬化骨質(zhì)封閉、變光滑，即為骨不愈合12 、何謂 Colles 骨折？答：為最常見(jiàn)的骨折，是指橈骨的遠(yuǎn)端距離遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面 2.5cm 以內(nèi)的骨折，且伴有遠(yuǎn)側(cè)斷 端向背側(cè)移位和向掌側(cè)成角， 橈骨傾角減小或成為負(fù)角， 使手呈銀叉狀畸形， 機(jī)制為摔倒時(shí) 手掌保護(hù)性觸地所致。骨折線常為橫形， 有時(shí)為粉碎性骨折， 并累及關(guān)節(jié)面。此種骨折常合 并尺骨莖突骨折和下尺橈關(guān)節(jié)分離。橈骨遠(yuǎn)端骨骺未聯(lián)合前，常發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離。13 、股骨頭無(wú)菌性壞死的 X 線表現(xiàn)答：早期

37、：股骨頭外形、關(guān)節(jié)間隙正常。股骨頭內(nèi)可見(jiàn)硬化區(qū)，小囊性透光區(qū)中期：股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙正常。新月征、臺(tái)階征、雙邊征晚期：股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄。增生硬化，透光區(qū)，沈通氏線不連14 、何謂 Brodies 膿腫？答： Brodies 膿腫是慢性骨膿腫，表現(xiàn)為骨干骨松質(zhì)內(nèi)類圓形，橢圓形透光區(qū)，邊緣可以有 硬化邊。常伴有鄰近關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。 X 線：多位于干骺端，圓形或類圓形，邊清，有 硬化，骨膜反應(yīng)少，死骨少見(jiàn)15、急性骨髓炎 X 線表現(xiàn)？答：骨髓炎發(fā)病 7 10 天內(nèi)，骨質(zhì)改變常不明顯，可出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，主要為軟組織 腫脹；其后，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、死骨形成，骨膜新生骨，并伴有骨破壞區(qū)周圍的骨

38、質(zhì)增生。16、椎體結(jié)核的 X 線表現(xiàn)答：平片上表現(xiàn)與類型有關(guān)。中心型（椎體型）：多見(jiàn)于胸椎，椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞；邊緣型（椎間型） ：腰椎結(jié)核多屬此型。椎體的前緣、上或下緣局部骨質(zhì)首先破壞，椎間隙變窄 為其特點(diǎn)之一；韌帶下型（椎旁型） ：主要見(jiàn)于胸椎，病變?cè)谇翱v韌帶下擴(kuò)展，椎體前緣 骨質(zhì)破壞，椎間盤完整；附件型：較少見(jiàn)，以脊椎附件骨質(zhì)破壞為主，累及關(guān)節(jié)突時(shí)跨越 關(guān)節(jié)。以上各型均可產(chǎn)生椎旁冷膿腫，死骨較少見(jiàn)17、滑膜性關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別要點(diǎn)答：滑膜性關(guān)節(jié)結(jié)核：多發(fā)病于膝、踝關(guān)節(jié)早期關(guān)節(jié)囊增厚，滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)囊和軟組織腫脹膨隆，密度增高，軟組織層次模糊，關(guān)節(jié)間隙增寬，鄰近骨質(zhì)

39、疏松中晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，周圍骨質(zhì)疏松，破壞邊緣可出現(xiàn)硬化病變愈合后產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，多為纖維強(qiáng)直?；撔躁P(guān)節(jié)炎： 起病急， 癥狀體征明顯且較嚴(yán)重。 病變進(jìn)展快，關(guān)節(jié)軟骨較早破壞而出現(xiàn)關(guān) 節(jié)間隙狹窄，常為勻稱性窄。骨破壞發(fā)生在承重面，骨破壞同時(shí)多伴有增生硬化，骨質(zhì)疏松不明顯。最后多形成骨性強(qiáng)直。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎： 骨破壞亦從關(guān)節(jié)邊緣開(kāi)始， 骨質(zhì)疏松明顯與結(jié)核相似， 但類風(fēng)濕常對(duì)稱性 侵及多個(gè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較早，且勻稱性窄，然后再侵及骨性關(guān)節(jié)面。18、骨軟骨瘤 X 線表現(xiàn)？答：骨軟骨瘤可發(fā)生于任何軟骨內(nèi)化骨， 長(zhǎng)骨干骺端是其好發(fā)部位， 以股骨下端和脛骨上端 最常見(jiàn)。 X 線片

40、上腫瘤包括骨性基底核軟骨蓋帽兩部分。前者表現(xiàn)為自母骨骨皮質(zhì)向外伸延突出的骨性贅生物， 發(fā)生于長(zhǎng)骨狀骨者多背離關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，其內(nèi)可見(jiàn)骨小梁， 且與母骨的小梁相延續(xù)。 基底部頂端略為膨大， 或呈菜花狀， 或呈丘狀隆起。 基底部頂緣為不規(guī)則的致密線， 軟骨蓋帽在 X 線片上不顯影。當(dāng)軟骨鈣化時(shí)，基底頂緣外出現(xiàn)點(diǎn)狀或環(huán)形鈣化影。19、骨巨細(xì)胞瘤 X 線表現(xiàn)？答：骨端膨脹性、多房性、偏心性骨質(zhì)破壞皮質(zhì)膨脹，形成包殼，內(nèi)見(jiàn)骨嵴，典型皂泡樣 膨脹明顯者，可包繞關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)骨端關(guān)節(jié)面成為腫瘤的部分包殼橫向膨脹，最 大徑與骨干垂直 破壞區(qū)與正常交界面清楚， 不銳利， 如硬化邊 破壞區(qū)無(wú)鈣化， 無(wú)骨膜 反應(yīng)20 、骨肉瘤

41、 X 線表現(xiàn)？答：骨質(zhì)破壞：多始于干骺端中央或邊緣，小斑片狀或蟲(chóng)蝕樣破壞，哈佛管擴(kuò)張而呈篩孔狀破壞，融合擴(kuò)大成大片缺損腫瘤骨：云絮狀：密度較低，邊界模糊，是分化較差的瘤骨；斑塊狀：密度較高，邊界清楚，為分化較好的瘤骨；針狀：多為數(shù)細(xì)長(zhǎng)骨化影，大小不 一，邊緣清楚或模糊，且彼此平行或呈輻射狀，位于骨外軟組織腫塊內(nèi)軟組織腫塊：表示腫瘤已侵犯骨外軟組織， 腫塊多呈圓形或半圓形， 境界多不清楚， 在軟組織腫塊內(nèi)通常可 見(jiàn)高密度的瘤骨 骨膜新生骨和 Codman 三角：骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨以及 Codman 三角，兩者雖是骨肉瘤常見(jiàn)而重要的征象，但并不具有特異性。根據(jù)骨破壞和腫瘤骨的多少，骨

42、肉瘤可分為三種類型：硬化型：有大量腫瘤新生骨生成，骨內(nèi)見(jiàn)大量 云絮狀、斑塊狀瘤骨，密度較高溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，呈蟲(chóng)蝕狀、大片狀骨破壞混 合型：即硬化型與溶骨型的兩種 X 線征象同時(shí)存在21、骨囊腫 X 線表現(xiàn)？答：骨囊腫最好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端的骨松質(zhì)或骨干的髓腔內(nèi)不跨越骺板，不累及關(guān)節(jié)面 病灶大多數(shù)呈卵圓形，其長(zhǎng)徑與骨長(zhǎng)軸一致均居于中心，很少偏心性生長(zhǎng)囊腫向外膨脹性生長(zhǎng)， 皮質(zhì)可變薄 外緣光滑， 可并有硬化邊 膨脹的程度一般不超過(guò)干骺 端的寬度 骨片陷落征：骨囊腫合并病理性骨折時(shí)，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨折碎片陷入囊 腔內(nèi)，并隨體位改變22、骨纖維異常增殖癥的 X 線表現(xiàn)？答：囊狀膨脹性改變磨玻璃樣改變絲瓜瓤樣改變地圖樣改變23、佝僂病 X 線表現(xiàn)？答：佝僂病的主要表現(xiàn)有： 先期鈣化帶薄， 模糊、消失 骺板增厚， 表現(xiàn)為干骺端膨大 干骺端骨小梁稀疏，呈毛刷狀骺核出現(xiàn)晚、模糊 骺和干骺間隙寬 全身改變：全身密度減低，小梁模糊，皮質(zhì)變薄，承重骨變形，出現(xiàn)假骨折線。哈氏溝24、壞血病的 X 線表現(xiàn)？答：全身骨密度減低，皮質(zhì)變薄呈鉛筆畫(huà)線樣呈壞血病線 壞血