dvt的預(yù)防及護(hù)理

1、DVT的預(yù)防及護(hù)理的預(yù)防及護(hù)理內(nèi)三科 周美嬌DVT(深靜脈血栓形成）深靜脈血栓形成）指血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)所致的一種靜脈回流障礙性疾病,多發(fā)生在下肢。Contents目目錄錄1、dvt的高危因素2、dvt的形成機(jī)制3、dvt的臨床表現(xiàn)4、dvt的預(yù)防5、dvt的評(píng)估6、預(yù)防措施及護(hù)理7、肺栓塞下下肢肢靜靜脈脈解解剖剖下肢靜脈分成深淺兩組下肢靜脈分成深淺兩組 深靜脈：又稱伴行靜脈，與同名動(dòng)脈伴行，行程與同名動(dòng)脈相同。 淺靜脈：又稱皮下靜脈，位于皮下淺筋膜內(nèi)。dvt的的高高危危因因素素DVT的常見(jiàn)高危因素有的常見(jiàn)高危因素有： 長(zhǎng)期臥床 外科手術(shù)后 妊娠和長(zhǎng)期服用避孕劑 某些惡性腫瘤以及凝血因子異

2、常dvt的的形形成成機(jī)機(jī)制制 血液的高凝狀態(tài)血液的高凝狀態(tài) 血管壁損傷血管壁損傷 血流緩慢血流緩慢 三個(gè)因素中，單一因素較少致病，常常是三個(gè)因素中，單一因素較少致病，常常是2 2個(gè)或個(gè)或3 3個(gè)因素的綜合作個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，用造成深靜脈血栓形成，而其中血液成分改變導(dǎo)致高凝狀態(tài)是最而其中血液成分改變導(dǎo)致高凝狀態(tài)是最重要的原因。重要的原因。血血液液高高凝凝狀狀態(tài)態(tài) 組 織 和 細(xì) 胞 的 損 傷組 織 和 細(xì) 胞 的 損 傷 見(jiàn) 于 休 克 、 創(chuàng) 傷 、 手 術(shù) 、 組 織壞死和輸血反應(yīng)等。 藥物所致藥物所致見(jiàn)于長(zhǎng)期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血 等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素

3、血小板抗體。 疾病所致疾病所致見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。血血管管壁壁損損傷傷 生理?xiàng)l件下，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的肝素、蛋白質(zhì)生理?xiàng)l件下，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層含有大量的肝素、蛋白質(zhì)C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質(zhì)。前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質(zhì)。 靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過(guò)降解腺嘌呤核苷酸靜脈內(nèi)皮中存在的核苷酸外酶，能通過(guò)降解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。抑制血小板凝集。 血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損，且激活內(nèi)源性及外源性血管壁損傷后上述抗凝物質(zhì)受損，且激活內(nèi)源性及外源性凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成凝血途徑，導(dǎo)致血栓形成

4、。血血流流緩緩慢慢 血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。血流滯緩是造成血栓形成的重要因素。 靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚。 細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素和組胺等細(xì)胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素和組胺等物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。 因手術(shù)或重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行走或長(zhǎng)時(shí)間乘車船旅行、產(chǎn)因手術(shù)或重病臥床，長(zhǎng)時(shí)間行走或長(zhǎng)時(shí)間乘車船旅行、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)等都可使血流滯緩，極易引起程過(guò)長(zhǎng)等都可使血流滯緩，極易引起DVTDVT。 dvt的的臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)1、下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢D

5、VT的三大癥狀。2、根據(jù)下肢腫脹的平面可初步估計(jì)靜脈血栓的上界一般小腿中部以下水腫病變?cè)谀N靜脈腘靜脈膝以下水腫疼痛為股淺靜脈股淺靜脈大腿中部以下水腫為股靜脈股靜脈臀部以下水腫為髂總靜脈髂總靜脈雙側(cè)下肢水腫為下腔靜脈下腔靜脈3、疼痛多為墜痛墜痛或鈍痛鈍痛dvt的的分分類類dvt的的評(píng)評(píng)估估1、Homans征（霍曼氏征）：即直腿伸踝試驗(yàn)。檢查時(shí)囑患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背曲時(shí)，由于腓腸肌和比目魚(yú)肌被拉長(zhǎng)而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽(yáng)性。提示小腿深靜脈血栓形成。dvt的的評(píng)評(píng)估估2、測(cè)量部位：髕骨上緣15cm髕骨下緣10cm3、DVT評(píng)估表1,21周測(cè)量一次預(yù)預(yù)防防措措施施及及

6、功功能能鍛鍛煉煉預(yù)防措施：一、基本預(yù)防二、物理預(yù)防三、藥物預(yù)防功能鍛煉一、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)二、足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)三、有效呼吸四、有效咳嗽dvt的的預(yù)預(yù)防防一、基本預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺3避免脫水4戒煙戒酒，控制血糖血脂5多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作6手術(shù)操作輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，盡早下床dvt的的預(yù)預(yù)防防二、物理預(yù)防1足底靜脈泵2間歇充氣加壓裝置3梯度壓力彈力襪下列情況禁用：1充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫2下肢靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞3下肢局部情況異常（皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植術(shù)

7、），下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等物物理理預(yù)預(yù)防防足底靜脈泵（VFP）間歇充氣加壓裝置（IPC）梯度壓力彈力襪（GCS）三、藥物預(yù)防遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥物藥藥物物預(yù)預(yù)防防禁禁忌忌癥癥藥藥物物預(yù)預(yù)防防禁禁忌忌癥癥功功能能鍛鍛煉煉股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)：坐位或臥位伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿肌肉5秒放松2秒為1次或繃緊10秒放松10秒為一次。（50-100次/組，3-5組/天）備注：檢查鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側(cè)并推動(dòng)髕骨，若髕骨不能活動(dòng)，則股四頭肌堅(jiān)強(qiáng)有力。足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：由踝關(guān)節(jié)屈、內(nèi)翻、伸、外翻組合而成的踝關(guān)節(jié)“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作維持3秒，具體方法為：左

8、手固定患者踝部，右手握足前部做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。功功能能鍛鍛煉煉有效深呼吸訓(xùn)練方法：縮唇呼吸運(yùn)動(dòng) 可幫助控制呼吸頻率，使更多的氣體進(jìn)入肺部，減少呼吸功耗由鼻深吸氣直到無(wú)法吸入為止稍屏息1-2秒（可延長(zhǎng)肺內(nèi)氧氣與二氧化碳交換時(shí)間，使更多的氧氣進(jìn)入血液中）縮唇，如吹口哨那樣，由口緩慢呼出，吐氣時(shí)完全排空。每天6-8次，每次10分鐘。（每次做5次深呼吸后休息一下，如此重復(fù)15組）隨意呵欠運(yùn)動(dòng) 是最簡(jiǎn)單的深呼吸運(yùn)動(dòng),若每5min-10min故意呵欠1次，使持續(xù)吸氣約5s，即能維持適當(dāng)水平功能殘氣量。吹氣球 對(duì)兒童、老人可采取吹氣球等一些趣味性的呼吸運(yùn)動(dòng)膈肌呼吸腹式呼吸功功能能鍛鍛煉煉有效咳嗽的方法：深呼

9、吸訓(xùn)練時(shí)配合做咳嗽訓(xùn)練，正確有效的咳嗽排痰方法：即在排痰前，先輕輕咳幾次，使痰松動(dòng)，再用口深呼吸一口氣，摒氣，稍停片刻，短絀用力的咳嗽一兩次，排出痰液?？人詴r(shí)應(yīng)短促有力，但并不需要?jiǎng)×铱人?，如咳嗽時(shí)氣體不是突然沖出，或在喉嚨發(fā)出假聲都不是有效的咳嗽。應(yīng)避免連續(xù)無(wú)效的咳嗽，既增加患者的疲勞，消耗體力，又達(dá)不到目的。dvt的的護(hù)護(hù)理理措措施施1、絕對(duì)臥床休息10-14天，抬高患肢20度-30度、制動(dòng)，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，每日測(cè)量患者不同平面的周徑并記錄，以判斷療效。dvt的的護(hù)護(hù)理理措

10、措施施溶栓護(hù)理1、注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜捆扎過(guò)緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少穿刺次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫5-10分鐘。2、療效觀察。用藥后每2小時(shí)觀察患肢色澤、溫度、感覺(jué)、脈搏強(qiáng)度1次。注意有無(wú)消腫起皺，每日定時(shí)精確測(cè)量并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)生匯報(bào)。3、并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無(wú)牙齦出血、鼻出血、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓dvt的的護(hù)護(hù)理理措措施施麻木等顱腦出血跡象，如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。4、為保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。5、觀察有無(wú)胸

11、痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥的肺栓塞癥狀。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞。肺肺栓栓塞塞肺栓塞（PE）是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。血栓是最常見(jiàn)的肺栓子。70%95%是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支的。肺肺栓栓塞塞（一）高危因素1.年齡因素尸檢資料表明，PE的發(fā)生年齡多在5065歲，兒童患病率約為3%。而60歲以上可達(dá)20%。90%致死性PE發(fā)生在50歲以上。在女性2039歲者其深靜脈血栓的發(fā)生率較同齡男性高10倍。2.活動(dòng)減少因下肢

12、骨折、癱瘓、重癥心肺疾病、手術(shù)等原因，致使長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)呐P床，或健康人平時(shí)肢體活動(dòng)減少，降低了靜脈血流的驅(qū)動(dòng)力，導(dǎo)致血流淤滯，深靜脈血栓形成。肺肺栓栓塞塞3.靜脈曲張和血栓性靜脈炎肺動(dòng)脈造影和肺灌注掃描顯示，51%71%的下肢深靜脈血栓形成者可能合并PE。因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者，由于各種原因，一旦靜脈內(nèi)壓急劇升高或靜脈血流突然增多，栓子脫落而發(fā)生PE。4.心肺疾病25%50%的PE患者有心肺疾病，特別是心房顫動(dòng)并伴有心衰的患者最易發(fā)生。肺肺栓栓塞塞5.創(chuàng)傷15%的創(chuàng)傷患者并發(fā)PE，其中脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發(fā)生PE；此外軟組織損傷和大面積燒傷也可并發(fā)PE，可能因?yàn)槭軅M織釋放某些物

13、質(zhì)，損傷了肺血管的內(nèi)皮細(xì)胞或造成高凝狀態(tài)所致。6.腫瘤許多腫瘤如胰腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE。7.妊娠和避孕藥服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發(fā)生率比不服藥者高47倍。有報(bào)道靜脈輸注雌激素者亦可誘發(fā)PE。8.其他原因肺肺栓栓塞塞（二）癥狀 1、呼吸困難及短促：是最重要的癥狀，可伴有紫紺。 呼吸困難程度和持續(xù)時(shí)間與栓子大小有關(guān)。栓塞較大時(shí)，呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。栓塞較小時(shí)，只有短暫呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。 反復(fù)發(fā)生小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)呼吸困難。 呼吸困難的特征是淺而速，R40-50次/分。肺肺栓栓塞塞2、胸痛： 鈍痛，較大的栓塞可有夾板感。 胸骨后壓迫性痛為肺動(dòng)脈高壓、或右

14、心室缺血所致。 冠狀動(dòng)脈供血不足，也可發(fā)生心肌梗塞樣疼痛（壓榨性疼痛）。 栓塞部位附近的胸膜有纖維素性炎癥，產(chǎn)生呼吸困難有關(guān)的胸膜性疼痛。肺肺栓栓塞塞3、暈厥：提示有肺栓塞存在，發(fā)作時(shí)均可伴有腦供血不足。應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。4、咯血：肺梗塞或充血性肺不張時(shí)，可有咯血，均為小量咯血，每次數(shù)口，20-30ml。5、休克：10%可發(fā)生休克，均為巨大栓塞，伴肺動(dòng)脈反射性痙攣，心輸出量急驟下降，血壓下降，患者大汗淋漓，焦慮等，嚴(yán)重者可猝死。6、其他：室上性心動(dòng)過(guò)速、充血性心力衰竭突然發(fā)作或加重。慢性阻塞性肺部疾病惡化，過(guò)度通氣。肺肺栓栓塞塞巨大肺栓塞、手術(shù)后活動(dòng)或大便用力時(shí)有可能發(fā)生：突然發(fā)生暈厥、或重度呼吸困難，伴紫紺、休克、大漢淋漓、四肢厥冷、甚至室顫或心臟驟停，可突發(fā)死亡。原有心肺疾病代償功能很差時(shí)，可產(chǎn)生暈厥及高血壓。并發(fā)肺梗死時(shí)有發(fā)