內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)筆記

1、體重銳減、煩躁不安、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)Graves 病一臨床表現(xiàn)：（一）甲狀腺激素分泌過多征候群：1. 高代謝癥候群：疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和 低熱糖耐量減低膽固醇降低負氮平衡2. 精神神經(jīng)：手、舌震顫，腱反射亢進3心血管：S1亢進，III收縮期雜音房性期前收縮心臟增大收縮壓上升，舒張壓下 降4. 消化：食欲亢進，多食消瘦5. 肌肉骨骼：甲亢性肌病、肌無力肌 萎縮周期性癱瘓增生性骨膜下骨炎6. 生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減 少或閉經(jīng)，陽痿7. 內(nèi)分泌：皮質(zhì)醇早 期升高后下降8. 造血：淋巴細胞絕 對值和百分數(shù)增多，WBC總 數(shù)偏低，血容量增大b瞬目減少c上瞼攣縮d上瞼不隨眼球下落e上視前額

2、皮膚不皺起f看近物輻輳不良（四）特殊臨床表現(xiàn):1. 甲狀腺危象:誘因：a應激狀態(tài)b 嚴重軀體疾病c 口服過量 TH d嚴重精神創(chuàng)傷e手術(shù) 中過度擠壓原有癥狀加重高熱（39 0心率快（140240次/ 分） 呼吸急促、大汗淋漓、厭食、 惡心、嘔吐、腹瀉終止虛脫、休克、嗜睡、 譫妄WBO、數(shù)及中性粒升高FT3 FT4 TT3 TT4 升高,TSH顯著降低2. 甲亢性心臟病：心臟增大、嚴重心律失 常、心力衰竭3. 淡漠型甲亢：神志淡漠、乏力、嗜睡、反應遲鈍、明顯消瘦4. T3型甲亢、T4型甲5. 亞臨床型甲亢：T3、T4正常，TSH降低6. 妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢：體重不 隨妊娠相應增加，四肢近端

3、 肌肉消瘦，休息時心率100 次/分應疑及甲亢HCG相關(guān)性甲亢:7. 脛前粘液性水腫：8. 甲功正常的 Graves 眼病9. 甲亢性周期性癱瘓二實驗室檢查：1. 血清甲狀腺激素測疋：FT4敏感性和特異性較 高TT4: TBG受妊娠、雌激 素、病肝影響而升高，受雄 激素、低蛋白血癥、潑尼松 影響而下降TT3:甲亢初期與復發(fā) 早期上升很快RT3:2. TRH興奮試驗：靜注TRH后TSH無升高則支持甲亢3. 甲狀腺攝I率：增高且高峰前移4. T3抑制試驗：鑒別甲狀腺腫伴攝I增 高由甲亢或單純性甲狀腺 腫所致三治療：（一）一般治療：（二）甲亢的治療：1. 抗甲狀腺藥物：適應證：a病情輕、甲 狀腺呈輕

4、至中度腫大者b 20歲以下，或孕婦、 年老體弱或合并嚴重心肝 腎疾病c術(shù)前準備d次全切后復發(fā)而不 宜用I治療者e放射性I治療前后的 輔助治療副作用：粒細胞減少、 藥疹復方碘溶液:B受體阻滯劑2. 放射性I治療適應證：a中度甲亢、 25歲以上b對抗甲狀腺藥過敏 或長期治療無效或復發(fā)c合并心肝腎疾病不 宜手術(shù)，或術(shù)后復發(fā)、或不 愿手術(shù)d某些高功能結(jié)節(jié)者e非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫禁忌癥：a妊娠、哺乳 期b 25歲以下c嚴重心肝腎功能衰 竭或活動性肺結(jié)核d WBC<3X 109/1 或中 性粒 <1.5 X 109/1e重癥浸潤性突眼g甲狀腺不能攝碘3. 手術(shù)：適應證：a中重度甲亢，

5、 長期服藥無效，停藥后復發(fā) 或不愿長期服藥者b甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者c胸骨后甲狀腺腫d結(jié)節(jié)性甲狀腺腫禁忌癥：a較重或發(fā)展 較快的浸潤性突眼b合并較重心肝腎疾 病c妊娠早期及晚期d輕癥可用藥物治療4. 甲亢危象：a抑制TH合成：PTUb抑制TH釋放：復方E支持治療F對癥治療:f甲亢危象庫欣綜合征一病因：1. 依賴 ACTH: cushing病、異位ACTH綜合 征2. 不依賴ACTH腎上 腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì) 癌、不依賴ACT H的雙側(cè)性 腎上腺小結(jié)結(jié)性增生、不依 賴ACTH的雙側(cè)性腎上腺大 節(jié)節(jié)性增生二臨床表現(xiàn)：1. 脂代謝障礙：2. 蛋白質(zhì)代謝障礙：蛋白質(zhì)過度消耗3. 糖代謝障礙：類固

6、醇性糖尿病4. 電解質(zhì)紊亂：低鉀 性堿中毒（腎上腺皮質(zhì)癌、 異位ACTH綜合征）5. 心血管病變：高血 壓6. 對感染抵抗力減 弱：皮膚真菌感染、菌血癥、 敗血癥7. 造血系統(tǒng)及血液改 變：多血質(zhì)、白細胞總數(shù)及 中性粒細胞增高、淋巴組織 萎縮、淋巴細胞和嗜酸粒細 胞再分布8性功能障礙9. 神經(jīng)精神障礙10. 皮膚色素沉著原發(fā)性醛固酮增多癥一臨床表現(xiàn)：1. 高血壓2. 神經(jīng)肌肉功能障 礙：肌無力及周期性麻痹、肢端麻木、手足搐旎3. 腎臟表現(xiàn)：小管上 皮細胞變性，濃縮功能減 退：多尿、夜尿多易并發(fā)尿路感染4. 心臟表現(xiàn)：低鉀圖 形：Q-T間期延長、T波增 寬、降低或倒置，U波明顯心律失常5. 其它

7、：缺鉀時胰島 素釋放減少二實驗室：1. 血尿生化：低血鉀、 咼血鈉、堿血癥、尿鉀咼2. 腎素、血管緊張素 II測定：原醛癥醛固酮高而 腎素血管緊張素低，繼發(fā)性 醛固酮增多癥則二者皆高嗜鉻細胞瘤一臨床表現(xiàn)：1. 心血管系統(tǒng)：高血壓：陣發(fā)性：發(fā)作 時伴劇烈頭痛、面色蒼白、 大汗淋漓、心動過速，心前 區(qū)及上腹部緊迫感，可有心 前區(qū)疼痛、心律失常、焦慮、 恐懼感、惡心、嘔吐、視力 模糊、復視；發(fā)作終止后油 交感神經(jīng)興奮癥狀持續(xù)性：持續(xù)高血壓考 慮該病的可能：對常用降壓藥效果不 佳，但對a受體阻滯劑、鈣 通道阻滯劑、硝普納有效； 伴交感神經(jīng)過度興奮，高代 謝，頭痛，焦慮，煩躁，體 位性低血壓或血壓波動大

8、。低血壓、休克：高血壓、 低血壓交替發(fā)生或原有高 血壓而突然血壓下降， 如原 因不明應考慮嗜鉻細胞瘤兒茶酚胺性心臟病，伴 心律失常2. 代謝紊亂：基礎代謝增高；糖代謝紊亂脂代謝紊亂：脂肪分解 加速電解質(zhì)代謝紊亂：低鉀 血癥3. 其它：消化系統(tǒng)：便秘、腸壞 死、出血、穿孔腹部腫塊泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)：血細胞重分 布，周圍血中白細胞增高糖尿病一并發(fā)癥：1. 急性并發(fā)癥：酮癥 酸中毒、高滲昏迷感染：2慢性并發(fā)癥：（1）大血管病變：心、 腦、腎，肢體外周動脈粥樣 硬化（2）微血管病變：糖 尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病心肌?。?）神經(jīng)病變：感覺 神經(jīng)、運動神經(jīng)、自主神經(jīng)（4）眼：白內(nèi)障、青 光眼、虹膜睫狀體病變（5）糖尿病足、營養(yǎng) 不良性關(guān)節(jié)炎二診斷：癥狀+隨機血 糖 >=11.1mmol/l 或FPG>=7.0mmol/l 或 OGTT中2HPG>=11.1mmol/l.三治療：1. 一般治療2. 飲食治療3. 口服藥物治療a磺脲類：適應證：2 型糖尿病患者飲食治療和 體育鍛煉不能使病情控制如應用胰島素每日用 量在2030U以下對胰島素抗藥性或不 敏感、胰島素每日用量雖超 過30U亦可試用不適用于：1型糖尿病2型糖尿病合并嚴重感 染、酮癥酸中毒、高滲性昏 迷、進行大手術(shù)、伴有肝腎 功能不全，及合并妊娠b雙胍類：c a糖苷酶抑制劑d噻唑烷二