社區(qū)遠程心電監(jiān)測現(xiàn)狀及前景PPT課件

1、 前 言 心電圖應用于臨床已有100多年，對人類的健康作出了巨大貢獻。特別是近年來電子科技的廣泛臨床應用和心臟電生理研究的飛速發(fā)展，與心電學有關的檢查項目和內(nèi)容日益豐富，使臨床對心電學專業(yè)診斷的需求越來越多，要求越來越高。但目前我國絕大多數(shù)醫(yī)院心電學科的構建十分混亂，人員素質參差不齊，這極大地阻礙了心電學專業(yè)的發(fā)展。這些情況在社區(qū)醫(yī)院和門診部尤為突出。 第1頁/共25頁-體表心電圖-食道心電圖-動態(tài)心電圖-運動心電圖-心律變異性-T波電交替-體表等電位標測心內(nèi)紀錄+刺激完整的心電診斷技術完整的心電診斷技術臨床心臟電生理學心電學第2頁/共25頁完整的心電診斷技術Holter心電圖心電圖常規(guī)心電圖

2、常規(guī)心電圖常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖是最常用的檢查項目第3頁/共25頁 受廈門市衛(wèi)生局醫(yī)政處委托，2008年初，廈門市醫(yī)學會心電學分會由吳岳平主任委員牽頭，對全市各級醫(yī)療機構進行心電圖質量控制檢查。此次檢查針對全市六個區(qū)（思明、湖里、集美、海滄、同安、翔安）86家一級以上醫(yī)療機構的心電圖室的人員配置，心電圖機的操作和維護，以及診斷水平等進行了檢查，此次檢查的重點是一級醫(yī)療機構及門診部。 此次檢查的標準為中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會心電圖學學組的三個標準化文件：心電圖機標準化、常規(guī)心電圖操作標準化、心電圖測量標準化；以及廈門市醫(yī)學會心電學分會的臨床常規(guī)心電圖的檢查和診斷規(guī)范、臨床上常見心電圖的診斷要

3、點。第4頁/共25頁在廈門地區(qū)進行心電圖專業(yè)質量檢查第5頁/共25頁醫(yī)療機構醫(yī)療機構 科室隸屬科室隸屬 從業(yè)人員類別從業(yè)人員類別 從業(yè)人員學歷從業(yè)人員學歷 獨立成科獨立成科 非獨立成科非獨立成科醫(yī)師系列醫(yī)師系列 非醫(yī)師系列非醫(yī)師系列研究生研究生 本科本科 大專大專 中專中專三級醫(yī)院三級醫(yī)院 87% 13% 91% 9% 8% 42% 33% 27% 二級醫(yī)院二級醫(yī)院 47% 53% 83% 17% 16% 41% 43% 一級醫(yī)院一級醫(yī)院（門診部）（門診部） 15% 85% 51% 49% 11% 47% 42%(一) 檢查結果第6頁/共25頁（二）專業(yè)現(xiàn)狀及存在問題：1 1、科室及人員配置和

4、資歷問題：多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級醫(yī)療機構工作人員為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、技師、部分為護師，主要從事超聲檢查、兼做心電圖、甚至有檢驗人員在做心電圖。絕大多數(shù)工作人員從事心電圖工作前均經(jīng)過至少3 3個月的專業(yè)心電圖培訓，但從事后相當長的時間內(nèi)未再進行心電圖專業(yè)方面的深造。2 2、操作及報告問題：大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級醫(yī)療機構存在較大問題，操作方面存在的主要問題是電極位置擺放不標準，很少能根據(jù)臨床情況加做導聯(lián)或改變體位檢查，極少數(shù)操作時未用生理鹽水或導電膏處理電極處。 報告方面存在的普遍問題是：報告內(nèi)容過于簡單，沒有稍詳細的心電圖特征描述，診斷格式不規(guī)范，部分機構單純依靠心電圖機的自動報告作出診斷

5、，沒有人工分析內(nèi)容。幾乎所有機構能夠立即出報告，個別醫(yī)院夜間急診心電圖不能及時出報告。第7頁/共25頁（二）專業(yè)現(xiàn)狀及存在問題：3 3、報告人員診斷水平問題：二級以上醫(yī)療機構人員掌握基本心電圖知識，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級醫(yī)療機構及門診部診斷人員基本心電知識匱乏，概念混淆，有必要進修提高。4 4、多數(shù)醫(yī)療機構的心電圖機均由廈門市計量測試所進行每年一次的校檢，但個別機構心電圖機未經(jīng)定期校檢。大多數(shù)一級醫(yī)療機構心電圖機為單導或三導，少數(shù)為1212導同步，多數(shù)二級以上醫(yī)療機構心電圖機為多導或1212導聯(lián)同步心電圖機。從全市總體看心電圖機數(shù)量與從業(yè)人員之比大約為1 1：1 1。5 5、所有社區(qū)衛(wèi)生

6、服務中心，一級醫(yī)療機構及門診部均未能開展動態(tài)心電圖檢查。第8頁/共25頁 解決問題的辦法？ 通過建立心電信息網(wǎng)絡化遠程管理的平臺是最直接有效的手段 社區(qū)遠程心電信息網(wǎng)絡三級醫(yī)院全國各地的應用模式多大同小異目前遠程心電監(jiān)測在國內(nèi)運作成功的六種模式：第9頁/共25頁 解決問題的辦法？ 1、在北京與市政府合作，由政府部門出資設立獨立的會診中心和分析中心，逐步向私人醫(yī)療機構、外資醫(yī)療機構、體檢機構進行輻射。 2、在上海和上海衛(wèi)生局遠程會診中心合作，向上海本地及偏遠山區(qū)輻射。 3、在廣東的梅州人民醫(yī)院建立分析中心，實現(xiàn)地區(qū)級向縣級覆蓋。 4、在福建，地區(qū)級合作，分別在廈門和漳州設立中心，實現(xiàn)跨區(qū)域會診分

7、析，并進入廈門動態(tài)心電質控系統(tǒng)。 5、湖北、重慶。在同濟醫(yī)院、第三軍醫(yī)大等大型醫(yī)院，實現(xiàn)院內(nèi)、分院的即時傳輸，院級規(guī)模的衛(wèi)星HOLTER系統(tǒng)。 6、山東?？h級醫(yī)院為中心，向基層醫(yī)療機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級診所覆蓋。第10頁/共25頁廈門市遠程心電質控系統(tǒng)模式介紹2006年初在廈門成立了廈門市醫(yī)學會心電學分會 2008年初，受廈門市衛(wèi)生局醫(yī)政處委托，心電學分會牽頭對全市進行較全面的心電圖質量控制檢查，首先在廈門大學附屬中山醫(yī)院進行試點，探討建立區(qū)域性心電學專業(yè)質量控制的模式。 2011年廈門市成立了心電專業(yè)質控中心，中心的成立加快了建立區(qū)域性心電學專業(yè)質量控制體系的進程。 第11頁/共25頁廈門市

8、遠程心電質控系統(tǒng)模式介紹 廈門市正在建立的遠程區(qū)域性心電學專業(yè)質量控制的模式，主題就是以區(qū)域內(nèi)最高水平的心電分析診斷能力，結合系統(tǒng)的、規(guī)范的心電學專業(yè)質控模式，逐步向整個地區(qū)覆蓋。 關鍵詞是質量控制。 質量控制的主體是建立在區(qū)域內(nèi)三級甲等綜合性醫(yī)院的心電診斷中心 。 質量控制的對象重點是社區(qū)衛(wèi)生服務中心、一級醫(yī)療機構。 質量控制的手段是實時的網(wǎng)絡信息平臺。第12頁/共25頁 建設數(shù)字化心電診斷中心 心電圖作為一項常規(guī)檢查項目已經(jīng)涉及幾乎所有臨床科室，以我們這家擁有2000張病床的綜合性醫(yī)院為例，我們心功能科一年工作量：10萬多份常規(guī)心電圖報告，1萬多份動態(tài)心電圖報告，3千多份動態(tài)血壓報告，3千

9、份活動平板報告，大量急診床邊心電圖，大量的阿托品試驗，心得安試驗，食道調搏，以及其他無創(chuàng)心功能檢查，同時還要安排心電圖室24小時值班以滿足除心血管內(nèi)科以外的臨床科室的需要，如此繁重的檢查診斷工作就必需由一組心電學專業(yè)醫(yī)師來完成。 第13頁/共25頁 建設數(shù)字化心電診斷中心 建設數(shù)字化心電診斷中心的基礎建立心電學專業(yè)醫(yī)師團隊： 執(zhí)業(yè)醫(yī)師+執(zhí)業(yè)注冊為心血管內(nèi)科 心電學專業(yè)能力+臨床心血管知識 住院醫(yī)師主治醫(yī)師（副）主任醫(yī)師 第14頁/共25頁第15頁/共25頁第16頁/共25頁第17頁/共25頁遠程網(wǎng)絡化的質量控制管理 按照廈門市醫(yī)院管理模式： 三級醫(yī)院各自的社區(qū)衛(wèi)生服務中心 廈門大學附屬中山醫(yī)院

10、總院下轄兩個分院、兩個分部、五個社區(qū)衛(wèi)生服務中心 廈門大學附屬第一醫(yī)院下轄六個社區(qū)衛(wèi)生服務中心第18頁/共25頁第19頁/共25頁 遠程網(wǎng)絡化的質量控制管理 利用心電信息管理系統(tǒng)對各分部及各門診部和社區(qū)的心電圖檢查進行質量管理第20頁/共25頁遠程網(wǎng)絡化的質量控制管理 廈門市心電專業(yè)質控中心的成立使全市心電專業(yè)的規(guī)范，診斷水平的提高帶有一定程度的行政強制能力。心電專業(yè)質控中心成立早期，根據(jù)廈門地區(qū)醫(yī)療布局的特點，逐步推進建立基于三甲綜合性醫(yī)院的區(qū)域心電診斷中心、通過心電信息網(wǎng)絡化管理的模式進一步提高全市各級醫(yī)院，特別是基層和社區(qū)衛(wèi)生服務中心心電學專業(yè)的診斷水平。當時這種管理的模式的推出只是針對

11、常規(guī)十二導聯(lián)同步心電圖，但是在醫(yī)療實踐中我們發(fā)現(xiàn)動態(tài)心電圖診斷水平的質控遠比常規(guī)心電圖重要，因為常規(guī)心電圖的檢查操作、圖形傳輸、診斷規(guī)范相對來說比較簡單，信息也不會丟失。而動態(tài)心電圖則不同，如果操作人員、分析人員責任心不強、專業(yè)知識不夠、診斷能力低下，會使患者大量的心電數(shù)據(jù)丟失，甚至找不回來。臨床上要培養(yǎng)一位高水平的動態(tài)心電圖專業(yè)分析診斷醫(yī)師是需多年的專業(yè)知識培訓，是需要一定的時間、一定的平臺的實踐，這在基層和社區(qū)衛(wèi)生服務中心是很難做到的，引進這樣的人才也不是基層和社區(qū)衛(wèi)生服務中心運營成本所能承受的。 第21頁/共25頁遠程網(wǎng)絡化的質量控制管理 社區(qū)遠程心電質控的優(yōu)勢及優(yōu)點： 1、醫(yī)保支持 2、解決一直存在的病人佩戴難、就診難問題 3、報告快捷、提高效率 4、報告權威性 5、