北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科精品課件外傷性關(guān)節(jié)脫位I

1、北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科department of trauma and orthopeadic beijing jishuitan hospital 吳新寶吳新寶structure of the jointj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院（一）基本結(jié)構(gòu)（一）基本結(jié)構(gòu)essential structureu關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面u關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊u關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 1、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)面 articular surfaceu骨骨 boneu關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨 articular cartilagej.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨a

2、rticular cartilageu表層表層-切線層切線層u中間層中間層-移行層移行層u深層深層-放射層放射層u鈣化層鈣化層表層表層10-20%10-20%中間層中間層40-60%40-60%深層深層30%30%鈣化層鈣化層j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院鈣化層鈣化層-牢固地附著于骨質(zhì)牢固地附著于骨質(zhì) 表層表層-致密平行排列的膠原纖維組成，致密平行排列的膠原纖維組成， 起保護抗磨損的作用起保護抗磨損的作用中間層中間層深層深層纖維呈網(wǎng)狀支架排列，承擔(dān)生理性壓縮纖維呈網(wǎng)狀支架排列，承擔(dān)生理性壓縮 關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨articular cartilagej.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院

3、關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨articular cartilageu營養(yǎng)：營養(yǎng)：依靠關(guān)節(jié)液（通過唧筒作用）依靠關(guān)節(jié)液（通過唧筒作用）u修復(fù)：修復(fù)：無再生修復(fù)能力無再生修復(fù)能力u損傷及缺損：損傷及缺損：纖維軟骨填充、覆蓋纖維軟骨填充、覆蓋j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院2、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)囊joint capsuleu關(guān)節(jié)囊為纖維組織，在滑膜的外關(guān)節(jié)囊為纖維組織，在滑膜的外層，其增厚部分成為韌帶層，其增厚部分成為韌帶u韌帶強韌，具有一定彈性，體部韌帶強韌，具有一定彈性，體部堅強，附著處薄弱堅強，附著處薄弱u關(guān)節(jié)囊及韌帶富含神經(jīng)感受器，關(guān)節(jié)囊及韌帶富含神經(jīng)感受器，損傷后疼痛顯著，但因血供較差損傷后疼痛顯著，

4、但因血供較差愈合較慢。愈合較慢。j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院3、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)腔joint cavity由關(guān)節(jié)囊將構(gòu)成關(guān)節(jié)的諸骨由關(guān)節(jié)囊將構(gòu)成關(guān)節(jié)的諸骨端包繞形成一個封閉的腔端包繞形成一個封閉的腔j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 滑滑 膜膜synovial membrane為關(guān)節(jié)腔的內(nèi)壁，具有神經(jīng)末梢，分兩層為關(guān)節(jié)腔的內(nèi)壁，具有神經(jīng)末梢，分兩層 內(nèi)內(nèi) 膜膜 層：層：富含細(xì)胞和血運富含細(xì)胞和血運 內(nèi)膜下層：內(nèi)膜下層：纖維組織多于細(xì)胞，與關(guān)節(jié)囊界纖維組織多于細(xì)胞，與關(guān)節(jié)囊界 限不清限不清j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 滑膜滑膜synovial membraneu構(gòu)成滑膜血液屏

5、障，產(chǎn)生滑液進入關(guān)節(jié)腔構(gòu)成滑膜血液屏障，產(chǎn)生滑液進入關(guān)節(jié)腔u滑膜細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸，保持關(guān)節(jié)的潤滑滑膜細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸，保持關(guān)節(jié)的潤滑u關(guān)節(jié)內(nèi)代謝產(chǎn)物經(jīng)滑膜進入淋巴或血液關(guān)節(jié)內(nèi)代謝產(chǎn)物經(jīng)滑膜進入淋巴或血液u可清除異物或碎屑，或?qū)⑵涔潭ㄔ诨ど峡汕宄愇锘蛩樾迹驅(qū)⑵涔潭ㄔ诨ど瞎δ埽汗δ埽簀.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 滑液滑液synovial fluid 理想的潤滑劑理想的潤滑劑u摩擦系數(shù)極低摩擦系數(shù)極低u具有高表面張力具有高表面張力 即使在強大壓力下，仍能在兩關(guān)節(jié)面之間保即使在強大壓力下，仍能在兩關(guān)節(jié)面之間保持一薄層滑液，使兩軟骨面不直接接觸，對保持一薄層滑液，使兩軟骨面不直接接觸，

6、對保持關(guān)節(jié)滑動及避免軟骨磨損有重要意義持關(guān)節(jié)滑動及避免軟骨磨損有重要意義j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院滑液的特性滑液的特性synovial fluidu清亮、微黃的粘性液體，呈弱堿性清亮、微黃的粘性液體，呈弱堿性u含有白、淋巴、單核、吞噬細(xì)胞，蛋白質(zhì)、酶、無機鹽含有白、淋巴、單核、吞噬細(xì)胞，蛋白質(zhì)、酶、無機鹽j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院滑液的特性滑液的特性synovial fluidu溫度降低溫度降低1c，粘稠度增高，粘稠度增高1% （低溫下關(guān)節(jié)（低溫下關(guān)節(jié)較僵硬）較僵硬）u休息時，滑液如固體不流動休息時，滑液如固體不流動u低速運動，滑液如高密度粘性油低速運動，滑液如高密度粘

7、性油u高速運動，滑液變稀薄，適應(yīng)關(guān)節(jié)運動高速運動，滑液變稀薄，適應(yīng)關(guān)節(jié)運動j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 （二）輔助結(jié)構(gòu)（二）輔助結(jié)構(gòu) affiliated structureu韌帶韌帶 ligamentligamentu關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤 discus discus u關(guān)節(jié)盂唇關(guān)節(jié)盂唇 labrumlabrumu脂肪墊脂肪墊 fatty padfatty padj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 （三）維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素（三）維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素 factors related to joint stabilityu骨骼骨骼u韌帶韌帶u肌肉肌肉維持關(guān)節(jié)的靜力平衡維持關(guān)節(jié)的靜力平衡維持關(guān)節(jié)

8、的動力平衡維持關(guān)節(jié)的動力平衡j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院骨骼骨骼boneu兩骨端關(guān)節(jié)面相互吻合是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的首要條件兩骨端關(guān)節(jié)面相互吻合是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的首要條件u相吻合的兩關(guān)節(jié)面的角度值愈大，愈穩(wěn)定相吻合的兩關(guān)節(jié)面的角度值愈大，愈穩(wěn)定j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院韌帶韌帶 ligamentu關(guān)節(jié)囊增厚部分稱關(guān)節(jié)囊韌帶關(guān)節(jié)囊增厚部分稱關(guān)節(jié)囊韌帶u關(guān)節(jié)外韌帶關(guān)節(jié)外韌帶u骨與骨之間的連接帶骨與骨之間的連接帶u運動狀態(tài)下穩(wěn)定關(guān)節(jié)運動狀態(tài)下穩(wěn)定關(guān)節(jié) 牽拉緊張牽拉緊張-限制關(guān)節(jié)的過度活動限制關(guān)節(jié)的過度活動 張力張力 韌帶內(nèi)感受器韌帶內(nèi)感受器 經(jīng)中樞使拮抗肌作用經(jīng)中樞使拮抗肌作用j.s.

9、t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院肌肉肌肉muscle肌肉通過兩種方式維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌肉通過兩種方式維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定 1.1. 拮抗拮抗: : 主動肌主動肌(agonist)(agonist) 拮抗肌拮抗肌(antigonist)(antigonist) 2. 2.協(xié)同協(xié)同: : 協(xié)同肌協(xié)同肌(synergist)(synergist) 使關(guān)節(jié)平穩(wěn)地運動！使關(guān)節(jié)平穩(wěn)地運動！j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 二、關(guān)節(jié)的功能：運動二、關(guān)節(jié)的功能：運動 function of joint: motionu自主運動自主運動u被動運動被動運動 j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院關(guān)節(jié)正常運動的基本條件關(guān)節(jié)

10、正常運動的基本條件1關(guān)節(jié)骨端的正常關(guān)系關(guān)節(jié)骨端的正常關(guān)系2關(guān)節(jié)軟骨面的平整關(guān)節(jié)軟骨面的平整3滑膜與滑液的作用滑膜與滑液的作用4韌帶的作用韌帶的作用5肌肉的控制肌肉的控制j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院三、脫位的定義三、脫位的定義 definition脫位脫位 dislocation 關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系 articular surfaces are not in articular surfaces are not in contactcontact半脫位半脫位 subluxation 關(guān)節(jié)面部分失去正常的對合關(guān)系關(guān)節(jié)面部分失去正常的對合關(guān)系 articula

11、r surfaces are still in articular surfaces are still in contactcontact but not congruent but not congruentj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院脫位（脫位（dislocation）j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院半脫位（半脫位（subluxation）j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 四、關(guān)節(jié)脫位的創(chuàng)傷解剖四、關(guān)節(jié)脫位的創(chuàng)傷解剖pathology of joint dislocationj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院（一）相應(yīng)的骨端相互關(guān)系的變化（一）相應(yīng)的骨端相互關(guān)系

12、的變化 change of the position of the articular surfacej.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 脫位時關(guān)節(jié)囊損傷有三種情況脫位時關(guān)節(jié)囊損傷有三種情況: a . 關(guān)節(jié)囊廣泛撕裂關(guān)節(jié)囊廣泛撕裂 b . 關(guān)節(jié)囊撕裂為一小孔，骨端穿出后被套住關(guān)節(jié)囊撕裂為一小孔，骨端穿出后被套住 c . 撕裂的關(guān)節(jié)囊斷端卡在骨端，阻止復(fù)位撕裂的關(guān)節(jié)囊斷端卡在骨端，阻止復(fù)位 （二）關(guān)節(jié)囊撕裂（二）關(guān)節(jié)囊撕裂 rupture of joint capsulej.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 韌帶是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，所以脫位的韌帶是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，所以脫位

13、的骨端總是趨向于撕裂限制其脫位的韌帶。骨端總是趨向于撕裂限制其脫位的韌帶。 韌帶損傷和脫位是相輔相成的，脫位造成韌帶損韌帶損傷和脫位是相輔相成的，脫位造成韌帶損傷，韌帶損傷會導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，而產(chǎn)生脫位。傷，韌帶損傷會導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，而產(chǎn)生脫位。 （三）韌帶損傷（三）韌帶損傷 injury of ligamentsj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 肌肉肌腱通常發(fā)生鈍性挫傷。肌肉肌腱通常發(fā)生鈍性挫傷。 肌肉所受到的影響主要在于部分地喪失了其運動肌肉所受到的影響主要在于部分地喪失了其運動功能，從而容易導(dǎo)致萎縮、纖維化和粘連。功能，從而容易導(dǎo)致萎縮、纖維化和粘連。 （四）肌肉肌腱損傷（四）肌肉肌

14、腱損傷 injury of muscle and tendonsj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 關(guān)節(jié)脫位后，其周圍的韌帶、骨膜、肌腱等結(jié)構(gòu)發(fā)生關(guān)節(jié)脫位后，其周圍的韌帶、骨膜、肌腱等結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，引起出血。損傷，引起出血。 血腫不及時吸收會發(fā)生骨化，從而影響關(guān)節(jié)的活動血腫不及時吸收會發(fā)生骨化，從而影響關(guān)節(jié)的活動功能。功能。 （五）關(guān)節(jié)周圍骨化（五）關(guān)節(jié)周圍骨化 periarticular ossificationj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 關(guān)節(jié)脫位時，由于暴力大，骨端移位嚴(yán)重，會損關(guān)節(jié)脫位時，由于暴力大，骨端移位嚴(yán)重，會損傷周圍的血管和神經(jīng)，通常為牽拉、壓迫損傷，在關(guān)傷周圍的

15、血管和神經(jīng)，通常為牽拉、壓迫損傷，在關(guān)節(jié)復(fù)位解除牽拉和壓迫后會逐漸恢復(fù)。節(jié)復(fù)位解除牽拉和壓迫后會逐漸恢復(fù)。（六）血管神經(jīng)并發(fā)癥（六）血管神經(jīng)并發(fā)癥 neurovascular injuryclassificationj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院（一）按發(fā)生機制（一）按發(fā)生機制 according to mechanics創(chuàng)傷性脫位創(chuàng)傷性脫位 traumatic dislocation先天性脫位先天性脫位 congenital dislocation病理性脫位病理性脫位 pathologic dislocation習(xí)慣性脫位習(xí)慣性脫位 recurrent dislocationj.s.

16、t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院（二）按脫位發(fā)生時間（二）按脫位發(fā)生時間 according to time新鮮脫位新鮮脫位 acute dislocation: 3周周 within 3 weeks陳舊脫位陳舊脫位 old unreduced dislocation: 3周周 over 3 weeksj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院（三）按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通（三）按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通whether the joint is exposed to the air閉合性脫位閉合性脫位 close dislocation開放性脫位開放性脫位 open dislocationj.s.t北京積

17、水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院閉合性脫位閉合性脫位close dislocationj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院開放性脫位開放性脫位 open dislocationj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 六、臨床表現(xiàn)六、臨床表現(xiàn)clinical features疼痛疼痛 pain畸形畸形 deformity活動障礙活動障礙 limits of motionj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院畸形畸形deformityj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院畸形畸形 deformityj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 七、影像學(xué)檢查七、影像學(xué)檢查radiographic finding

18、sx線線: x-rayct: ct scanj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院x-rayj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院ct scanj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 八、治療原則八、治療原則 principles of treatmentu復(fù)位復(fù)位 reductionreduction 閉合復(fù)位閉合復(fù)位 切開復(fù)位切開復(fù)位u制動制動 immobilizationimmobilizationu功能鍛煉功能鍛煉 rehabilitationrehabilitationj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院 測試測試 questionsu1.1.關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)？關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)？u2.

19、2.關(guān)節(jié)軟骨分為幾層？關(guān)節(jié)軟骨分為幾層？u3.3.滑液的特性？滑液的特性？u4.4.維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素？維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的因素？u5.5.關(guān)節(jié)脫位的定義？關(guān)節(jié)脫位的定義？u6.6.關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)？關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)？j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院各論各論j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位 dislocation of the acromioclavicular jointj.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院損傷機制損傷機制u直接暴力直接暴力： 暴力暴力 肩峰肩峰 肩峰及肩胛骨下沉肩峰及肩胛骨下沉 肩鎖脫位肩鎖脫位u間接暴力間接暴力： 手、肘部暴力手、肘部暴

20、力 肱骨頭肱骨頭 肩峰及肩胛骨向后上肩峰及肩胛骨向后上 移移 肩鎖脫位肩鎖脫位j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院分型分型u肩鎖關(guān)節(jié)囊韌帶扭傷，肩鎖骨端完整肩鎖關(guān)節(jié)囊韌帶扭傷，肩鎖骨端完整 u肩鎖關(guān)節(jié)囊韌帶斷裂，肩鎖骨端半脫位肩鎖關(guān)節(jié)囊韌帶斷裂，肩鎖骨端半脫位 u肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，肩鎖骨端完全脫位肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，肩鎖骨端完全脫位u肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，鎖骨向后完全脫位肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，鎖骨向后完全脫位u肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，鎖骨向上完全脫位肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，鎖骨向上完全脫位u肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，鎖骨向前完全脫位肩鎖、喙鎖韌帶斷裂，鎖骨向前完全脫位j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院j

21、.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u肩鎖關(guān)節(jié)處有壓痛肩鎖關(guān)節(jié)處有壓痛u肩鎖關(guān)節(jié)有壓痛，鎖骨外側(cè)端較對側(cè)稍高，用力按肩鎖關(guān)節(jié)有壓痛，鎖骨外側(cè)端較對側(cè)稍高，用力按 壓有彈性感壓有彈性感 u鎖骨外側(cè)端較對側(cè)明顯增高鎖骨外側(cè)端較對側(cè)明顯增高j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院x 線檢查線檢查u拍攝肩鎖關(guān)節(jié)正位、傾斜位拍攝肩鎖關(guān)節(jié)正位、傾斜位u區(qū)別半脫位、全脫位、前或后脫位區(qū)別半脫位、全脫位、前或后脫位u應(yīng)力位拍片應(yīng)力位拍片j.s.t北京積水潭醫(yī)院北京積水潭醫(yī)院治療治療u保守治療：保守治療： 型，型， 型，型， 型型 頸腕吊帶頸腕吊帶 組合加壓帶組合加壓帶u手術(shù)治療：手術(shù)治療： 型型 張力帶，螺絲釘，鉤狀鋼板，鎖骨遠(yuǎn)端切