高血壓與腎臟

1、什么是血壓？血壓血壓血液在血管中流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生一定的壓力。高血壓的定義高血壓的定義：在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓140mmhg和/或舒張壓90mmhg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓140mmhg和舒張壓90mmhg單列為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmhg，亦應(yīng)該診斷為高血壓。高血壓的病因是什么？ 遺傳因素 環(huán)境 超重 膳食中高鹽 中度以上飲酒 其他：吸煙、年齡、緊張、血液粘稠度、高脂血癥、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及心理因素我國高血壓的現(xiàn)狀我國高血壓的現(xiàn)狀：我國我國18歲及以上歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，估計(jì)全國患病人數(shù)1

2、.6億多。與1991年比較，患病率上升31%。我國人群高血壓知曉率為30.2%，治療率為24.7%，控制率為6.1%， 患病率高死亡率高致殘率高三高知曉率低服藥率低控制率低三低不愿意服藥不難受不服藥不按病情科學(xué)服藥三個(gè)誤區(qū)死亡死亡! !高血壓的危害高血壓的危害高血壓與腎臟的關(guān)系高血壓與腎臟的關(guān)系一、腎臟是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，同時(shí)又是高血壓損害的主要靶器官之一。二、若高血壓一旦對(duì)腎臟造成損害，又可以因腎臟對(duì)體液平衡調(diào)節(jié)以及血管活性物質(zhì)等代謝障礙，加劇了高血壓的嚴(yán)重程度，造成腎損害與高血壓之間的惡性循環(huán)，并進(jìn)一步導(dǎo)致心腦血管病。腎功能不全與高血壓 高血壓是導(dǎo)致腎功能不全的原因之一。高血壓是導(dǎo)致腎功

3、能不全的原因之一。 統(tǒng)計(jì)資料表明，原發(fā)性高血壓中約統(tǒng)計(jì)資料表明，原發(fā)性高血壓中約1015%將發(fā)展至腎功將發(fā)展至腎功能不全。能不全。 我國終末期腎病中我國終末期腎病中20%是因高血壓所致。是因高血壓所致。 原發(fā)性高血壓引起的腎臟病理損傷主要表現(xiàn)為良性小動(dòng)脈原發(fā)性高血壓引起的腎臟病理損傷主要表現(xiàn)為良性小動(dòng)脈腎硬化癥。腎硬化癥。高血壓高血壓血管緊血管緊張素張素ii腎功能衰竭腎功能衰竭腎內(nèi)腎內(nèi)壓力壓力血管血管硬化硬化異常異常重構(gòu)！重構(gòu)！一、藥物治療一、藥物治療二、非藥物治療二、非藥物治療腎性腎性高血壓的治療高血壓的治療非藥物治療非藥物治療一、減重一、減重減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)減少熱量，膳食平衡，

4、增加運(yùn)動(dòng) 。二、膳食限鹽二、膳食限鹽 北方首先將每人每日平均食鹽量降至北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至以后再降至6g；南方可南方可控制在控制在6g以下。以下。 v為何腎臟病患者和高血壓患者需要低鹽飲食為何腎臟病患者和高血壓患者需要低鹽飲食v第一，經(jīng)研究表明，鹽的攝入量與血壓水平呈正第一，經(jīng)研究表明，鹽的攝入量與血壓水平呈正比，即人體攝取鹽量越多，血壓水平就越高，每比，即人體攝取鹽量越多，血壓水平就越高，每日鹽攝入量每增加日鹽攝入量每增加1克，平均血壓上升克，平均血壓上升2mmhg；v第二，我們的腎臟病患者大部分都有水腫，成人第二，我們的腎臟病患者大部分都有水腫，成人每天需要鹽約

5、為每天需要鹽約為3-5克，如攝取克，如攝取鹽過多鹽過多可造成體內(nèi)可造成體內(nèi)水分潴留，導(dǎo)致病情加重水分潴留，導(dǎo)致病情加重 v何為低鹽飲食？何為低鹽飲食？v食鹽也稱氯化鈉（食鹽也稱氯化鈉（1克食鹽含鈉克食鹽含鈉393毫克），低鹽飲食要求毫克），低鹽飲食要求每日鈉攝入量小于每日鈉攝入量小于2000毫克，即每日食鹽攝入量小于毫克，即每日食鹽攝入量小于5克克。很多人可能誤會(huì)這個(gè)。很多人可能誤會(huì)這個(gè)“5克克”，這里所說的，這里所說的“5克克”并不并不是指鹽的凈重，因?yàn)樵谖覀兊娜粘ｏ嬍持校词刮覀冏鲲埵侵耕}的凈重，因?yàn)樵谖覀兊娜粘ｏ嬍持校词刮覀冏鲲垷瞬环披}，食物中已經(jīng)約含有燒菜不放鹽，食物中已經(jīng)約含有2

6、-3克鹽。因此，低鹽飲克鹽。因此，低鹽飲食要求我們每日食鹽攝入量小于食要求我們每日食鹽攝入量小于3克（相當(dāng)于克（相當(dāng)于10-15毫升醬毫升醬油或一個(gè)中華牌牙膏蓋裝滿鹽的量），同時(shí)飲食中忌用一油或一個(gè)中華牌牙膏蓋裝滿鹽的量），同時(shí)飲食中忌用一切鹽含量高的食物，如咸菜、咸蛋、咸肉等。切鹽含量高的食物，如咸菜、咸蛋、咸肉等。 v日常生活中如何做到低鹽飲食日常生活中如何做到低鹽飲食v第一，避免吃含鹽多的腌制品（如醬菜、咸肉）及加工食品（如方便第一，避免吃含鹽多的腌制品（如醬菜、咸肉）及加工食品（如方便面、火腿腸等）；面、火腿腸等）；v第二，少用含鹽多的調(diào)料，如味精、雞精、醬油等；第二，少用含鹽多的調(diào)料

7、，如味精、雞精、醬油等；v第三，可適量使用其它調(diào)味品，如酸、辣、甜及辛香料（如蔥、姜、第三，可適量使用其它調(diào)味品，如酸、辣、甜及辛香料（如蔥、姜、蒜、五香、花椒等）；蒜、五香、花椒等）；v第四，改變炒菜時(shí)放鹽多的習(xí)慣，炒菜時(shí)盡量少放鹽；第四，改變炒菜時(shí)放鹽多的習(xí)慣，炒菜時(shí)盡量少放鹽；v第五，使用可以盛裝第五，使用可以盛裝3克鹽的鹽勺來衡量（一個(gè)普通啤酒瓶蓋平裝滿克鹽的鹽勺來衡量（一個(gè)普通啤酒瓶蓋平裝滿一蓋鹽約一蓋鹽約5-6克）；克）；v第六，使用食品前先了解食品的鹽含量，盡量少吃含鹽量高的加工食第六，使用食品前先了解食品的鹽含量，盡量少吃含鹽量高的加工食品。品。v v目前市場上有低鈉鹽出售，那

8、么低鈉鹽是否適合目前市場上有低鈉鹽出售，那么低鈉鹽是否適合腎臟病患者呢？低鈉鹽較普通食鹽的鉀含量要高腎臟病患者呢？低鈉鹽較普通食鹽的鉀含量要高出出30%以上，因此，低鈉鹽其實(shí)就是低鈉高鉀鹽以上，因此，低鈉鹽其實(shí)就是低鈉高鉀鹽。食用低鈉鹽對(duì)單純控制血壓有幫助，但對(duì)腎臟。食用低鈉鹽對(duì)單純控制血壓有幫助，但對(duì)腎臟病患者，尤其是腎功能不全的患者，攝入鉀含量病患者，尤其是腎功能不全的患者，攝入鉀含量過多，會(huì)出現(xiàn)血鉀過高，導(dǎo)致心律不齊等不良后過多，會(huì)出現(xiàn)血鉀過高，導(dǎo)致心律不齊等不良后果。因此，低鈉鹽絕對(duì)不適合腎功能不全的患者果。因此，低鈉鹽絕對(duì)不適合腎功能不全的患者。三、減少膳食脂肪三、減少膳食脂肪 一、

9、一、每日飲一袋牛奶或酸奶，內(nèi)含每日飲一袋牛奶或酸奶，內(nèi)含250毫克鈣可以有效地改善缺鈣。毫克鈣可以有效地改善缺鈣。二、二、每日攝入碳水化合物每日攝入碳水化合物250350克，相當(dāng)于主食克，相當(dāng)于主食68兩兩三、三、每日進(jìn)食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉每日進(jìn)食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1兩或雞蛋兩或雞蛋1個(gè)，或個(gè)，或豆腐豆腐2兩，或雞鴨兩，或雞鴨1兩，或魚蝦兩，或魚蝦1兩）兩）四、四、四句話：四句話：有粗有細(xì)有粗有細(xì); 不甜不咸；三四五頓；七八分飽不甜不咸；三四五頓；七八分飽；五、五、每日半斤新鮮的蔬菜及水果每日半斤新鮮的蔬菜及水果總脂肪總脂肪總熱量的總熱量的30%，飽和脂肪，飽和脂肪10%，

10、增加新鮮蔬菜每日，增加新鮮蔬菜每日400-500g，水果水果100g，肉類肉類50-100g，魚蝦類魚蝦類50g蛋類每周蛋類每周3-4個(gè)，奶個(gè)，奶類每日類每日250g，每日食油每日食油20-25g，少吃糖類和甜食。少吃糖類和甜食。 四、增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)四、增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng) 一般每周運(yùn)動(dòng)一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)次，每次持續(xù)20-60分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。 五、保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力五、保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力 通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡

11、選擇適合個(gè)體的體通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育，繪畫等文化活動(dòng)，增加社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。育，繪畫等文化活動(dòng)，增加社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。 六、戒煙、限酒六、戒煙、限酒 不吸煙不吸煙; 不提倡飲酒；如飲酒，男性不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒克，即葡萄酒小于小于100-150毫升（相當(dāng)于毫升（相當(dāng)于2-3兩），兩），或啤酒小于或啤酒小于250-500毫升（相當(dāng)于半毫升（相當(dāng)于半斤斤-1斤），或白酒小于斤），或白酒小于25-50毫升毫升（相當(dāng)于（相當(dāng)于0.5-1兩）；女性則減半量，兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲

12、高度烈性酒。孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應(yīng)盡量戒酒高血壓及心腦血管病患者應(yīng)盡量戒酒。 測量血壓測量血壓 腎功能：尿素氮、肌酐腎功能：尿素氮、肌酐 心電圖心電圖(ecg) 胸片胸片 血脂系列血脂系列 血尿酸、血鈣、血糖血尿酸、血鈣、血糖藥物治療藥物治療 一、藥物治療目標(biāo)一、藥物治療目標(biāo)降低血壓使其達(dá)到相應(yīng)病人的目標(biāo)水平，降低血壓使其達(dá)到相應(yīng)病人的目標(biāo)水平，通過降壓治療使高血壓病人的心血管發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)降低通過降壓治療使高血壓病人的心血管發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)降低。 二、藥物治療原則二、藥物治療原則1.小劑量開始2.合理聯(lián)合3.避免頻繁換藥4.24小時(shí)平穩(wěn)降壓5.個(gè)體化治療

13、利尿劑利尿劑 受體阻滯劑受體阻滯劑 aceace抑制劑抑制劑 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 受體阻滯劑受體阻滯劑 血管緊張素血管緊張素受體阻滯劑受體阻滯劑一、高血壓病人為什么要長期服藥？一、高血壓病人為什么要長期服藥？ 由于病因尚無法確定，到目前為止，世界上還沒由于病因尚無法確定，到目前為止，世界上還沒有一種能徹底治愈高血壓的良方，對(duì)高血壓的治療有一種能徹底治愈高血壓的良方，對(duì)高血壓的治療基本上是對(duì)癥下藥，即使血壓降到正常也并不意味基本上是對(duì)癥下藥，即使血壓降到正常也并不意味著就治好了高血壓，而需要終生堅(jiān)持治療，控制血著就治好了高血壓，而需要終生堅(jiān)持治療，控制血壓，避免發(fā)生心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥壓

14、，避免發(fā)生心、腦、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥高血壓病人所關(guān)心的幾個(gè)問題二、血壓為何不要降得太快？二、血壓為何不要降得太快？ 血壓升高是一個(gè)長期緩慢的過程，使人體已產(chǎn)生血壓升高是一個(gè)長期緩慢的過程，使人體已產(chǎn)生一定適應(yīng)性，如降壓過快，超出人體調(diào)節(jié)范圍，會(huì)造一定適應(yīng)性，如降壓過快，超出人體調(diào)節(jié)范圍，會(huì)造成頭昏、心悸、乏力等不適，且有可能發(fā)生腦供血不成頭昏、心悸、乏力等不適，且有可能發(fā)生腦供血不足等情況。足等情況。三、血壓降下來可以停藥嗎？三、血壓降下來可以停藥嗎？ 除某些輕度高血壓停藥后仍可維持正常血壓外，除某些輕度高血壓停藥后仍可維持正常血壓外，均不宜停藥，應(yīng)長期堅(jiān)持服藥，保持血壓穩(wěn)定。如血均不宜停藥，應(yīng)長

15、期堅(jiān)持服藥，保持血壓穩(wěn)定。如血壓降至理想水平，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量壓降至理想水平，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減少藥物劑量或種類或種類。四、高血壓治療中應(yīng)注意什么？四、高血壓治療中應(yīng)注意什么？1.祛除危險(xiǎn)因素，如吸煙、降低膽固醇等。祛除危險(xiǎn)因素，如吸煙、降低膽固醇等。2.中青年應(yīng)降至中青年應(yīng)降至130/85mmhg以下。以下。糖尿病應(yīng)降至糖尿病應(yīng)降至130/80mmhg以下。以下。老年人應(yīng)降至老年人應(yīng)降至140/90mmhg以下。以下。3.保護(hù)靶器官損害，減少不良事件發(fā)生，降低死保護(hù)靶器官損害，減少不良事件發(fā)生，降低死亡率。亡率。五、如何選擇理想降壓藥物？五、如何選擇理想降壓藥物？1.降壓效果好，長效，保持平穩(wěn)降壓。降壓效果好，長效，保持平穩(wěn)降壓。2.副作用小，服藥方便。副作用小，服藥方便。3.對(duì)血糖、血脂代謝影響小。對(duì)血糖、血脂代謝影響小。4.能減少心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生。能減少心、腦、腎并發(fā)癥發(fā)生。高血壓全并腎臟疾病的藥物治療高血壓全并腎臟疾病的藥物治療1 1、腎臟疾?。òㄌ悄虿∧I病）應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、腎臟疾病（包括糖尿病腎?。?yīng)嚴(yán)格控制血壓(130/80mmhg)(1g/d1g/d時(shí)，血壓目標(biāo)應(yīng)時(shí)，血壓目標(biāo)應(yīng)125/75mmhg2mg/dl2mg/dl時(shí)，推薦用袢利尿劑。應(yīng)逐漸增時(shí)，推薦用袢利尿劑。應(yīng)