自理能力評(píng)估表在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

1、 自理能力評(píng)估表自理能力評(píng)估表 在臨床護(hù)理中的應(yīng)用在臨床護(hù)理中的應(yīng)用 主要內(nèi)容主要內(nèi)容v護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀v自理能力評(píng)估自理能力評(píng)估vbarther指數(shù)評(píng)定量表指數(shù)評(píng)定量表v臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵點(diǎn)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)鍵點(diǎn)1、分級(jí)依據(jù)：、分級(jí)依據(jù)：自理能力分級(jí)自理能力分級(jí) 2、工具：用測(cè)量日常生活活動(dòng)能力、工具：用測(cè)量日常生活活動(dòng)能力（adl）的）的barther指數(shù)得分，確定自指數(shù)得分，確定自理能力等級(jí)理能力等級(jí)3、將、將病情病情和和自理能力自理能力共同作為判斷病人共同作為判斷病人護(hù)理級(jí)別的依據(jù)護(hù)理級(jí)別的依據(jù)護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容1、范圍范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住

2、院患者護(hù)理分級(jí)本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求的方法、依據(jù)和實(shí)施要求 本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其它類本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其它類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參考執(zhí)行別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參考執(zhí)行護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容2、術(shù)語(yǔ)和定義、術(shù)語(yǔ)和定義2.1 護(hù)理分級(jí)：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人護(hù)理分級(jí)：患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情員根據(jù)患者病情和（或）和（或）自理能力進(jìn)行自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。2.2自理能力：自理能力： 在生活中個(gè)體在生活中個(gè)體照料自己照料自己的行為能力。的行為能力。2.3日常生活能力（日常生活能力（adl） 人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)人們

3、為了維持生存及適應(yīng)生存環(huán)境生存環(huán)境而每而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)?；顒?dòng)。護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容2.4 barther指數(shù)指數(shù) 對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在的測(cè)量，總分范圍在0-100.護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容3、護(hù)理分級(jí)、護(hù)理分級(jí)3.1 護(hù)理級(jí)別護(hù)理級(jí)別 依據(jù)患者依據(jù)患者病情病情和和自理能力自理能力分：特級(jí)護(hù)分：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理

4、和三級(jí)護(hù)理護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容3.2 分級(jí)方法分級(jí)方法3.2.1 患者患者入院入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)定病情等級(jí)3.2.2 根據(jù)患者根據(jù)患者barther指數(shù)總分，確定自理指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)能力等級(jí) 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容3.2 分級(jí)方法分級(jí)方法3.2.3 根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí)。定患者護(hù)理分級(jí)。3.2.4 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。患者護(hù)理分級(jí)。護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容護(hù)理分級(jí)標(biāo)

5、準(zhǔn)內(nèi)容3.3分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù)3.3.1符合以下情況之一，可確定為符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理：a)維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)室患維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)室患者；者；b)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；監(jiān)護(hù)、搶救的患者；c)各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。傷的患者。護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容3.3分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù)3.3.2符合以下情況者，可確定為符合以下情況者，可確定為一級(jí)護(hù)一級(jí)護(hù)理理：a) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b)

6、 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者者 c) 手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者d) 自理能力自理能力重度依賴重度依賴的患者的患者護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容3.3分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù)3.3.3符合以下情況之一者，可確定為符合以下情況之一者，可確定為二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理：a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力且自理能力輕度依賴輕度依賴的患者；的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴輕度依賴的患者；的患者；c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力病

7、情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依中度依賴賴的患者。的患者。護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容3.3分級(jí)依據(jù)分級(jí)依據(jù)3.3.4 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力力輕度依賴輕度依賴或或無(wú)需依賴無(wú)需依賴的患者，可確定的患者，可確定為為三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理。護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容4、自理能力分級(jí)自理能力分級(jí)4.1 分級(jí)依據(jù)：分級(jí)依據(jù)： barther指數(shù)評(píng)定量表對(duì)指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)barther指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容4、自理能力分級(jí)自理能力分級(jí)4.2

8、分級(jí)：對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制分級(jí)：對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅移動(dòng)、平地行大便、控制小便、如廁、床椅移動(dòng)、平地行走、上下樓梯走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。分相加即為總分。4.3 根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)。度依賴、輕度依賴和無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)。barther指數(shù)評(píng)定量表指數(shù)評(píng)定量表序號(hào)序號(hào) 項(xiàng)目項(xiàng)目 完全獨(dú)立完全獨(dú)立需部分幫助需部分幫助需極大幫助需極大幫助完全依賴完全依賴 1 進(jìn)食進(jìn)食 10 5 0 - 2 洗澡洗澡 5 0 - -

9、 3 修飾修飾 5 0 - - 4 穿衣穿衣 10 5 0 - 5控制大便控制大便 10 5 0 - 6控制小便控制小便 10 5 0 - 7 如廁如廁 10 5 0 - 8床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0 9平地行走平地行走 15 10 5 010上下樓梯上下樓梯 10 5 0 - barther指數(shù)總分指數(shù)總分-分分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“” barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則1、進(jìn)食進(jìn)食 用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物，對(duì)碗（碟）

10、的把持、咀嚼、吞勺子或叉子取食物，對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過(guò)程。咽等過(guò)程。 10分：可獨(dú)立進(jìn)食。（不包括取飯、做飯）分：可獨(dú)立進(jìn)食。（不包括取飯、做飯） 5分：需部分幫助。（某一步驟需要幫助，如盛飯、分：需部分幫助。（某一步驟需要幫助，如盛飯、 夾菜）夾菜） 0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置 胃管。胃管。 barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則2、洗澡。（不包括準(zhǔn)備過(guò)程）、洗澡。（不包括準(zhǔn)備過(guò)程） 5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完 成洗澡過(guò)程。成洗澡過(guò)程。 0分：在洗澡過(guò)程中需他人幫助。分：在洗澡過(guò)程中需他人幫助

11、。barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則3、修飾、修飾 包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。 5分：可自己獨(dú)立完成。分：可自己獨(dú)立完成。 0分：需他人幫助。分：需他人幫助。barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則 4、穿衣、穿衣 包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、 穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。 10分：可獨(dú)立完成。分：可獨(dú)立完成。 5分：需部分幫助。（能自己穿脫，分：需部分幫助。（能自己穿脫，但但 需他人幫助系扣子，系鞋帶等）需他人幫助系扣子，系鞋帶等） 0分：需極大幫助或完全依賴他人。分：需極大幫助或完全依賴他人。b

12、arther指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則5、控制大便、控制大便 10分：可控制大便。分：可控制大便。 5分：偶爾失控分：偶爾失控。（每周（每周1次）次） 0分：完全失控或昏迷。分：完全失控或昏迷。barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則6、控制小便、控制小便 10分：可控制小便。分：可控制小便。 5分：偶爾失控。分：偶爾失控。 （每天（每天 1次次,每周每周1次）次） 0分：完全失控或昏迷，或留置導(dǎo)尿管。分：完全失控或昏迷，或留置導(dǎo)尿管。 barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則7、如廁、如廁 包括去廁所、解開(kāi)衣褲、擦凈、整理包括去廁所、解開(kāi)衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過(guò)程。衣褲、沖水等過(guò)程。 10分

13、：可獨(dú)立完成。分：可獨(dú)立完成。 5分：需部分幫助。（需他人攙扶、分：需部分幫助。（需他人攙扶、 幫助整理衣褲，幫忙沖水等）幫助整理衣褲，幫忙沖水等） 0分：需極大幫助或完全依賴他人。分：需極大幫助或完全依賴他人。barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則8、床椅轉(zhuǎn)移、床椅轉(zhuǎn)移 （從椅子到床上，從床上到椅子（從椅子到床上，從床上到椅子上）上） 15分：可獨(dú)立完成。分：可獨(dú)立完成。 10分：需部分幫助。分：需部分幫助。 （只需（只需1人幫助攙扶，人幫助攙扶， 或使用拐杖）或使用拐杖） 5分：需極大幫助。分：需極大幫助。 （需（需 2人以上幫助，較人以上幫助，較 大程度上依賴他人，能坐）大程度上依賴他人

14、，能坐） 0分：完全依賴他人。分：完全依賴他人。 （不能坐）（不能坐）barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則9、平地行走。（行走、平地行走。（行走45m，病房周圍，不包，病房周圍，不包 括走遠(yuǎn)路）括走遠(yuǎn)路） 15分：可獨(dú)立在平地上行走分：可獨(dú)立在平地上行走45m。 10分：需部分幫助。（需分：需部分幫助。（需1人攙扶或使用拐人攙扶或使用拐 杖、助行器等）杖、助行器等） 5分：需極大幫助。（需分：需極大幫助。（需2人攙扶，或人攙扶，或 坐在輪椅上自行在平地上移動(dòng)）。坐在輪椅上自行在平地上移動(dòng)）。 0分：完全依賴他人。（不能動(dòng)）分：完全依賴他人。（不能動(dòng)）barther指數(shù)評(píng)定細(xì)則指數(shù)評(píng)定細(xì)則10

15、、上下樓梯。（上下一段樓梯）、上下樓梯。（上下一段樓梯） 10分：可獨(dú)立上下樓梯。分：可獨(dú)立上下樓梯。 5分：需部分幫助。分：需部分幫助。 （需他人或語(yǔ)言指（需他人或語(yǔ)言指 導(dǎo)，手杖幫助）導(dǎo)，手杖幫助） 0分：需極大幫助或完全依賴他人。分：需極大幫助或完全依賴他人。 （不能動(dòng)）（不能動(dòng)）barther指數(shù)評(píng)定量表指數(shù)評(píng)定量表序號(hào)序號(hào) 項(xiàng)目項(xiàng)目 完全獨(dú)立完全獨(dú)立需部分幫助需部分幫助需極大幫助需極大幫助完全依賴完全依賴 1 進(jìn)食進(jìn)食 10 5 0 - 2 洗澡洗澡 5 0 - - 3 修飾修飾 5 0 - - 4 穿衣穿衣 10 5 0 - 5控制大便控制大便 10 5 0 - 6控制小便控制小便

16、 10 5 0 - 7 如廁如廁 10 5 0 - 8床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0 9平地行走平地行走 15 10 5 010上下樓梯上下樓梯 10 5 0 - barther指數(shù)總分指數(shù)總分-分分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“” 評(píng)定結(jié)果：自理能力分級(jí)評(píng)定結(jié)果：自理能力分級(jí)自理能力等級(jí)自理能力等級(jí) 等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn) 需要照護(hù)程度需要照護(hù)程度 重度依賴重度依賴 總分總分20分分全部需要他人照顧全部需要他人照顧 中度依賴中度依賴 總分總分20-40分分大部分需要他人照顧大部分需要他人照顧 輕度依賴輕度依賴 總分總

17、分40-60分分少部分需要他人照顧少部分需要他人照顧 無(wú)需依賴無(wú)需依賴 總分總分60分分無(wú)需要他人照顧無(wú)需要他人照顧臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用v護(hù)理文書(shū)護(hù)理文書(shū)v護(hù)囑護(hù)囑v評(píng)估流程評(píng)估流程v服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 參考各科參考各科“住院患者分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)住院患者分級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)”護(hù)理文書(shū)如何體現(xiàn)護(hù)理文書(shū)如何體現(xiàn)1、特殊情況記錄：、特殊情況記錄： 巴氏指數(shù)評(píng)分巴氏指數(shù)評(píng)分_分，予實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，分，予實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，詳見(jiàn)基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單。詳見(jiàn)基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單。2、基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單：（責(zé)任護(hù)士開(kāi)護(hù)囑，、基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單：（責(zé)任護(hù)士開(kāi)護(hù)囑，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理措施）動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理措施）重度依賴：一級(jí)護(hù)理重度依賴：一級(jí)護(hù)理(總分總分20

18、分分)v基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單：基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單： 床上浴床上浴qd, 口腔護(hù)理口腔護(hù)理bid/tid, 會(huì)陰護(hù)理會(huì)陰護(hù)理bid, 床上洗頭床上洗頭qw, 晨間護(hù)理晨間護(hù)理qd, 晚間護(hù)晚間護(hù)理理qn, 協(xié)助翻身協(xié)助翻身/拍背拍背/有效咳嗽有效咳嗽q2h, 修修剪指甲剪指甲/胡須胡須qw，鼻飼或協(xié)助非禁食患，鼻飼或協(xié)助非禁食患者進(jìn)食者進(jìn)食/水，等等水，等等v實(shí)施專科護(hù)理：防誤吸，防足下垂，各實(shí)施?？谱o(hù)理：防誤吸，防足下垂，各種管道護(hù)理，等等種管道護(hù)理，等等中度依賴：二級(jí)護(hù)理中度依賴：二級(jí)護(hù)理(總分總分20-60分分)v基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單：基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行單： 協(xié)助沐浴協(xié)助沐浴qd, 協(xié)助漱口協(xié)助漱口bid, 會(huì)

19、陰護(hù)理會(huì)陰護(hù)理bid, 床上洗頭床上洗頭prn, 晨間護(hù)理晨間護(hù)理qd, 晚間護(hù)理晚間護(hù)理qn, 協(xié)助翻身協(xié)助翻身/拍背拍背/有效咳嗽有效咳嗽prn, 修剪指甲修剪指甲/胡須胡須qw，協(xié)助非禁食患者進(jìn)食，協(xié)助非禁食患者進(jìn)食/水水,等等等等v實(shí)施?？谱o(hù)理：安全進(jìn)食指導(dǎo)，功能鍛實(shí)施?？谱o(hù)理：安全進(jìn)食指導(dǎo)，功能鍛煉，指導(dǎo)日常生活照顧等等。煉，指導(dǎo)日常生活照顧等等。輕度依賴：三級(jí)護(hù)理（總分輕度依賴：三級(jí)護(hù)理（總分60分分）v提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；v實(shí)施專科護(hù)理：指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行康實(shí)施?？谱o(hù)理：指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉等等復(fù)功能鍛煉等等實(shí)施要求實(shí)施要求1、護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師共、護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師共同制訂診療計(jì)劃，為患者提