呼吸機臨床應(yīng)用

1、1 2呼吸機呼吸機正壓通氣設(shè)置的常用術(shù)語正壓通氣設(shè)置的常用術(shù)語 vt tinsp f peep fio2 pinsppsv/asbflowautoflow i:e3evita4常用模式常用模式simvippvasb/psvbipapbipap/assitaprv4evita4強大的通氣技術(shù)強大的通氣技術(shù)支持各個模式的完整治療措施支持各個模式的完整治療措施ippv assist /ac simv /asbmmv /asb bipaptmbipap assistaprvbipaptm/asb cpap asb/ps autoflow 容量控制策略容量控制策略壓力控制策略壓力控制策略自主呼吸自主呼吸

2、/壓力支持壓力支持 5 一、常用模式原理一、常用模式原理6（一）（一）simv：同步間歇指令通氣：同步間歇指令通氣 p spont ti te 觸發(fā)窗觸發(fā)窗 t78v-simv工作特點：工作特點：1、2、機控頻率設(shè)置頻率、機控頻率設(shè)置頻率3、觸發(fā)窗內(nèi)同步、觸發(fā)窗內(nèi)同步4、在自主呼吸部分可加、在自主呼吸部分可加asb5、潮氣量較恒定、潮氣量較恒定6、壓力不恒定、壓力不恒定7、時間切換（吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換）、時間切換（吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換）9v-simv優(yōu)點優(yōu)點: 減少人機對抗減少人機對抗 病人舒適病人舒適 維持呼吸肌肉的力量維持呼吸肌肉的力量缺點缺點: 解決不了人機對抗解決不了人機對抗是目前臨床應(yīng)用最多的

3、模式之一是目前臨床應(yīng)用最多的模式之一注：注：simv呼吸頻率設(shè)置高時類似呼吸頻率設(shè)置高時類似a/c10 vt ti f trigger fio2 peep 11（二）（二）simv+asb：同步間歇指令通氣：同步間歇指令通氣 p asb ti te 觸發(fā)窗觸發(fā)窗 t12（三）、（三）、a/c：輔助控制通氣：輔助控制通氣 p ti t13a/c工作特點：工作特點：1、自主通氣（或輔助通氣、自主通氣（或輔助通氣a）：）： 2、無觸發(fā)窗內(nèi)，、無觸發(fā)窗內(nèi)，te內(nèi)均可觸發(fā)內(nèi)均可觸發(fā)3、不可加、不可加asb4、潮氣量較恒定、潮氣量較恒定5、壓力不恒定、壓力不恒定6、時間切換（吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換）、時間切換（吸

4、氣向呼氣轉(zhuǎn)換）14a/c優(yōu)點優(yōu)點: 減少人機對抗減少人機對抗 病人舒適病人舒適 維持呼吸肌肉的力量維持呼吸肌肉的力量 有效的改善通氣有效的改善通氣 缺點缺點: 過度通氣呼吸性堿中毒過度通氣呼吸性堿中毒是目前臨床應(yīng)用最多的模式之一是目前臨床應(yīng)用最多的模式之一15（四）（四）asb(psv)：壓力支持通氣：壓力支持通氣 f t p t16asv工作特點：工作特點：1、流速切換、流速切換2、人機協(xié)調(diào)、人機協(xié)調(diào)3、僅用于自主呼吸、僅用于自主呼吸4、可單獨使用，但必須自主呼吸穩(wěn)定、可單獨使用，但必須自主呼吸穩(wěn)定5、可與、可與simv合用合用17（五）（五）ippv/assist：輔助間歇正壓通氣：輔助間

5、歇正壓通氣 （相當(dāng)于容控（相當(dāng)于容控a/c） p ti t18（六）（六）bipap(雙水平正壓通氣模式雙水平正壓通氣模式)19bipap工作特點（工作特點（1）：全程支持自主呼吸）：全程支持自主呼吸雙水平持續(xù)氣流的提供伺服閥的靈活開放，不僅允許自主呼吸在呼氣相雙水平持續(xù)氣流的提供伺服閥的靈活開放，不僅允許自主呼吸在呼氣相存在，而且在吸氣相也允許自主呼吸存在。如自主吸氣，則部分持續(xù)存在，而且在吸氣相也允許自主呼吸存在。如自主吸氣，則部分持續(xù)氣流隨吸氣進入患者肺泡，而氣道壓力基本不變氣流隨吸氣進入患者肺泡，而氣道壓力基本不變;如出現(xiàn)自主呼氣，呼如出現(xiàn)自主呼氣，呼出氣流迅速經(jīng)呼氣閥排出，不會出現(xiàn)氣

6、道壓力的顯著增高。出氣流迅速經(jīng)呼氣閥排出，不會出現(xiàn)氣道壓力的顯著增高。20觸發(fā)觸發(fā)2觸發(fā)觸發(fā)1 觸發(fā)窗觸發(fā)窗1觸發(fā)窗觸發(fā)窗2與患者同步的吸氣和呼氣與患者同步的吸氣和呼氣彈性時間控制彈性時間控制bipap工作特點（工作特點（2）：雙觸發(fā)）：雙觸發(fā)2122bipap工作特點（工作特點（3）：萬能通氣模式）：萬能通氣模式23bipap工作特點：工作特點：1、全程支持自主呼吸、全程支持自主呼吸2、雙觸發(fā)窗、雙觸發(fā)窗3、萬能模式、萬能模式4、壓控策略、壓控策略5、時間切換、時間切換bipap缺點：缺點：容量不恒定容量不恒定24（七）（七）bipap+asb 相當(dāng)于壓控的相當(dāng)于壓控的simv+asb25（

7、八）（八）bipap/assist 相當(dāng)于壓控的相當(dāng)于壓控的ac模式模式26（九）（九）aprv壓力釋放通氣壓力釋放通氣2728aprv優(yōu)點優(yōu)點: 1、壓力峰值較低，壓力波動小，壓力損傷小、壓力峰值較低，壓力波動小，壓力損傷小 2、有利于氣體在肺泡里擴散、有利于氣體在肺泡里擴散 3、人機對抗少、人機對抗少aprv缺點：缺點： 1、高、高peep持續(xù)時間長，對血液循環(huán)有影響持續(xù)時間長，對血液循環(huán)有影響 2、潮氣量不恒定、潮氣量不恒定 3、在重癥疾病初期往往需要完全抑制自主呼吸。、在重癥疾病初期往往需要完全抑制自主呼吸。 4、不適用阻塞性肺部疾病、不適用阻塞性肺部疾病29模式選擇大概原則：模式選擇

8、大概原則：（一）壓力控制模式（一）壓力控制模式 1、肺實變、肺泡內(nèi)氣體分布不均勻、肺實變、肺泡內(nèi)氣體分布不均勻 2、肺漏氣需控制壓力時、肺漏氣需控制壓力時 3、自主呼吸超過、自主呼吸超過60次以上，而次以上，而paco2高高 4、肺順應(yīng)性差需較高、肺順應(yīng)性差需較高peep（二）容量控制模式（二）容量控制模式 1、阻塞性肺部疾病、阻塞性肺部疾病 2、氣道分泌物多、粘稠時、氣道分泌物多、粘稠時 3、壓控模式下參數(shù)較高而潮氣量不能保證時、壓控模式下參數(shù)較高而潮氣量不能保證時 30二、初始參數(shù)設(shè)置原則二、初始參數(shù)設(shè)置原則 據(jù)肺順應(yīng)性設(shè)定參數(shù)據(jù)肺順應(yīng)性設(shè)定參數(shù)311、吸氣時間（、吸氣時間（ti）：）：1

9、）最理想的是據(jù)時間常數(shù)設(shè)定。）最理想的是據(jù)時間常數(shù)設(shè)定。 時間常數(shù)時間常數(shù)=順應(yīng)性（順應(yīng)性（c）阻力（）阻力（r） ti=rc35 2）據(jù)流量曲線）據(jù)流量曲線 32 pplat20%tt33 3）原則：限制性通氣功能障礙時，）原則：限制性通氣功能障礙時，ti延長延長 阻塞性通氣功能障礙時，阻塞性通氣功能障礙時，ti縮短縮短 4）吸呼比）吸呼比: 5）特殊情況：若以改善氧合為目的，可采）特殊情況：若以改善氧合為目的，可采 用反比通氣用反比通氣342、潮氣量（、潮氣量（vt） 68ml/kg1）胸廓起伏、呼吸音）胸廓起伏、呼吸音2）paco23）胸片：第）胸片：第89后肋后肋353、吸氣流量和流量

10、波形、吸氣流量和流量波形 evita4：調(diào)：調(diào)平靜呼吸時：近似正弦波（初始流速和峰流平靜呼吸時：近似正弦波（初始流速和峰流 速皆較小）速皆較?。┖粑涌鞎r：近似遞減波（初始流速和峰流呼吸加快時：近似遞減波（初始流速和峰流 速皆較大）速皆較大）流速不合適：增加呼吸功和人機不協(xié)調(diào)流速不合適：增加呼吸功和人機不協(xié)調(diào)364、頻率、頻率r據(jù)肺的順應(yīng)性和阻力定。據(jù)肺的順應(yīng)性和阻力定。1）限制性疾病和肺順應(yīng)性差時，）限制性疾病和肺順應(yīng)性差時，r要偏快；要偏快；2）阻塞性疾病，）阻塞性疾病，r偏慢；偏慢；3）順應(yīng)性和阻力正常時，）順應(yīng)性和阻力正常時，r接近該年齡的自然呼吸接近該年齡的自然呼吸 頻率。頻率。 注

11、意：一般注意：一般vt不改變，當(dāng)不改變，當(dāng)paco2高時可加快高時可加快r，以，以 提高每分通氣量（提高每分通氣量（mv），但常頻呼吸機不要），但常頻呼吸機不要 超過超過60次次/分，否則分，否則te過短。過短。375、氧濃度（、氧濃度（fio2）一般肺炎：一般肺炎：40%左右左右ards：60100%pphn（持續(xù)肺動脈高壓）：可（持續(xù)肺動脈高壓）：可100%386、吸氣峰壓（、吸氣峰壓（pip）1030cmh2o據(jù)肺順應(yīng)性、實際的呼氣潮氣量、胸片據(jù)肺順應(yīng)性、實際的呼氣潮氣量、胸片397、peep：據(jù)肺順應(yīng)性調(diào)節(jié)：據(jù)肺順應(yīng)性調(diào)節(jié) 生理生理23cmh2o 順應(yīng)性差時調(diào)高順應(yīng)性差時調(diào)高peep4

12、08、觸發(fā)敏感度：關(guān)系到人機配合、觸發(fā)敏感度：關(guān)系到人機配合 1）流量觸發(fā)：敏感，做功少，）流量觸發(fā)：敏感，做功少，15l/min 2）壓力觸發(fā)：做功多）壓力觸發(fā)：做功多 例：設(shè)置例：設(shè)置ptrig 2cmh2o peep 4cmh2o 則病人要克服則病人要克服6cmh2o才能觸發(fā)才能觸發(fā) 原則：滿足減少呼吸功而又少原則：滿足減少呼吸功而又少誤觸發(fā)誤觸發(fā)；疾；疾 病初期要敏感，恢復(fù)期減低敏感度。病初期要敏感，恢復(fù)期減低敏感度。41 三、報警設(shè)置三、報警設(shè)置42 1、壓力：、壓力： 一定要設(shè)置好，且據(jù)肺順應(yīng)性改變要改變設(shè)置，一定要設(shè)置好，且據(jù)肺順應(yīng)性改變要改變設(shè)置， 否則影響機器工作，尤其在容控模式時。否則影響機器工作，尤其在容控模式時。 432、潮氣量、潮氣量3、頻率、頻率4、mv：0.10.3l/kg44 四、人機對抗四、人機對抗451、插管過深或過淺、插管過深或過淺2、分泌物多或堵塞、分泌物多或堵塞3、恐懼、恐懼4、肺病變加重、肺病變加重5、突然變化：氣胸、脫管、堵管、突然變化：氣胸、脫管、堵管6、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、參數(shù)設(shè)置不當(dāng)46 五、病例五、病例47患兒，男，患兒，男，2歲，歲，11kg，因，因“溺水后溺水后1小時小時”入院。入院。