熱稀釋漂浮導(dǎo)管講課ppt課件

1、熱稀釋漂浮導(dǎo)管前茂公司付家紅歷史回想 1949年開(kāi)場(chǎng)有報(bào)道以為肺毛細(xì)血管“嵌壓可以反映左心室充盈壓 1954年，Dr.Fegler 提出用溫度稀釋的方法丈量心臟排出量，即經(jīng)過(guò)注入心臟內(nèi)的液體的溫度升高的速率反映射血才干 1970年，由Swan和Ganz首先研制成頂端帶有氣囊的導(dǎo)管 1972年又首先將此技術(shù)運(yùn)用于臨床 1992年延續(xù)溫度稀釋法漂浮導(dǎo)管的作用 丈量肺動(dòng)脈壓 (PAP) 氣囊充氣時(shí)丈量肺動(dòng)脈嵌壓 丈量右心房壓力中心靜脈壓 經(jīng)過(guò)溫度稀釋法丈量心輸出量 (CO) 經(jīng)過(guò)光纖法丈量混合血氧飽和度 順應(yīng)證一順應(yīng)證一l左心功能不全(EF40或CI2.0L/min.m2 )l心源性、低血容量感染性

2、休克或多臟器功能衰竭l嚴(yán)重缺血性心臟病l近期心肌堵塞或心絞痛不穩(wěn)定l嚴(yán)重休克心源性休克、感染性休克和嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克順應(yīng)證二順應(yīng)證二l大量失血或體液改動(dòng)l低心排綜合征l心臟大血管手術(shù)估計(jì)伴大出血或大量體液?jiǎn)适右心衰、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重腹水和慢性阻塞性肺疾患l血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需用強(qiáng)心藥或LABP維持l自動(dòng)脈手術(shù)需鉗閉自動(dòng)脈者絕對(duì)忌諱證絕對(duì)忌諱證 三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄 PAC不能經(jīng)過(guò)狹窄的瓣膜，即使偶爾經(jīng)過(guò)狹窄部位，也可加重妨礙血流經(jīng)過(guò) 右心室或右心室內(nèi)腫塊腫瘤或血栓構(gòu)成 插管時(shí)不慎，可致腫塊零落而引起肺栓塞 法樂(lè)四聯(lián)癥 右心室流出道非常敏感，PAC經(jīng)過(guò)肺動(dòng)脈時(shí)，常可誘發(fā)右心室漏斗部痙攣而使紫紺加重

3、相對(duì)忌諱證相對(duì)忌諱證 嚴(yán)重心律失常 正常情況下，PAC置管時(shí)，?？烧T發(fā)一過(guò)性房性或室性心律失常，因此，手術(shù)病人伴有失常時(shí)，插管過(guò)程中可引起嚴(yán)重心律失常。此類(lèi)病人能否選用PAC，需權(quán)衡其利弊 凝血妨礙 經(jīng)大靜脈穿刺插管時(shí)，能夠會(huì)發(fā)生出血、血腫。因此，手術(shù)病人伴凝血異常者應(yīng)慎用 近期置起搏導(dǎo)管者 施行PAC插管或拔管時(shí)不慎，能夠使起搏導(dǎo)線(xiàn)零落根本設(shè)備 管道部分 傳感部分 監(jiān)測(cè)部分 管道部分 熱稀釋漂浮導(dǎo)管成人7 F, 小兒5 F, 嬰兒4 F 經(jīng)皮穿刺鞘組與漂浮導(dǎo)管相配套傳感部分 傳感器套件包括：高壓銜接納/三通/壓力帽/沖洗安裝 輸液加壓袋或輸液泵監(jiān)測(cè)部分 具有有創(chuàng)壓力和心排量監(jiān)測(cè)目的的監(jiān)護(hù)儀熱

4、稀釋飄浮導(dǎo)管的置放 術(shù)前預(yù)備同中心靜脈導(dǎo)管 置入途徑 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈 股靜脈PAC不同途徑進(jìn)入右心房深度插管途徑右側(cè)頸內(nèi)肘前靜脈股靜脈導(dǎo)管深度(CM)1520左：60右：5070插管步驟 一 插管前預(yù)備任務(wù) 預(yù)備好壓力傳感器，沖洗加壓器，并銜接好 翻開(kāi)包裝，取出Swan-Ganz導(dǎo)管，把肺動(dòng)脈，中心靜脈管腔注兩肝素水，并用液體氣泡法檢查氣囊的完好性 插管步驟二經(jīng)皮做中心靜脈穿刺，放置好皮鞘管插管步驟 三 在沖洗中心靜脈和肺動(dòng)脈腔時(shí)，令導(dǎo)管尖端向下，在測(cè)試小壺中多充些水 插管步驟四 球囊充氣，檢查有無(wú)氣泡冒出 將棕黃色端PA銜接至壓力傳導(dǎo)組上，監(jiān)測(cè)壓力信號(hào)插管步驟五 握住導(dǎo)管兩端，把導(dǎo)管維

5、護(hù)套向下拉，使得導(dǎo)管的尖端縮回到無(wú)菌維護(hù)套里 插管步驟六 取下導(dǎo)管上端的小壺，并把兩壓力腔接好壓力傳感器 插管步驟七 按照飄浮導(dǎo)管的自然彎曲度理順導(dǎo)管 導(dǎo)管尖端送入深靜脈的方向?yàn)樾募夥较?，左?5角。一邊向下插入導(dǎo)管，一邊把無(wú)菌維護(hù)套攢起來(lái) 插管步驟八 導(dǎo)管進(jìn)入右心房后就把球囊充氣，球囊將攜帶導(dǎo)管隨血流漂入右心室，最后嵌入肺小動(dòng)脈內(nèi)。在此過(guò)程中，球囊一方面是為了使導(dǎo)管能漂起來(lái)，另一方面可以減少導(dǎo)管尖端對(duì)心內(nèi)膜的刺激，防止引發(fā)心律失常 進(jìn)入不同腔室時(shí)的波型變化右心房右心室肺動(dòng)脈肺楔壓各腔室壓力正常值 Right atrium Mean0-7mmHg Right Ventricle Systoli

6、c15-25mmHg Right Ventricle End diastolic0-8mmHg Pulmonary artery Systolic15-25mmHg Pulmonary artery Diastolic8-15mmHg Pulmonary artery Mean10-20mmHg Pulmonary Artery Wedge Mean6-12mmHg插管步驟九 將“鎖放在“I位置，松開(kāi)氣囊，固定好 心輸出量CO測(cè)定 成人7F導(dǎo)管，用10ml與體溫相差15以上丈量用鹽水 心排量?jī)x與白色接頭銜接，并將溫度探頭放入被測(cè)鹽水中，以輸入指示劑溫度信號(hào) 心排量?jī)x上顯示出被測(cè)溫度，并顯示“r

7、eady即可推鹽水 向蘭色導(dǎo)管中推被測(cè)鹽水10ml，在4秒內(nèi)推完 心排量?jī)x上顯示出心排量曲線(xiàn)和心排量值 K 因子：矯正系數(shù)Edwards 9510/A9520/ACOM-ICOM-IIHP78231-C/D78552-A/B78534-A/B/CM1012ASpace Labs90404Nihon KodenLifescope-12EagleSorenson(Abbott)41235OXY-3330041245SpectramedSP 1435SP 1445SP 1465Kontron7210MarquetteTranscopeSiemens404-1960/9611280/1281SC600

8、0SC7000SC9000PPGRM-300RM-301Elecath600050004000MennenHorizon 2000Horizon 3000Horizon 9000Horizon 9000 WS 03950MicrosoloSoloEdwards9500Kone560565Sorenson(Abbott)4121241234溫度1o24o1o24o1o24oArrow10cc0.5410.6010.8350.927922911配不同的心輸出量模塊時(shí)的矯正系數(shù)日常護(hù)理護(hù)理Swan Ganz導(dǎo)管是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的過(guò)程，護(hù)士應(yīng)應(yīng)可以了解所獲得的各種數(shù)據(jù)的意義，并對(duì)能夠發(fā)生或曾經(jīng)發(fā)生的并發(fā)

9、癥向醫(yī)生發(fā)出警報(bào)導(dǎo)管留置過(guò)程中，預(yù)防感染是非常重要的留心導(dǎo)管尖端的位置，由于留置過(guò)程中導(dǎo)管能夠向前挪動(dòng)，在氣囊未充氣的情況下呵斥阻塞血管，導(dǎo)致肺栓塞氣囊過(guò)度充氣會(huì)導(dǎo)致氣囊破裂，進(jìn)而導(dǎo)致氣栓構(gòu)成給氣囊充氣時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)展，同時(shí)察看壓力波型。一旦出現(xiàn)肺楔壓的波型，就應(yīng)停頓充氣，此時(shí)應(yīng)有細(xì)微的阻力感。假設(shè)充入了足夠的氣體而沒(méi)有阻力感，且沒(méi)有楔壓波型出現(xiàn)，那么應(yīng)疑心氣囊破裂的能夠，應(yīng)通知醫(yī)生處置每次丈量完肺楔壓后，都要記住將氣囊氣體放出，并在監(jiān)測(cè)屏幕上察看到肺動(dòng)脈壓力波型留意測(cè)壓管腔和壓力傳導(dǎo)組的沖洗，防止血栓的發(fā)生并發(fā)癥并發(fā)癥1 中心靜脈穿刺引起的并發(fā)癥 誤入動(dòng)脈 血腫 神經(jīng)損害 氣胸 氣栓并發(fā)癥并發(fā)癥

10、2 2 插管過(guò)程中引起的并發(fā)癥 普通心律失常 嚴(yán)重心律失常室速、室顫 右束支傳導(dǎo)阻滯 完全性傳導(dǎo)阻滯主要指原有RBBB并發(fā)癥并發(fā)癥3 3 導(dǎo)管留置過(guò)程中 肺動(dòng)脈破裂、肺出血 氣囊破裂 感染 血栓構(gòu)成和栓塞：血栓性靜脈炎，靜脈栓塞，心內(nèi)膜血栓構(gòu)成，瓣膜贅生物等 肺梗死并發(fā)癥并發(fā)癥4 4 導(dǎo)管扭曲、打結(jié)、折斷 心臟機(jī)械性損傷Arrow熱稀釋漂浮導(dǎo)管的特點(diǎn) 具有2/3/4/5腔導(dǎo)管。優(yōu)良的順應(yīng)性和內(nèi)腔設(shè)計(jì)，保證快速/準(zhǔn)確的傳導(dǎo)壓力波形 管徑具有4F/5F/6F/7F/7.5F的外徑 導(dǎo)管尖端無(wú)突出部，呈逐漸變細(xì)形狀，更易逐漸推送。減少在鞘尾端的漏血以及對(duì)血管內(nèi)壁的損傷 資料：聚胺酯?；瘜W(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，質(zhì)

11、地柔軟，人體相容性好，外表光滑不致血栓和纖維素包裹 Arrow熱稀釋漂浮導(dǎo)管的特點(diǎn) 球囊 ：構(gòu)造緊湊、鞏固。充氣后氣囊與尖端相平，減少對(duì)心內(nèi)膜的損傷 注射器：具有“卡住，防止過(guò)多充氣 Torque-control導(dǎo)管質(zhì)地較為硬，較適宜在放射線(xiàn)下放置 可以提供肝素包裹型導(dǎo)管：導(dǎo)管管身上包裹有“肝素，防止在體內(nèi)留置時(shí)產(chǎn)生血栓 AH-05000-H7F，110cm的優(yōu)勢(shì) 翻開(kāi)包裝時(shí)，導(dǎo)管管身曾經(jīng)全部處在密閉的環(huán)境中，減少暴露在空氣而被污染的時(shí)機(jī)。導(dǎo)管盤(pán)成“C型 導(dǎo)管上曾經(jīng)配備透明的無(wú)菌維護(hù)套，使整個(gè)監(jiān)護(hù)過(guò)程均處于被無(wú)菌維護(hù)過(guò)程中 用“液體氣泡法測(cè)試氣囊的完好性。其前部的“小杯，不但是密閉系統(tǒng)的一部分，而且，還能搜集液體并測(cè)試氣囊的完好性 AH-05000-H7F，110cm的優(yōu)勢(shì) 維護(hù)套前端配備了“鎖，處在“O的位置是“翻開(kāi)，處在“1的位置是封鎖，能有效卡住導(dǎo)管，減少曾經(jīng)進(jìn)入人體的部分導(dǎo)管滑脫的時(shí)機(jī) 配擁有卡住安裝的注射器，充分保證注入氣體為1.5ml 導(dǎo)管尖端經(jīng)特殊柔軟處置 氣囊尖端與導(dǎo)管尖端平齊，氣囊材質(zhì)鞏固，構(gòu)造緊湊 AH-05000-H7F，110cm的優(yōu)勢(shì) 屬于肝素包裹型的導(dǎo)管 在產(chǎn)品系列中屬于最軟導(dǎo)管 導(dǎo)管全長(zhǎng)是逐漸變細(xì)