III～I(xiàn)V級(jí)星形細(xì)胞瘤影像學(xué)

1、III III、IV IV級(jí)星形細(xì)胞瘤級(jí)星形細(xì)胞瘤IIIIV級(jí)星形細(xì)胞瘤影像學(xué) 概述概述 III級(jí)為間變型星形細(xì)胞瘤。 IV級(jí)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，或稱為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，少見的有膠質(zhì)肉瘤。 III、IV級(jí)分化不良，呈惡性。分化不良的腫瘤呈彌漫浸潤性生長，形態(tài)不規(guī)整，邊界不清，易發(fā)生大片壞死和出血，血管形成不良，血腦屏障不完整，可沿白質(zhì)纖維或胼胝體纖維向臨近腦葉或?qū)?cè)半球發(fā)展。 臨床表現(xiàn)取決于病變部位及引起顱內(nèi)高壓癥狀等。IIIIV級(jí)星形細(xì)胞瘤影像學(xué)間變型星形細(xì)胞瘤間變型星形細(xì)胞瘤 好發(fā)于4060歲的中年人。 腫瘤常位于大腦半球，好發(fā)于額葉和顳葉。 光鏡下表現(xiàn)為瘤細(xì)胞密度增加，核異型性明顯，核深染

2、可見核分裂象，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生等，為惡性腫瘤征象。IIIIV級(jí)星形細(xì)胞瘤影像學(xué) CT表現(xiàn)為低、等或混雜密度影，水腫較重，邊界常不清楚，占位效應(yīng)明顯。增強(qiáng)多數(shù)出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。 MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI信號(hào)都不均勻，瘤體內(nèi)部常見囊變，偶見出血，鈣化少見，增強(qiáng)呈明顯不規(guī)則強(qiáng)化。IIIIV級(jí)星形細(xì)胞瘤影像學(xué)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 是惡性程度最高的膠質(zhì)瘤；多見于50歲以上的患者。 腫瘤常位于深部腦白質(zhì)，好發(fā)于額葉和顳葉白質(zhì)，也可以累及基底節(jié)區(qū)和胼胝體，并同時(shí)累及兩側(cè)大腦半球。 鏡下瘤細(xì)胞密集，有明顯異型性，可見異型的單核或多核瘤巨細(xì)胞，出血壞死明顯，是區(qū)別于間變性星形細(xì)胞瘤的主要特征。血管內(nèi)皮細(xì)

3、胞明顯增生，腫大或呈實(shí)性條索狀。IIIIV級(jí)星形細(xì)胞瘤影像學(xué) CT表現(xiàn)：腫瘤多數(shù)與鄰近組織分界不清，單或多腦葉受累；平掃多呈高低不等混雜密度影，易出血，常有重度水腫，可通過胼胝體跨中線結(jié)構(gòu)侵至對(duì)側(cè)半球，形成所謂蝶翼狀生長；增強(qiáng)掃描腫瘤的實(shí)質(zhì)部分常呈明顯強(qiáng)化，不強(qiáng)化部分常代表壞死和囊變區(qū)。 MRI表現(xiàn)：T1WI以低信號(hào)為主的混雜信號(hào)，間以更低或高信號(hào)，體現(xiàn)了瘤內(nèi)壞死或出血；T2WI呈不均勻高信號(hào)。腫瘤和水腫之間可見一低信號(hào)暈環(huán)繞為瘤周的神經(jīng)膠質(zhì)增生，惡性度高的腫瘤較為多見；增強(qiáng)掃描呈斑片狀、線條狀、花環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，壞死或出血區(qū)不強(qiáng)化。 有0.5%1.0%的患者為多發(fā)病灶，又稱為多中心膠質(zhì)瘤。此時(shí)，腫瘤常僅累及一側(cè)大腦半球。IIIIV級(jí)星形細(xì)胞瘤影像學(xué)鑒別診斷：u腦梗死：符合一定的血管分布區(qū)，累及灰白質(zhì)，因細(xì)胞擴(kuò)散受限，彌散加權(quán)呈高信號(hào)，增強(qiáng)呈腦回樣強(qiáng)化。u腦膿腫：結(jié)合臨床癥狀；增強(qiáng)呈環(huán)形厚壁強(qiáng)化，內(nèi)壁光滑。u單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤：也表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，易囊變壞死、周圍明顯水腫等，鑒別較困難。IIIIV級(jí)星形細(xì)胞瘤影像學(xué)IIIIV級(jí)星形細(xì)胞瘤影像學(xué)此課件下載可自行編輯修