新型農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題與對策

1、       新型農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題與對策                     摘要：新型農(nóng)村醫(yī)療保險是一項惠民政策、民心工程，新農(nóng)合的實施，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題，同時也促進了農(nóng)村基層衛(wèi)生條件的改善和服務(wù)質(zhì)量的提高。但由于政府、醫(yī)療機構(gòu)來自www.lw5u.com、患者在新農(nóng)合實施過程中定位和利益關(guān)系的不同，也出現(xiàn)了一些新的矛盾和

2、問題。如何確保新農(nóng)合制度的有效運行，真正讓惠民政策落到實處，筆者從多年審計工作經(jīng)歷的角度淺談了自己的觀點。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村醫(yī)療保險問題對策新型農(nóng)村醫(yī)療保險（以下簡稱新農(nóng)合）是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新農(nóng)合的實施，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問題，同時也促進了農(nóng)村基層衛(wèi)生條件的改善和服務(wù)質(zhì)量的提高。但由于政府、醫(yī)療機構(gòu)、患者在新農(nóng)合實施過程中定位和利益關(guān)系的不同，也出現(xiàn)了一些新的矛盾和問題。一、新型農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題（一）政府管理存在的問題1. 沒有建立長效穩(wěn)定的籌款機制穩(wěn)定的資金籌集機制是新農(nóng)

3、合可持續(xù)發(fā)展的先決條件，而目前的制度設(shè)計難以保證。首先，自愿原則的制約。農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療的規(guī)定，可能誘發(fā)逆向選擇，低風(fēng)險人群因重大疾病和住院幾率較小，參保預(yù)期收益較低，從而參保率低；參保者多是高風(fēng)險人群。其次，籌集的高成本影響可持續(xù)性。依靠鄉(xiāng)村干部入戶收繳為主的個人資金籌集方式，加大了籌集成本，尤其在新農(nóng)合補償水平不高、制度缺乏長期預(yù)期的情況下。2. 現(xiàn)行制度缺乏適用性和監(jiān)督機制不健全首先，農(nóng)村合作醫(yī)療是以大病統(tǒng)籌為主，從大病來說，現(xiàn)在農(nóng)村存在著較大的貧富差距，貧困家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困家庭仍然看不起病。但對于那些富裕

4、的家庭而言，這是給他們提供了實在的優(yōu)惠。所以從大病統(tǒng)籌為主的角度來看，不但農(nóng)村合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大。其次，監(jiān)督機制不健全，監(jiān)督不到位。為了合作醫(yī)療制度的順利實施，各級政府也相應(yīng)成立了農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，對轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、運用、政策的執(zhí)行、違規(guī)行為的監(jiān)督、處理處罰等行為進行監(jiān)督管理。在農(nóng)村合作醫(yī)療運作的過程中，各級合作醫(yī)療辦公室，尤其是縣級合作醫(yī)療辦公室在執(zhí)行政策、基金的管理、大額補償?shù)膶徍?、轉(zhuǎn)診手續(xù)的辦理、違規(guī)行為的查處等方面發(fā)揮了重要的作用，但由于監(jiān)管不到位，也存在一些違規(guī)違紀(jì)問題，如頂替五保戶、低保人員住院，得到

5、全額補償; 編造病例、處方套取農(nóng)合資金等違規(guī)行為。現(xiàn)在，尤其是村級定點衛(wèi)生所，在參合農(nóng)民不知情的情況下，編造處方套取農(nóng)合資金，村里很多村民都莫名“病”了的情況時有發(fā)生。這種違規(guī)現(xiàn)象嚴(yán)重違反了農(nóng)村合作醫(yī)療政策的規(guī)定，使“救命錢”造成了嚴(yán)重的損失，同時也損害了參合農(nóng)民的利益。（二）定點醫(yī)療機構(gòu)存在的問題目前，各級醫(yī)療機構(gòu)為了生存和發(fā)展，在醫(yī)療市場競爭過程中，一面改善條件提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，一面追求醫(yī)療服務(wù)利益的最大化，這已成了不爭的事實。醫(yī)院靠藥品、檢查獲取收入，醫(yī)生開的收費項目越多，個人收入就越高。因此，一些定點醫(yī)療機構(gòu)為了個人和單位的利益，用非正當(dāng)方式吸引病人就醫(yī)，有的甚至“引導(dǎo)”農(nóng)民在不必要的

6、情況下住院治療，形成了病人成了財神，老百姓的“救命錢”成了定點醫(yī)療機構(gòu)的“唐僧肉”的醫(yī)療怪象。（三）醫(yī)務(wù)人員存在的問題1. 多開藥，開貴藥新農(nóng)合的實施使面臨關(guān)門的基層衛(wèi)生院起死回生，改變了醫(yī)務(wù)人員發(fā)不起工資，拖欠工資的局面，甚至部分衛(wèi)生院趕超縣級水平工資。對于基層衛(wèi)生院發(fā)放績效工資無標(biāo)準(zhǔn)、無依據(jù)、無限額的現(xiàn)狀，各衛(wèi)生院執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一，收入高的多發(fā)，收入少的少發(fā)，形成了上級補助加本院收入的高工資現(xiàn)象。為了自己的切身利益，所以相當(dāng)一部分定點醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對病人診治時，并不是按來自www.lw照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方、多開藥、開貴藥的現(xiàn)象。這種醫(yī)療消費方式助長了以藥養(yǎng)醫(yī)的落后機制，導(dǎo)致患

7、者看病費用居高不下。這樣一方面造成衛(wèi)生資源及老百姓“救命錢”的極度浪費，另一方面，不合理用藥，也給病人肌體帶來潛在的危害。2. 檢查亂，檢查重復(fù)藥品零差價的實施，消除了農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)藥品加價的收入。為了增加收入，各衛(wèi)生院各盡其能，想盡一切辦法購置先進醫(yī)療設(shè)備，核磁、ct、彩超、心電圖、生化分析儀等設(shè)備增量較大。為了增加醫(yī)院收入，為了自己的績效工資，醫(yī)生又開始了新一輪的檢查潮，也形成了以費養(yǎng)醫(yī)的新現(xiàn)象。（四）患者看病意識存在誤區(qū)近幾年，隨著群眾收入水平和生活質(zhì)量的提高，對于健康的需求也進一步增強。部分群眾從小病拖，大病撐的極端走向了“無病保養(yǎng)”、“小病大治”的極端。由于參合患者的不理性，為了得

8、到或多得到一些醫(yī)療補助款，出現(xiàn)短病長治、小病大治的現(xiàn)象。這些現(xiàn)象不僅浪費了基金，還助長了一些掛床違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，更重要的是嚴(yán)重?fù)p害了參合農(nóng)民的利益，從而妨礙了新農(nóng)合的健康發(fā)展。二、新型農(nóng)村醫(yī)療保險問題對策（一）政府方面1. 加大宣傳工作力度要通過各種方式向農(nóng)民宣傳參加新農(nóng)合的目的、意義和必要性，解釋參加的辦法、權(quán)利和義務(wù)等。衛(wèi)生系統(tǒng)尤其是定點醫(yī)療機構(gòu)要充分利用與農(nóng)民患者直接打交道的優(yōu)勢，積極宣傳新農(nóng)合政策，用典型受益的例子，宣傳新農(nóng)合給參合患者帶來的實實在在的好處，引導(dǎo)農(nóng)民自覺參合。2. 人性立法，重在惠民隨著新農(nóng)合的全面推進，一些新的問題不斷出現(xiàn)，建立法律完善制度的任務(wù)非常艱巨，農(nóng)村合作醫(yī)療

9、實施方案運行以來，方案的合理性、科學(xué)性仍需要不斷地實踐檢驗并不斷加以改進和完善，相關(guān)機構(gòu)和部門要在工作實踐中不斷檢測、檢驗、審視方案的合理性、科學(xué)性。根據(jù)農(nóng)村現(xiàn)狀，醫(yī)療基金的籌集、使用、管理、監(jiān)督處罰等各個環(huán)節(jié)理性立法，使法律法規(guī)更適用并實用于廣大農(nóng)民群眾的實際情況，讓新農(nóng)合有法可依、違法必究，讓農(nóng)民在有限的資金額度內(nèi)最大限度地受益。3. 加大定點醫(yī)療機構(gòu)的立法，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為首先是嚴(yán)格資格準(zhǔn)入制度，簽訂服務(wù)協(xié)議，把好入口關(guān)。其次是加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核力度和監(jiān)管力度。一方面從源頭抓起，從源頭遏制違規(guī)行為的發(fā)生，做到分級負(fù)責(zé)，責(zé)任到人；另一方面要加大對查出違規(guī)行為的處理處罰力度，做到有法可

10、依，違法必究，達(dá)到查處一個、規(guī)范一片的效果，讓人清楚地認(rèn)識到農(nóng)合基金這條高壓線是觸摸不得的。最后，要制定出臺公平、公正解決醫(yī)療糾紛的法律規(guī)定，改善醫(yī)療環(huán)境，確保醫(yī)院資金支出合理合法，也為病人提供法律保護。（二）定點醫(yī)療機構(gòu)方面近幾年，國家不斷加大對基層定點醫(yī)療機構(gòu)的投入力度，如公共衛(wèi)生服務(wù)項目的投入、取暖設(shè)施的投入、債務(wù)的清理等等。但國家的意圖并不是以衛(wèi)生院自身盈利為目的，也不是以醫(yī)務(wù)人員無限額發(fā)放高工資為目標(biāo)，而是為了更好地服務(wù)患者，更好地服務(wù)廣大農(nóng)民。定點醫(yī)療機構(gòu)要提高認(rèn)識，要以高超的醫(yī)技和優(yōu)良的服務(wù)來吸引病人，要確立以物為中心轉(zhuǎn)向以人為本，樹立“一切為了病人”、“病人第一”的管理理念，遵

11、循醫(yī)療規(guī)則，理性服務(wù)。提高定點醫(yī)療機構(gòu)的認(rèn)識，使自己認(rèn)識到醫(yī)院不僅僅把盈利作為唯一的目標(biāo)，它還有服務(wù)職能，還有社會責(zé)任。（三）醫(yī)務(wù)工作人員方面一是要對醫(yī)務(wù)工作人員進行思想教育，使醫(yī)務(wù)工作人員從認(rèn)識上明確，思想上重視，行為上遵守。二是醫(yī)務(wù)工作人員要形成良好的道德和工作作風(fēng)，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對技術(shù)精益求精; 要尊重病人，對病人負(fù)責(zé);要牢固樹立為病人服務(wù)的思想。三是醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識要清楚，專業(yè)技術(shù)要過硬，醫(yī)療質(zhì)量要提高，服務(wù)效果要提升，要從經(jīng)濟型轉(zhuǎn)向服務(wù)型思想，做到理性治療，患者至上。（四）患者方面提高廣大老百姓對農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識，讓農(nóng)村合作醫(yī)療被老百姓認(rèn)可。一方面讓老百姓認(rèn)識到農(nóng)村合作醫(yī)療是以個人籌資、國家扶持的醫(yī)保制度，是自己的錢，是自己的“救命錢”，另一方面要提高