甲狀腺結節(jié)指南干貨分享

1、1甲狀腺結節(jié)指南2020-12-172甲狀腺結節(jié)甲狀腺結節(jié)(thyroid nodule)(thyroid nodule)中國甲狀腺疾病指南中國甲狀腺疾病指南2020-12-173內(nèi)容 概 述 分 類 診 斷 治 療 特殊問題2020-12-174 定定 義義n甲狀腺結節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結構異甲狀腺結節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團塊。常的團塊。 2020-12-175 不同檢查方法不同檢查方法, ,甲狀腺結節(jié)表現(xiàn)不同甲狀腺結節(jié)表現(xiàn)不同 觸診：結節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊觸診：結節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊 超聲：結節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)

2、域超聲：結節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域 不同檢查方法之間，結節(jié)發(fā)現(xiàn)情況不一致不同檢查方法之間，結節(jié)發(fā)現(xiàn)情況不一致 查體觸到的甲狀腺結節(jié)，超聲檢查未提示查體觸到的甲狀腺結節(jié)，超聲檢查未提示 查體未觸到結節(jié)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結節(jié)查體未觸到結節(jié)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結節(jié) 查體觸到單個結節(jié)，但超聲檢查提示有多個結節(jié)查體觸到單個結節(jié)，但超聲檢查提示有多個結節(jié)2020-12-176流行病學流行病學 一般人群中甲狀腺結節(jié)的患病率：觸診一般人群中甲狀腺結節(jié)的患病率：觸診3%-7%3%-7%，超聲，超聲20%-70% 20%-70% 。 絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)為良性，惡性只占絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)為良性，惡性只占5%5%。

3、2020-12-177流行病學根據(jù)美國甲狀腺協(xié)會數(shù)據(jù) 普通人群可觸及的結節(jié)4-10% b超檢出的結節(jié)發(fā)生率19-67% 尸檢發(fā)現(xiàn)的結節(jié)50%以上 不同國家和地區(qū)的甲狀腺結節(jié)發(fā)生率不一，碘缺乏地區(qū)較高 英國結節(jié)發(fā)生率3.2%，美國4.2%，我國4%2020-12-178病因及分類病因及分類依病因分為依病因分為： 增生性結節(jié)性甲狀腺腫增生性結節(jié)性甲狀腺腫 腫瘤性結節(jié)：良性腫瘤、惡性腫瘤腫瘤性結節(jié)：良性腫瘤、惡性腫瘤 囊腫囊腫 炎癥性結節(jié)炎癥性結節(jié)2020-12-179診斷診斷 核心：鑒別結節(jié)的良、惡性。核心：鑒別結節(jié)的良、惡性。 詳細病史采集和全面體格檢查是正確診斷基礎。詳細病史采集和全面體格檢查

4、是正確診斷基礎。2020-12-1710臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)；查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)； 多數(shù)無癥狀；多數(shù)無癥狀； 極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)；極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)； 少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。2020-12-1711病史病史 重點關注：重點關注： 年齡年齡 性別性別 頭頸部放射線檢查治療史頭頸部放射線檢查治療史 結節(jié)大小、增長速度結節(jié)大小、增長速度 局部癥狀局部癥狀 甲狀腺功能異常相關癥狀甲狀腺功能異常相關癥狀 家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、men2men2型、家族性多發(fā)性息型、家族性多發(fā)性息肉病、肉

5、病、cowden cowden 病和病和gardnersgardners綜合征。綜合征。2020-12-1712體格檢查體格檢查 應重點關注：應重點關注： 結節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛、局部淋巴結腫大等。結節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛、局部淋巴結腫大等。2020-12-1713提示惡性病變可能的臨床證據(jù)提示惡性病變可能的臨床證據(jù) 有頸部放射線檢查治療史有頸部放射線檢查治療史 有甲狀腺髓樣癌或有甲狀腺髓樣癌或men2men2家族史家族史 年齡小于年齡小于2020歲或大于歲或大于7070歲歲 男性男性 結節(jié)短期內(nèi)明顯增大結節(jié)短期內(nèi)明顯增大 出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困

6、難、吞咽困難和呼出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難吸困難 結節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定結節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定 伴頸部淋巴結腫大伴頸部淋巴結腫大2020-12-1714實驗室檢查實驗室檢查 甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查 所有甲狀腺結節(jié)患者都應行血清所有甲狀腺結節(jié)患者都應行血清tshtsh和甲狀腺激素水平測定。和甲狀腺激素水平測定。 絕大多數(shù)惡性結節(jié)患者甲功正常。絕大多數(shù)惡性結節(jié)患者甲功正常。 如果血清如果血清tshtsh低于正常且核素顯像提示高功能結節(jié)時，該結節(jié)幾乎低于正常且核素顯像提示高功能結節(jié)時，該結節(jié)幾乎都是良性。都是良性。2020-12-1715 血

7、清血清tpoabtpoab和和tgabtgab檢查檢查 是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標。是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標。 但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。2020-12-1716 甲狀腺球蛋白（甲狀腺球蛋白（tgtg）水平測定）水平測定 多種甲狀腺疾病可導致血清多種甲狀腺疾病可導致血清tgtg水平升高，測定水平升高，測定tgtg對鑒別結節(jié)的良、對鑒別結節(jié)的良、惡性沒有幫助惡性沒有幫助。 血清降鈣素水平的測定血清降鈣素水平的測

8、定 對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或?qū)λ铇影┯性\斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或men2men2家族史者，家族史者，應檢測基礎或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。應檢測基礎或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。2020-12-1717輔助檢查輔助檢查 高清晰甲狀腺超聲檢查高清晰甲狀腺超聲檢查 甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像 甲狀腺甲狀腺mrimri和和ctct檢查檢查 甲狀腺細針吸取細胞學活檢（甲狀腺細針吸取細胞學活檢（fnacfnac）2020-12-1718高清晰甲狀腺超聲檢查高清晰甲狀腺超聲檢查 是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的檢查方法。是評價甲狀腺結節(jié)最敏感的檢查方法。 不僅可用于判別結節(jié)性質(zhì)，也可在超聲

9、引導下對甲狀腺結節(jié)進行定位、不僅可用于判別結節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導下對甲狀腺結節(jié)進行定位、穿刺、治療和隨診。穿刺、治療和隨診。 所有懷疑有甲狀腺結節(jié)或已有甲狀腺結節(jié)患者都需行此項檢查。所有懷疑有甲狀腺結節(jié)或已有甲狀腺結節(jié)患者都需行此項檢查。 報告內(nèi)容應包括：結節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)報告內(nèi)容應包括：結節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結構、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結情況。部結構、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結情況。2020-12-1719高清晰甲狀腺超聲檢查提示結節(jié)惡性變的特征高清晰甲狀腺超聲檢查提示結節(jié)惡性變的特征 微小鈣化；微小鈣化； 結節(jié)邊緣不規(guī)則；結

10、節(jié)邊緣不規(guī)則； 結節(jié)內(nèi)血流信號紊亂結節(jié)內(nèi)血流信號紊亂2020-12-1720 評價：評價： 三個特征特異性高，均達到三個特征特異性高，均達到80%80%，但敏感性較低，但敏感性較低，29%-77.5%29%-77.5%。 單獨一項特征不足以診斷惡性病變。單獨一項特征不足以診斷惡性病變。 但如果同時存在但如果同時存在2 2種以上特征或低回聲結節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，種以上特征或低回聲結節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%87%-93%。2020-12-1721 低回聲結節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中；低回聲結節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲

11、狀腺周圍的肌肉中； 低回聲結節(jié)伴頸部淋巴結腫大，同時超聲檢查顯示淋巴結門結構消失、低回聲結節(jié)伴頸部淋巴結腫大，同時超聲檢查顯示淋巴結門結構消失、或呈囊性變，或淋巴結內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號紊亂。或呈囊性變，或淋巴結內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號紊亂。高清晰甲狀腺超聲檢查提示結節(jié)惡性變的特征高清晰甲狀腺超聲檢查提示結節(jié)惡性變的特征2020-12-17222020-12-17232020-12-17242020-12-17252020-12-17262020-12-1727甲狀腺核素顯像甲狀腺核素顯像 惟一一種能評價結節(jié)功能狀態(tài)的影像學檢查方法。惟一一種能評價結節(jié)功能狀態(tài)的影像學檢查方法。 依結節(jié)對

12、放射性核素攝取能力可將結節(jié)分為依結節(jié)對放射性核素攝取能力可將結節(jié)分為 “熱結節(jié)熱結節(jié)”、“溫結節(jié)溫結節(jié)”和和“冷結節(jié)冷結節(jié)”。 “熱結節(jié)熱結節(jié)”占占10%10%，“冷結節(jié)冷結節(jié)”占占80%80%。2020-12-1728 “熱結節(jié)熱結節(jié)”中中99% 99% 為良性，惡性極為罕見；為良性，惡性極為罕見； “冷結節(jié)冷結節(jié)”中惡性率中惡性率5 58 8。因此，用。因此，用“冷結節(jié)冷結節(jié)”來判斷甲狀腺結節(jié)的良、惡性幫助不來判斷甲狀腺結節(jié)的良、惡性幫助不大。大。2020-12-1729 本法適用于甲狀腺結節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結節(jié)是否為本法適用于甲狀腺結節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結節(jié)是否

13、為“熱結節(jié)熱結節(jié)”。 值得注意：當結節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為值得注意：當結節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結節(jié)冷結節(jié)”。應結合甲狀腺超聲結果一起分析。應結合甲狀腺超聲結果一起分析。2020-12-17302020-12-1731甲狀腺甲狀腺mrimri和和ctct檢查檢查 在甲狀腺結節(jié)發(fā)現(xiàn)和結節(jié)性質(zhì)的判斷方面，在甲狀腺結節(jié)發(fā)現(xiàn)和結節(jié)性質(zhì)的判斷方面， mrimri或或ctct不如甲狀腺超聲不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。敏感，而且價格昂貴。故不推薦常規(guī)使用。 在評估甲狀腺結節(jié)與周圍組織的關系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺在評估甲狀腺結節(jié)與周圍

14、組織的關系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值。腫上有特殊診斷價值。2020-12-17322020-12-17332020-12-1734甲狀腺細針吸取細胞學活檢（甲狀腺細針吸取細胞學活檢（fnacfnac） 是鑒別結節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法是鑒別結節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法 文獻報道敏感性文獻報道敏感性83%83%，特異性，特異性9292，準確性，準確性95%95% 懷疑惡性變者均應進行懷疑惡性變者均應進行fnacfnac fnacfnac可用于術前明確癌腫的細胞學類型，有助于確定手術方案可用于術前明確癌腫的細胞學類型，有助于確定手術方案 值得注意是值得注意

15、是fnacfnac不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤2020-12-1735值得注意的幾點值得注意的幾點 結節(jié)的良、惡性與結節(jié)的大小無關，直徑小于結節(jié)的良、惡性與結節(jié)的大小無關，直徑小于1.0cm1.0cm的結節(jié)中，惡性并的結節(jié)中，惡性并不少見；不少見； 結節(jié)的良、惡性與結節(jié)是否可觸及無關；結節(jié)的良、惡性與結節(jié)是否可觸及無關； 結節(jié)的良、惡性與結節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關；結節(jié)的良、惡性與結節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關； 結節(jié)的良、惡性與結節(jié)是否合并囊性變無關。結節(jié)的良、惡性與結節(jié)是否合并囊性變無關。2020-12-17362020-12-17372020-12-1738治療治療 依據(jù)依據(jù)

16、 治療方法的選擇應依甲狀腺超聲檢查的特征和治療方法的選擇應依甲狀腺超聲檢查的特征和fnacfnac的結果而定的結果而定。2020-12-1739治療治療 甲狀腺惡性結節(jié)的處理甲狀腺惡性結節(jié)的處理 良性結節(jié)的處理良性結節(jié)的處理 可疑惡性和診斷不明甲狀腺結節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結節(jié)的處理 兒童甲狀腺結節(jié)的處理兒童甲狀腺結節(jié)的處理 妊娠期間甲狀腺結節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結節(jié)的處理2020-12-1740甲狀腺惡性結節(jié)的處理甲狀腺惡性結節(jié)的處理 絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術。絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術。 甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時幾乎都有遠處轉移，單純手術甲狀腺未分化癌由

17、于惡性度極高，診斷時幾乎都有遠處轉移，單純手術難于達到治療目的，故應選用綜合治療的方法。難于達到治療目的，故應選用綜合治療的方法。 甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應采用化療或放療。甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應采用化療或放療。2020-12-1741良性結節(jié)的處理良性結節(jié)的處理 絕大多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)患者，不需要特殊治療。絕大多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)患者，不需要特殊治療。 需要隨診，每需要隨診，每6 6月月-12-12月隨診一次。月隨診一次。 甲狀腺超聲檢查，必要時重復甲狀腺超聲檢查，必要時重復fnacfnac。 只有少數(shù)患者需要手術、藥物和只有少數(shù)患者需要手術、藥物和peip

18、ei等治療。等治療。2020-12-1742良性結節(jié)的幾種治療方法良性結節(jié)的幾種治療方法 l-t4l-t4抑制治療抑制治療 手術治療手術治療 超聲引導下經(jīng)皮酒精注射（超聲引導下經(jīng)皮酒精注射（peipei） 放射性放射性131131碘治療碘治療2020-12-1743l-t4l-t4抑制治療抑制治療 目的：使已有結節(jié)縮小，防止新結節(jié)的產(chǎn)生。目的：使已有結節(jié)縮小，防止新結節(jié)的產(chǎn)生。 總體效果不理想總體效果不理想 不良反應明確不良反應明確 不推薦廣泛使用，只是適用少數(shù)甲狀腺良性結節(jié)。不推薦廣泛使用，只是適用少數(shù)甲狀腺良性結節(jié)。2020-12-1744l-t4l-t4抑制治療抑制治療 適用于適用于 生

19、活在缺碘地區(qū)；生活在缺碘地區(qū)； 結節(jié)體積小，且年紀輕；結節(jié)體積小，且年紀輕； 結節(jié)功能非自主；結節(jié)功能非自主；2020-12-1745 不適于：不適于： 血清血清tshtsh水平水平1mu/l1mu/l且年齡大于且年齡大于6060歲的男性患者歲的男性患者 絕經(jīng)后婦女絕經(jīng)后婦女 合并心血管疾病合并心血管疾病 合并骨質(zhì)疏松合并骨質(zhì)疏松 合并全身性疾病合并全身性疾病l-t4l-t4抑制治療抑制治療2020-12-1746 如果如果l-t4l-t4治療治療3 36 6個月后甲狀腺結節(jié)不縮小，或結節(jié)反而增大者，需要重新進行個月后甲狀腺結節(jié)不縮小，或結節(jié)反而增大者，需要重新進行fnacfnac。2020-

20、12-1747手術治療手術治療適應癥適應癥 甲狀腺結節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀甲狀腺結節(jié)患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀 伴有甲狀腺功能亢進伴有甲狀腺功能亢進 結節(jié)進行性增大結節(jié)進行性增大 fnacfnac提示可疑性癌變提示可疑性癌變2020-12-1748超聲引導下經(jīng)皮酒精注射（超聲引導下經(jīng)皮酒精注射（peipei） 是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結節(jié)的方法。是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結節(jié)的方法。 主要用于治療甲狀腺囊腫或結節(jié)合并囊性變。主要用于治療甲狀腺囊腫或結節(jié)合并囊性變。 本法復發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果。本法復發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果。 實性良性

21、結節(jié)不推薦使用本法。實性良性結節(jié)不推薦使用本法。注意：注意：pei治療前，一定要先做治療前，一定要先做fnac檢查，一定要在除外了惡性變之后，檢查，一定要在除外了惡性變之后，才能實施才能實施pei！2020-12-1749 peipei前應詳細了解結節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣和血流狀態(tài)。前應詳細了解結節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊緣和血流狀態(tài)。 操作過程中應始終監(jiān)測穿刺針尖的位置，確保針尖位于結節(jié)內(nèi)部。應操作過程中應始終監(jiān)測穿刺針尖的位置，確保針尖位于結節(jié)內(nèi)部。應注意患者的反應，患者一旦出現(xiàn)嚴重疼痛、咳嗽或發(fā)音變化等表現(xiàn)，注意患者的反應，患者一旦出現(xiàn)嚴重疼痛、咳嗽或發(fā)音變化等表現(xiàn)，應立即停止操作。應

22、立即停止操作。 應由有經(jīng)驗的醫(yī)師實施。應由有經(jīng)驗的醫(yī)師實施。2020-12-1750放射性放射性131131碘治療碘治療 目的是除去功能自主性結節(jié)，恢復正常的甲狀腺功能狀態(tài)。目的是除去功能自主性結節(jié)，恢復正常的甲狀腺功能狀態(tài)。 有效性高達有效性高達80%-90%80%-90%。 適用于適用于 自主性高功能腺瘤；自主性高功能腺瘤； 毒性結節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于毒性結節(jié)性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml100ml； 不適宜手術治療或手術治療復發(fā)毒性結節(jié)性甲狀腺腫者。不適宜手術治療或手術治療復發(fā)毒性結節(jié)性甲狀腺腫者。2020-12-1751 不適于結節(jié)巨大者不適于結節(jié)巨大者 禁用于妊娠和哺乳

23、期婦女！禁用于妊娠和哺乳期婦女！放射性放射性131131碘治療碘治療2020-12-1752可疑惡性和診斷不明甲狀腺結節(jié)的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結節(jié)的處理 甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y節(jié)，經(jīng)甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y節(jié)，經(jīng)fnacfnac檢查不能明確診斷者，應重復檢查不能明確診斷者，應重復fnacfnac檢查。檢查。 重復重復fnacfnac檢查仍不能確診，尤其是結節(jié)較大、固定者，需手術治療。檢查仍不能確診，尤其是結節(jié)較大、固定者，需手術治療。2020-12-1753兒童甲狀腺結節(jié)的處理兒童甲狀腺結節(jié)的處理 兒童甲狀腺結節(jié)相對少見，兒童甲狀腺結節(jié)相對少見， 惡性率高于成年人，癌腫占惡性率高于成年人，癌腫占

24、1515。 對兒童甲狀腺結節(jié)患者同樣應行對兒童甲狀腺結節(jié)患者同樣應行fnacfnac檢查。檢查。 當細胞學檢查提示結節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時，應采取手術治當細胞學檢查提示結節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時，應采取手術治療。療。2020-12-1754妊娠期間甲狀腺結節(jié)的處理妊娠期間甲狀腺結節(jié)的處理 妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結節(jié)的處理相同。妊娠期間發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結節(jié)與非妊娠期間甲狀腺結節(jié)的處理相同。 妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131131碘治療。碘治療。 fnacfnac可在妊娠期間進行，也可推遲在產(chǎn)后進行?？稍谌焉锲陂g進行，也可推遲在產(chǎn)后進行。 惡性結節(jié)手術時間：在妊娠的惡性結節(jié)手術時間：在妊娠的3 36 6個月做手術較為安全。否則，手術則個月做手術較為安全。否則，手術則應在選擇在產(chǎn)后進行。應在選擇在產(chǎn)后進行。 如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時，如需要手術，應盡量安排在產(chǎn)后進如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時，如需要手術，應盡量安排在產(chǎn)后進行。行。2020-12-1755參考文獻參考文獻連小蘭.甲狀腺