極重貧血PPT課件

1、目錄第1頁/共37頁一、病史匯報第2頁/共37頁病史摘要 “”科別：四病區(qū)床號：56床姓名：胡XX性別：女 年齡：44歲住院號：1716394診斷：極重度貧血 異常子宮出血 第3頁/共37頁病史摘要患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期4天，量多，有原發(fā)性痛經(jīng)史。患者自初潮時月經(jīng)量多，量最多日需用成人尿布，3-4天血止，伴痛經(jīng)。11月8日出現(xiàn)陰道流血，量多，如小便沖，伴血塊，每2小時濕透一片成人尿布，伴痛經(jīng)。患者未予重視，未就診。11月20日出血未止，患者面色蒼白，乏力不適故來院就診，來院時見患者極重度貧血貌，心率快。急查超聲提示子宮前位，大小108*98*106mm，肌層回聲增粗、增強(qiáng)、回聲不均

2、勻。子宮內(nèi)膜厚21mm，回聲不均勻。血常規(guī)提示血紅蛋白25g/L。故擬“極重度貧血，異常子宮出血，子宮平滑肌瘤”收入院“”第4頁/共37頁病史摘要入院時：T: 37.8C，P:124次/分，R: 24次/分，BP: 121/73mmHg ，予告病危，特別護(hù)理，開放兩路靜脈通道，心電監(jiān)測，吸氧，留置導(dǎo)尿，急診輸注7u懸浮紅細(xì)胞、琥珀酰明膠注射液靜滴補(bǔ)充血容量，糾正貧血；二乙酰胺乙酸乙二胺靜滴止血治療；輸血結(jié)束后，急查血常規(guī)，Hb56g/L，并予急診刮宮術(shù)，刮宮后陰道出血減少，在產(chǎn)房觀察半小時后，于18點(diǎn)返回病房，生命體征逐漸平穩(wěn)，予停病危。繼續(xù)予抗炎止血補(bǔ)液對癥支持治療。患者第二天一般情況好，胃

3、納好，無腹痛，陰道出血少，拔除導(dǎo)尿管，下床活動。住院6天，于11月26日出院，Hb62g/L，建議定期門診復(fù)查?！?”第5頁/共37頁患者入院時第一時間的處理1、溝通交流的效率差：病人入院時雖然神志清，但是極度虛弱，疲乏、軟弱無力，說話聲音很輕，聽取患者主訴護(hù)士必須將耳朵湊近患者唇部，所以全程溝通比較差，大部分通過詢問家屬獲得情況，家屬隨時隨地在檢查室外面候診，叮囑不要隨意走開。2、保暖工作：空調(diào)調(diào)到最高溫度，在患者后背墊上毛毯，身上蓋上毛毯，保證保暖工作到位。（第一時間換下患者高領(lǐng)衣服穿上病員服）3、開通靜脈通路（血管耐受力極差）：長期失血、缺血，HB25g/L，血管耐受力極差，第一時間開放

4、兩路靜脈、抽取全套血標(biāo)本備用?！啊钡?頁/共37頁患者入院時第一時間的處理4、面罩吸氧：極重度貧血，紅細(xì)胞數(shù)量減少，攜氧能力下降，所以給予面罩吸氧4-6L/分，改善體內(nèi)缺氧狀態(tài)。5、立刻成立了搶救小組：三名護(hù)士在檢查室及時治療和護(hù)理，一名護(hù)士在外面橋梁作用。6、病人轉(zhuǎn)運(yùn)：患者在檢查室里各項(xiàng)治療措施到位后，病情穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)囑將病人轉(zhuǎn)運(yùn)到病房，一路確保管路通暢、保暖、安全?！啊钡?頁/共37頁二、護(hù)理問題 及護(hù)理措施第8頁/共37頁護(hù)理問題及護(hù)理措施第9頁/共37頁快速建立兩路靜脈通路，恢復(fù)血容量和治療休克。輸血是唯一可靠且迅速恢復(fù)血容量的方法，適用于有血管性虛脫危險的嚴(yán)重出血。（患者上午輸血4單

5、位，下午輸血3單位。）琥珀酰明膠注射液復(fù)溫后快速滴入。心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，記錄每小時尿量，嚴(yán)密觀察生命體征和尿量的變化。注意觀察面色、皮膚、粘膜、四肢末梢的循環(huán)狀況，如有異常，及時報告醫(yī)生嚴(yán)密觀察患者陰道出血量，正確稱重，準(zhǔn)確記錄。護(hù)理目標(biāo)：患者組織灌注得到改善第10頁/共37頁體溫升高同時面臨必須輸血的問題：患者入院后14點(diǎn)體溫38.4，但是病情緊急必須繼續(xù)輸血，而體溫升高會增加輸血反應(yīng)的概率，專人負(fù)責(zé)看護(hù)，一是注意有無輸血反應(yīng)，二是隨時觀察好靜脈通路是否暢通有無腫脹，（因?yàn)檠苣褪苄圆睿m然開放靜脈通路但事實(shí)上速度也不快），三是每小時測體溫一次，監(jiān)測患者體溫是否升高，及時報告醫(yī)生。輸血期間

6、每小時體溫基本在38C-38.2C。嚴(yán)格執(zhí)行三查十二對，雙人核對，無誤后方可輸血，操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，輸血遵循先慢后快，觀察5分鐘后調(diào)快滴速。地塞米松沒有使用，醫(yī)生考慮到患者特殊情況，怕引起全身感染。護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生輸血反應(yīng)第11頁/共37頁協(xié)助飲水，溫水擦浴。監(jiān)測體溫變化，每4小時測體溫一次，如有異常及時報告醫(yī)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。適當(dāng)限制探視，避免交叉感染。遵醫(yī)囑抗生素治療。保持外陰清潔，及時更換會陰墊并觀察記錄陰道流血情況保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)兩次，每次30分鐘。注意保暖勿著涼，以防感冒護(hù)理目標(biāo)：患者體溫沒有進(jìn)一步升高第12頁/共37頁遵醫(yī)囑給予抗生素治療，嚴(yán)格無菌操作。早

7、晚開窗通風(fēng)，空氣消毒兩次。注意保暖勿著涼，以防感冒，注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲。保持床單位清潔平整，勿壓傷皮膚，囑病人注意口腔衛(wèi)生，餐后漱口適當(dāng)限制探視，避免病人感染護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染第13頁/共37頁臥床休息，特別護(hù)理，做好生活護(hù)理。做好防跌倒措施，囑病人坐起或站立時動作要慢，活動后如有頭暈一定要扶物蹲下或坐下，以防摔傷；上廁所時由家屬陪同；做檢查由護(hù)士陪同；合理安排各項(xiàng)治療，減少或去除增加疲勞的因素。提供高蛋白高熱量高維生素含礦物質(zhì)的鐵鈣飲食，糾正貧血。食物中注意粗纖維的搭配，以保證大便通暢。護(hù)理目標(biāo)：患者入院后一天體力部分恢復(fù)第14頁/共37頁保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無褶

8、皺、無碎屑鼓勵并督促病人多更換體位， 定時翻身，避免局部長期受壓加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵病人進(jìn)食高蛋白、高營養(yǎng)、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力勤觀察，做到晨晚間護(hù)理時及時有效的觀察局部受壓部位，如有紅腫，做好壓瘡護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生皮膚破損第15頁/共37頁向患者及家屬分別介紹簡單疾病知識，介紹醫(yī)生、治療措施，讓其對疾病有初步概念的了解。加強(qiáng)宣教，解釋藥物及輸血的治療作用及注意事項(xiàng)，使病人積極配合治療告知患者引起活動能力下降的原因，出血止住及貧血癥狀改善后活動能力可逐漸提高使用簡短易懂語言與病人有效交流，給予病人心理安慰和疏導(dǎo)護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病相關(guān)知識第16頁/共37頁加強(qiáng)溝通，及時聽取病人的主訴

9、，主動為病人提供生活護(hù)理，滿足病人需求。當(dāng)天給予留置導(dǎo)尿，保持尿管通暢、準(zhǔn)確記錄尿量及出入量。拔出尿管后協(xié)助病人上下床及如廁，并根據(jù)需要提供便器輸液過程中，呼叫器及生活用品放在患者可及之處隨手可拿的地方。病情穩(wěn)定后，鼓勵病人在力所能及的情況下進(jìn)行自理活動。護(hù)理目標(biāo)：患者入院一天后恢復(fù)自理能力第17頁/共37頁鼓勵并協(xié)助患者多進(jìn)飲食，飲食多樣化，根據(jù)需要給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物食物宜豐盛，少量多餐，經(jīng)常變換飲食種類，提供色香味俱全的飲食，同時適度活動可以促進(jìn)食物消化指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富易消化飲食的重要性，強(qiáng)調(diào)均衡飲食以及適宜的進(jìn)食方法。多吃含鐵豐富的食物如動

10、物心、肝、瘦肉、雞蛋黃、魚、豆類等。不宜飲茶，以免影響鐵的吸收護(hù)理目標(biāo)：營養(yǎng)缺乏有所改善第18頁/共37頁出院宣教適當(dāng)鍛煉3、適量運(yùn)動，自測脈搏、適量運(yùn)動，自測脈搏100次次/分分時，出血心悸、氣促時停止活動。時，出血心悸、氣促時停止活動。藥物治療4、遵醫(yī)囑予口服藥物治療，口服鐵、遵醫(yī)囑予口服藥物治療，口服鐵劑避免與牛奶、茶、咖啡同服，服劑避免與牛奶、茶、咖啡同服，服用藥物期間，糞便會變成黑色，做用藥物期間，糞便會變成黑色，做好解釋工作，消除病人顧慮。好解釋工作，消除病人顧慮。飲食指導(dǎo)5、均衡飲食，予高蛋白、高熱量、均衡飲食，予高蛋白、高熱量、高維生素的食物（魚、雞蛋黃、瘦高維生素的食物（魚、

11、雞蛋黃、瘦肉、豆類、海帶及木耳等），家庭肉、豆類、海帶及木耳等），家庭烹飪建議使用鐵制器皿。烹飪建議使用鐵制器皿。疾病知識宣教2、提高病人及家屬對疾病的認(rèn)識，、提高病人及家屬對疾病的認(rèn)識，如再次發(fā)生月經(jīng)量過多、時間過長，如再次發(fā)生月經(jīng)量過多、時間過長，一定及時醫(yī)院就診。一定及時醫(yī)院就診。出院后復(fù)查告知1、按照床位醫(yī)生出院時叮囑，定期、按照床位醫(yī)生出院時叮囑，定期到門診復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生診斷再擬定到門診復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生診斷再擬定治療方案。治療方案。第19頁/共37頁第20頁/共37頁第21頁/共37頁第22頁/共37頁一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)123456第23頁/共37頁嚴(yán)重度嚴(yán)重度 血紅蛋白血紅蛋白 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕輕度度 90g/L 癥癥狀輕狀輕微微 中度中度 60-90g/L 活活動動后感心悸后感心悸氣氣促促 重度重度 30-59g/L 靜靜息息狀態(tài)狀態(tài)下仍感心悸下