染色內(nèi)鏡的臨床運(yùn)用PPT課件

1、目目 錄錄 （一）染色內(nèi)鏡概述（一）染色內(nèi)鏡概述 （二）染色內(nèi)鏡診斷早期食管癌（二）染色內(nèi)鏡診斷早期食管癌 （三（三) ) 染色內(nèi)鏡診斷早期胃癌染色內(nèi)鏡診斷早期胃癌 （四）染色內(nèi)鏡診斷早期大腸癌（四）染色內(nèi)鏡診斷早期大腸癌 （五）染色內(nèi)鏡進(jìn)展（五）染色內(nèi)鏡進(jìn)展第1頁/共41頁（一）染色內(nèi)鏡概述（一）染色內(nèi)鏡概述 染色內(nèi)鏡也稱色素內(nèi)鏡染色內(nèi)鏡也稱色素內(nèi)鏡 ，系指通過各種途徑（口服、直接噴灑、注射）將，系指通過各種途徑（口服、直接噴灑、注射）將色素（染料）導(dǎo)入內(nèi)鏡下要觀察的黏膜，使病灶與正常黏膜顏色對比更加明顯，色素（染料）導(dǎo)入內(nèi)鏡下要觀察的黏膜，使病灶與正常黏膜顏色對比更加明顯，從而有助于病變的

2、辨認(rèn)及目的性活檢。從而有助于病變的辨認(rèn)及目的性活檢。 該法于該法于19661966年由日本學(xué)者年由日本學(xué)者YamakawaYamakawa倡立，至倡立，至9090年代后，在染料的選擇、顯年代后，在染料的選擇、顯色的生物學(xué)基礎(chǔ)、臨床應(yīng)用價值等方面都取得了長足的進(jìn)步。色的生物學(xué)基礎(chǔ)、臨床應(yīng)用價值等方面都取得了長足的進(jìn)步。第2頁/共41頁 據(jù)文獻(xiàn)報道，常規(guī)胃鏡檢查診斷小胃癌的陽性率僅據(jù)文獻(xiàn)報道，常規(guī)胃鏡檢查診斷小胃癌的陽性率僅25%25%。因此，應(yīng)用內(nèi)鏡下。因此，應(yīng)用內(nèi)鏡下胃腸黏膜色素染色技術(shù)作為診斷癌瘤的輔助方法，診斷陽性率一般為胃腸黏膜色素染色技術(shù)作為診斷癌瘤的輔助方法，診斷陽性率一般為80%8

3、0%，最高，最高可達(dá)可達(dá)90%90%，其診斷陽性率明顯高于常規(guī)內(nèi)鏡檢查陽性率，是診斷極早期胃腸癌的，其診斷陽性率明顯高于常規(guī)內(nèi)鏡檢查陽性率，是診斷極早期胃腸癌的一種有力手段。同時，胃鏡下食管色素染色技術(shù)可用于診斷一種有力手段。同時，胃鏡下食管色素染色技術(shù)可用于診斷BarrettBarrett食管、食管食管、食管癌，以及協(xié)助判斷食管良性疾患的病期。癌，以及協(xié)助判斷食管良性疾患的病期。第3頁/共41頁 染色內(nèi)鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)：染色內(nèi)鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)： 1 1、有助于判斷病變的良惡性；、有助于判斷病變的良惡性； 2 2、能顯示普通內(nèi)鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)的病灶，有助于準(zhǔn)確活檢；、能顯示普通內(nèi)鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)的病灶，有

4、助于準(zhǔn)確活檢； 3 3、染色內(nèi)鏡檢查能觀察癌瘤浸潤范圍及深度，從而有助于術(shù)前決定采用何種手術(shù)方式。、染色內(nèi)鏡檢查能觀察癌瘤浸潤范圍及深度，從而有助于術(shù)前決定采用何種手術(shù)方式。第4頁/共41頁 1.1.染色內(nèi)鏡分類及原理染色內(nèi)鏡分類及原理 1.1 1.1 按染色原理分類按染色原理分類 1.1.1 1.1.1 直視染色直視染色 常用染料有：（常用染料有：（1 1）盧戈）盧戈(Lugol)(Lugol)碘液：與食管鱗狀上碘液：與食管鱗狀上皮細(xì)胞之糖原結(jié)合，呈棕褐色；（皮細(xì)胞之糖原結(jié)合，呈棕褐色；（2 2）美藍(lán)（亞甲藍(lán)）：腸化的胃上皮、柱狀化）美藍(lán)（亞甲藍(lán)）：腸化的胃上皮、柱狀化的食管上皮和胃癌細(xì)胞能

5、主動吸收美藍(lán)，呈藍(lán)色；（的食管上皮和胃癌細(xì)胞能主動吸收美藍(lán)，呈藍(lán)色；（3 3）甲苯胺藍(lán)：胃癌細(xì)胞膜）甲苯胺藍(lán)：胃癌細(xì)胞膜小管及細(xì)胞間隙較大，該染料彌散進(jìn)入癌細(xì)胞，與之小管及細(xì)胞間隙較大，該染料彌散進(jìn)入癌細(xì)胞，與之DNADNA結(jié)合呈藍(lán)色，腸化細(xì)胞結(jié)合呈藍(lán)色，腸化細(xì)胞亦可被染色，但較淡。亦可被染色，但較淡。第5頁/共41頁 1.1.2 1.1.2 對比染色對比染色 染料沉積于黏膜凹陷處，與正常黏膜鮮明對比，使凹性染料沉積于黏膜凹陷處，與正常黏膜鮮明對比，使凹性病灶易于辨認(rèn)，黏膜細(xì)胞不被染色，常用染料為靛胭脂，呈藍(lán)色。病灶易于辨認(rèn)，黏膜細(xì)胞不被染色，常用染料為靛胭脂，呈藍(lán)色。 1.1.3 1.1.3

6、 反應(yīng)染色法反應(yīng)染色法 染料與黏膜上皮表面或內(nèi)部物質(zhì)起化學(xué)反應(yīng)，顯示顏染料與黏膜上皮表面或內(nèi)部物質(zhì)起化學(xué)反應(yīng)，顯示顏色變化，常用者有：（色變化，常用者有：（1 1）酚紅：酚紅尿素溶液注入幽門螺桿菌（）酚紅：酚紅尿素溶液注入幽門螺桿菌（HPHP）感染的胃黏）感染的胃黏膜后，膜后，HPHP分分第6頁/共41頁 解尿素，使局部解尿素，使局部PHPH升高，染料由黃變成紅色；（升高，染料由黃變成紅色；（2 2）剛果紅：當(dāng)黏膜表面）剛果紅：當(dāng)黏膜表面PHPH3 3時，染料由紅色變?yōu)樗{(lán)黑色時，染料由紅色變?yōu)樗{(lán)黑色或黑色?；蚝谏?。 1.1.4標(biāo)記染色法（紋身法）標(biāo)記染色法（紋身法）將染料注射胃腸道壁，使之染色

7、，以便于術(shù)中病變部位的尋找辨別及隨訪時尋找要觀察的部位。能在將染料注射胃腸道壁，使之染色，以便于術(shù)中病變部位的尋找辨別及隨訪時尋找要觀察的部位。能在胃腸壁內(nèi)長期保留的染料為印度墨汁，僅能短時間保留者為美藍(lán)。胃腸壁內(nèi)長期保留的染料為印度墨汁，僅能短時間保留者為美藍(lán)。第7頁/共41頁 1.1.5雙重染色法雙重染色法兩種染料聯(lián)合應(yīng)用使之更全面、更清晰地反應(yīng)顏色變化，常用者為剛果紅美藍(lán)。兩種染料聯(lián)合應(yīng)用使之更全面、更清晰地反應(yīng)顏色變化，常用者為剛果紅美藍(lán)。除剛果紅可將泌酸區(qū)染成藍(lán)黑色，美藍(lán)將腸化區(qū)染成藍(lán)色外，雙重染料陰陽離子結(jié)除剛果紅可將泌酸區(qū)染成藍(lán)黑色，美藍(lán)將腸化區(qū)染成藍(lán)色外，雙重染料陰陽離子結(jié)合形

8、成的白色褪色區(qū)，為早期胃癌的染色特點(diǎn)之一。合形成的白色褪色區(qū)，為早期胃癌的染色特點(diǎn)之一。第8頁/共41頁 1.1.6 1.1.6 其他：其他： 熒光染色、光敏顯示亦屬廣義色素內(nèi)鏡范疇，但其本身不能直接被肉眼識別，熒光染色、光敏顯示亦屬廣義色素內(nèi)鏡范疇，但其本身不能直接被肉眼識別，需復(fù)雜的專門設(shè)備。需復(fù)雜的專門設(shè)備。 1.2 1.2 按染料導(dǎo)入途徑分類：按染料導(dǎo)入途徑分類： 口服法、直接噴灑法、口服法、直接噴灑法、 注射法。注射法。 1.3 1.3 按染色判定方法分類：按染色判定方法分類： 肉眼直視法、熒光法、光敏法。肉眼直視法、熒光法、光敏法。第9頁/共41頁 2 2 設(shè)備及方法設(shè)備及方法 2

9、.1 2.1 染料染料 均為一般化驗(yàn)室常用試劑。理想的染料為：（均為一般化驗(yàn)室常用試劑。理想的染料為：（1 1）無毒副作用；）無毒副作用；（2 2）顯色快、清除容易；（）顯色快、清除容易；（3 3）顯色清晰、對比明顯；（）顯色清晰、對比明顯；（4 4）配制、保存方便；）配制、保存方便；（5 5）價廉。）價廉。第10頁/共41頁 色素配制方法：色素配制方法：（1 1）3%3%盧戈碘液：碘盧戈碘液：碘30g30g，碘化鉀，碘化鉀60g60g，蒸餾水加至，蒸餾水加至1000ml1000ml。（2 2）2%2%甲苯胺藍(lán)液：正甲苯胺藍(lán)甲苯胺藍(lán)液：正甲苯胺藍(lán)2g,2g,加入加入98ml98ml蒸餾水中溶解

10、。蒸餾水中溶解。 （3 3）0.3% 0.3% 靛胭脂液：靛胭脂靛胭脂液：靛胭脂3g3g，加蒸餾水至，加蒸餾水至1000ml 1000ml 溶解。溶解。（4 4）0.5%0.5%美藍(lán)液：美藍(lán)美藍(lán)液：美藍(lán)5g5g，加蒸餾水至，加蒸餾水至1000ml1000ml溶解。溶解。第11頁/共41頁第12頁/共41頁 2.2 2.2 設(shè)備設(shè)備 纖維、電子、放大內(nèi)鏡均可，后二者尤佳。噴灑染色可用一般沖洗管，纖維、電子、放大內(nèi)鏡均可，后二者尤佳。噴灑染色可用一般沖洗管，Olympus PW-5LOlympus PW-5L型噴灑管，不僅使染料噴灑更均勻，且可減少用量。型噴灑管，不僅使染料噴灑更均勻，且可減少用量

11、。 標(biāo)記染色需黏膜注射針。標(biāo)記染色需黏膜注射針。第13頁/共41頁 2.32.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 （1 1）常規(guī)內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)術(shù)前應(yīng)用解痙藥；（）常規(guī)內(nèi)鏡術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)術(shù)前應(yīng)用解痙藥；（2 2）黏液清除劑的應(yīng)用：主要成分為糜蛋白酶等消化酶、）黏液清除劑的應(yīng)用：主要成分為糜蛋白酶等消化酶、甲基硅油等。在用甲苯胺藍(lán)、美藍(lán)和酚紅染色時，需用黏液清除劑，在用甲苯胺藍(lán)染色時，還應(yīng)充分沖洗甲基硅油等。在用甲苯胺藍(lán)、美藍(lán)和酚紅染色時，需用黏液清除劑，在用甲苯胺藍(lán)染色時，還應(yīng)充分沖洗觀察的部位。觀察的部位。第14頁/共41頁 2.4 2.4 檢查方法檢查方法 （1 1）常規(guī)內(nèi)鏡，確定所要行色素內(nèi)鏡的部位，

12、選擇適當(dāng)?shù)娜玖?；（）常?guī)內(nèi)鏡，確定所要行色素內(nèi)鏡的部位，選擇適當(dāng)?shù)娜玖?；? 2）必要時應(yīng)用黏液清除劑及沖洗技術(shù)；）必要時應(yīng)用黏液清除劑及沖洗技術(shù)；（3 3）導(dǎo)入染料，待充分反應(yīng)后觀察；（）導(dǎo)入染料，待充分反應(yīng)后觀察；（4 4）根據(jù)染色所顯示的病灶取活檢。）根據(jù)染色所顯示的病灶取活檢。第15頁/共41頁（二）染色內(nèi)鏡診斷早期食管癌（二）染色內(nèi)鏡診斷早期食管癌 常規(guī)胃鏡只能觀察到食管黏膜的色澤、斑塊、糜爛、粗糙等表淺病變，不能觀察常規(guī)胃鏡只能觀察到食管黏膜的色澤、斑塊、糜爛、粗糙等表淺病變，不能觀察其細(xì)微結(jié)構(gòu)，對早期食管腫瘤與慢性炎癥性病變不能鑒別。其細(xì)微結(jié)構(gòu)，對早期食管腫瘤與慢性炎癥性病變不能

13、鑒別。碘溶液是一種可吸收染液，成熟的非角化的鱗狀上皮中含有豐富的與細(xì)胞代謝密碘溶液是一種可吸收染液，成熟的非角化的鱗狀上皮中含有豐富的與細(xì)胞代謝密切相關(guān)的糖原，遇到碘呈棕褐色；食管癌細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少甚至消失，呈現(xiàn)淡染或不切相關(guān)的糖原，遇到碘呈棕褐色；食管癌細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少甚至消失，呈現(xiàn)淡染或不染；非典型染；非典型第16頁/共41頁增生灶的糖原含量減少，呈現(xiàn)不同程度的淡染。染色時正常食管黏膜上皮變成深色后逐漸褪色，但食管上增生灶的糖原含量減少，呈現(xiàn)不同程度的淡染。染色時正常食管黏膜上皮變成深色后逐漸褪色，但食管上皮發(fā)育不良或腫瘤組織、糜爛性食管炎的炎性鱗狀上皮、非鱗狀上皮（如柱狀上皮）均不能

14、良好染色。皮發(fā)育不良或腫瘤組織、糜爛性食管炎的炎性鱗狀上皮、非鱗狀上皮（如柱狀上皮）均不能良好染色。 如出現(xiàn)不染色區(qū)如出現(xiàn)不染色區(qū)/淺染色區(qū)，特別是在此區(qū)淺染色區(qū)，特別是在此區(qū)見到糜爛、斑塊、粘膜粗糙、細(xì)小結(jié)節(jié)時，于見到糜爛、斑塊、粘膜粗糙、細(xì)小結(jié)節(jié)時，于此處取活組織極易發(fā)現(xiàn)早期食管癌。此處取活組織極易發(fā)現(xiàn)早期食管癌。第17頁/共41頁早期食管癌（染色前后比較）早期食管癌（染色前后比較）第18頁/共41頁 王國清等應(yīng)用王國清等應(yīng)用盧戈氏液染色法盧戈氏液染色法在高發(fā)現(xiàn)場對在高發(fā)現(xiàn)場對30223022例例40406969歲人群進(jìn)行內(nèi)歲人群進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管癌鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管癌131131例，其

15、中淺表食管癌例，其中淺表食管癌111111例，檢出率為例，檢出率為4.33%4.33%。認(rèn)為內(nèi)鏡檢查。認(rèn)為內(nèi)鏡檢查加碘染色和在不著色區(qū)活檢，成為食管癌高發(fā)區(qū)的高危人群普查的最佳技術(shù)組合，若加碘染色和在不著色區(qū)活檢，成為食管癌高發(fā)區(qū)的高危人群普查的最佳技術(shù)組合，若正確使用這組技術(shù)，敏感率可高達(dá)正確使用這組技術(shù)，敏感率可高達(dá)95%95%100%100%，大大降低漏診率。，大大降低漏診率。 有學(xué)者對有學(xué)者對225225例患者食管黏膜盧戈氏液染色診斷食管癌例患者食管黏膜盧戈氏液染色診斷食管癌1414例，檢出率例，檢出率6.2%6.2%。美藍(lán)。美藍(lán)染色時，除潰瘍面染成藍(lán)色外，表淺和隆起性病灶均染色時，除

16、潰瘍面染成藍(lán)色外，表淺和隆起性病灶均第19頁/共41頁 不染色，而不染色，而盧戈氏液盧戈氏液- -美藍(lán)染色美藍(lán)染色后不僅使癌灶的范圍更清楚，也使癌灶的立體形后不僅使癌灶的范圍更清楚，也使癌灶的立體形態(tài)及表面結(jié)構(gòu)更明顯，鑒別粘膜內(nèi)態(tài)及表面結(jié)構(gòu)更明顯，鑒別粘膜內(nèi)(mm)(mm)癌與粘膜下癌與粘膜下(sm)(sm)癌的準(zhǔn)確率為癌的準(zhǔn)確率為80%80%。 MiyamotoMiyamoto等還有研究表明，食管癌放療、化療后，色素內(nèi)鏡對正常組織與癌組織等還有研究表明，食管癌放療、化療后，色素內(nèi)鏡對正常組織與癌組織的分辨能力顯著降低，故色素內(nèi)鏡不宜用于放、化療后病變的檢測。朱萱等的分辨能力顯著降低，故色素內(nèi)

17、鏡不宜用于放、化療后病變的檢測。朱萱等 采采用內(nèi)鏡下用內(nèi)鏡下美藍(lán)美藍(lán)- -盧戈液雙重染色配合端粒酶活性檢測盧戈液雙重染色配合端粒酶活性檢測法有助于食管癌的早期診斷。法有助于食管癌的早期診斷。第20頁/共41頁（三（三)染色內(nèi)鏡診斷早期胃癌染色內(nèi)鏡診斷早期胃癌 早期胃癌是指局限于粘膜層及粘膜下層，無論其是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌。早期胃癌是指局限于粘膜層及粘膜下層，無論其是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌。 對比染色：對比染色：0.10.5靛胭脂，不需黏液清除劑，直接噴灑，顯示藍(lán)色凹陷部位。靛胭脂，不需黏液清除劑，直接噴灑，顯示藍(lán)色凹陷部位。對平坦、平坦凹陷型早期胃癌診斷有幫助。對平坦、平坦凹陷型早期胃癌診斷有

18、幫助。第21頁/共41頁 雙重染色：剛果紅美藍(lán)雙重染色，先按美藍(lán)染色法行染色，當(dāng)其藍(lán)染消退時，直雙重染色：剛果紅美藍(lán)雙重染色，先按美藍(lán)染色法行染色，當(dāng)其藍(lán)染消退時，直接噴灑接噴灑0.3-0.5剛果紅。癌灶呈白色褪色斑，易辨認(rèn)。用此法可將早期胃癌檢剛果紅。癌灶呈白色褪色斑，易辨認(rèn)。用此法可將早期胃癌檢出率由出率由28.3提高到提高到88.9,微小癌和平坦型癌由微小癌和平坦型癌由27.3、25，提高到提高到75和和83.3。 腸上皮化生：腸上皮化生：用美藍(lán)染色，方法同前，腸化上皮呈藍(lán)色，斑片狀，色度中等，敏感用美藍(lán)染色，方法同前，腸化上皮呈藍(lán)色，斑片狀，色度中等，敏感性性8090，特異性，特異性8

19、999，如為均勻之深藍(lán)色，應(yīng)考慮惡變。，如為均勻之深藍(lán)色，應(yīng)考慮惡變。第22頁/共41頁表淺胃癌染色前后對比表淺胃癌染色前后對比普通胃鏡下胃角微有凹陷染色后凹陷更明顯 第23頁/共41頁普通胃鏡所見靛胭脂染色后十二指腸球部多發(fā)息肉十二指腸球部多發(fā)息肉第24頁/共41頁（四）染色內(nèi)鏡診斷早期大腸癌（四）染色內(nèi)鏡診斷早期大腸癌 普通腸鏡檢查對大腸隆起性病變易于發(fā)現(xiàn)，但對扁平病變則易于遺漏。近普通腸鏡檢查對大腸隆起性病變易于發(fā)現(xiàn)，但對扁平病變則易于遺漏。近幾年來的研究認(rèn)為，扁平病變的癌變潛能、惡性程度、黏膜下浸潤能力及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率等幾年來的研究認(rèn)為，扁平病變的癌變潛能、惡性程度、黏膜下浸潤能力及淋巴

20、結(jié)轉(zhuǎn)移率等均高于隆起性病變，己成為大腸癌研究的熱點(diǎn)。色素內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，不僅有助于發(fā)現(xiàn)扁均高于隆起性病變，己成為大腸癌研究的熱點(diǎn)。色素內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，不僅有助于發(fā)現(xiàn)扁平及微小病變，而且還能在內(nèi)鏡下初步判斷病變的性質(zhì)及病灶的浸潤深度，有助于早期大平及微小病變，而且還能在內(nèi)鏡下初步判斷病變的性質(zhì)及病灶的浸潤深度，有助于早期大腸癌的診斷及治療。通常采用靛胭脂腸癌的診斷及治療。通常采用靛胭脂, ,美藍(lán)和甲酚紫美藍(lán)和甲酚紫3 3種方法染色。種方法染色。第25頁/共41頁 發(fā)現(xiàn)腸腔黏膜隆起、紅斑、表面粗糙不平、血管紋理消失及腸黏膜無發(fā)現(xiàn)腸腔黏膜隆起、紅斑、表面粗糙不平、血管紋理消失及腸黏膜無名溝中斷等可疑

21、病灶時，先反復(fù)沖洗抽吸病灶表面黏附的污穢物，然后再用注射器名溝中斷等可疑病灶時，先反復(fù)沖洗抽吸病灶表面黏附的污穢物，然后再用注射器抽取抽取0.4%0.4%靛胭脂溶液靛胭脂溶液5 mg5 mg10 mg10 mg通過噴灑管對黏膜病灶表面直接噴灑行鏡下黏膜通過噴灑管對黏膜病灶表面直接噴灑行鏡下黏膜染色，待染料均勻涂布黏膜表面后，認(rèn)真觀察病灶的范圍和形態(tài)，并根據(jù)染色，待染料均勻涂布黏膜表面后，認(rèn)真觀察病灶的范圍和形態(tài)，并根據(jù)工藤進(jìn)英工藤進(jìn)英的腺管開口形態(tài)的腺管開口形態(tài)(pit pattern)(pit pattern)進(jìn)行評價，判斷大腸腺管開口的類型，通過分類可進(jìn)行評價，判斷大腸腺管開口的類型，通過

22、分類可以對腫瘤性病變和非腫瘤性病變以及以對腫瘤性病變和非腫瘤性病變以及第26頁/共41頁 是否為黏膜癌或黏膜下癌作出大致的判斷。完成觀察記錄后，分別采用活檢鉗鉗除或是否為黏膜癌或黏膜下癌作出大致的判斷。完成觀察記錄后，分別采用活檢鉗鉗除或黏膜剝離切除術(shù)黏膜剝離切除術(shù) ( endoscopic mucosa esection( endoscopic mucosa esection， EMR)EMR)摘除病變。摘除的組織摘除病變。摘除的組織送病理檢查。送病理檢查。 用色素噴灑于大腸黏膜，使普通內(nèi)鏡不能觀察到的病變變得明顯，表面顯示凹凸用色素噴灑于大腸黏膜，使普通內(nèi)鏡不能觀察到的病變變得明顯，表面顯

23、示凹凸明顯，有助于發(fā)現(xiàn)微小黏膜病變和病變范圍。黏膜染色后往往可清晰地顯示病灶，引明顯，有助于發(fā)現(xiàn)微小黏膜病變和病變范圍。黏膜染色后往往可清晰地顯示病灶，引導(dǎo)活檢。導(dǎo)活檢。第27頁/共41頁普通腸鏡下靛胭脂染色后結(jié)腸息肉染色前后對比結(jié)腸息肉染色前后對比第28頁/共41頁（五）染色內(nèi)鏡進(jìn)展（五）染色內(nèi)鏡進(jìn)展一、窄帶內(nèi)鏡一、窄帶內(nèi)鏡(NBI)(NBI) 窄帶內(nèi)鏡窄帶內(nèi)鏡(NBI)(NBI)通過對內(nèi)鏡光源的改進(jìn)通過對內(nèi)鏡光源的改進(jìn), ,無需無需噴灑染料即可獲得與色素內(nèi)鏡相同的診斷能力噴灑染料即可獲得與色素內(nèi)鏡相同的診斷能力, ,便便捷省時捷省時, ,可成為鑒別結(jié)直腸息肉性質(zhì)的新的內(nèi)鏡檢可成為鑒別結(jié)直腸

24、息肉性質(zhì)的新的內(nèi)鏡檢查方法。查方法。NBINBI借助波長分別為借助波長分別為500nm500nm、445nm445nm和和415nm415nm的窄譜光源的窄譜光源, ,獲得獲得240m240m、200m200m和和170m170m黏膜深度的圖像黏膜深度的圖像, ,并由于血紅蛋白在并由于血紅蛋白在415 nm415 nm處的最處的最大吸收值使黏膜血管網(wǎng)呈現(xiàn)為清晰的棕色。大吸收值使黏膜血管網(wǎng)呈現(xiàn)為清晰的棕色。NBINBI檢檢查僅需在查僅需在2 2種光源間轉(zhuǎn)換種光源間轉(zhuǎn)換, ,用時不過用時不過1 1秒鐘秒鐘, ,且無需且無需噴灑色素噴灑色素, ,鑒別息肉性質(zhì)的有效性與色素內(nèi)鏡相同鑒別息肉性質(zhì)的有效性

25、與色素內(nèi)鏡相同, ,且高于普通腸鏡檢查。且高于普通腸鏡檢查。第29頁/共41頁二、色素放大內(nèi)鏡在消化道疾病檢查中的應(yīng)用進(jìn)二、色素放大內(nèi)鏡在消化道疾病檢查中的應(yīng)用進(jìn)展展為了早期發(fā)現(xiàn)消化道粘膜微小病變?yōu)榱嗽缙诎l(fā)現(xiàn)消化道粘膜微小病變, ,產(chǎn)生了放大內(nèi)鏡。目前新型的放大內(nèi)鏡可產(chǎn)生了放大內(nèi)鏡。目前新型的放大內(nèi)鏡可清晰顯示消化道粘膜的腺管開口和微細(xì)血管等細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化清晰顯示消化道粘膜的腺管開口和微細(xì)血管等細(xì)微結(jié)構(gòu)的變化, ,發(fā)現(xiàn)和診斷普通內(nèi)發(fā)現(xiàn)和診斷普通內(nèi)鏡難以發(fā)現(xiàn)的一些早期病變鏡難以發(fā)現(xiàn)的一些早期病變, ,特別是早期惡性腫瘤。不管鏡頭倍數(shù)如何增大和性能特別是早期惡性腫瘤。不管鏡頭倍數(shù)如何增大和性能不斷

26、提高不斷提高, ,放大內(nèi)鏡的使用仍然不能離開色素的應(yīng)用放大內(nèi)鏡的使用仍然不能離開色素的應(yīng)用, ,放大內(nèi)鏡往往放大內(nèi)鏡往往第30頁/共41頁 是指色素放大內(nèi)鏡。目前國外色素放大內(nèi)鏡研究的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)早期癌腫、是指色素放大內(nèi)鏡。目前國外色素放大內(nèi)鏡研究的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)早期癌腫、BarrettBarrett食管、腸上皮化生、食管、腸上皮化生、HPHP感染、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等感染、結(jié)腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等 。 從腺管開口類型與病變的組織病理關(guān)系已可看出腺管開口形態(tài)的重要意義。而放從腺管開口類型與病變的組織病理關(guān)系已可看出腺管開口形態(tài)的重要意義。而放大內(nèi)鏡的主要作用就是觀察腺管開口形態(tài)大內(nèi)鏡的主要作用就是觀察腺管開口形態(tài), ,這一診斷方法簡單實(shí)用，是近年來內(nèi)鏡下這一診斷方法簡單實(shí)用，是近年來內(nèi)鏡下大腸腫瘤診斷大腸腫瘤診斷第31頁/共41頁 方法的重要進(jìn)展之一，在國外尤其是日本已