動脈血?dú)獠杉椒耙饬x課件分享

1、動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)作者：作者：dr.fengdr.feng動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)2 為什么要使用動脈血？1.動脈血是正確評估血氧含量所必須的。2.動脈血的各項(xiàng)生理指標(biāo)在全身是一致的，而不同部位的靜脈血則會出現(xiàn)變化。3.動脈血?dú)怙@示了機(jī)體四大方面的生理機(jī)能 肺換氣 腎代謝 肝代謝 血液緩沖系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)34.動脈血?dú)馀R床適應(yīng)癥：麻醉、機(jī)械通氣、手術(shù)中、手術(shù)后、急診、外傷、心梗、藥物過量、肺病、肝病、腎病。5.動脈血?dú)鈱粑兰膊?、酸堿失衡、代謝疾病及危重病人的治

2、療用藥和診斷提供可靠的檢測依據(jù)。6.動脈血?dú)鈾z測優(yōu)勢：血量少、檢測項(xiàng)目多、結(jié)果快捷、準(zhǔn)確度高。2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)4 動脈采血操作步驟：一、首先要向病人解釋采血目的首先要向病人解釋采血目的u 根據(jù)采血單，查對病人的姓名和床號根據(jù)采血單，查對病人的姓名和床號u 讓病人知道，采取動脈血，會給他讓病人知道，采取動脈血，會給他/她帶來生理上她帶來生理上 的疼痛的疼痛感，病人可以因此有了心理準(zhǔn)備感，病人可以因此有了心理準(zhǔn)備u 緩解病人因?yàn)椴皇煜めt(yī)院的操作程序而產(chǎn)生的緊張和不適緩解病人因?yàn)椴皇煜めt(yī)院的操作程序而產(chǎn)生的緊張和不適感感2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x

3、(課件分享)5動脈采血操作步驟二 挑選合適的采血動脈一般首選橈動脈一般首選橈動脈：易固定，便于操作，易固定，便于操作， 病人也容易接受。病人也容易接受。肱動脈：不好固定，滾滑，而且不好操作肱動脈：不好固定，滾滑，而且不好操作 股動脈：股動脈： 易固定，操作復(fù)雜，易固定，操作復(fù)雜， 病人不愿意配合；病人不愿意配合； 因?yàn)楣蓜用}解剖位置較深，因?yàn)楣蓜用}解剖位置較深， 容易造成感染。容易造成感染。2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)6常用動脈穿刺部位：足背動脈肱動脈股動脈橈動脈 首選首選首選首選2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)7評估患者的情況選擇穿刺橈動脈橈動

4、脈橈動脈橈動脈 穿刺側(cè)稍外展，手心向上，穿刺側(cè)稍外展，手心向上，穿刺點(diǎn)位于掌橫位上方穿刺點(diǎn)位于掌橫位上方12cm12cm的動脈的動脈搏動處。搏動處。足背動脈足背動脈 較表淺，易固定，痛覺較表淺，易固定，痛覺敏感，搏動最強(qiáng)點(diǎn)于足背上敏感，搏動最強(qiáng)點(diǎn)于足背上1/3,1/3,靠靠中點(diǎn)處。中點(diǎn)處。2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)8股股靜靜脈脈股股動動脈脈股股神神經(jīng)經(jīng) 肱動脈肱動脈 位于肘關(guān)節(jié)橫紋靠內(nèi)位于肘關(guān)節(jié)橫紋靠內(nèi)側(cè)側(cè)股動脈股動脈 是下肢動脈的主干，是下肢動脈的主干，較粗，易成功，穿刺側(cè)大腿略較粗，易成功，穿刺側(cè)大腿略外展，腹股溝韌帶中點(diǎn)。外展，腹股溝韌帶中點(diǎn)。2020-12-

5、24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)9洗澡、運(yùn)動后，應(yīng)休息洗澡、運(yùn)動后，應(yīng)休息30min30min后后采血采血凝血功能障礙者采血后應(yīng)延長凝血功能障礙者采血后應(yīng)延長按壓時間至少按壓時間至少10min10min采集標(biāo)本后采集標(biāo)本后30min30min送檢送檢 12 3采集注意事項(xiàng)采集注意事項(xiàng)2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)10操作步驟：三 取正確的姿勢 病人的姿勢：病人的姿勢： 要求病人把手心朝外，向上，外伸；要求病人把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。 操作者的姿勢：

6、在采血部位同側(cè)，取站立位，視線保持在采血操作者的姿勢：在采血部位同側(cè)，取站立位，視線保持在采血部位區(qū)域內(nèi)。去掉床旁擋板。部位區(qū)域內(nèi)。去掉床旁擋板。 2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)11物品準(zhǔn)備 消毒液消毒液 棉簽棉簽 注射器或動脈采血器注射器或動脈采血器 肝素肝素 加壓繃帶或鹽袋加壓繃帶或鹽袋2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)12操作步驟： 四 確定穿刺點(diǎn)采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過“一按一提”仔細(xì)感覺動脈的搏動。 2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)13操作步驟：五五 皮膚消毒：皮膚消毒：u找

7、好采血的部位后，就要對病人的擬采血部找好采血的部位后，就要對病人的擬采血部位進(jìn)行消毒。位進(jìn)行消毒。u操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒行消毒u根據(jù)個人習(xí)慣，可以戴無菌手套根據(jù)個人習(xí)慣，可以戴無菌手套2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)14操作步驟：六六 準(zhǔn)備穿刺準(zhǔn)備穿刺 一切準(zhǔn)備就緒以后，一切準(zhǔn)備就緒以后， 采血者用左手食指，沿著動脈的走向采血者用左手食指，沿著動脈的走向，固定住橈動脈，并感受到它的搏動；，固定住橈動脈，并感受到它的搏動； 右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在病人手右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際

8、貼在病人手上的大魚際處，便于固定。上的大魚際處，便于固定。 2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)15 要用專業(yè)的血?dú)忉槻裳?.與先進(jìn)的國際醫(yī)療水平接軌，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化操作。2.對分析前的標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理，防止血凝塊堵塞分析儀，降低抗凝劑對檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的干擾。3.避免分析前的誤差，提高檢測質(zhì)量，減少檢測次數(shù)，降低患者費(fèi)用。2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)16血?dú)忉?有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑針帽針帽密封帽密封帽排氣孔石排氣孔石2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)17操作步驟：七 穿刺 把持針頭朝向動脈的流向，和

9、動脈平行，針頭的三 角斜面朝上。以大約90度的角度刺入皮膚； 動脈比我們想象的要淺，動作要輕緩，不要一下用 力過猛，穿透動脈。2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)18操作步驟: 八 采血 見回血后，固定注射器，利用動脈采血器中的孔石裝置，使動脈血慢慢往上頂。2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)19操作步驟: 九 按壓止血 一手在抽出針頭的同時，另一一手在抽出針頭的同時，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準(zhǔn)備。血的準(zhǔn)備。 加壓止血至少在五分鐘以上加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。，避免皮下血腫的產(chǎn)生。 如如果抗凝機(jī)制不好的

10、病人，加果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時間要在十分鐘以上，壓的時間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡并觀察穿刺部位有無出血跡象。象。 2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)20操作步驟: 查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出十十 排除氣泡排除氣泡排除完氣泡，就可以用針帽或密封帽排除完氣泡，就可以用針帽或密封帽把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)21操作步驟： 十一 搖勻標(biāo)本 充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合合來回按順時針的方向，搖晃來回按順時針的方向，搖晃

11、注射器，也可以幫助血液和注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合抗凝劑的混合2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)22操作步驟：十二 送檢再次核對病人的姓名，床號再次核對病人的姓名，床號給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽。給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽。如果條件允許，立即送檢標(biāo)本如果條件允許，立即送檢標(biāo)本 如果無法立即送檢血液標(biāo)本時，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保存時間一般不超過半小時。 2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)23血?dú)夥治鰴C(jī)血?dú)夥治鰴C(jī)2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)24動脈血?dú)夥治龅淖饔茫簞用}血?dú)夥治龅淖饔茫?判斷呼吸功能 判斷酸堿

12、失衡 電解質(zhì)紊亂2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)25（一）判斷呼吸功能（一）判斷呼吸功能 動脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃閯用}血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，根據(jù)動脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃樾秃托秃托?。型?標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 pao260mmhg paco2正?；蛳陆嫡；蛳陆?.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 pao260mmhg paco250mmhg2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)26( (二二) )判斷酸堿失衡判斷酸堿失衡 應(yīng)用動脈血?dú)夥?/p>

13、析可對酸堿失衡作出正確的判斷。應(yīng)用動脈血?dú)夥治隹蓪λ釅A失衡作出正確的判斷。 酸堿失衡分為單純性酸堿失衡四型，雙重酸堿失衡五型以及三重酸酸堿失衡分為單純性酸堿失衡四型，雙重酸堿失衡五型以及三重酸堿失衡兩型。堿失衡兩型。2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)27（三）電解質(zhì)紊亂（三）電解質(zhì)紊亂高鉀、低鉀鈣離子氯離子鈉離子2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)28 常用指標(biāo)正常參考值及臨床意義 ph 正常值：7.357.407.45 酸性區(qū)域 中性 堿性區(qū)域 意義意義：可反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)h+濃度。 pco2 正常值：3545mmhg 呼酸 呼堿 意義意

14、義：反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能。 po2 正常值：80110mmhg 意義：供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排出。 na+ 正常值：135145mmoll 意義：高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴(yán)重 低鈉可使病人抽搐、昏迷。2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)29 k+ 正常值：3.55.5mmoll 意義：高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使 心臟驟停。 ca+ 正常值：1.151.35mmoll 意義：以游離狀態(tài)存在的血清鈣，高鈣低鈣可致心律失常 glu 正常值：3.95.8mmoll 意義：診斷糖尿病的指標(biāo)。 lac 正常值：0.51.6mmoll 意義：

15、缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高。 hct 正常值：35%49% （紅細(xì)胞壓積） 意義：是指一定容積血液中紅細(xì)胞所占容積的百分比2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)30 hco3- 正常值：2126mmoll 代堿 代酸 意義：反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能。 tco2 正常值：2127mmoll 意義：是指血漿中各種形式存在的co2的總含量 反映肺及腎的調(diào)節(jié)功能指標(biāo) be 正常值：3mmoll 代堿 代酸 意義：反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要 指標(biāo)。 so2 正常值：9599 意義：反映的是體內(nèi)動脈血中血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)。 thb 正常值：117174 （血紅蛋

16、白） 意義：主要功能為運(yùn)輸氧和二氧化碳，同時又是很重要 的緩沖物質(zhì)。 2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)31分析方法l 根據(jù)血液根據(jù)血液phph的高低，的高低，7.357.457.45為堿中毒。為堿中毒。l hcohco3 3- -濃度主要受代謝因素影響的，代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。濃度主要受代謝因素影響的，代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。 h h2 2coco3 3濃度主要受呼吸性因素的影響而原發(fā)性增高或者降低的，濃度主要受呼吸性因素的影響而原發(fā)性增高或者降低的， 呼吸性酸中毒或者呼吸性堿中毒。呼吸性酸中毒或者呼吸性堿中毒。l 在酸堿失衡在酸堿失衡時，由于機(jī)體的調(diào)節(jié)，雖然體

17、內(nèi)的時，由于機(jī)體的調(diào)節(jié)，雖然體內(nèi)的hcohco3 3-/h-/h2 2coco3 3值已經(jīng)發(fā)生值已經(jīng)發(fā)生變化，但變化，但phph仍在正常范圍之內(nèi)，稱為代償性酸中毒或代償性堿中毒。仍在正常范圍之內(nèi)，稱為代償性酸中毒或代償性堿中毒。l 如果如果phph異常，則稱為失代償性酸中毒或失代償性堿中毒。異常，則稱為失代償性酸中毒或失代償性堿中毒。2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)32第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步：酸第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步：如果是呼吸性酸第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純

18、呼吸因素，還是存在代堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？謝成份？2020-12-24動脈血?dú)獠杉椒耙饬x(課件分享)33第一步：看ph值。正常值為7.400.05。如果ph7.35為酸中毒，7.45為堿中毒；第二步：看ph值和pco2改變的方向。同向改變（pco2增加，ph也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑裕坏谌剑喝绻呛粑缘?，再看ph值和pco2改變的比例。正常pco2為405mmhg。單純呼吸性酸/堿中毒，pco2每改變10mmhg，則ph值反方向改變0.08（0.02）。例如，如果pco2是30mmhg（降低10mmhg），那么ph值應(yīng)該是7.48（增加0.08）；如果pco2為60mmhg（增加20mmhg），則ph值應(yīng)為7.24（降低20.08）。如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時