病理學腫瘤精課件分享

1、病理學腫瘤（精）（課件分享）作者：作者：dr.fengdr.feng病理學腫瘤（精）（課件分享）2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）22020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）32020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）42020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）5 2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）61.1.腫腫瘤瘤的的形形態(tài)態(tài)（1）形狀2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）72.2.腫瘤的結構腫瘤的結構 實質(zhì)與間質(zhì)實質(zhì)與間質(zhì)（1 1）腫瘤的實質(zhì)：）腫瘤的實質(zhì)：（2 2）腫瘤的間質(zhì)）腫瘤的間質(zhì)2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享

2、）8 2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）92020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）10 2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）11間變性腫瘤間變性腫瘤 惡性腫瘤細胞分化很差，異型性顯著。惡性腫瘤細胞分化很差，異型性顯著。 間變性腫瘤多為高度惡性的腫瘤。間變性腫瘤多為高度惡性的腫瘤。2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）12第四節(jié) 腫瘤的命名與分類一、命名原則一、命名原則（一）腫瘤命名的一般原則（一）腫瘤命名的一般原則 1、良性腫瘤命名、良性腫瘤命名 2、惡性腫瘤命名、惡性腫瘤命名（二）腫瘤命名的特殊情況（二）腫瘤命名的特殊情況二、分類二、分類2020-

3、12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）131.良性腫瘤的命名2.惡性腫瘤的命名（1）癌：上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤稱為癌。（2）肉瘤：間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤稱為肉瘤。2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）142020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）151.腫瘤的生長（1）腫瘤的生長方式：1）膨脹性生長2）浸潤性生長3）外生性生長2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）16膨脹性生長2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）17外生性生長2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）18浸潤性生長2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）19腫瘤生長動力學良、

4、惡性腫瘤生長速度有差別良、惡性腫瘤生長速度有差別2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）20text12020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）212020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）223、腫瘤血管生成腫瘤有誘導血管生成的能力。腫瘤有誘導血管生成的能力。2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）23。演進和異質(zhì)性演進和異質(zhì)性2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）24（2）轉(zhuǎn)移（）轉(zhuǎn)移（metastasis）：）：瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙他處而繼續(xù)生長，瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型

5、的腫瘤的過程稱為形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程稱為轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移。1）淋巴道轉(zhuǎn)移：是癌轉(zhuǎn)移的主要途徑。2）血道轉(zhuǎn)移：是肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑。3）種植性轉(zhuǎn)移：2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）25由細胞粘附因子介導的腫瘤細胞彼此之間的粘附力減少癌細胞與基底膜緊密附著(attachment)腫瘤細胞降解(degradation)細胞外基質(zhì)癌細胞移出(migration)腫瘤細胞表達腫瘤細胞表達上皮性鈣粘素下調(diào)上皮性鈣粘素下調(diào)腫瘤細胞高表達整合素腫瘤細胞高表達整合素腫瘤細胞分泌金屬腫瘤細胞分泌金屬蛋白酶類等基質(zhì)溶解酶蛋白酶類等基質(zhì)溶解酶腫瘤細胞分泌自分泌移動因子腫瘤細胞分泌自分泌移動因子20

6、20-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）26（二）轉(zhuǎn)移（metastasis）(動畫)：瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程稱為轉(zhuǎn)移。2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）27第六節(jié) 腫瘤的分級和分期一、分級一、分級 三級法三級法 級為高分化級為高分化 級為中分化級為中分化 級為低分化級為低分化二、分期二、分期 t t 、 n n 、 m m2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）28區(qū)域淋巴結未累及區(qū)域淋巴結未累及同側(cè)腋窩淋巴結同側(cè)腋窩淋巴結13個個同側(cè)腋窩淋巴結同側(cè)腋窩淋巴結49個個同側(cè)腋窩淋巴結同側(cè)腋窩淋巴結1

7、0個個2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）29良性腫瘤良性腫瘤 （局部壓迫和阻塞癥狀）（局部壓迫和阻塞癥狀）惡性腫瘤惡性腫瘤 對機體影響嚴重對機體影響嚴重 內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤內(nèi)分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤異位內(nèi)分泌綜合征屬于異位內(nèi)分泌綜合征屬于副腫瘤綜合征副腫瘤綜合征。2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）30良、惡性腫瘤的生物學特點有明顯區(qū)別（見附圖）良、惡性腫瘤的生物學特點有明顯區(qū)別（見附圖）交界性腫瘤：某些組織類型的腫瘤，除了有良性腫瘤和典型的惡性腫交界性腫瘤：某些組織類型的腫瘤，除了有良性腫瘤和典型的惡性腫瘤之分，還存在一些組織形態(tài)和瘤之分，還存在一些組織形態(tài)和/ /或生

8、物學行為介于兩者之間的腫或生物學行為介于兩者之間的腫瘤，稱為。瘤，稱為。惡變惡變/ /癌變癌變瘤樣病變瘤樣病變/ /假腫瘤性病變假腫瘤性病變2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）31表51 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）32一一、癌前病變癌前病變 可發(fā)展為癌可發(fā)展為癌 大腸腺瘤、大腸腺瘤、 慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、 乳腺纖維囊性病、乳腺纖維囊性病、 慢性萎縮性胃炎伴腸慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、上皮化生、 潰瘍性結腸炎、潰瘍性結腸炎、 皮膚慢性潰瘍、粘膜白斑皮膚慢性潰瘍、粘膜白斑2020-12-09病理學腫瘤（精）

9、（課件分享）33二、非典型增生二、非典型增生 細胞增生并出現(xiàn)異型性，但細胞增生并出現(xiàn)異型性，但 是還不足以診斷為惡是還不足以診斷為惡性的狀況。性的狀況。 根據(jù)異型性大小和累及范圍，分為輕、中、重三級。根據(jù)異型性大小和累及范圍，分為輕、中、重三級。 輕輕 異型性較小，累及上皮層的下異型性較小，累及上皮層的下1/31/3 中中 異型性中等，累及上皮層的下異型性中等，累及上皮層的下2/32/3 重重 異型性較大，累及上皮異型性較大，累及上皮2/32/3以上但未以上但未 達到全層達到全層2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）34 三、原位癌局限于上皮內(nèi)的癌，沒有突破基底膜向下浸潤。局限于上皮

10、內(nèi)的癌，沒有突破基底膜向下浸潤。常見于常見于 鱗狀上皮或移行細胞被覆的部位，如子宮頸、食管、皮膚、鱗狀上皮或移行細胞被覆的部位，如子宮頸、食管、皮膚、膀胱等處。膀胱等處。 鱗狀化生的粘膜表面，如鱗化的支氣管粘膜。鱗狀化生的粘膜表面，如鱗化的支氣管粘膜。上皮內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變 級級級級級級2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）35 原位癌如突破基膜發(fā)生淺的浸潤（上皮層下不超過35mm）又無局部淋巴結轉(zhuǎn)移。2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）36一、細胞生長與增殖的調(diào)控一、細胞生長與增殖的調(diào)控1、細胞生長與增殖的信號傳導過程細胞生長與增殖的信號傳導過程2020-12-09病理學

11、腫瘤（精）（課件分享）37rafraf1 1突變體突變體ras滅活受阻滅活受阻2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）382、細胞周期的調(diào)控 細胞周期的進行依靠周期素和周期素依賴性激酶復合物的推動。周期素的量細胞周期的進行依靠周期素和周期素依賴性激酶復合物的推動。周期素的量呈周期依賴性升降，在細胞周期的不同時期出現(xiàn)不同類型的周期素。呈周期依賴性升降，在細胞周期的不同時期出現(xiàn)不同類型的周期素。2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）39生長抑制因子生長抑制因子（tgf-、p53等）等）生長因子生長因子（egf、pdgf等）等）e2fe2f位點位點e2fe2f位點位點s s期基因期

12、基因s s期基因期基因細胞周期調(diào)控中細胞周期調(diào)控中prbprb的關鍵作用的關鍵作用2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）40二、腫瘤發(fā)生的分子機制1、癌基因癌基因 癌基因的激活方式有幾種癌基因的激活方式有幾種 ( (附圖附圖) ) 點突變點突變 rasras 基因擴增基因擴增 n nmycmyc 染色體異位染色體異位2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）412020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）422、腫瘤抑制基因 腫瘤抑制基因本身也是在細胞生長與增殖的調(diào)控中起重要作用的基因，如前面腫瘤抑制基因本身也是在細胞生長與增殖的調(diào)控中起重要作用的基因，如前面提到的提到的r

13、brb基因和基因和 p53p53基因。基因。2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）43 正常細胞正常細胞（p53p53正常）正常）p53p53突變突變或丟失的或丟失的細胞細胞dnadna損傷損傷p53p53活化，與活化，與dnadna結合結合靶基因轉(zhuǎn)錄上調(diào)靶基因轉(zhuǎn)錄上調(diào)p21（cdk抑制物）抑制物）baxgadd45(dna修復修復)g1g1期阻滯期阻滯dnadna損傷損傷p53p53依賴性基因不能活化依賴性基因不能活化dnadna損傷損傷不能修復不能修復2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）443 3、凋亡調(diào)節(jié)基因和、凋亡調(diào)節(jié)基因和dnadna修復基因修復基因4 4、端粒

14、和腫瘤、端粒和腫瘤dnadna重復序列重復序列2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）455、腫瘤發(fā)生是一個多步驟的過程、腫瘤發(fā)生是一個多步驟的過程正常粘膜正常粘膜增生增生早期腺瘤早期腺瘤轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌晚期腺瘤晚期腺瘤中期腺瘤中期腺瘤癌癌apcapc突變突變dnadna甲基化異常甲基化異常rasras突變突變dcc丟失p53p53突變突變2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）46正常細胞正常細胞dna損傷損傷突變突變凋亡調(diào)控凋亡調(diào)控基因異?；虍惓０┗虬┗蚣せ罴せ钅[瘤抑制腫瘤抑制基因失活基因失活2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）47第十一節(jié) 環(huán)境致瘤因素 致瘤

15、因素需要多方面研究結果來確定。致瘤因素需要多方面研究結果來確定。 可以導致惡性腫瘤發(fā)生的物質(zhì)統(tǒng)稱為致癌物?？梢詫е聬盒阅[瘤發(fā)生的物質(zhì)統(tǒng)稱為致癌物。 某些本身物致癌性的物質(zhì)，可以增加致癌物的致癌性，這些物質(zhì)成為促癌物。某些本身物致癌性的物質(zhì)，可以增加致癌物的致癌性，這些物質(zhì)成為促癌物。2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）48一、化學物質(zhì)一、化學物質(zhì)（一）間接化學致癌物（一）間接化學致癌物 1 1、多環(huán)芳烴、多環(huán)芳烴 2 2、致癌的芳香胺類、致癌的芳香胺類 3 3、亞硝胺類物質(zhì)、亞硝胺類物質(zhì) 4 4、真菌毒素、真菌毒素（二）直接化學致癌物（二）直接化學致癌物 主要是烷化劑和酰化劑主要是

16、烷化劑和?；瘎?020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）49二、物理致癌因素 陽光中的陽光中的皮膚基底皮膚基底細胞癌細胞癌惡性黑色素惡性黑色素瘤瘤2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）50 三、病毒可導致動物腫瘤的病毒稱為腫瘤病毒。可導致動物腫瘤的病毒稱為腫瘤病毒。（一）（一）dnadna腫瘤病毒腫瘤病毒（二）（二）rnarna腫瘤病毒腫瘤病毒 rnarna病毒是逆轉(zhuǎn)錄病毒病毒是逆轉(zhuǎn)錄病毒hpvebvhbv整合致宿主整合致宿主dna2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）51第十二節(jié) 遺傳與腫瘤家族性視網(wǎng)膜母細胞瘤 rb 13q14.3 視網(wǎng)膜母細胞瘤，骨肉瘤家族性腺瘤

17、性息肉病 apc 5q21 結直腸癌神經(jīng)纖維瘤病型 nf1 17q12 神經(jīng)纖維瘤，惡性纖維鞘瘤lifraumei綜合征 p53 17p1213 肉瘤，乳腺癌，腦腫瘤，白血病著色性干皮病 xpa,xpb等 9q34,2q21等 皮膚癌毛細血管擴張性共濟失調(diào) atm 11q12 淋巴瘤 bloom綜合征 blm 15q26.1 白血病，實體腫瘤 fanconi貧血 facc,faca 9q22.3，16q24.3 白血病 wilms瘤 wt1 11p13 wilms瘤 von hippellindau綜合征 vhl 3p25 腎細胞癌，小腦血管母細胞瘤遺傳性非息肉病性結直腸癌 msh2等 2p1

18、6 結直腸癌 家族性乳腺癌 brca1 17q21 乳腺癌，卵巢癌 brca2 13q12 乳腺癌 2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）52第十三節(jié) 腫瘤免疫 機體的抗腫瘤免疫反應主要是細胞免疫，其效應細胞有機體的抗腫瘤免疫反應主要是細胞免疫，其效應細胞有ctlctl、自然、自然殺傷細胞和巨噬細胞等。殺傷細胞和巨噬細胞等。2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）53ctlil-2激活t細胞受體mhc類分子nk受體（？）tnf-fc受體ifn-2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）54第十四節(jié) 常見腫瘤舉例一、上皮性腫瘤一、上皮性腫瘤（一）上皮組織良性腫瘤（一）上皮

19、組織良性腫瘤1、乳頭狀瘤2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）552 2、腺瘤腺上皮的良性腫瘤，多見于腸道、乳腺、甲狀腺、卵巢等。、腺瘤腺上皮的良性腫瘤，多見于腸道、乳腺、甲狀腺、卵巢等。（1 1）管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤）管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤（2 2）囊腺瘤）囊腺瘤2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）562020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）572020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）582 2、腺癌、腺癌2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）593 3、基底細胞癌、基底細胞癌2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）604 4、移行細胞癌、移行細胞癌2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）61二、間葉組織腫瘤二、間葉組織腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤1 1、脂肪瘤、脂肪瘤2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）622 2、血管瘤、血管瘤2020-12-09病理學腫瘤（精）（課件分享）633