健康篩查與學(xué)習(xí)疲勞測(cè)定(肖雨)

1、公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼衛(wèi)生系肖雨 2015.05.08兒童少年衛(wèi)生學(xué)（第七版）課程安排一、進(jìn)行學(xué)習(xí)前疲勞測(cè)定 1.短時(shí)記憶測(cè)定 2.劑量作業(yè)試驗(yàn)（校數(shù)法） 3.明視持久度測(cè)定 4.閃光融合臨界頻率測(cè)定二、學(xué)習(xí)疲勞及健康篩查的講解三、進(jìn)行學(xué)習(xí)后疲勞測(cè)定四、進(jìn)行左、右眼矯正視力測(cè)定 一、學(xué)習(xí)疲勞測(cè)定方法熟悉學(xué)習(xí)疲勞評(píng)定方法的選擇原則；掌握常用學(xué)習(xí)疲勞測(cè)定的實(shí)驗(yàn)方法。二、健康篩查 掌握兒少衛(wèi)生領(lǐng)域常用的視力和齲齒的檢查方法； 了解近視發(fā)生的原因、影響因素及其調(diào)查方法。實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶W(xué)習(xí)疲勞測(cè)定方法Method for the determination of learning fatigue 01一、疲勞測(cè)定目

2、的和方法實(shí)驗(yàn)?zāi)康模菏煜こＳ脤W(xué)習(xí)能力測(cè)定的實(shí)驗(yàn)方法。常用實(shí)驗(yàn)方法： 短時(shí)記憶測(cè)定 劑量作業(yè)試驗(yàn)（校數(shù)法） 明視持久度測(cè)定 閃光融合臨界頻率測(cè)定 短時(shí)記憶測(cè)定1以下將依次出現(xiàn)20個(gè)你認(rèn)識(shí)且概念上無(wú)關(guān)聯(lián)，部首不同且筆劃數(shù)相似的單詞，以2秒鐘一個(gè)單詞的速度，連續(xù)用幻燈機(jī)顯示出來(lái)。播放完畢后，請(qǐng)你立即在一分鐘內(nèi)默寫出所記的詞（不要求順序）。劑量作業(yè)試驗(yàn)（校數(shù)法）11、聽(tīng)到“開(kāi)始”口令后，立刻從第一行起，從左至右逐個(gè)逐行查看，遇到xx后面的xx就劃掉；如果發(fā)現(xiàn)刪除錯(cuò)誤，在該字母下劃?rùn)M線，以示改正；2、2分鐘停止，在剛查閱完畢的字母旁劃上休止符“|”。刪除H后面的B明視持久度測(cè)定11、將立體方塊圖放置于與受

3、試者眼睛高度齊平前方3040cm；2、受試者手持可斷續(xù)計(jì)時(shí)的秒表，注視方塊圖，當(dāng)看到方塊為倒“品”字時(shí)，立即按表暫停計(jì)時(shí)，再看到呈正“品”字時(shí)，又立即開(kāi)啟秒表計(jì)時(shí)，如此反復(fù)進(jìn)行直到3分鐘實(shí)驗(yàn)結(jié)束；3、最后記錄看到正“品”字的累計(jì)時(shí)間。閃光融合臨界頻率測(cè)定1使用RQ1型閃光頻率融合儀，該儀器用于測(cè)量視覺(jué)疲勞和靈敏度， 也可以間接反映人體其它部位的疲勞狀況。1、打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)；2、受試者靠近觀察口，觀察紅燈是否閃動(dòng)；3、從儀器的側(cè)面推動(dòng)旋鈕，直到受試者訴說(shuō)紅燈的閃光開(kāi)始融合為止，觀察并記錄液晶顯示的頻率值，測(cè)三次取平均值。受試者每次選擇的亮點(diǎn)顏色必須一致。大腦功能特性及腦力工作能力變化規(guī)律l 大腦皮

4、質(zhì)功能活動(dòng)特性： 始動(dòng)調(diào)節(jié)、優(yōu)勢(shì)法則、動(dòng)力定型、鑲嵌式活動(dòng)、保護(hù)性抑制l 腦力工作能力變化規(guī)律：疲勞測(cè)定的目的和意義l 學(xué)習(xí)負(fù)荷通過(guò)學(xué)習(xí)過(guò)程產(chǎn)生疲勞。l 疲勞：在過(guò)強(qiáng)、過(guò)猛的刺激，或刺激強(qiáng)度雖不大但持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的作用下，使大腦皮層細(xì)胞的功能消耗超過(guò)限度，所產(chǎn)生的保護(hù)性抑制。早期疲勞慢性疲勞過(guò)度疲勞保護(hù)性抑制；一種生理現(xiàn)象；短暫休息可恢復(fù)；是學(xué)習(xí)生理負(fù)荷達(dá)到臨界限度的指標(biāo)。因長(zhǎng)期學(xué)習(xí)負(fù)荷過(guò)重引起；一種病理狀況；無(wú)法通過(guò)短期休息恢復(fù)；不能作為學(xué)習(xí)負(fù)荷衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。學(xué)習(xí)疲勞的表現(xiàn)疲勞的進(jìn)程可分為三個(gè)時(shí)相： I 早期疲勞：優(yōu)勢(shì)興奮性降低，出現(xiàn)兩方面變化之一：內(nèi)抑制障礙：人只能在多個(gè)條件刺激中選擇一些作

5、出反應(yīng)；興奮的泛化：如上課時(shí)坐立不安，小動(dòng)作多，注意力不集中；II 顯著疲勞：保護(hù)性抑制加深、擴(kuò)散，兩方面變化同時(shí)出現(xiàn)上課時(shí)打呵欠，瞌睡，對(duì)條件刺激反應(yīng)異常等；III 異常表現(xiàn)：較時(shí)相II更嚴(yán)重，而且更集中表現(xiàn)在全身癥狀上記憶力下降、對(duì)周圍事物冷漠、情緒消沉、萎靡不振等。主要的測(cè)量方法1.體征和行為觀察法（直接觀察疲勞的客觀表現(xiàn)、間接觀察法和調(diào)查健康狀況）2.教育心理學(xué)方法（短時(shí)記憶測(cè)定）3.生理學(xué)方法（明視持久度、臨界閃光融合頻率測(cè)定）4.生理-教育心理結(jié)合法（劑量作業(yè)試驗(yàn)）u短時(shí)記憶量測(cè)定記憶分類：記憶分類：瞬時(shí)記憶：感覺(jué)映像的形式短暫停留，不超過(guò)2秒。短時(shí)記憶：對(duì)信息進(jìn)行編碼儲(chǔ)存，1分鐘

6、之內(nèi)。長(zhǎng)時(shí)記憶：對(duì)信息建立牢固的聯(lián)系，保持?jǐn)?shù)分鐘至數(shù)年。原理：通過(guò)記憶測(cè)量反映大腦疲勞與否。腦工作能力下降，大腦皮質(zhì)對(duì)信息的編碼、貯存能力將下降，表現(xiàn)為短時(shí)記憶量減少、記憶時(shí)間縮短。評(píng)價(jià)：計(jì)算默對(duì)率，工作前后施測(cè)，比較結(jié)果，默對(duì)率下降，反映疲勞已出現(xiàn)。公式如下： 默寫正確的字?jǐn)?shù) 默對(duì)率= x100% 顯示總字?jǐn)?shù)u劑量作業(yè)試驗(yàn)原理：在限定時(shí)間內(nèi)讓被試完成指定作業(yè)，根據(jù)其完成作業(yè)的數(shù)量和產(chǎn)生的錯(cuò)誤，判斷高級(jí)神經(jīng)功能狀態(tài)。 完成速度減慢 錯(cuò)誤增加 學(xué)習(xí)疲勞 單位時(shí)間內(nèi)完成的作業(yè)量工作速度指標(biāo)皮層興奮過(guò)程產(chǎn)生的錯(cuò)誤率工作正確性指標(biāo)皮層抑制過(guò)程u劑量作業(yè)試驗(yàn)方法：（校字法） 常用修訂的安菲莫夫表，該表由

7、8個(gè)字母（A、B、C、E、H、K、N、X）隨機(jī)編成30行，每行40個(gè)，每個(gè)字母出現(xiàn)頻率150次，共有1200個(gè)字母。劑量作業(yè)試驗(yàn)簡(jiǎn)單法：1、要求受試者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)刪除所指定的字母，適合中小學(xué)生； 2、受試者聽(tīng)到“開(kāi)始”口令后，立刻從第一行起，從左至右逐個(gè)逐行查看，遇到規(guī)定的字母就劃掉；如果發(fā)現(xiàn)刪除錯(cuò)誤，在該字母下劃?rùn)M線，以示改正；3、2分鐘停止，在剛查閱完畢的字母旁劃上休止符“|”。帶抑制條件法：要求受試者在特定條件下刪除指定字母。如要求刪除H后面的B，H為抑制條件。適合較大學(xué)生，更靈敏地反映大腦皮層的功能狀態(tài)；試驗(yàn)方法與簡(jiǎn)單試驗(yàn)基本相同，只要注意說(shuō)明刪除條件。u劑量作業(yè)試驗(yàn)施測(cè)方法u劑量作

8、業(yè)試驗(yàn)評(píng)價(jià)：計(jì)算工作速度、錯(cuò)誤率和腦力工作能力指數(shù)（ Index of Mental Capability ）閱字速度（個(gè)/分） 閱字?jǐn)?shù)/時(shí)間錯(cuò)漏率 （錯(cuò)刪數(shù)漏刪數(shù)）/閱字?jǐn)?shù)100腦力工作能力指數(shù) 閱字?jǐn)?shù)/2 （應(yīng)刪數(shù)錯(cuò)刪數(shù)）/應(yīng)刪數(shù)工作前后施測(cè)，比較結(jié)果，評(píng)價(jià)腦工作能力狀況的變化。類型閱字?jǐn)?shù)錯(cuò)漏率良好增高降低不變不變不變?cè)缙谄冢ɑ颍p慢（或）增加顯著疲勞減慢增加u明視持久度測(cè)定原理：大腦皮層興奮性降低時(shí)，注意力不集中，視力、對(duì)比感度等視覺(jué)功能惡化，研究能清晰分辨細(xì)小對(duì)象的能力減弱。在眼睛注視細(xì)小對(duì)象過(guò)程中，不能明視的時(shí)間增加，而能明視的時(shí)間減少。評(píng)價(jià)：計(jì)算明視持久度，工作前后施測(cè)，比較結(jié)果

9、，明視持久度下降，提示大腦皮層工作能力下降，出現(xiàn)疲勞。（前后兩次結(jié)果相差10%以上有意義） 明視時(shí)間（秒） 明視持久度= x100% 注視總時(shí)間（秒）注：在明亮的地方，視細(xì)胞中只有視錐細(xì)胞起作用，用這種狀態(tài)看物體時(shí)成為明視。u閃光融合臨界頻率測(cè)定原理：腦工作能力降低，視覺(jué)分析功能下降。 當(dāng)閃爍光的閃爍頻率逐漸增大到一定程度時(shí)，人的眼睛便會(huì)感覺(jué)到融合光，從閃光感覺(jué)到融合感覺(jué)（或相反）變化瞬間的閃爍頻率即閃光融合臨界頻率值；該值可反映視覺(jué)分析功能，與機(jī)體的大腦工作能力密切相關(guān)。評(píng)價(jià)：工作前后施測(cè)，比較結(jié)果， 臨界頻率值減少，提示出現(xiàn)疲勞。二、疲勞測(cè)定結(jié)果與評(píng)價(jià)測(cè)試方法測(cè)定項(xiàng)目工作前工作后評(píng)價(jià)短時(shí)記

10、憶量測(cè)定默對(duì)詞數(shù)（個(gè)）顯示詞數(shù)（個(gè)）默對(duì)率（%）明視持久度測(cè)定明視時(shí)間（秒）注視總時(shí)間（秒）明視持久度（%）閃光融合臨界頻率臨界頻率值（Hz）劑量作業(yè)（校數(shù)法）單位時(shí)間閱字?jǐn)?shù)（個(gè)）錯(cuò)漏字?jǐn)?shù)（個(gè)）錯(cuò)誤率（%）健康篩查Health screening02篩查診斷防治校醫(yī)、臨床專科醫(yī)師、衛(wèi)生保健教師相互協(xié)調(diào)明確分工，定期進(jìn)行的專項(xiàng)檢查。進(jìn)一步檢查、明確診斷。治療，并建立健康檔案，追蹤隨訪。一、篩查目的和意義 健康篩查是學(xué)校衛(wèi)生的常規(guī)工作。通過(guò)一門或幾門?？茩z查，確定受檢學(xué)生有無(wú)疾病和健康問(wèn)題及其輕重程度，以便采取必要的防治措施，保護(hù)身心健康。視力篩查 遠(yuǎn)視力檢查、近視力檢查、屈光檢查、假性近視檢查。

11、齲齒檢查 齲齒的記錄方法、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。 二、常用的健康篩查1、準(zhǔn)備工作視力表：標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表；表的高度：5.0視標(biāo)與被檢者雙眼在同一水平；距離視力表5m、4m、3m、2.5m、2m、1.5m和1m處畫上橫線。2、衛(wèi)生要求使用人工照明燈箱： 1.視標(biāo)表面亮度達(dá)500lx以上； 2.各行視標(biāo)照度均勻一致； 3.燈箱外涂成暗色，避免炫光刺眼。視力表懸掛于無(wú)直射陽(yáng)光、光線充足且均勻處。u遠(yuǎn)視力檢查3、檢查方法坐位或立位，距離為5米，頭不偏倚，雙眼睜開(kāi)，不瞇眼，雙眼和地標(biāo)線齊平；檢查裸眼視力，摘去眼鏡 ；檢查矯正視力，戴上眼鏡；兩眼分別檢查，先查右眼，后查左眼；(測(cè)右眼時(shí)罩住左眼，測(cè)左眼時(shí)罩住右眼）從4.

12、0視標(biāo)開(kāi)始檢查，測(cè)試者指棒點(diǎn)在每個(gè)視標(biāo)下方0.5cm處，各視標(biāo)4個(gè)缺口方位都應(yīng)查到；辨認(rèn)時(shí)間：每視標(biāo)3-5秒。 u遠(yuǎn)視力檢查u遠(yuǎn)視力檢查 4.04.5行視標(biāo)每行不能錯(cuò)認(rèn)超過(guò)1個(gè)； 4.65.0行視標(biāo)每行不能錯(cuò)認(rèn)超過(guò)2個(gè)； 5.15.3行視標(biāo)每行不能錯(cuò)認(rèn)超過(guò)3個(gè)；超過(guò)以上規(guī)定，停止下查，以上一行為受檢者視力。如：在4.3行視標(biāo)認(rèn)錯(cuò)超過(guò)1個(gè)，則視力為4.2；在4.7行視標(biāo)認(rèn)錯(cuò)超過(guò)2個(gè)，則視力為4.6。若4.0仍看不清，向前移動(dòng)直至看清為止，記錄距離，查表獲得實(shí)際視力。若被查視力超過(guò)5.3，可讓其后退到6.3m、7.9m檢查，測(cè)得結(jié)果相應(yīng)增加0.1和0.2為該眼最佳視力。從4.0視標(biāo)開(kāi)始檢查：u遠(yuǎn)視

13、力檢查4、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5.0及以上，視力正常；4.9以下，視力低下。 視力不良程度輕度中度 重度對(duì)數(shù)視力4.94.64.8 4.5小數(shù)視力0.70.90.40.6 0.3小數(shù)視力表和對(duì)數(shù)視力表視力記錄對(duì)照如下表：對(duì)數(shù)視力對(duì)數(shù)視力4.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.05.15.25.3小數(shù)視力小數(shù)視力0.10.10.20.20.30.30.40.50.60.81.01.21.52.05、注意事項(xiàng)檢查前說(shuō)明檢查目的及意義，要求被檢者按要求配合檢查；上課、考試等緊張狀態(tài)，或劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)后，休息15分鐘后再檢查；從室外進(jìn)入后應(yīng)有15分鐘以上的適應(yīng)時(shí)間；檢查結(jié)果屬于篩查性質(zhì)，不

14、能作為診斷依據(jù)。u遠(yuǎn)視力檢查（遠(yuǎn)視力不良學(xué)生進(jìn)一步檢查)1、準(zhǔn)備工作對(duì)數(shù)近視力表、 Jager（耶格）近視力表。2、檢查方法受檢眼與視力表距離30cm。u近視力檢查3、評(píng)價(jià)認(rèn)清5.0以上，近視力正常；30cm處不能辨認(rèn)5.0，將視力表放遠(yuǎn)或移近，直到被檢者看清，需注明距離,例如20cm處看清5.0，記為“5.0、20cm”。遠(yuǎn)視力5.0，近視力5.0，稱“近視狀態(tài)”。遠(yuǎn)、近視力5.0，可能為遠(yuǎn)視、散光或其他眼病。屈光檢查 1、插片檢查法：使用鏡片箱與試鏡架 加戴凹透鏡視力增進(jìn)近視 加戴凸透鏡視力增進(jìn)遠(yuǎn)視 凹、凸透鏡視力不增其他眼病 u其他視力檢查2、列鏡(串鏡)檢查法（自學(xué)）假性近視檢查 假性

15、近視：遠(yuǎn)視力不良而近視力正常。 原因：眼睫狀肌過(guò)度緊張。u其他視力檢查云霧法 利用緩解眼睫狀肌緊張狀態(tài)來(lái)鑒別，適用于群體檢查。1.檢查裸眼視力，然后戴+2.0D+3.0D鏡（凹透鏡），以5m遠(yuǎn)處能模糊看到視力表上4.0行為宜；2.戴鏡望遠(yuǎn)，或作戶外運(yùn)動(dòng)30min，脫鏡后立即復(fù)查視力；3.凡遠(yuǎn)視力增進(jìn)2行以上者為假性近視。近視發(fā)生原因及影響因素影響因素：每日的視近工作時(shí)間、學(xué)習(xí)環(huán)境、讀寫習(xí)慣、讀寫行為、生活作息狀態(tài)、遺傳因素、本人患病。調(diào)查及檢測(cè)方法：觀察法、訪談法、問(wèn)卷法。視力不良及近視狀況分析：視力不良率、視力不良程度百分比、近視及假性近視患病率。u補(bǔ)充（可自行查文獻(xiàn)深入了解）1、檢查方法按

16、牙齒順序，逐個(gè)檢查全牙列；牙面的色、形、質(zhì)改變，用探針對(duì)點(diǎn)、隙、裂、溝等部位仔細(xì)檢查。u齲齒檢查 2、WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及記錄符號(hào) u齲齒檢查 檢查情況診斷記錄符號(hào)恒牙乳牙1.無(wú)齲蝕與充填無(wú)齲齒0A2.牙面點(diǎn)、隙、裂、溝有色、形、質(zhì)改變；探針尖能插入，洞底已軟化，牙體暫時(shí)填充物、銀汞折斷（僅有色變者不作齲齒診斷）齲齒1B3.牙體充填完好，無(wú)繼發(fā)齲齒已充填的無(wú)齲齒2C4.牙體上有充填體，在其他牙面又有齲蝕已充填的原發(fā)齲齒3D5.充填體下又有繼發(fā)齲齒已充填的繼發(fā)齲齒4E6.9歲失去乳牙及乳磨牙齲失乳牙5M7.30歲除非齲喪失恒牙（如傷害）外，因齲拔除的恒牙齲失恒牙68.30歲先天性缺失或因外傷、正畸拔

17、除的恒牙非齲失恒牙79.30歲因任何原因喪失的恒牙恒牙喪失810.乳牙已落，恒牙未萌未萌恒牙9X11.除非齲所作的修復(fù)牙除外牙3、口腔檢查記錄方法 象限與牙位： 病歷診治記錄法 u齲齒檢查上頜右側(cè)第一乳磨牙下頜右側(cè)尖牙乳牙：I 中切牙；II 側(cè)切牙；III 尖牙；IV 第一乳磨牙；V 第二乳磨牙。恒牙：1 中切牙；2 側(cè)切牙；3 尖牙；4 第一前磨牙5 第二前磨牙6 第一磨牙7 第二磨牙8 第三磨牙 健康調(diào)查記錄法第一位數(shù)字代表口腔的四個(gè)象限區(qū)u齲齒檢查4、治療情況記錄u齲齒檢查1、牙齒(恒牙DMFT，乳牙dmft）: 齲均=（D+M+F，牙數(shù)）/受檢總?cè)藬?shù)2、牙面（恒牙DMFS，乳牙dmfs

18、）: 齲面均= （D+M+F，牙面數(shù)）/受檢總?cè)藬?shù)3、患者：患齲率=（D+M+F）患者數(shù)/受檢總?cè)藬?shù)*100%4、干預(yù)后效果評(píng)價(jià)：齲點(diǎn)降低率=1-(實(shí)驗(yàn)組齲患率/對(duì)照組齲患率)*100%5、核算單位與統(tǒng)計(jì)u齲齒檢查D=decay齲，指口腔中發(fā)生齲病的牙數(shù)或者牙面數(shù)。M=miss失，指口腔中因?yàn)辇x病而失去的牙齒數(shù)目，45歲不再區(qū)分失牙是因?yàn)辇x病還是牙周病。F=fill補(bǔ)，因齲病而做過(guò)充填治療的牙數(shù)或者牙面數(shù)。短時(shí)記憶測(cè)定2以下將依次出現(xiàn)20個(gè)你認(rèn)識(shí)且概念上無(wú)關(guān)聯(lián)，部首不同且筆劃數(shù)相似的單詞，以2秒鐘一個(gè)單詞的速度，連續(xù)用幻燈機(jī)顯示出來(lái)。播放完畢后，請(qǐng)你立即在一分鐘內(nèi)默寫出所記的詞（不要求順序）。劑量作業(yè)試驗(yàn)（校數(shù)法）21、聽(tīng)到“開(kāi)始”口令后，立刻從第一行起，從左至右逐個(gè)逐行查看，遇到xx后面的xx