冠脈介入治療基本知識介紹PPT精選課件精選干貨

1、冠脈介入治療基本知識介紹（ppt精選課件)2希望通過培訓(xùn)了解的問題希望通過培訓(xùn)了解的問題 冠脈的主要分支；冠脈的主要分支； 什么樣的病人選擇冠脈介入治療？什么樣的病人選擇冠脈介入治療？ 冠脈介入治療的常規(guī)程序；冠脈介入治療的常規(guī)程序； 常用器械及主要功能；常用器械及主要功能； 醫(yī)生所關(guān)注的冠脈支架的主要性能；醫(yī)生所關(guān)注的冠脈支架的主要性能； 目前冠脈介入領(lǐng)域的熱門話題；目前冠脈介入領(lǐng)域的熱門話題；3人體的基本解剖結(jié)構(gòu)人體的基本解剖結(jié)構(gòu) 全身動脈系統(tǒng)的解剖全身動脈系統(tǒng)的解剖 冠狀動脈（簡稱冠脈）的解剖冠狀動脈（簡稱冠脈）的解剖4人體動脈系統(tǒng)的解剖人體動脈系統(tǒng)的解剖5 心心臟臟的的基基本本解解剖剖

2、6冠狀動脈的解剖冠狀動脈的解剖左主干：左主干：lm 左回旋支：左回旋支：lcx 左前降支：左前降支：lad 對角支：對角支：diag 鈍緣支：鈍緣支：om 右冠脈：右冠脈：rca 后側(cè)支；后側(cè)支；pl 后降支：后降支：pd 7冠心病 心血管系統(tǒng)的主要疾病是動脈粥樣硬化。它是目前工業(yè)化國家的主要死亡原因，也是50%的住院原因。每年有45%的病人死于動脈粥樣硬化（心血管疾病占40%，神經(jīng)血管疾病占5%）。其次是惡性腫瘤，占死亡原因的30%。8動脈粥樣硬化的過程 動脈粥樣硬化不是一個單純的疾病，它的臨床表現(xiàn)形式多樣。它通常累及全身血管但不同部位的血管嚴重程度不同，臨床的癥狀也各不相同。9動脈粥樣硬化

3、的過程 動脈粥樣硬化是脂質(zhì)為基本成分的斑塊引起血管的硬化和狹窄，從而減少了血管中血液的流量。動脈粥樣硬化性斑塊逐漸形成纖維斑塊，這一過程多發(fā)生于動脈內(nèi)膜尤其是有過創(chuàng)傷的位置。纖維斑塊的發(fā)展過程包括細胞的生長和平滑肌細胞的增生。纖維斑塊鈣化形成堅硬的鈣化斑。動脈粥樣硬化性斑塊臨床上稱為狹窄或損傷。10冠心病冠心病 主要指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病主要指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 粥樣硬化性斑塊引起的狹窄影響了該冠粥樣硬化性斑塊引起的狹窄影響了該冠脈對所轄心肌的供血脈對所轄心肌的供血,供氧供氧-即導(dǎo)致心肌即導(dǎo)致心肌缺血缺血11冠心病 易發(fā)病因素： 高血脂 高血壓 吸煙 糖尿病 性別 家族史 其他因素1

4、2冠心病 狹窄類型狹窄類型 向心性狹窄：斑塊均勻分布，成圓周狀排列。造影下動脈在各個方位均顯示狹窄。這種狹窄較容易行介入治療。 偏心性狹窄：狹窄斑塊主要位于血管壁一側(cè)，至少有一側(cè)血管壁是正常的。這種狹窄的介入治療難度較大。（因正常側(cè)的彈性擴張影響了病變側(cè)的受力）13冠狀動脈狹窄的臨床表現(xiàn)冠狀動脈狹窄的臨床表現(xiàn) 無癥狀缺血：無癥狀缺血：心電圖上有缺血表現(xiàn)但從未出現(xiàn)過胸痛心電圖上有缺血表現(xiàn)但從未出現(xiàn)過胸痛 心絞痛：心絞痛：心肌缺血的最主要的早期表現(xiàn)，包括穩(wěn)定型心肌缺血的最主要的早期表現(xiàn)，包括穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛，變異性心絞痛，介入治療引心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛，變異性心絞痛，介入治療引起的心

5、絞痛起的心絞痛 心肌梗塞：心肌梗塞：持續(xù)心肌缺血所致。一般是在相關(guān)冠脈狹持續(xù)心肌缺血所致。一般是在相關(guān)冠脈狹窄超過窄超過75%75%的基礎(chǔ)上合并血凝塊或血栓形成。包括急性的基礎(chǔ)上合并血凝塊或血栓形成。包括急性和陳舊性心梗和陳舊性心梗 缺血性心肌病缺血性心肌病/ /心衰：心衰：14冠心病的診斷冠心病的診斷15診斷方法診斷方法 臨床癥狀 心電圖（運動試驗） 心臟彩色超聲心動圖 冠脈造影16冠脈造影的適應(yīng)癥冠脈造影的適應(yīng)癥 不典型胸痛（明確診斷）不典型胸痛（明確診斷） 典型心絞痛典型心絞痛 （為進一步介入治療評價病變）（為進一步介入治療評價病變） 急性心梗急性心梗 陳舊性心梗陳舊性心梗 大手術(shù)前評估

6、冠脈情況大手術(shù)前評估冠脈情況17冠心病的治療冠心病的治療18治療方法治療方法 藥物治療：藥物治療：擴張冠脈，asa（乙酰水楊酸如阿司匹林），抵克力得/氯匹格雷，降脂藥等 介入治療介入治療：ptca（經(jīng)皮冠脈成型術(shù)，現(xiàn)在也包括支架植入） 手術(shù)治療：手術(shù)治療：cabg（冠脈搭橋術(shù)）19冠脈狹窄介入治療的適應(yīng)癥冠脈狹窄介入治療的適應(yīng)癥 臨床適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥：藥物治療欠佳的心絞痛患者；急性心梗不適合溶栓或溶栓失?。恍呐K條件太差無法耐受外科手術(shù);cabg術(shù)后心絞痛;急性心梗，左室功能明顯受損（lvef30%) 血管適應(yīng)癥：血管適應(yīng)癥：單支或多支病變，cabg術(shù)后的血管橋，cabg術(shù)后的冠脈本身，被保護的

7、左主干 病變適應(yīng)癥：病變適應(yīng)癥：單個或多支病變；獨立或分散的狹窄20冠脈狹窄的介入治療冠脈狹窄的介入治療 常規(guī)程序：擇期手術(shù)的病人一般先行單純造影，然后再根據(jù)情況常規(guī)程序：擇期手術(shù)的病人一般先行單純造影，然后再根據(jù)情況擇期行治療擇期行治療（現(xiàn)在很多技術(shù)熟練地方同時完成）；（現(xiàn)在很多技術(shù)熟練地方同時完成）；急診的病人診急診的病人診斷和治療同時完成斷和治療同時完成 常用的主要器械和材料：壓力泵，造影劑常用的主要器械和材料：壓力泵，造影劑(contrast)(contrast)，穿刺針，穿刺針(needle)(needle)，動脈鞘，動脈鞘(sheath)(sheath)，造影導(dǎo)絲，造影導(dǎo)管，造影導(dǎo)

8、絲，造影導(dǎo)管(diagnostic-(diagnostic-catheter)catheter)，導(dǎo)引導(dǎo)管，導(dǎo)引導(dǎo)管(guiding catheter)(guiding catheter)， ptcaptca導(dǎo)絲導(dǎo)絲(guide (guide wire)wire)，球囊導(dǎo)管，球囊導(dǎo)管(balloon catheter)(balloon catheter)，支架，支架(stent)(stent)21冠脈狹窄的介入治療冠脈狹窄的介入治療1:動動脈脈鞘鞘 2:導(dǎo)導(dǎo)引引導(dǎo)導(dǎo)管管 22冠脈造影冠脈造影/ptca/+/ptca/+支架的基本手術(shù)程序支架的基本手術(shù)程序 動脈穿刺：穿刺動脈（動脈穿刺：穿刺動脈

9、（seldingerseldinger法），進動脈鞘法），進動脈鞘 注意以下幾點：注意以下幾點： 穿刺選擇的動脈：穿刺選擇的動脈：股動脈，橈動脈 股動脈：股動脈：最常用，尤其是右側(cè)股動脈。橈動脈：橈動脈：少用，但部分醫(yī)院的個別醫(yī)生用，注意：橈動脈入路所用的器械尺寸及形狀與股動脈入路不完全一樣。23冠脈造影冠脈造影/ptca/+/ptca/+支架的基本手術(shù)程序支架的基本手術(shù)程序 導(dǎo)入造影導(dǎo)管：通過動脈鞘插入造影導(dǎo)絲，沿導(dǎo)入造影導(dǎo)管：通過動脈鞘插入造影導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲送入造影導(dǎo)管，先做左室造影和主動脈造導(dǎo)絲送入造影導(dǎo)管，先做左室造影和主動脈造影，看是否存在其他疾病。然后再在主動脈根影，看是否存在其他疾

10、病。然后再在主動脈根部左右冠脈開口處部左右冠脈開口處, , 造影，顯示冠脈總體情況，造影，顯示冠脈總體情況，確定狹窄部位，范圍，程度，評估側(cè)枝循環(huán)的確定狹窄部位，范圍，程度，評估側(cè)枝循環(huán)的情況情況. .24冠脈造影冠脈造影/ptca/+/ptca/+支架的基本手術(shù)程序支架的基本手術(shù)程序 導(dǎo)入導(dǎo)引導(dǎo)管和冠脈導(dǎo)絲：將造影導(dǎo)管沿造影導(dǎo)入導(dǎo)引導(dǎo)管和冠脈導(dǎo)絲：將造影導(dǎo)管沿造影導(dǎo)絲撤除，導(dǎo)入導(dǎo)引導(dǎo)管至要行治療的冠脈開導(dǎo)絲撤除，導(dǎo)入導(dǎo)引導(dǎo)管至要行治療的冠脈開口處。沿導(dǎo)引導(dǎo)管送入冠脈導(dǎo)絲，然后再將球口處。沿導(dǎo)引導(dǎo)管送入冠脈導(dǎo)絲，然后再將球囊沿導(dǎo)絲到達導(dǎo)引導(dǎo)管端口囊沿導(dǎo)絲到達導(dǎo)引導(dǎo)管端口1cm1cm處。固定球囊

11、導(dǎo)處。固定球囊導(dǎo)管，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲使其進入靶血管，通過狹窄處，管，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲使其進入靶血管，通過狹窄處，到達該血管的遠端。到達該血管的遠端。25冠脈造影冠脈造影/ptca/+/ptca/+支架的基本程序支架的基本程序 推送球囊至狹窄處：將球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲推進，推送球囊至狹窄處：將球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲推進，一旦它準確的定位于狹窄中部后，即用壓力泵一旦它準確的定位于狹窄中部后，即用壓力泵充起球囊，壓迫狹窄處的血管壁使斑塊破裂。充起球囊，壓迫狹窄處的血管壁使斑塊破裂。26冠脈造影冠脈造影/ptca/+/ptca/+支架的基本程序支架的基本程序 支架送入支架送入：（如果球囊預(yù)擴張效果欠佳：（如果球囊預(yù)擴張效果欠佳,

12、,或球囊擴張或球囊擴張后出現(xiàn)并發(fā)癥，或為預(yù)防再狹窄的發(fā)生，植入支架）后出現(xiàn)并發(fā)癥，或為預(yù)防再狹窄的發(fā)生，植入支架）撤出球囊導(dǎo)管，保留導(dǎo)絲和導(dǎo)引導(dǎo)管，將預(yù)裝撤出球囊導(dǎo)管，保留導(dǎo)絲和導(dǎo)引導(dǎo)管，將預(yù)裝有支架的球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至狹窄處，用壓力有支架的球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至狹窄處，用壓力泵充盈球囊，打開支架。如果長病變需要植入泵充盈球囊，打開支架。如果長病變需要植入兩個支架，首先將第一個支架放置于病變遠端，兩個支架，首先將第一個支架放置于病變遠端，第二個支架遠端應(yīng)與第一個支架的近端緊密相第二個支架遠端應(yīng)與第一個支架的近端緊密相連或略有重疊連或略有重疊27冠脈造影冠脈造影/ptca/+/ptca/+支架的基本

13、程序支架的基本程序 關(guān)于直接支架術(shù)：不行球囊預(yù)擴張，直接植入關(guān)于直接支架術(shù)：不行球囊預(yù)擴張，直接植入支架。操作程序基本相同，只是所需步驟及手支架。操作程序基本相同，只是所需步驟及手術(shù)時間縮短。對病變，手術(shù)操作者及支架的要術(shù)時間縮短。對病變，手術(shù)操作者及支架的要求較高。求較高。28冠脈狹窄的介入治療冠脈狹窄的介入治療 最主要的并發(fā)癥：最主要的并發(fā)癥： 急性期：急性期： 動脈夾層動脈夾層 ，出血，急性心梗，猝，出血，急性心梗，猝死死 亞急性期：亞急性再閉塞，亞急性期：亞急性再閉塞，再狹窄，再次再狹窄，再次手術(shù)。手術(shù)。29冠脈狹窄的介入治療冠脈狹窄的介入治療 目前的熱點問題目前的熱點問題 再狹窄再狹

14、窄(restenosis)（問題）（問題） 藥物涂層支架（藥物涂層支架（drug eluting)：（較有前途的：（較有前途的解決方法）解決方法）30各主要器械的用途及常用類型各主要器械的用途及常用類型31導(dǎo)管導(dǎo)管(guiding catheter)(guiding catheter) 用途：在手術(shù)過程中為其他器械提供穩(wěn)定的操作平臺，同時可用用途：在手術(shù)過程中為其他器械提供穩(wěn)定的操作平臺，同時可用于造影和測量血壓于造影和測量血壓 分類：分類：造影導(dǎo)管；導(dǎo)引導(dǎo)管 常用類型：常用類型：jl(judkins left)，jr，al，ar，豬尾導(dǎo)管（僅造影用）,多功能導(dǎo)管，搭橋?qū)Ч?常用的尺寸常用的尺

15、寸： 造影導(dǎo)管常用5-6f，導(dǎo)引導(dǎo)管常用6，7，8f(1f=1/3mm)32三通和大板三通 為控制液體流向的三向開關(guān)，廣泛應(yīng)用于臨床輸液，導(dǎo)管室手術(shù)當中。 根據(jù)手柄指向與連通的關(guān)系，分為“指哪通哪，指哪哪不通”。 多個三通可串聯(lián)起來，連接多個通路。大板三通可理解為“固化在一起的多個三通” 三通的接口（分公、母及不同組合） 三通聯(lián)結(jié)可承受的壓力（標定壓力）33壓力泵（balloon inflation device) 壓力泵：在控制壓力的前提下將球囊充盈的器械。它的作用為：控制壓力，防止壓力過大球囊破裂或壓力過小不能達到治療效果。 只要有非順應(yīng)性球囊和球囊預(yù)裝支架的應(yīng)用，就有壓力泵的應(yīng)用。在pt

16、ca手術(shù)中主要用于擴張球囊時和支架釋放時。34導(dǎo)絲（導(dǎo)絲（guide wire)guide wire) 用途：用途：其它器械通過的軌道其它器械通過的軌道 分類：分類：根據(jù)其頭端的柔韌程度分為：根據(jù)其頭端的柔韌程度分為：hf,f,m,s,hshf,f,m,s,hs； 根據(jù)其表面是否覆膜分為：超滑和普通；根據(jù)其表面是否覆膜分為：超滑和普通； 根據(jù)其用根據(jù)其用途分為造影導(dǎo)絲和介入導(dǎo)絲途分為造影導(dǎo)絲和介入導(dǎo)絲; ; 常用尺寸：常用尺寸：造影導(dǎo)絲一般用造影導(dǎo)絲一般用0.035/0.038”0.035/0.038”（外周血管介入常用）；冠脈（外周血管介入常用）；冠脈ptcaptca術(shù)中常用的尺寸為術(shù)中常用

17、的尺寸為0.014”0.014”的導(dǎo)絲的導(dǎo)絲 顯影性：顯影性：頭端頭端3cm3cm和和30cm30cm兩種顯影類型。兩種顯影類型。35球囊導(dǎo)管（balloon catheter) 用途用途: : 擴張血管狹窄處；支架植入的承載者擴張血管狹窄處；支架植入的承載者 分類：分類：快速交換球囊導(dǎo)管快速交換球囊導(dǎo)管rxrx（rapid exchange system)rapid exchange system)和一體的球囊導(dǎo)管和一體的球囊導(dǎo)管otwotw（over-the-wire)over-the-wire) 重要參數(shù)：重要參數(shù)：cm:cm:導(dǎo)管的長度導(dǎo)管的長度 mm:mm:球囊的長度和直徑球囊的長度

18、和直徑 bar: bar:球囊的壓力（球囊的壓力（nbpnbp，rbprbp） 醫(yī)生通常會問到的性能參數(shù)：醫(yī)生通常會問到的性能參數(shù)：外徑（外徑（profile)profile)；通過性通過性(trackability)(trackability)；穿過性；穿過性(crossibility)(crossibility)；nbpnbp；rbp;rbp;有幾個顯影標記，位于什么位置；有幾個顯影標記，位于什么位置； 冠脈手術(shù)中常用的尺寸：冠脈手術(shù)中常用的尺寸：標準尺寸標準尺寸3.0/20; 3.0/20; 范圍：直徑：范圍：直徑：2.0-4.0mm;2.0-4.0mm;長度：長度：10-40mm10-40mm；直徑；直徑1.5mm1.5mm的的球囊偶用于狹窄的預(yù)擴張球囊偶用于狹窄的預(yù)擴張36冠脈支架系統(tǒng)冠脈支架系統(tǒng) 支架分類：支架分類：球囊擴張支架：球囊擴張支架：預(yù)裝支架，預(yù)裝支架，裸支架，帶膜支架裸支架，帶膜支架 自膨支架：自膨支架： 預(yù)裝支架的構(gòu)成：預(yù)裝支架的構(gòu)成：支架；球囊導(dǎo)管支架；球囊導(dǎo)管 冠脈常用尺寸：直徑：冠脈常用尺寸：直徑：2.5-4.02.5-4.0；長度：；長度：10-40mm10-40mm 醫(yī)生主要關(guān)注的支架性能醫(yī)生主要關(guān)注的支架性能: : profileprofile外徑外徑; recoil; recoil回縮回縮; ; forth shortenforth s