份護理質(zhì)量檢查情況通報

1、 2014年11月份護理質(zhì)量檢查情況分析通報各科室：11月份，護理部對全院各科室進行了全面護理質(zhì)量檢查，現(xiàn)將檢查情況分析通報如下：一、檢查情況及存在的主要問題：檢查項目科室 檢查情況及存在問題扣分得分合格率病區(qū)管理（檢查了各科室護理人員管理、護士儀表、病房及各工作間的管理、科室物品及儀器的管理、護士長相關工作記錄等）兒科成績：各辦公區(qū)、治療區(qū)物品放置整潔；儀器設備管理良好；人員著裝符合要求，無遲到早退等現(xiàn)象；按時組織業(yè)務學習及培訓；按時質(zhì)量檢查分析.0100100%計生科成績：各辦公區(qū)、治療區(qū)物品放置整潔；儀器設備管理良好；人員著裝符合要求，無遲到早退等現(xiàn)象；按時組織業(yè)務學習及培訓；按時質(zhì)量檢

2、查分析。0100100%婦產(chǎn)科病房成績：病房內(nèi)物品放置雜亂，管理混亂的現(xiàn)象得到了有效整改；各辦公區(qū)、治療區(qū)物品放置整潔；儀器設備管理良好；人員著裝儀表基本符合要求，無遲到早退等現(xiàn)象；按時組織業(yè)務學習及培訓；按時質(zhì)量檢查分析；護士長手冊等資料齊全。存在問題：部分病房不夠整潔，存在物品亂放現(xiàn)象 29898%產(chǎn)房成績：儀器設備管理良好；人員著裝符合要求，無遲到早退等現(xiàn)象；按時組織業(yè)務學習及培訓；按時質(zhì)量檢查分析；護士長手冊等資料齊全。0100100%手術室成績：各辦公區(qū)、治療區(qū)物品放置整潔；儀器設備管理良好；人員著裝符合要求，無遲到早退等現(xiàn)象；按時質(zhì)控，資料齊全。0100100%供應室成績：各辦公區(qū)

3、、治療區(qū)物品放置整潔；儀器設備管理良好；人員著裝符合要求，無遲到早退等現(xiàn)象；按時組織業(yè)務學習及培訓；按時質(zhì)量檢查分析；護士長手冊等資料齊全。0100100%急救物品管理兒科成績：急救藥品齊；急救物品及器材性能良好，“2卡1本”登記齊全。0100100%計生科成績：急救藥品齊全，急救物品及器材性能良好，“2卡1本”登記齊全。0100100%婦產(chǎn)科病房成績：急救藥品齊全，無過期失效；急救物品及器材性能良好，“2卡1本”登記齊全0100100%產(chǎn)房成績：急救藥品齊全無過期失效；急救物品及器材性能良好，“2卡1本”登記齊全。0100100%手術室成績：急救藥品齊全無過期失效；急救物品及器材性能良好，“

4、2卡1本”登記齊全。 0100100%檢查項目科室 檢查情況及存在問題扣分得分合格率?？谱o理（檢查各科室與自己專業(yè)有關的工作質(zhì)量及流程及抽查護士對專業(yè)知識的掌握）兒科成績：制度職責的執(zhí)行，本科室的工作流程，對服務對象的服務措施及健康指導等都比較到位。 0100100%計生科成績：制度職責的執(zhí)行，本科室的工作流程，對服務對象的健康指導等都比較到位。 0100100%婦產(chǎn)科病房成績：抽查5名住院病人，對患者實行責任制護理，責任護士毛彩英對分管病人基本做到了“八知道”，護理措施比較得當，無護理并發(fā)癥。存在問題：個別產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及擠奶技巧掌握不好 29898%產(chǎn)房成績：抽查5名待產(chǎn)產(chǎn)婦，病情掌握、護理

5、措施及健康指導均比較到位，產(chǎn)后母嬰皮膚接觸比較到位。0100100%手術室成績：制度職責的執(zhí)行，工作流程以及健康指導均較到位。存在問題：術后訪視流于形式，提前把表格填好 49696%供應室成績：滅菌包各種標識齊全，符合可追溯原則；各項工作流程符合要求；無菌包的存放、下送符合要求；一次性無菌物品的保管、發(fā)放符合要求。0100100%安全管理（檢查病區(qū)安全管理、消防安全、急救物品管理、危險品及毒麻危險藥品管理、腕帶執(zhí)行情況，護士對本科室相關應急預案、急癥搶救配合知識掌握情況）兒科成績：小兒的安全防范措施比較到位，各項制度的執(zhí)行能夠到位，消防安全、急救物品及危險品管理符合要求。0100100%計生科

6、成績：手術患者的安全防范措施比較到位，查對制度、手術病人身份確認制度等的執(zhí)行能夠到位，消防安全、急救物品及危險品管理符合要求。0100100%婦產(chǎn)科病房成績：班次安排較得當；患者的安全防范措施基本到位，新生兒及手術、意識不清患者的腕帶制度執(zhí)行到位；藥物過敏試驗標識符合要求；毒麻危險品管理及高濃度電解質(zhì)管理符合要求。0100100%產(chǎn)房成績：班次安排較得當；制度的執(zhí)行及產(chǎn)婦的安全防范措施比較到位，無安全意外事件發(fā)生；新生兒及手術、意識不清患者的腕帶制度執(zhí)行到位；毒麻危險品管理及高濃度電解質(zhì)管理符合要求。0100100%手術室成績：班次安排較得當；手術查對制度及手術患者的安全防范措施比較到位，無安

7、全意外事件發(fā)生；新生兒及手術患者的身份識別制度如腕帶制度等執(zhí)行到位；毒麻危險品管理及高濃度電解質(zhì)管理符合要求。0100100%供應室成績：各項制度的執(zhí)行及操作流程符合要求，消防安全及危險品管理均符合安全要求。0100100%消毒隔離兒科成績：消毒隔離常規(guī)、無菌技術的執(zhí)行及醫(yī)療廢物管理均符合規(guī)定0100100%計生科成績：消毒隔離常規(guī)、無菌技術及醫(yī)療廢物的管理符合要求 0100100%婦產(chǎn)科病房成績：消毒隔離常規(guī)、無菌技術的執(zhí)行及醫(yī)療廢物管理等基本符合規(guī)定存在問題：操作前后手衛(wèi)生執(zhí)行不到位 0100100%產(chǎn)房成績：消毒隔離一般常規(guī)、無菌技術的執(zhí)行及醫(yī)療廢物管理等均符合規(guī)定存在問題：操作前后手衛(wèi)

8、生執(zhí)行不到位0100100%手術室成績：消毒隔離常規(guī)、無菌技術的執(zhí)行及醫(yī)療廢物管理等均符合規(guī)定0100100%供應室成績：消毒隔離常規(guī)、無菌技術的執(zhí)行及醫(yī)療廢物管理等均符合規(guī)定0100100%檢查項目科室 檢查情況及存在問題扣分得分合格率護理文書（共抽查10份住院病歷、5天交班報告、執(zhí)行單、醫(yī)囑查對記錄單共計118頁）婦產(chǎn)科病房成績：護理文書做到了頁面整潔，無涂改，交班報告病情交代清楚，符合山東省護理文書書寫要求存在問題： 1、46720武玉雪：血壓記錄單缺2次血壓記錄 2、46746王小艷：臨時醫(yī)囑吸氧30分鐘無執(zhí)行簽名 3、46686:周鑫：體溫單無20日血壓記錄 4、體溫記錄單無脈搏記錄

9、3.596.596.5%分級護理(共抽查5名一級護理患者)婦產(chǎn)科病房成績：抽查5名一級護理患者，基本做到：按時巡視，護理措施比較得當，臥位舒適、安全，無護理并發(fā)癥。存在問題：多個產(chǎn)婦無床頭牌、無飲食護理標識或與遺囑不符 49696%基礎護理（共抽查5名患者）婦產(chǎn)科病房成績：抽查5名住院患者，3名患者基本達到了“六潔、四無”的標準存在問題： 個別產(chǎn)婦床鋪不潔，有血跡 29898%二、質(zhì)量分析項目本月合格率%上月合格率%環(huán)比%去年同期合格率%同比%病區(qū)管理99.599+0.599.4+0.1急救物品管理100100持平100持平?？谱o理99.399+0.399.4-0.1安全管理10096+410

10、0持平消毒隔離100100持平100持平護理文書96.596.7-0.296+0.5分級護理9696持平99-3基礎護理9898持平98持平滿意度95.794.8+0.997-1.3三、存在問題原因分析：本月在人力不足，工作任務繁重的情況下，較好地完成了各項工作任務，尤其是產(chǎn)科產(chǎn)后母嬰皮膚接觸、早吸吮做得比較到位。但必須看到，本月存在若干問題和隱患需要認真查找原因進行整改。1、病房工作任務繁重，護理人力不足，致使 工作忙亂，工作質(zhì)量下降；2、新護士太多，工作經(jīng)驗、技術水平、責任心等方面都有待加強，尤其工作經(jīng)驗、技術水平、應急能力等方面明顯不足；3、部分人員缺乏“慎獨”精神，責任心不強，工作不積極不主動，恐怕多干一點吃了虧；有的人善于做“表面文章”，做不到護士長在與不在一個樣，督查和不督查一個樣；3、個別科室部分人員缺乏團結(jié)協(xié)作精神，工作任務分的“太清”。4、護士長要求不嚴，得過且過，護理部督導檢查不力。三、整改措施 1、各科護士長要做到思想上重視，針對存在的問題，認真查找質(zhì)量下降的原因及安全隱患，制定整改措施，積極有效整改，尤其是針對一些容易重復出現(xiàn)的問題，下大力氣及時、嚴格督察，切實落實護理質(zhì)量改進的長效機制；2、護理部及各科室護士長要加強管理和督查，加強規(guī)章制度的落實，把規(guī)章制度和操作流程的落實當成頭等大事來抓，同時加強對護理質(zhì)量的督察、控制，加強護理安全管