麻醉術(shù)前訪視及麻醉前評估的內(nèi)容

1、 麻醉術(shù)前訪視及麻麻醉術(shù)前訪視及麻醉前評估的內(nèi)容醉前評估的內(nèi)容 作為一名麻醉醫(yī)生，首要職責(zé)就是保證手術(shù)病人的生命安全，同時也應(yīng)為手術(shù)的順利開展提供必要的條件，為病人的盡快盡可能的功能康復(fù)提供高質(zhì)量的心理及生理保護(hù)。 安全的麻醉始于手術(shù)前全面的麻醉前評估和準(zhǔn)備工作,能極大地化解手術(shù)麻醉風(fēng)險。通過全面的評估可以發(fā)現(xiàn)一些未知病情，這樣麻醉醫(yī)生就能預(yù)見到問題所在，并制定出相應(yīng)計劃來最大限度地減小手術(shù)麻醉給患者帶來的負(fù)面影響。 實行主麻醫(yī)師負(fù)責(zé)制。麻醉前一天副麻醫(yī)師到病房訪視病人并匯報主麻醫(yī)師，遇有疑難危重必要時由主麻醫(yī)師親自會診，如仍無法解決報告首席醫(yī)師或科主任。 日間病人術(shù)前3天內(nèi)由麻醉門診醫(yī)生評估

2、，評估信息記錄在手麻系統(tǒng)麻醉術(shù)前訪視單中。1.什么是麻醉科術(shù)前會診制度？什么是麻醉科術(shù)前會診制度？1、詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要的體檢。如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議或補充實驗室檢查或特殊檢查項目，并商討最佳手術(shù)時機。2、評估病人對手術(shù)和麻醉的耐受力，進(jìn)行ASA評級；選定麻醉方法和麻醉前用藥；開具麻醉前醫(yī)囑。3、以通俗易懂的方式，對病人或病人監(jiān)護(hù)人進(jìn)行風(fēng)險告知，麻醉方案的選擇及術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險、益處和其他可供選擇的方案。填寫麻醉知情同意書，并辦理患者本人（或患者委托人）、監(jiān)護(hù)人簽字手續(xù)。4、認(rèn)真準(zhǔn)確完整填寫術(shù)前會診單。2、術(shù)前會診的內(nèi)容包括、術(shù)前會診的內(nèi)容包括？1.詳細(xì)詢問及查閱住院病歷，分析原

3、發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展及其嚴(yán)重程度，以及治療方法及治療效果，應(yīng)特別注意生命體征的變化和液體平衡狀態(tài)。2.了解病人精神狀態(tài)，發(fā)育情況，有無貧血、脫水、紫紺、發(fā)熱、過度肥胖。近期內(nèi)的體重變化。小兒麻醉必須常規(guī)稱體重。了解病人日?；顒忧闆r，包括最大活動量。3.仔細(xì)檢查和查閱體檢記錄，注意血壓、脈搏、體溫、呼吸、血、尿、糞、出凝血時間等常規(guī)檢查結(jié)果。以及全面檢查了解心、肺、肝、腎、腦等生命器官的功能狀況詢問病史詢問病史 檢查中發(fā)現(xiàn)有明顯異?；虿⒋鎯?nèi)科疾病時，常需進(jìn)一步作有關(guān)的實驗檢查或特殊功能檢查，必要時同有關(guān)醫(yī)生商討進(jìn)一步術(shù)前準(zhǔn)備的措施。 詢問病史時以“器官系統(tǒng)”為主線，重在疾病的癥狀、體征、治療的近期變

4、化，對不熟悉的實驗室檢查結(jié)果、治療用藥等應(yīng)積極尋求?？漆t(yī)生的幫助，應(yīng)明確治療現(xiàn)患病癥及并存疾病所用藥物種類、劑量，抗高血壓藥、抗心律失常藥、抗心絞痛藥、抗凝藥、抗糖尿病用藥如胰島素，應(yīng)對是否繼續(xù)使用、停藥的潛在反應(yīng)、與麻醉藥的相互作用等問題做出思考與決定。了解個人史，過去史、以往手術(shù)麻醉史及治療用藥史了解個人史，過去史、以往手術(shù)麻醉史及治療用藥史（1）個人史應(yīng)注意是否吸煙、吸煙時程及量；有無嗜酒及使用安眠藥等，鼓勵病人術(shù)前24周減少吸煙，術(shù)前一周戒煙，以降低氣道高反應(yīng)性和圍術(shù)期肺部并發(fā)癥；嗜酒者因戒斷酒精會誘發(fā)嚴(yán)重高血壓、震顫、譫妄和抽搐，并明顯增加麻醉藥用量；濫用興奮藥者可能導(dǎo)致心悸、心絞痛

5、、消瘦和降低心律失常和驚厥的發(fā)作閾值。（2）對有麻醉史的病人應(yīng)重在了解：對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及麻醉藥物的敏感性；有無氣管插管困難病史；圍術(shù)期有無麻醉不良反應(yīng)如術(shù)中覺醒、牙損傷、術(shù)后嚴(yán)重惡心、嘔吐、術(shù)后心?；蛐乃ァ⑿g(shù)后蘇醒延長等。在病史詢問及病歷的閱讀中，應(yīng)特別注意：在病史詢問及病歷的閱讀中，應(yīng)特別注意：（1）診斷是否明確；（2）手術(shù)的部位、方式、時間長短及是否有特殊要求；（3）有無異常的手術(shù)麻醉史、家族史；（4）特別注意病人的特殊狀態(tài)：如妊娠、月經(jīng)期、精神抑郁或焦慮等；（5）有無遺漏的重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癲癇等)。 體格檢查體格檢查 麻醉醫(yī)師對病人

6、的體檢應(yīng)全面，但要突出重點。應(yīng)重在判斷圍麻醉期保持呼吸道通暢的困難程度，心、肺、腦的功能，脊柱、四肢狀況等。 一一、一般狀況 測血壓，測脈搏的節(jié)律及頻率及氧飽滿度，測呼吸的節(jié)律及頻率及呼吸方式，了解體重與身高。 如果患者血壓高于180/110mmHg，應(yīng)暫停手術(shù)年齡或月齡體重(kg)初生嬰兒3.30.4(男)；3.20.4(女)1-3個月初生嬰兒體重+11.53-12個月(月齡+9)/21-12歲年齡2+8二、頸部二、頸部 頭頸部的檢查的目的在于評估氣管插管的難易程度及圍麻醉期保持呼吸道通暢的困難程度。應(yīng)從張口大小(應(yīng)大于3橫指)、頭頸活動度(能自行將下頜觸及胸部，能向后伸展，側(cè)向旋轉(zhuǎn)無疼痛或

7、感覺異常)、甲頦距離(頸部完全伸展時，從下頦突至甲狀切跡的距離，應(yīng)大于34橫指)，喉部的活動度，有無甲狀腺包塊、氣管有無移位等方面評估。LEMON 法則法則LEMON看看評估評估馬氏評分馬氏評分梗阻梗阻頸椎活動度頸椎活動度LOOK：肥胖肥胖 小下頜小下頜 假牙缺牙假牙缺牙 門齒過長門齒過長 巨舌癥巨舌癥 脖子短脖子短 放化療后放化療后 胸部過大胸部過大Evaluate 3-3-2評估解剖特點評估解剖特點門齒間距門齒間距 3指指頦甲間距頦甲間距 3指指頦舌間距頦舌間距 2指指M=Mallampati score I級級:可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂級級:可見軟腭、咽腭弓、懇雍

8、垂部分被舌根遮蓋可見軟腭、咽腭弓、懇雍垂部分被舌根遮蓋級級:僅見軟腭僅見軟腭級級:未見軟腭未見軟腭LEMON O=Obstruction判斷有無上、下呼吸道的阻塞判斷有無上、下呼吸道的阻塞LEMON Neck Mobilityl創(chuàng)傷創(chuàng)傷l頸托頸托l(wèi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎l退行性關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎l頸椎手術(shù)史頸椎手術(shù)史三、心、肺三、心、肺 心前區(qū)有無異常隆起，心界大小、心臟聽診有無雜音、奔馬律、心包磨擦音，呼吸通暢與否，有無輔助呼吸肌參與呼吸，聽診有無哮鳴音、干濕啰音及范圍。 四、腹部四、腹部 腹脹程度、腹壓大小、有無腹水，包塊，腹壁靜脈曲張。五、脊柱四肢五、脊柱四肢 脊柱有無畸形、感染，四肢

9、肌肉有無萎縮、杵狀指、紫紺及皮膚感染等。六、神經(jīng)系統(tǒng)六、神經(jīng)系統(tǒng) 意識狀態(tài)、顱神經(jīng)功能、認(rèn)知能力及周圍感覺運動功能。一、常規(guī)化驗檢查我國目前通用的觀點為：擇期手術(shù)術(shù)前一般應(yīng)檢查近期(一般為術(shù)前一周內(nèi))的血常規(guī)、出凝血功能檢查，對小兒、50歲以上的病人尤其應(yīng)做此檢查。二、血生化檢查酌情而定。如合并嘔吐頻繁、腸梗阻等情況，年齡65歲，患有慢性腎臟疾病、心血管疾病、肝臟疾病、長期口服洋地黃類藥物、利尿劑、類固醇等類藥物，應(yīng)查血電解質(zhì)及肌酐、尿素氮等。三、對EEG異常結(jié)果，結(jié)合病史、體檢等，決定是否需要進(jìn)一步檢查，必要時請心內(nèi)科會診。 四、胸部X片常規(guī)檢查實驗室檢查實驗室檢查禁食禁飲禁食禁飲2017年

10、年1月月3日，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（日，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）更新了術(shù)前禁食指南）更新了術(shù)前禁食指南美國麻醉醫(yī)師學(xué)會美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)將病人分為六級：將病人分為六級：ASA級：指病人的重要器官功能正常，體格健壯，能耐受麻醉和手術(shù)；ASA級：指病人的重要器官功能雖有輕度病變，但代償完全，日?；顒硬皇芟拗疲苣褪芤话懵樽砗褪中g(shù)；ASA級：指病人重要器官功能病變嚴(yán)重，功能受損在代償范圍內(nèi)，日?；顒邮芟?，但尚能完成，對施行麻醉和手術(shù)仍有顧慮；ASA級：指病人的重要器官功能病變嚴(yán)重，功能代償不全，已威脅安全，施行麻醉和手

11、術(shù)耐受較差；ASA級：指病人病情已達(dá)瀕死階段，不論手術(shù)與否難以存活24小時手術(shù)麻醉冒更大風(fēng)險；ASA級：已宣布為腦死亡的病人，其器官被用于捐獻(xiàn)。如系急診手術(shù)，在分類順序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉風(fēng)險大于平診手術(shù)。 ASA分級及病人年齡可以初步預(yù)測病死率，ASA與病死率之間的關(guān)系見表 ASA分類 病死率 0.06%0.08% 0.27%0.40% 1.82%4.30% 7.8%23.0% 9.4%50.7%全身各器官功能評估麻醉手術(shù)的危險性，常因同時并存重要器全身各器官功能評估麻醉手術(shù)的危險性，常因同時并存重要器官疾病而明顯提高，使麻醉處理復(fù)雜化。官疾病而明顯提高，使麻醉處理復(fù)雜化。

12、一、心血管系統(tǒng) 區(qū)別心臟病的類型、判斷心功能、掌握心臟氧供需狀況是進(jìn)行心血管系統(tǒng)評價的重要內(nèi)容。明顯影響心臟事件發(fā)生率的心血管因素有心功能、心肌缺血(心絞痛、心肌梗塞)、高血壓、心律失常等。 1.心功能分級：對心功能評定目前最適用者仍是根據(jù)心臟對運動量的耐受程度來衡量。目前常采用紐約心臟病學(xué)會(NYHA)四級分類法。I、II級病人進(jìn)行一般麻醉和手術(shù)安全性應(yīng)有保障。NYHA心功能分級法分級標(biāo)準(zhǔn)級：體力活動不受限，無癥狀，日?；顒硬灰鹌７?、心悸和呼吸困難。級：日常活動輕度受限，出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后感舒適。級：體力活動顯著受限，輕度活動即出現(xiàn)癥狀，休息后尚感舒適。級：休息時也出

13、現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，任何體力活動增加不適感。長期應(yīng)用利尿藥和低鹽飲食病人，有并發(fā)低血鉀、低血鈉的可能，術(shù)中易發(fā)生心律失常和休克，應(yīng)及時補充鈉和鉀。以下情況需暫緩手術(shù)1、 穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征(730d內(nèi)發(fā)生的心肌梗死)。2、 不穩(wěn)定的或嚴(yán)重的心絞痛。3、 凡心絞痛未控制、ECG示ST段下移(02mV)、左室射血分?jǐn)?shù)低下者(04)，應(yīng)暫緩手術(shù)。4、 嚴(yán)重心律失常：高度房室傳導(dǎo)阻滯（II度II型房室傳導(dǎo)阻滯中，房室比例呈3:1及3:1以上者）、3度房室傳導(dǎo)阻滯、潛在心臟疾病伴有癥狀的室性心律失常、心室率不能控制的室上性心律失常。5、 嚴(yán)重瓣膜疾病，特別是狹窄性瓣膜疾病，需要對心功能做進(jìn)

14、一步評估。6、 充血性心力衰竭失代償期。7、在5年內(nèi)施行過CABG的病人，應(yīng)判斷其有否復(fù)發(fā)及心肌缺血癥狀，如果沒有則可施行手術(shù) 。否則應(yīng)進(jìn)一步評估，冠狀動脈造影及應(yīng)激試驗證明無心肌缺血可施行手術(shù)，否則需行冠脈造影及內(nèi)科治療。PTCA者，擇期手術(shù)應(yīng)在6周后進(jìn)行。8、心衰病人術(shù)前應(yīng)給予正性肌力藥及利尿藥，重癥可并用血管擴張藥治療，控制心絞痛與心率、緩解心衰。如手術(shù)并不急迫，待病情改善、心功能級或心衰控制后兩周再予手術(shù)。9、頻發(fā)室性早搏、室上性心動過速以及嚴(yán)重心動過緩(50min)，應(yīng)查明原因，未經(jīng)處理不宜手術(shù)。高度房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合證(SSS)致心率過緩者，應(yīng)予臨時起搏。10、曾有暈厥史

15、，同時有高血壓、冠心病的緩慢型心律失常 ； 年齡大于70歲，有冠心病伴慢性心律失常；竇性心動過緩，RR間期長達(dá)3s以上或基本節(jié)律小于50次/min，三度房室傳導(dǎo)阻滯，間歇性發(fā)生二度型房室傳導(dǎo)阻滯；度房室傳導(dǎo)阻滯有臨床癥狀和有癥狀的雙束支傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)請心內(nèi)科會診。11、二、呼吸系統(tǒng)二、呼吸系統(tǒng) 肺部術(shù)后并發(fā)癥是僅次于心血管并發(fā)癥的圍術(shù)期死亡原因，術(shù)前應(yīng)明確肺疾病的類型及嚴(yán)重程度，結(jié)合手術(shù)部位、持續(xù)時間等因素，對肺部并發(fā)癥發(fā)生的可能性與危險性做出判斷，加強術(shù)前有關(guān)處理可明顯降低術(shù)后肺部并發(fā)生的發(fā)生率和病死率。 麻醉前應(yīng)了解病人有無呼吸系統(tǒng)疾病或與其它系統(tǒng)并存疾病。如病人處于急性呼吸系統(tǒng)感染期間，如

16、感冒、扁桃體炎、氣管支氣管炎或肺炎，手術(shù)必須推遲到完全治愈12 周后方能手術(shù)，否則術(shù)后易并發(fā)肺不張和肺炎。 肺功能評估：對于肺功能差遜的病人，術(shù)前必須行肺功能的檢查，但一些簡易的床邊檢查的作用也不宜忽視，常用的如下：1.屏氣試驗：病人深吸氣數(shù)次后，在深吸氣后憋氣，記錄屏氣時間。屏氣時間在30秒以上，提示心肺功能很好，短于20秒者提示肺功不全。2.吹氣試驗：被測者盡力吸氣后做最大呼氣，能在3秒內(nèi)全部呼出者，示用力肺活量正常，若5秒以上才能完成呼氣，提示有阻塞性通氣功能障礙。 3.登樓梯運動試驗：病人用正常速度一口氣登上三層樓后，若能在10分鐘內(nèi)心率和呼吸頻率完全恢復(fù)至登樓前水平，且無心律失常，表

17、明心、肺功能良好。三、肝臟 肝臟僅占全身體重的2%，但接受的血流量是心排血量的20%，肝動脈供給肝臟血流的25%和需氧量的50%，門靜脈提供肝血流的75%和需氧量的50%。肝臟疾病的嚴(yán)重程度可通過Child分級標(biāo)準(zhǔn)來評估圍手術(shù)期危險。 Child分級 ：白蛋白(g/L) 膽紅素(mg/dl) 腹水 肝性腦病 凝血酶原延長時間(s) A 級35 2.0 無 無 2.0 B 級3035 2.03.0 已控制 輕度2.03.0 C 級30 3.0 未控制 重度3.0 絕大多數(shù)全麻及局麻藥對肝臟均有暫時影響，手術(shù)創(chuàng)傷、失血、低血壓、低氧血癥或長時間使用血管收縮藥等可導(dǎo)致肝血流減少和供氧不足，嚴(yán)重時可引

18、起肝細(xì)胞損害。肝功能極其多樣復(fù)雜，但對于麻醉則以凝血機制和解毒功能最為重要。1.輕度肝功能不全病人，對麻醉和手術(shù)的耐受力影響不大。2.中度肝功能不全或瀕于失代償病人，麻醉耐受力顯著減退，需經(jīng)較長時間的嚴(yán)格準(zhǔn)備，方可施行擇期手術(shù)。3.急性肝炎病人，術(shù)中、術(shù)后易發(fā)凝血機制障礙、休克等并發(fā)癥，預(yù)后極為不良，除緊急搶救性手術(shù)外，一律禁忌手術(shù)。4.無臨床癥狀的ALT增高者（膽道梗阻引起除外）應(yīng)查明原因或請內(nèi)科會診。 四、腎臟四、腎臟 腎臟重量僅占全身體重的0.5%，但腎血流量是心排血量的20%，當(dāng)腎動脈壓在80160mmHg范圍內(nèi)波動時腎臟雖有自身調(diào)節(jié)功能以維持腎血流量恒定，但外源性影響如交感縮血管作用

19、、腎素-血管緊張素系統(tǒng)仍可引起腎血流的變化，因此，應(yīng)重視急性腎功衰的防治。 老年或并存高血壓、動脈硬化、嚴(yán)重肝病、糖尿病、前列腺肥大病人，容易并發(fā)腎功能不全，應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查，以評估對麻醉和手術(shù)的耐受能力。麻醉前應(yīng)查明腎病的病因如腎小球腎炎、糖尿病性腎病等，判斷腎功能的狀況，腎病病人擇期手術(shù)應(yīng)推遲至急性病程消退。慢性腎功能衰竭按肌酐水平進(jìn)行分級慢性腎功能衰竭按肌酐水平進(jìn)行分級(一)腎功能代償期，此期血肌酐為133umol/L177umol/L，患者一般沒癥狀。(二)腎功能失代償期，此期血肌酐為186umol/L442umol/L，此期開始出現(xiàn)乏力、食欲差等。(三)腎功能衰竭期，此期血肌

20、酐451umol/L707umol/L，此期貧血加重，出現(xiàn)酸中毒、離子紊亂等。(四)尿毒癥期，血肌酐大于等于707umol/L,需要替代治療。 五、內(nèi)分泌系統(tǒng)五、內(nèi)分泌系統(tǒng)患有內(nèi)分泌病的手術(shù)病人，全身情況變化較突出，麻醉危險性增加，應(yīng)注意圍麻醉期處理。1.甲狀腺瘤或結(jié)節(jié)甲狀腺腫病人，麻醉前必須對呼吸受阻的可能性衡量清楚，并籌劃必要措施2.甲狀腺機能亢進(jìn)的病人，術(shù)前必須得到良好的準(zhǔn)備；病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加、脈博穩(wěn)定在90次/分以下、基礎(chǔ)代謝率+20%以下，便可手術(shù)。（1）基礎(chǔ)代謝率 % =（脈率 + 脈壓差）- 111（2）基礎(chǔ)代謝率 % = 0.75 （脈率 + 脈壓差 0. 74

21、） - 72（3）基礎(chǔ)代謝率 % = 1.28 （脈率 + 脈壓差）- 1163.糖尿病病人麻醉和手術(shù)，現(xiàn)今已不是嚴(yán)重問題。在麻醉時的困難，并非由于高血糖所致，低血糖休克卻是直接威脅病人安全的因素，麻醉前不必使血糖降至“正?！彼?，而應(yīng)稍高于此水平。此種病人常合并動脈血管硬化。血管硬化的心血管效應(yīng)亦應(yīng)是麻醉前應(yīng)予衡量的病情。圍術(shù)期應(yīng)控制血糖，但要求不宜過嚴(yán)，因發(fā)生低血糖也可造成嚴(yán)重后果。推薦正常飲食的患者控制餐前血糖小于7.8mmol/L，餐后血糖和隨機血糖小于10.0mmol/L。禁食期間血糖小于10.0mmol/L，不建議過于嚴(yán)格的血糖控制，術(shù)后血糖控制在7.8mmol/L到10.0mmo

22、l/L較為合適。 六、中樞神經(jīng)系統(tǒng)六、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 顱內(nèi)壓升高是顱內(nèi)疾患和顱腦外傷時常見體征。慢性顱內(nèi)高壓，可呈現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、乳頭水腫、一側(cè)瞳孔散大等臨床癥狀或體征。麻醉時常多見急性顱內(nèi)高壓，病人往往進(jìn)入昏迷狀態(tài)?？筛鶕?jù)昏迷程度判斷顱內(nèi)高壓程度?？捎肎lasgow 昏迷評分來表示昏迷深度。 七、水和電解質(zhì)七、水和電解質(zhì) 水和電解質(zhì)異常是其他疾病引起的病理生理的結(jié)果，因此麻醉前可借以了解其潛在病情。判斷水和電解質(zhì)異常，須根據(jù)病因、體征及化驗結(jié)果等綜合分析，論定其性質(zhì)是等滲、低滲或高滲性失水，然后采取相應(yīng)方法進(jìn)行處理。 急診病人水電解質(zhì)平衡失調(diào)以脫水、低鉀或高鉀較多見，對人體生理機能擾亂也較

23、大，一般都為等滲性脫水。多伴有血容量不足。血容量補充以迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量和保持血液攜氧能力正常為原則。失血量小于全身血量15%時，可用乳酸鈉林格氏液、血漿代用品等補充，但輸液量須大于失血量23倍。 低鉀時心血管的功能難以保持穩(wěn)定，擇期手術(shù)應(yīng)術(shù)前及早進(jìn)行補鉀，使血鉀達(dá)到 3.5mmol/L以上方能進(jìn)行手術(shù)。急癥病例可在心電圖監(jiān)測下，連續(xù)輸入含鉀溶液進(jìn)行麻醉和手術(shù)，維持血清 K+ 濃度，從而使心血管功能穩(wěn)定。但須注意，低鉀病人在擴容后，尿量恢復(fù)到40ml/h 方可補鉀，且速度不宜超過20mmol/h。 術(shù)前哪些藥需要停呢？一、一、 心血管系統(tǒng)用藥心血管系統(tǒng)用藥1. 受體阻滯劑 (1) 常用：美托

24、洛爾、比索洛爾、索他洛爾及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨(3) 重要解釋：突然停用受體阻滯劑會出現(xiàn)撤藥綜合征，并可伴隨高腎腺素能狀態(tài)，從而增加心肌耗氧量，嚴(yán)重時可危及生命；但受體阻滯劑引起的低血壓和心動過緩效應(yīng)與麻醉藥物對心血管系統(tǒng)的抑制有疊加效應(yīng)，因此需要給予大劑量的血管收縮藥和抗膽堿能藥物才可升高血壓和心率。2. ACEI和ARB類(1) 常用：卡托普利、依那普利、貝那普利；氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦及其他(2) 處理：全麻：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日早晨停用(3) 重要解釋：麻醉狀態(tài)下交感神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，如同時合并低血容量并于術(shù)前持續(xù)使用ACEI則調(diào)節(jié)血壓的幾個因素均被抑制，機體易發(fā)生頑固性

25、低血壓, 尤其接受心臟和大血管手術(shù)的患者更是如此，因此體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)及大血管手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)停用長效ACEI，避免手術(shù)及大血管手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)停用長效ACEI。合用ACEI/ARB及其他兩種或兩種以上抗高血壓藥物，且收縮壓在正常偏低范圍的患者，麻醉誘導(dǎo)時極易發(fā)生低，因此術(shù)前應(yīng)停用ACEI3. 鈣通道阻滯劑類 (1) 常用：二羥吡啶類和非二羥吡啶類，硝苯地平、尼卡地平及其他，地爾硫卓、維拉帕米及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨(3) 重要解釋：心肌缺血者突然停用CCB類藥可發(fā)生撤藥綜合征，出現(xiàn)心率及血壓的上升，繼發(fā)急性冠脈綜合征；雖然CCB類藥與吸入麻醉藥和其他術(shù)中用藥有相互作用，

26、但術(shù)前無須停藥，麻醉及手術(shù)中注意調(diào)整吸入麻醉藥和肌松劑的劑量即可。4. 硝酸酯類 (1) 常用：硝酸甘油、異山梨酯及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨(3) 重要解釋：該類藥物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治療，術(shù)前停藥可導(dǎo)致病情加重的風(fēng)險，因此不主張術(shù)前停藥。5. 利尿藥 (1) 常用：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯及其他(2) 處理：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日的早晨停用（注：除慢性心衰患者術(shù)晨服用一次）(3) 重要解釋：這類藥物排尿、排鈉、排鉀，易引起電解質(zhì)紊亂，可導(dǎo)致術(shù)中尿量增多，膀胱充盈過度，術(shù)中尿量過多加之麻醉作用還會引起術(shù)中的有效循環(huán)不能穩(wěn)定，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)該停

27、用。6. 復(fù)方制劑 1. 常用：復(fù)方利血平、利血平2. 處理：術(shù)前停藥1周，改用其他抗血壓藥物3. 重要解釋：利血平為腎上腺素能神經(jīng)抑制藥，可阻止腎上腺素能神經(jīng)末梢內(nèi)介質(zhì)的儲存，將囊泡中有升壓作用的介質(zhì)耗竭。此外復(fù)方利血平中還有硫酸雙肼屈嗪和氫氯噻嗪等成分，前者為血管擴張藥，可松弛血管平滑肌，降低外周阻力，氫氯噻嗪為利尿劑，三藥的聯(lián)合具有顯著的協(xié)同降壓作用，如果術(shù)中出現(xiàn)大出血或低血壓，血壓會很難用藥物提升，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。7. 抗心律失常藥 (1) 常用：地高辛、受體阻滯劑、奎尼丁、胺碘酮及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨(3) 重要解釋： 除胺碘酮外，一般抗心律失常要發(fā)生心臟抑制和神

28、經(jīng)一肌肉阻滯作用延長的程度均較輕，且較容易處理，因此術(shù)前不主張停藥； 胺碘酮具有非競爭性、腎上腺素受體阻滯作用，同時還產(chǎn)生一種與受體阻滯無關(guān)的進(jìn)行性心動過緩的癥狀，雖然這些效應(yīng)在某些患者可能產(chǎn)生麻醉狀態(tài)下心血管功能減弱，但胺碘酮多用于治療嚴(yán)重心律失常，根據(jù)目前研究不主張術(shù)前停用。8. 抗血小板藥 (1) 常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他(2) 處理：除外血管手術(shù)者外，阿司匹林和氯吡格雷術(shù)前應(yīng)停用1周(3) 重要解釋： 由于抗血小板不可逆地持續(xù)抑制血小板的激活，停藥后5-7d待新生的血小板足夠多時才能發(fā)揮正常的凝血功能。 GPIIb/IIIa拮抗劑如替羅非班（欣維寧）快速起效，快速失活，

29、停藥24h后，血小板活性恢復(fù)至50%水平，可用于圍手術(shù)期替代波立維，術(shù)前停藥。9. 抗凝血藥 (1) 常用：華法林、香豆素、利伐沙班及其他(2) 處理：術(shù)前應(yīng)至少停用5天(3) 重要解釋： 華法令半衰期為40-60h，作用維持2-5d，故手術(shù)前45d停用；但對于發(fā)生血栓的高?；颊撸Ｖ谷A法令治療時，術(shù)前常用小劑量低分子肝素皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓和心肌梗死等； 利伐沙班是一種高選擇性直接移植Xa因子的藥物，半衰期為513h，可增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手術(shù)出血風(fēng)險，至少術(shù)前停藥24h。10. 他汀類藥物 (1) 常用：阿托伐他、辛伐他丁、普伐他丁及其他(2) 處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日晨1

30、1. 降甘油三酯類藥 (1) 常用：貝特類、煙酸及其他(2) 處理：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日早晨停用(3) 重要解釋：貝特類藥物可將其他藥物從血漿蛋白結(jié)合位點替換下來，導(dǎo)致麻醉藥物作用加強的風(fēng)險；煙酸具有擴張血管作用，麻醉期間有誘發(fā)低血壓的風(fēng)險。二、二、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥 1. 抗癲癇用藥 (1) 常用：苯妥英鈉、卡馬西平及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日(3) 重要解釋：卡馬西平和苯妥英鈉等抗癲癇藥物均是重要的酶誘導(dǎo)劑，且長期服用對肝功能有不同程度的損害，術(shù)中易發(fā)生全麻藥蓄積，有些還能影響神經(jīng)肌肉傳遞功能，術(shù)前如果停藥，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，術(shù)前如果停藥，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，因此麻醉前

31、需適當(dāng)調(diào)整用量，用至術(shù)晨；術(shù)后應(yīng)盡快恢復(fù)用藥，新型抗癲癇藥物如加巴噴丁和托吡酯所產(chǎn)生的藥物相互作用較小，術(shù)前可繼續(xù)原藥量至手術(shù)當(dāng)日晨。2. 抗抑郁用藥 (1) 常用：丙咪嗪、舍曲林、氟西汀及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日(3) 重要解釋：此類藥長期應(yīng)用可減少兒茶酚胺的儲存，因此術(shù)前不應(yīng)停藥，否則可引起高熱和昏迷的風(fēng)險。3. 抗焦慮用藥 (1) 常用：地西泮、勞拉西泮及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日(3) 重要解釋：此類藥物突然停藥或減量過快會造成疾病反跳和戒斷綜癥狀，如失眠、焦慮、激動、震顫等，如需停藥，必須減量停藥。因此術(shù)前不主張停藥。4. 抗精神病藥 (1) 常用：氟哌

32、啶醇、利培酮、奧氮平及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日(3) 重要解釋：此類藥物長期應(yīng)用者停藥時需逐漸減量，驟然停藥可出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙，惡心、嘔吐、頭痛、心率加快以及促使抑郁復(fù)發(fā)的風(fēng)險，因此術(shù)前不主張停藥。5. 抗帕金森用藥 (1) 常用：左旋多巴及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日(3) 重要解釋：帕金森病的治療用藥應(yīng)持續(xù)至術(shù)晨，以減輕震顫并減少口腔分泌物術(shù)前如停用可引起癥狀顯著加重，甚至誘發(fā)神經(jīng)安定藥惡性綜合征，因此，術(shù)前不宜突然停藥，術(shù)后也應(yīng)盡快恢復(fù)用藥。6. 單胺氧化酶抑制劑藥 (1) 常用：苯乙肼、溴法羅明、托洛沙酮、異唑肼、苯環(huán)丙胺等(2) 處理：術(shù)前至少停用2周(

33、3) 重要解釋：單胺氧化酶是與兒茶酚胺類代謝有關(guān)的細(xì)胞內(nèi)酶，通過單胺氧化酶抑制劑可以抑制這些細(xì)胞內(nèi)酶而可導(dǎo)致兒茶酚胺類遞質(zhì)在釋放池的蓄積；此外，使用單胺氧化酶抑制劑的患者在麻醉中可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重的藥物相互作用，且與阿片類合用可能發(fā)生呼吸抑制、嗜睡、低血壓和昏迷，因此，麻醉及手術(shù)前應(yīng)停7. 毒麻類藥物 (1) 常用：大麻、可卡因及其他(2) 處理：對各類擇期手術(shù)，均應(yīng)盡早停用(3) 重要解釋：對呼吸具有抑制作用，增加氣道阻力，干擾循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，造成低血壓甚至休克發(fā)生的風(fēng)險，并對腦、心和腎等全身多個器官具有危害作用。三、三、 呼吸系統(tǒng)用藥呼吸系統(tǒng)用藥 1. 平喘藥 (1) 常用：類茶堿、吸入用激

34、素、異丙托溴銨、沙丁胺醇及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日(3) 重要解釋：平喘藥可擴張支氣管，降低呼吸道阻力，穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，松弛支氣管平滑肌，抑制炎性細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)，增強纖毛運動與粘液清楚，降低血管通透性，減輕呼吸道水腫等多種作用，有利于術(shù)中及術(shù)后的呼吸道管理餓肺保護(hù)，因此不主張術(shù)前停藥。2. 止咳祛痰藥 (1) 常用：復(fù)方甘草口服液、復(fù)發(fā)可待因、氨溴索、桃金娘油及其他(2) 處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日3. 肺動脈高壓用藥 (1) 常用：西地那非、前列環(huán)素及其他(2) 處理：可繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日四、四、 消化系統(tǒng)用藥消化系統(tǒng)用藥 1. 抑酸、抗返流用藥 (1) 常用：雷尼

35、替丁、奧美拉唑及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日(3) 重要解釋：胃內(nèi)低PH胃液，在麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中可造成誤吸致肺炎和應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險增大，因此術(shù)前可不停用該類藥物，尤其是3級、4級大手術(shù)和誤吸風(fēng)險高的患者。2. 止吐藥 (1) 常用：格拉司瓊、昂丹司瓊、甲氧氯普胺及其他(2) 處理：應(yīng)繼續(xù)使用直至手術(shù)當(dāng)日(3) 重要解釋：惡心、嘔吐的患者在麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中可造成誤吸致肺炎的風(fēng)險增加，因此術(shù)前可不停用該類藥物，尤其是誤吸風(fēng)險高的患者。五、五、 內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥內(nèi)分泌系統(tǒng)用藥 1. 口服降糖藥 (1) 常用：二甲雙胍、吡格列酮、格列本脲、羅格列酮及其他(2) 處理：應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日的早晨停用(3) 重要解釋： 磺脲類藥物刺