代謝綜合征臨床評估與危險(xiǎn)因素防治

1、代謝綜合征臨床評估 與 危險(xiǎn)因素防治北京安貞醫(yī)院-北京市心肺血管疾病研究所 吳兆蘇代謝綜合征（ms） 是以糖代謝異常（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、高血壓、血脂異常、中心型肥胖等多種主要疾病或危險(xiǎn)因素在個(gè)體聚集為特征的一組征候群。ms名稱的來歷(1)1921 hitzenberger(奧地利) 描述血壓和糖尿病的關(guān)系1923 kylin(瑞典) 定義“高血壓-高血糖-高尿酸”綜合征 1936 himswirth(英國) 提出胰島素抵抗概念提出胰島素抵抗概念1947 vague(法國) 論證中心型肥胖的重要性1966 camus等 提出“代謝性三重綜合征”1967 avogaro 等(意大利) 提出“多

2、代謝綜合征”1968 mehnert 等(西德) 提出“富裕綜合征”1972 herberg等 使用“代謝綜合征”一詞1981 hanefeld(東德) 提出“代謝綜合征”及其與as的關(guān)系1988 reaven(美國) 重新提出重新提出x-綜合征綜合征1989 kaplan 提出“死亡四重奏”1991 de fronzo(美國） 提出“胰島素抵抗綜合征”1991 os(挪威) 提出“代謝性心血管綜合征” 1997 hanefeld(東德) 再次提出再次提出“代謝綜合征代謝綜合征”sarafidis pa et al. j of hypertens 24:621-6261922 banting

3、& best 發(fā)現(xiàn)胰島的內(nèi)分泌功能發(fā)現(xiàn)胰島的內(nèi)分泌功能1929 horgaard等 發(fā)明胰島素耐量試驗(yàn)1960 yellow 等 放免法測定胰島素1971 shen等 胰島素抑制試驗(yàn)（1）1977 harano等 胰島素抑制試驗(yàn)（2）1979 de fronzo等 建立葡萄糖胰島素鉗夾技術(shù)建立葡萄糖胰島素鉗夾技術(shù)1979 bergman等 建立微小模型胰島素檢測技術(shù)1979 hosker等 建立連續(xù)葡萄糖滴注模型 (cigma)1985 mathews等 建立穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗評估建立穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗評估(homa-ir) 1986 以后 胰島素敏感性其他各種指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)方法學(xué)的進(jìn)展s

4、arafidis pa et al. j of hypertens 24:621-626ms名稱的來歷(2)1998 who 提出提出“代謝綜合征代謝綜合征”工作定義工作定義2001 atpiii “代謝綜合征代謝綜合征” 定義定義2005 idf 提出全球提出全球“代謝綜合征代謝綜合征”定義定義sarafidis pa et al. j of hypertens 24:621-626關(guān)于ms的爭論 和 存在的問題是近年醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)熱點(diǎn)，是近年醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)熱點(diǎn)，但有許多問題尚未解決。但有許多問題尚未解決。 3個(gè)關(guān)鍵性問題 (p. greenland. circulation 2005;11

5、2:3675)1. ms是動脈粥樣硬化形成的中間環(huán)節(jié)還是根本原因？是動脈粥樣硬化形成的中間環(huán)節(jié)還是根本原因？2. ms能不能作為心血管病標(biāo)志提高對心血管病的預(yù)測？能不能作為心血管病標(biāo)志提高對心血管病的預(yù)測？3. 采用采用ms診斷概念能否取得比采用其他診斷和處理診斷概念能否取得比采用其他診斷和處理cvd 危險(xiǎn)的方法更好的預(yù)防治療效果？危險(xiǎn)的方法更好的預(yù)防治療效果？ 關(guān)于ms研究的評價(jià) ms的提出和研究加深了對危險(xiǎn)因素聚集的致病作用的提出和研究加深了對危險(xiǎn)因素聚集的致病作用 的認(rèn)識，是心血管病和糖尿病研究的重要進(jìn)展，但的認(rèn)識，是心血管病和糖尿病研究的重要進(jìn)展，但 說不上是醫(yī)學(xué)上的革命性創(chuàng)舉而只是人

6、類在征服心說不上是醫(yī)學(xué)上的革命性創(chuàng)舉而只是人類在征服心 血管病征程中的一次努力和插曲血管病征程中的一次努力和插曲 想通過解決想通過解決ms 而將心血管病而將心血管病“一網(wǎng)打盡一網(wǎng)打盡”是異想天開是異想天開 過分強(qiáng)調(diào)代謝性危險(xiǎn)因素會沖淡和忽略對于非代謝過分強(qiáng)調(diào)代謝性危險(xiǎn)因素會沖淡和忽略對于非代謝 因素（吸煙、缺少運(yùn)動、心理壓力、遺傳因素等等）因素（吸煙、缺少運(yùn)動、心理壓力、遺傳因素等等） 的注意力的注意力 爭奪爭奪ms的發(fā)明權(quán)是荒唐可笑的的發(fā)明權(quán)是荒唐可笑的 rather than discussing the pros and cons ofthe various definitions, i

7、 believe it more useful to cease debating their relative benefits, focusingin the future on addressing the many unresolvedissues concerning the role of insulin resistanceand associated abnormalities in human disease. - gerald reaven circulation.2005;112:3030-3032. 我相信與其反來復(fù)去地討論各種定義的優(yōu)缺點(diǎn)，還不如停止有關(guān)孰優(yōu)孰劣的爭論

8、，在今后集中研究許多尚未解決的有關(guān)胰島素抵抗及其伴發(fā)異常在人類疾病中的作用。目前,臨床醫(yī)生在進(jìn)行ms的臨床評估時(shí)應(yīng)明確： ms不是由單一因素所致的界限明確的疾病單元不是由單一因素所致的界限明確的疾病單元, ms的成分在不同個(gè)體間有很大差異。不同成分的成分在不同個(gè)體間有很大差異。不同成分 的組合臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)性不同的組合臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)性不同 ms只能作為提示發(fā)生只能作為提示發(fā)生cvd和糖尿病危險(xiǎn)增加的信號。和糖尿病危險(xiǎn)增加的信號。 目前還沒有針對目前還沒有針對ms本身的治療本身的治療, 只能針對組成只能針對組成ms的的 各個(gè)危險(xiǎn)因素。各個(gè)危險(xiǎn)因素。ms的臨床評估和危險(xiǎn)因素防治 too much

9、critically important information is missing towarrant its designation as a “syndrome.” until much needed research is completed, clinicians should evaluate and treat all cvd risk factors without regard to whether a patient meets the criteria for diagnosis of the “metabolic syndrome.” richard kahn, et

10、 al. diabetes care 28:2289-2304, 2005 將之定義為“綜合征”目前還缺乏很多重要的 信息，在許多極需進(jìn)行的研究完成之前臨床醫(yī)生 應(yīng)該對心血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估和治療而無 需顧及病人是否符合“代謝綜合征” 的標(biāo)準(zhǔn)。目前,臨床醫(yī)生在進(jìn)行ms的臨床評估時(shí)應(yīng)明確： ms不是由單一因素所致的界限明確的疾病單元, ms的成分在不同個(gè)體間有很大差異。 ms只能作為提示發(fā)生cvd和糖尿病危險(xiǎn)增加的信號。 目前還沒有針對ms本身的治療, 只能針對組成ms的 各個(gè)危險(xiǎn)因素。 改變不健康的生活方式是首選的一線治療，是基礎(chǔ)。 “藥物萬能”和“手術(shù)萬能”的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。 在一線治療的

11、基礎(chǔ)上根據(jù)危險(xiǎn)因素在一線治療的基礎(chǔ)上根據(jù)危險(xiǎn)因素 的性質(zhì)和程度采取恰當(dāng)?shù)乃幬锘蚱涞男再|(zhì)和程度采取恰當(dāng)?shù)乃幬锘蚱?他醫(yī)療措施，重點(diǎn)是高血壓、血脂他醫(yī)療措施，重點(diǎn)是高血壓、血脂 異常、糖代謝障礙、超重和肥胖異常、糖代謝障礙、超重和肥胖 同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素時(shí)，控制目同時(shí)存在多種危險(xiǎn)因素時(shí)，控制目 標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格臨床評估兩點(diǎn)共識 危險(xiǎn)因素 控制目標(biāo) 主要治療措施高血壓高血壓一般患者140/90mmhg糖尿病和腎臟疾病患者130/85mmhg 生活方式改變藥物治療（六大類藥物均可選用）根據(jù)血壓水平和類型合理用藥 血脂異常血脂異常tc5.7mmol/l(220mg/dl)ldl-c3.6mmol/l(140mg/dl)hdl-c1.0mmol/l(40mg/dl) 生活方式調(diào)理合理選用各類降脂藥物 糖代謝障礙糖代謝障礙空腹血糖7.0mmol/l(126mg/dl)餐后血糖11.1mmol/l(200mg/dl) 飲食控制、運(yùn)動和其他生活方式調(diào)理合理選用各類降糖藥物 危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)和措施危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)和措施 心血管病學(xué)界和內(nèi)分泌學(xué)界以及心血管病學(xué)界和內(nèi)分泌學(xué)界以及所有醫(yī)學(xué)專