輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理

1、L.O.G.O 定義（病理生理）定義（病理生理） 病例介紹病例介紹實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查驗(yàn)室檢查 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 一、疾病相關(guān)知識(shí)介紹一、疾病相關(guān)知識(shí)介紹輸尿管輸尿管結(jié)石結(jié)石臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)定義定義 輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。 由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處狹窄三：輸尿管膀胱連接處病理生理Text in h

2、ereText in hereText in here 尿路結(jié)石在腎和尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處出過程中停留該處所致。所致。尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān)程度等有關(guān)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)肉眼血尿肉眼血尿鏡下血尿鏡下血尿在輸尿管中上段在輸尿管中上段部位的結(jié)石嵌頓部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下堵塞或結(jié)石在下移過

3、程中，常引移過程中，常引起典型的患側(cè)腎起典型的患側(cè)腎絞痛，絞痛， 常伴有惡常伴有惡心、嘔吐等消化心、嘔吐等消化道癥狀道癥狀感染感染無尿無尿腎功能不全腎功能不全疼痛血尿其他癥狀癥狀的嚴(yán)重程度與結(jié)石的部位、數(shù)目、大小、活動(dòng)情況、有無并發(fā)癥癥狀的嚴(yán)重程度與結(jié)石的部位、數(shù)目、大小、活動(dòng)情況、有無并發(fā)癥及其程度有關(guān)。及其程度有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。1 尿路平片：尿路平片： 可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)90左右結(jié)石左右結(jié)石2靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位及有無梗阻位及有無梗阻3B超檢查：超檢查： 可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)

4、石以上結(jié)石4 CT 檢查檢查 ：其不受結(jié)石成分、腎功能、呼：其不受結(jié)石成分、腎功能、呼 吸運(yùn)動(dòng)等的影響；適用于急性腎絞痛患者。吸運(yùn)動(dòng)等的影響；適用于急性腎絞痛患者。5 病例介紹一般資料：患者何國風(fēng)，男，34歲，已婚，職業(yè)：司機(jī)主訴：反復(fù)右腰部疼痛1月，加重1天入院體格檢查：T36，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，體重63Kg。意識(shí)狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，營養(yǎng)正常無假牙，無引流管，主動(dòng)體位，二便正常，皮膚完好。專科檢查：右側(cè)腎區(qū)叩擊痛；輔助檢查：CT報(bào)告提示右腎積水，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。 現(xiàn)病史：反復(fù)右腰部疼痛一月，到醫(yī)院門診就診檢查右側(cè)輸尿管結(jié)石伴右腎積水，于

5、2月19號(hào)入住我科進(jìn)一步診治。術(shù)前準(zhǔn)備完善后于21號(hào)在腰硬聯(lián)合麻醉下行輸尿管鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，留置導(dǎo)尿管。于術(shù)后第3天拔出尿管，第4天恢復(fù)出院。術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理對(duì)患者進(jìn)全面評(píng)估，講解手術(shù)方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。術(shù)前準(zhǔn)備積極完善相關(guān)檢查，術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中需求。術(shù)前常規(guī)備皮，禁食水。 疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷/問題焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān) 疼

6、痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕術(shù)后護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理措施知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方式等相關(guān)知識(shí)。、向患者解釋麻醉、手術(shù)方式等相關(guān)知識(shí)。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待6小時(shí)后指導(dǎo)小時(shí)后指導(dǎo)患者進(jìn)食普通飲食，鼓勵(lì)患者多飲水?；颊哌M(jìn)食普通飲食

7、，鼓勵(lì)患者多飲水。3、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流。位，利于引流。4、向患者及家屬解釋導(dǎo)尿管的目的，如出現(xiàn)、向患者及家屬解釋導(dǎo)尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時(shí)提醒。異常及時(shí)提醒。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)后注意效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)有一定的了解并積極配合治療事項(xiàng)有一定的了解并積極配合治療 術(shù)后護(hù)理措施焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理：心理護(hù)理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消、向患者解釋疾病治愈需要一定的過程，消除緊張感，減輕焦慮。除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病、介紹類似

8、疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心?；謴?fù)的信心。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。合治療。 術(shù)后護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫滑脫并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。2、感染和管道滑脫： a、加強(qiáng)觀察生命體征、尿色、量、性狀； b、多飲水-內(nèi)沖洗作用、控制感染； c、做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，每日清洗尿道口兩次； d、感染時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素。效果評(píng)價(jià)：患者無并發(fā)癥發(fā)生，治效果評(píng)價(jià)：患者無并發(fā)癥發(fā)生，治 療期間最高體溫療期間最高體溫37.3。雙雙J管的護(hù)理管的護(hù)理1.留置時(shí)間：視術(shù)中情況而定，一般12個(gè)月拔管2.術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過度充盈引起尿液反流3.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如過度彎腰、突然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位 健康指導(dǎo) 1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。