手術(shù)室二甲標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)準(zhǔn)備材料

1、手術(shù)室建筑布局合理、分區(qū)明確，標(biāo)識清楚、 符合功能流程合理和 潔污區(qū)域分開的根本原那么?！綜】1. 手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，潔污區(qū)域分開。2. 各工作區(qū)域功能與實際工作內(nèi)容保持一致。3. 醫(yī)務(wù)人員知曉各工作區(qū)域功能及要求并有效執(zhí)行。材料目錄：科室培訓(xùn)、考試、考核記錄?！綛】符合“C并1.手術(shù)室建筑布局合理、分區(qū)明確，標(biāo)識清楚、符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的根本原那么。2.職能部門定期進行檢查，對存在的問題，及時反應(yīng)，并提整改意見。材料目錄：1. 護理部督導(dǎo)反應(yīng)表2. 手術(shù)室流程表消毒隔離類【A】符合“ B，并護理部、院感部門對改良成效有評價。材料目錄：?手術(shù)至護理質(zhì)量持續(xù)改良記錄

2、?建立手術(shù)室各項規(guī)早制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)，有考核及記錄。工作人員配備合 理?！綜】1. 有手術(shù)室管理制度、工作制度、岡位職責(zé)和操作常規(guī)。2. 有手術(shù)室各級各類人員的相關(guān)培訓(xùn)。3. 根據(jù)手術(shù)量及工作需要，配備護士、輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。手術(shù)護士與手術(shù)間之比不低于3:1。4. 明確各級人員的資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求。5. 手術(shù)室工作經(jīng)歷 2年以內(nèi)護士數(shù)占總數(shù)W 20%手術(shù)室護士長具備主管護師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗。6. 相關(guān)護士知曉手術(shù)室工作制度和崗位職責(zé)。7. 按照??？谱o理領(lǐng)域護士培訓(xùn)大綱?等要求，有手術(shù)室護士培訓(xùn)方案和培養(yǎng)方案。材料目錄及落實：1、?手術(shù)

3、室管理制度?、?手術(shù)室護理工作制度?2、?手術(shù)至護士岡位職責(zé)?3、?操作常規(guī)?手術(shù)配合常規(guī)+儀器使用常規(guī)4、手術(shù)室護士培訓(xùn)記錄。5、手術(shù)室護理人員分布表6、手術(shù)室人員信息表7、?手術(shù)室護士崗位說明書?8、?護理人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度?9、手術(shù)室新進護士崗前培訓(xùn)方案及落實記錄。10、手術(shù)室護士培訓(xùn)方案及落實記錄。11、 手術(shù)室考試記錄工作制度和崗位職責(zé)，護士知曉。【B】符合“ C并1保證手術(shù)室護理隊伍的穩(wěn)定性，手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以內(nèi)護士數(shù)占總數(shù)w 10%。2. 對新入職手術(shù)室護士有考核；手術(shù)室護士培訓(xùn)能表達內(nèi)容與資質(zhì)要求相符合。3. 有培訓(xùn)效果的追蹤和評價機制。4. 手術(shù)室護士長具備主管護師以上專業(yè)技

4、術(shù)職務(wù)任職資格和10年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗。材料目錄：1. 手術(shù)室護士準(zhǔn)入考試資料2. 手術(shù)室護士培訓(xùn)方案3. 護理部督導(dǎo)記錄【A】符合“ B，并1. 手術(shù)室護士長具備副主任護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和10年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗。2. 有地市級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的手術(shù)室護士培訓(xùn)基地。3. 根據(jù)評價結(jié)果，持續(xù)改良培訓(xùn)工作，效果良好。材料目錄：護理部督導(dǎo)，記錄改良。地市級以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的手術(shù)室護士培訓(xùn)基地手術(shù)室執(zhí)行?手術(shù)平安核查制度? 有患者交接、平安核查、平安用藥、 手術(shù)物品清點、標(biāo)本管理等平安制 度，遵醫(yī)囑正確用藥，有突發(fā)事件 的應(yīng)急預(yù)案?！綜1. 有手術(shù)患者交接制度并執(zhí)行。2. 執(zhí)

5、行?手術(shù)平安核查制度?，有醫(yī)生、麻醉師、護士對手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物等相關(guān)信息核查制度及相關(guān)落實情況記錄。3. 有手術(shù)中平安用藥制度和麻醉及精神藥品、高危藥品等特殊藥品管理制度，有實施記錄。4. 有手術(shù)患者標(biāo)本管理制度，標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本的保存、登記、送檢等流程，有實施記錄。5. 遵醫(yī)囑正確為手術(shù)患者實施術(shù)前與術(shù)中用藥包含使用預(yù)防性抗菌藥和治療效勞。6. 有手術(shù)物品清點制度，有實施記錄。7. 有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、有演練記錄。8. 護士知曉手術(shù)室平安管理方面的主要內(nèi)容與履職要求。 材料目錄及落實：1、?手術(shù)患者交接制度?手術(shù)患者交接記錄單?2、?接手術(shù)患者入手術(shù)室流程?3、?送手術(shù)患者回病區(qū)流程?4

6、、?手術(shù)平安核查制度?5、?手術(shù)平安核查表?6、?術(shù)中平安用藥制度?7、?標(biāo)本存放送流程與標(biāo)準(zhǔn)?8、 ?手術(shù)患者標(biāo)本管理制度?標(biāo)本存放送檢制度?、?標(biāo)本存放送流程與標(biāo)準(zhǔn)?， ?手術(shù)室快速病理標(biāo)本交接本?、?手術(shù)室病理標(biāo)本交接本?、?手術(shù)室病理登記本?9、 ?手術(shù)物品清點制度?手術(shù)清點記錄單10、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案?11、手術(shù)室護理應(yīng)急預(yù)案演練記錄12、手術(shù)室護士培訓(xùn)考核記錄【B】符合“ C并1. 有手術(shù)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和演練。2. 有保證醫(yī)護相互監(jiān)督的相關(guān)制度落實的措施。3. 職能部門對手術(shù)平安核查執(zhí)行情況有督導(dǎo)檢查，有分析，有反應(yīng)，有整改意見。 材料目錄及落實：1、手術(shù)室護理應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)

7、和演練記錄2、?手術(shù)平安核查表?3、手術(shù)清點記錄4、護理部手術(shù)平安檢查情況專項檢查【A】符合“ B，并1. 對科室落實“手術(shù)患者交接、手術(shù)平安核查制度的成效有評價與持續(xù)改良的具體措施。2. 擇期手術(shù)?手術(shù)平安核查制度?實際執(zhí)行率100%材料目錄：護理部手術(shù)平安檢查情況匯總根據(jù)?醫(yī)院感染管理方法?、?醫(yī)院 手術(shù)部室管理標(biāo)準(zhǔn)試行?、?醫(yī) 務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?、?醫(yī)療廢物管 理條例?等要求，建立手術(shù)室感染 預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo) 準(zhǔn)，并有培訓(xùn)、考核及監(jiān)督?！綜】1. 有手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并對工作人員進行培訓(xùn)、考核及監(jiān)督，有記錄。2. 定期對感染、空氣質(zhì)量、環(huán)境等進行監(jiān)

8、測，有記錄。3. 有醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定。4. 手術(shù)室自行消毒的手術(shù)器械及物品應(yīng)有標(biāo)識及有效日期，使用者知其含義。5. 手術(shù)室工作區(qū)域，每 2小時清潔消毒一次。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，對手術(shù)間及時進行清潔、消毒處理。6. 有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療廢物管理制度。7. 有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生平安防護制度及必要防護用品。8. 護士知曉手術(shù)室感染預(yù)防管理方面的主要內(nèi)容與履職要求。9. 對制度的執(zhí)行有監(jiān)管，感染控制制度與手衛(wèi)生的執(zhí)行率?85%記錄存在問題與缺陷。材料目錄及落實：1、手術(shù)室感染預(yù)防與控制管理制度2、手術(shù)室感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)3、手術(shù)室工作人員培訓(xùn)、考核記錄制度、標(biāo)準(zhǔn)、履職要求等4、?醫(yī)院感染控制?培訓(xùn)方案5、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測報告單6、 ?消毒滅菌管理制度?、?醫(yī)院消毒藥械管理制度?、?一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度?、?醫(yī)院感染管理與消毒隔離制度7?手術(shù)室清潔衛(wèi)生制度?8、?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度?9、?醫(yī)療廢物處置管理制度?10、?醫(yī)務(wù)人員職業(yè)平安防護制度?11、手術(shù)室個人防護用品清單12、手術(shù)室護理質(zhì)量檢查分析記錄制度執(zhí)行、手衛(wèi)生等【B】符合“ C并1. 醫(yī)療廢物處理符合標(biāo)準(zhǔn)，有交接記錄。2. 手衛(wèi)生執(zhí)行率?90%3. 認(rèn)真執(zhí)行職業(yè)防護制度，處理相關(guān)物品及器械時，應(yīng)穿戴適宜的防護用具，防護措施落實到位。4. 定期對消毒及感